Nerf glossopharyngien

“ Du nerf glosso-pharyngien au-delà du ganglion d'Andersch. -Le nerf de la neuvième paire se porte alors en bas, passe en arrière des muscles styliens, croise en dehors la carotide interne et s'engage entre les muscles stylo-pharyngien et stylo-glosse. — Après avoir perforé le stylo-pharyngien, le tronc nerveux se dirige en avant en décrivant une courbe
dont la concavité est supérieure, passe derrière l'amygdale et va se rendre dans la muqueuse de la langue. ”

“ Il est des cas où l'existence de la réaction peut être au contraire d'un pronostic favorable, c'est dans les affections où le nerf subit la dégénérescence, comme dans les vieilles surdités labyrinthiques, cela prouve en effet que le nerf n'est pas complètement dégénéré et qu'il est le siège d'un travail inflammatoire. ”

“ L'opinion d'après laquelle les ramifications du nerf glosso-pharyngien seraient réunies avec les cellules gustatives comme les fibres olfactives avec les cellules olfactives parait être erronée.
Les branches terminales du nerf glosso-pharyngien pourvues de ganglions (1) microscopiques (sympathiques) se composent de fibres nerveuses avec et sans myéline, qui forment dans la tunique propre un réseau épais, d'où naissent de nombreuses ramifications. ”

“ Le nerf glosso-pharyngien [5] est placé au-dessous de l'amygdale ; il se dirige de haut en bas et d'arrière en avant, pour gagner la base de la langue, et donne, chemin faisant, quelques rameaux à l'amygdale et à la muqueuse de l'excavation amygdalienne. On trouve à ce niveau un petit plexus veineux sous-tonsillaire dont l'existence paraît constante, mais dont le développement présente des différences notables suivant les individus. ”

“ Nothnagel a posé les lois suivantes 2 : Dans les névralgies des nerfs périphériques sans lésion anatomique appréciable, il y a toujours altération de la sensibilité ; hyperesthésie ou anesthésie ; au début de la névralgie, c'est de l'hyperesthésie et plus tard de l'anesthésie. Il faut souvent une recherche très-attentive pour constater ces états peu accusés. Ordinairement limitée au domaine du nerf malade, cette altération de la sensibilité a été vue dans toute une moitié du corps. Elle persiste dans l'intervalle des paroxysmes, et guérit avec la névralgie. ”

“ En dedans et au niveau du foramen csecum, celles d'un côté s'anastomosent avec celles du côté opposé par un ou deux filets, ainsi que l'a démontré Huguier; de là un petit plexus médian décrit par Valentin sous le nom de plexus circulaire. En dehors, le réseau que forment les branches terminales de ce nerf communique avec le filet lingual du facial.
Fonctions du nerf glosso-pharyngien. - Soumis à une irritation mécanique, le glosso-pharyngien devient le siège d'une douleur vive. Lorsqu'on le coupe, toutes les parties qui en reçoivent des rameaux sont frappées d'insensibilité ”

“ Deux gastrocnémiens de grenouille sont séparés, avec une assez longue portion du tronc nerveux qui s'y rend : on place l'un de ces muscles dans un verre de montre renfermant une solution de curare, le nerf restant en dehors. Au bout de quelque temps, en excitant tout le nerf, on n'obtient aucune contraction dans le muscle, tandis que celui-ci se contracte sous l'influence d'une excitation directe. ”

“ Le pronostic de la glossoplégie est le plus souvent grave mais dépend de la nature et du siège de la cause qui l'a pro duite. On peut en dire autant en ce qui concerne le traitement. La galvanisation ou la faradisation du nerf hypoglosse est absolument inutile si la cause est d'origine centrale et à marche progressive. Si au contraire cette cause tend à la résolution, ou que ce soit une section accidentelle du nerf hypoglosse, on pourra employer la faradisation avec espoir de succès. ”

“ Un fait intéressant nous montre bien la différence qu'il y a entre l'excitabilité d'un nerf sain et celle d'un nerf enflammé, en dehors de toute condition psychique. Tarchanoff (2) a montré qu'en excitant le mésentère ou l'intestia d'une grenouille, on n'obtenait pas facilement le réflexe d'arrêt cardiaque signalé par Goltz. Que si on laisse le péritoine exposé à l'air, en quelques heures il s'enflammera et les nerfs sensitifs seront tellement hypéresthésiés qu'il suffira du plus léger attouchement pour arrêter les mouvements du cœur.
Prenons l'utérus par exemple. ”

“ C'est un nerf de sensibilité spéciale qui donne les perceptions de l'ouïe (Voy. organes des sens) .
Son excitation ne peut donner lieu qu'à des sensations sonores; sa section produit une surdité complète; des sections expérimentales incomplètes chez les animaux produisent des mouvements de rotation (Flourens) , que l'on explique par un vertige des sens (Gratiolet, Vulpian) .
Glosso-pharyrïgien. Ce nerf est mixte dès son origine (Mueller, Cl. Bernard) ; cependant Longet le considère comme primitivement sensitif, et ne possédant ensuite que des filets moteurs d'emprunt. ”

“ Dès que la paralysie se manifeste, on prépare l'autre sciatique de la même manière et on commence à les exciter tous les deux avec des excitations identiques: l'effet est toujours plus considérable du côté du nerf isolé avant l'empoisonnement ; la différence est quelquefois très grande, et quelquefois absolue, en ce sens que le nerf empoisonné ne donne plus aucun effet tandis que l'autre agit encore. ”

“ Mais lorsqu'on donne de petites quantités du curare ou qu'on expérimente sur de grands animaux avec des doses relativement plus faibles, l'empoisonnement du nerf n'est pas complet ; le nerf est seulement décroché de la moelle, les mouvements volontaires seuls sont abolis, tandis que l'excitation portée sur les troncs des nerfs peut encore faire contracter les muscles. ”

“ Enfin le nerf glosso-pharyngien doit présider à la fois au goût et au mouvement, puisqu'il envoie des filets d'une part aux papilles, et de l'autre aux muscles de la langue.
CHAPITRE IV. -
Nerf facial.
Le nerf facial est sans contredit un des plus importans sous le rapport de ses usages, de son mode de distribution. Il a été souvent l'objet particulier de l'étude des physiologistes. C'est lui qui préside à la plupart des mouvemens de la face ; c'est à lui qu'il faut rapporter l'expression diverse de la physionomie sur laquelle est fondé l'ingénieux système de Lavater. ”

“ Kölliker a démontré que ce sont les extrémités périphériques des nerfs qui sont tuées dans les muscles. Sur une grenouille, on isole le nerf sciatique vers la partie inférieure de la cuisse ; on passe au-dessous un fil avec lequel on lie le membre en entier par-dessus la peau ; puis on introduit le curare sous la peau du dos. Le nerf se trouve ainsi divisé en deux parties l'une supérieure, soumise à l'action du poison, parce qu'elle est au milieu de tissus empoisonnés ; l'autre périphérique, à l'abri de l'action toxique. ”

“ Le facial est essentiellement moteur (tous les muscles de la face, y compris le buccinateur) ; c'est le nerf de l'expression. Il donne encore des rameaux aux muscles de l'oreille moyenne et des filets sécrétoires (corde du tympan) aux glandes salivaires (nerfs vaso-moteurs) .
Le glosso-pharyngien est un nerf mixte : 1° moteur pour le pharynx ; 2° sensitif : a, sensibilité générale de l'isthme du go-
sier ”

“ Lorsque, d’autre part, comme chez les fanatiques orientaux, un membre ne sert pas, ou que le nerf qui lui transmet la puissance nerveuse est détruit, les muscles dépérissent. Ainsi encore lorsque l’œil est détruit, le nerf optique s’atrophie, quelquefois dans le cours de quelques mois [19] . ”

“ Lorsque l’action du nerf est supprimée, il y a un entraînement de toutes les actions vitales de la région. Une action inverse doit provoquer des effets contraires. Si au lieu de détruire le nerf et de supprimer son action, on l’excite, si on le galvanise par son bout périphérique, non-seulement tous les effets de la section s’effacent, mais le tableau opposé se dessine. ”

“ Il est très-douteux, je crois, que le nerf le plus sensible du corps humain, en admettant même que ce nerf soit le siège d’une inflammation, puisse être affecté par une substance aussi petite, supportée par un liquide dense qui l’amène lentement en contact avec lui. Cependant, ces parcelles suffisent à irriter les glandes du Drosera et à provoquer une impulsion qui se transmet à un point éloigné et qui se traduit par un mouvement apparent. ”

“ Si l'on coupe sur une Grenouille toutes les racines postérieures, à l'exception d'une seule, en ayant bien soin de respecter les racines antérieures, et si l'on empoisonne l'animal avec de la strychnine, on verra, lorsque les phénomènes caractéristiques de l'empoisonnement se montreront, l'irritation du nerf, qui correspond à la racine postérieure intacte, ébranler la substance grise de toute la longueur de la moelle, et donner lieu à des mouvements réflexes de la totalité du corps. ”

“ C'est la force, c'est le mouvement contenus dans le fer qui ont changé; c'est son état physique et non son état chimique; il est le siége d'une altération dynamique, non d'une altération anatomique. Cet exemple vous fait voir que les . altérations dynamiques n'ont rien de contradictoire à la science contemporaine. Le nerf affecté de névralgie peut ne pas différer anatomiquement du nerf sain, et ses propriétés peuvent cependant avoir changé. ”

“ Lorsque les mouvements volontaires et réflexes ont disparu dans toute la grenouille et que les nerfs ne sont plus excitables, on voit que les mouvements réflexes sont encore possibles dans la patte non empoisonnée, et que, quand il n'y a plus de réflexes, le nerf est encore excitable dans toute son étendue ”

“ Le nerf au repos présente à considérer les mêmes courants que le muscle, seulement ils sont plus faibles. En outre les différences de potentiel entre les différents points de la surface de section transversale sont difficiles à apprécier en raison de la petitesse du nerf comparé au muscle. ”

“ Sur son trajet, le nerf peut être excité de mille manières : tumeurs, lésions propres, lésions des os, du périoste, des parties molles; plus loin, lésions intra-crâniennes, à la base de l'encéphale : ainsi, Romberg a vu un anévrysme de la carotide interne produire une névralgie, et Chouppe, dans un autre cas de névralgie, une petite exostose du rocher dissociant les fibres du ganglion de Gasser. — Notons aussi les lésions de la duremère, etc. ”

“ Quand on fait absorber des doses très-fortes du curare, ou quand on l'injecte directement dans le sang, l'empoisonnement du nerf est rapide et complet; on ne détermine plus alors de contraction dans les muscles quand on excite les troncs nerveux aussitôt après la mort de l'animal. ”

“ Le nerf facial innerve en outre le ventre postérieur du muscle digastrique et le muscle stylo-hyoïdifen, et, par là, est un élévateur de l'os hyoïde et de la base de la langue ; le muscle stylo-glosse (partiellement) et le muscle glosso-staphylin, et, par là, joue un rôle, très réduit d'ailleurs, dans les mouvements de la langue ; le muscle de l'étrier, et, par là, intervient dans l'audition.
Le nerf facial est un nerf moteur ”

“ Les apoplexies se rencontrent rarement dans le nerf optique seul ; elles sont le plus souvent répandues en même temps sur une étendue plus ou moins grande de la rétine. Très-souvent même la papille ne contient point de taches apoplectiques, tandis que la rétine en est remplie. ”

“ Il arrive alors que ces malades peuvent mourir étouffés par un bol alimentaire qui fait fausse route ; ils avalent, en effet, de trop gros morceaux, probablement pour pouvoir les sentir; ils mangent en outre avec une voracité bestiale, aussi sont-ils quelquefois victimes de leur gloutonnerie. De plus, la paralysie simultanée du nerf laryngé supérieur, en suspendant la sensibilité réflexe de la glotte, permet quelquefois la pénétration des liquides dans la trachée et l'asphyxie en est la conséquence. ”

“ S'il y a eu contusion violente du nerf, il se produira un processus inflammatoire réparateur, une névrite, qui se traduira par des phénomènes d'excitation, comme cela s'est rencontré chez le malade de M. Terrier.
La production du cal peut aussi causer l'altération des fonctions du nerf. Il pourra soit comprimer, soit englober le nerf. S'il est volumineux, comme cela avait lieu chez le malade de M. Gaujot, il est facile de comprendre que le nerf a pu, à son niveau, être comprimé et sa texture altérée. ”

“ En réalité, comme il n’y en a aucune autre, et que dans la partie droite du thorax la flexion dont il s’agit n’est possible que là où nous avons dit, la nature, il est vrai, en reconnaît les dangers, mais contrainte par la nécessité, elle a mis en œuvre tous les moyens capables d’assurer au nerf le degré de sécurité qu’il était possible de lui donner. ”

“ Mais il admet aussi que « l'influence trophique d'un centre nerveux peut être fournie à un nerf par une autre région de la substance grise que celle dans laquelle ce nerf prend son origine », ou, en d'autres termes, qu'un nerf provenant d'un groupe de cellules détruites peut se régénérer sous l'influence du bourgeonnement de cellules vivantes voisines. ”

“ Nous avons même vu qu’il était facile de distinguer un mouvement réflexe ou volontaire du mouvement' si différencié dû à la réaction motrice du nerf périphérique mécaniquement excité.
Valeur diagnostique du signe de Ghvostek. —
Pour l’interprétation du signe de Ghvostek, il n’y a pas non plus de discussion possible. Il est certain que c’est bien l’excitation directe du nerf facial qui produit les mouvements observés. Mais quand il s’agit de déterminer sa valeur diagnostique, les divergences commencent. ”

“ Le nerf de grenouille est isolé et on lui applique les irritants et le courant polarisant simultanément, mais séparément les uns des autres, — les secousses induites étant les mieux adaptées pour la
région extra-polaire et les irritations mécaniques pour le trajet intra-polaire ; cela est impossible pour le nerf humain entouré de différents tissus ; un dispositif spécial est indispensable pour faire en sorte que l'irritation coïncide avec la polarisation. ”