Ganglion de Gasser

“ Le ganglion de Gasser est mou et fragile, mais les filets qui en naissent sont sains. Le nerf de la 6e paire est rouge et moins consistant que celui du côté opposé. Destruction complète du facial dans une partie de son trajet. En un point correspondant à la fracture du rocher, la substance cérébrale présente une cavité contenant du pus et une balle.
Dans leur trajet basilaire les nerfs oculo-moteurs sont encore exposés à être lésés par des esquilles du sphénoïde. ”

“ Leur consistance est assez ferme, moins grande cependant que celle des nerfs. Du reste, ils présentent aussi à cet égard quelques différences. En général, ils offrent une fermeté d'autant plus grande qu'ils contiennent une plus forte proportion de tubes nerveux, d'autant plus faible qu'ils renferment plus de cellules. Parmi les moins consistants, je mentionnerai certains ganglions viscéraux du grand sympathique, le ganglion de Gasser et surtout le ganglion ou bulbe olfactif qui l'un et l'autre se ramollissent si rapidement après la mort. ”

“ Près du sommet du rocher est la dépression qui loge le ganglion de Gasser; ce ganglion est formé par la racine sensitive du trijumeau. En dehors de cette dépression est un sillon dirigé d'avant en arrière, de dedans en dehors ; il aboutit à une petite ouverture, l'hiatus de Fallope; il donne passage au grand nerf pétreux superficiel. Le petit nerf pétreux superficiel est logé dans un sillon qui est parallèle au précédent, et aboutit à unpertuis placé au-dessus ”

“ La racine sensitive naît des cellules du ganglion de Gasser. Ces cellules émettent un prolongement qui se bifurque en T. La branche périphérique s'engage dans le nerf ophtalmique de Willis, maxillaire supérieur et la portion sensitive du maxillaire inférieur. La branche centrale se rend à la Protubérance (origine apparente du trijumeau, grosse racine) . ”

“ Nous croyons que les anastomoses intercellulaires tout récemment décrites par Held dans le ganglion de Gasser, chez l'embryon de canard à la 56e heure de l'incubation, ne sont que des produits d'accolement des appendices irréguliers de certains ganglioblastes. Dans nos préparations neurofibrillaires exécutées chez l'embryon de poulet à la même période d'incubation, l'immense majorité des neurones se présentent, en effet, avec une forme nettement bipolaire. ”

“ De cette division résultent deux branches : l'interne, généralement la plus fine, se porte vers la moelle ; l'externe, la plus grosse, pénètre dans les nerfs correspondants.
Ce n'est point un caractère spécial aux ganglions rachidiens, que cette minceur plus grande de la branche interne ou centrale. Le même fait s'observe tout aussi bien dans le ganglion de Gasser et dans le ganglion plexi-
FIG. 158. Cellules du plexus gangliforme du vague ; chat adulte. Méthode d'Ehrlich-Dogiel avec fixateur mixte.
A, cellules avec fossette ou dépression polaire et glomérule circonscrit ”

“ Sa face inférieure, doublée de la petite racine, répond à la face postérieure du rocher. Situées tout d'abord entre l'arachnoïde et la pie-mère, les deux racines reçoivent, au voisinage du rocher, une gaine arachnoïdienne commune qui les accompagne jusqu'au ganglion de Gasser.
5u Ganglion de Gasser et ses branches. — Le ganglion de (iasser est une masse de substance nerveuse d'un gris jaunâtre, couchée sur la partie interne de la face antérieure du rocher, qui, comme nous l'avons vu en Ostéologie (p. 136) , se creuse à ce niveau d'une dépression pour le recevoir. ”

“ De tous les nerfs cérébraux, c'est seulement dans la sphère du trijumeau que se produit le zoster ; or, ce dernier nerf possédant un ganglion analogue à ceux de la moelle, le ganglion de Gasser, c'est à une lésion de ce ganglion qu'il faut rattacher le zoster de la face. Bärensprung a expliqué ce fait en disant que les filets partant de ce ganglion pour aller dans le tronc du nerf, agissent dans la zone périphérique sur les capillaires les plus ténus de la couche superficielle cutanée et papillaire, et par conséquent peuvent aussi, par suite de leur altération, donner lieu à de ”

“ Des filets grêles sortent de ce plexus, entrent dans le cràne avec la carotide cérébrale, et s'unissent au ganglion de Gasser, à la branche ophthalmique du trijumeau , et au nerf moteur oculaire externe. Un rameau plus épais, qui sort du plexus carotidien, entre dans le trou déchiré postérieur, donne des filets au ganglion du vague et au ganglion du -gtosso.pharyngien , puis passe par le canal osseux de l'os basilaire pour s'unir à la branche maxillaire supérieure du trijumeau. ”

“ C'est ainsi que Stamm a v®' chez un homme de 50 ans, ce même ganglion totalement englobé dans une masse squirrheuse qui avait pris naissance sur la graDde aile du sphénoïde droit. La substance nerveuse était complètent détruite et n'avait été un peu respectée qu'au niveau de l'émergée de l'ophthalmique et du maxillaire inférieur. De son cÔté, .Fioupe8 trouvé chez un de ses malades le ganglion de Gasser comprimé pat un carcinome de la dure-mère. Il lui a été impossible, malgré^ dissection minutieuse, de le séparer de la tumeur et de suivra branches qui en partent. ”

“ Dans le cœur, de petits ganglions microscopiques ont été vus par Remak. On en trouve en outre dans les plexus caverneux; Julius Arnold a découvert des formations ganglionnaires dans les poumons de la grenouille. M. Robin a constaté l'existence de petits ganglions accolés aux vaisseaux sanguins, surtout au niveau de leurs anostomoses. Remak en a découvert dans les parois des bronches et du larynx, dons la substance de la langue.
Le ganglion peut, dans certains cas, être représenté par une simple cellule. ”

“ Une coupe très-mince ne peut se faire que sur des organes durcis. Quelques ganglions offrent, lorsqu'on les prend immédiatement après la mort, une consistance assez ferme pour que le durcissement ne soit pas indispensable ; tels sont : le ganglion cervical supérieur du veau, les ganglions rachidiens de la plupart des mammifères, etc.; mais les ganglions du plexus solaire, les ganglions crâniens, etc., doivent nécessairement être rendus plus durs. ”

“ A partir de ce point commence une espèce d’échelle composée de deux cordons étendus d’une extrémité à l’autre du corps, et que rattache l’un à l’autre dans chaque anneau une masse oblongue appelée ganglion. Ces ganglions sont les centres nerveux qui animent les anneaux, et, pour tuer un de ceux-ci, il suffit d’enlever ou de détruire d’une manière quelconque le ganglion qui lui appartient. De chacun de ces centres partent de chaque côté cinq troncs nerveux qui distribuent leurs rameaux à l’intestin, aux muscles du corps et des pieds. ”

“ Et ce qui vient à l'appui de ce que nous avançons, c'est que le réseau du système ganglionnaire n'a pas, indépendamment de ses connexions avec l'axe cérébro-spinal, le pouvoir d'ordonner les mouvements et de recevoir les impressions ; un ganglion n'a pas même la faculté qu'a la moelle de permettre à une excitation produite sur des filets sensitifs qui y aboutissent, d'être trahie par un mouvement transmis à l'aide de filets moteurs ; c'est là une preuve certaine qu'il est bien loin de puiser sa force en lui-même et que, par conséquent, il emprunte ses pouvoirs ailleurs. ”

“ Les ganglions spinaux de Gasser, du nerf vague et du glosso-pharyngien, ont une texture simple en comparaison des ganglions du grand sympathique. Le tronc du nerf vague a une texture tout-à-fait particulière, et différente des autres nerfs ; il ressemble beaucoup au tronc du nerf sympathique.
Il pose d'abord en principe qu'ils ont une origine différente ; que les nerfs du sentiment viennent du cerveau, et les nerfs moteurs du cervelet ; de plus il pense que les premiers sont doués de mobilité, tandis que leo secondes transmettent aux muscles le fluide nerveux formé dans le cervelet. ”

“ A part ce rôle du ganglion sous-maxillaire, les expériences les plus attentives n'ont pu démontrer des fonctions centrales dans aucun des autres ganglions placés sur le trajet des rameaux du grand sympathique. Il n'en serait pas de même des petits ganglions placés sur les rameaux terminaux de ces nerfs, dans l'épaisseur même des viscères : ces derniers ganglions serviraient de centre aux mouvements partiels des muscles viscéraux, et régleraient, par exemple, les contractions péristaltiques des parois intestinales. ”

“ Au bras, ils forment un double réseau, superficiel et profond ; le réseau superficiel est beaucoup plus fourni que le réseau profond; ils correspondent à peu près aux réseaux veineux. Les ganglions siègent en particulier en arrière et au dedans du coude (ganglion épitrochléen) . Le long du bord interne du biceps les lymphatiques aboutissent aux ganglions axillaires ; quelques branches, après avoir traversé les
ganglions de l'aisselle, vont se terminer soit directement dans la veine axillaire, soit dans le canal thoracique et la grande veine lymphatique. ”

“ Au contraire, phénomènes inverses dans le système nerveux organique ; ce qui de voit être, puisque chaque organe de la vie interne a une forme , une composition, des propriétés et des fonctions particulières. Ici, point de centre commun , car tout ganglion est en petit ce qu'est en grand le ganglion semi-lunaire, qui est plus remarquable parce qu'il, fournit à plusieurs viscères essentiels à la vie ; mais il est à ceux-ci, ce qu'à des organes moins importans, se trouvent des ganglions moins volumineux. ”

“ Si la lésion occupe primitivement l’un des trois ganglions ou qu'elle siège sur l'extrémité collatérale de ces ganglions, c’est toujours le même appareil de sensibilité qui est mis en cause et l’effet morbide, l’éruption de zoster, sera le même. Toutefois, si c'est le ganglion qui est atteint le premier, la lésion sera limitée au territoire de ce ganglion, tandis que si la lésion est dans la moëlle elle troublera la sensibilité nutritive de plusieurs appareils ganglionnaires, puisque les branches ascendantes et descendantes de plusieurs appareils ganglionnaires s’y trouvent comprises. ”

“ Quant au choix des ganglions à étudier sur un animal donné, il faut toujours accorder la préférence aux plus petits. Lorsqu'on veut faire une dilacération, il faut prendre, par exemple, le ganglion de la racine sensitive de l'hypoglosse chez le chien, le petit ganglion coccygien chez l'homme. Quand on veut pratiquer des coupes en différents sens, il est évident que le choix ne doit être guidé que par la variété du ganglion rachidien, sympathique, crânien, etc., qu'on se propose d'observer. ”

“ On a comparé non sans raison les ganglions influencés par un chancre syphilitique à un paquet de noisettes. C'est en effet par groupe, par pléiade qu'ils s'indurent le plus communément, bien que l'on observe aussi, dans une notable proportion, l'engorgement mono-ganglionnaire. Dans un groupe il y a toujours un ganglion plus volumineux, qui semble ressentir plus vivement l'action du mal; c'est celui qui est le plus voisin du point lésé et par conséquent dans le rapport le plus direct avec le virus. C'est suivant l'expression très-juste de Ricord le ganglion anatomique. ”

“ La plupart des ganglions sont rougeâtres, plus ou moins foncés. Le ganglion parotidien se fait remarquer par son volume qui est deux à trois fois plus grand que celui du ganglion sous-maxillaire. Le ganglion pré-atloïdien l'emporte beaucoup sur le rétro-pharyngien, qui est très petit et parfois même absent. Le ganglion sus-sternal ou mammaire interne de l'entrée de la poitrine est gros comme une noisette. ”

“ Constamment les ganglions présentent une modification de la texture nerveuse, soit, comme cela s'observe fréquemment, qu'il y ait un simple changement de couleur , soit qu'il y ait à la fois une différence de consistance ou une modification notable dans l'arrangement des filets, comme cela s'observe dans le ganglion du pneumo-gastrique. Il y a des ganglions blancs, d'autres de couleur gris clair, d'autres de couleur gris foncé ; ceux de l'enfant n'ont pas la couleur de ceux du vieillard. ”

“ Lorsqu'il y a plusieurs ganglions engorgés, et lorsqu'ils ne sont pas mobiles, il ne faut pas songer à les enlever. Le chirurgien qui entreprendrait cette tâche s'engagerait dans une opération sans issue, et presque à coup sûr funeste au malade.
Si le ganglion est converti en un kyste contenant du pus, on ouvrira largement avec le bistouri, et l'on appliquera dans son intérieur un morceau de pâte, au chlorure de zinc qu'on laissera douze heures; une suppuration de bonne nature suivra cette cautérisation. ”

“ En trois ou quatre jours les petits ganglions sont assez durs pour être coupés; vingt jours ou un mois suffisent pour les plus gros. Quand on emploie l'acide chromique comme moyen durcissant, il y a un écueil à éviter, c'est de trop laisser durcir le ganglion qui devient cassant, à cassure granuleuse, et qui se pulvérise sous l'instrument tranchant : son tissu est comme brûle par l'acide. ”

“ On voit donc que chacun des ganglions extrêmes (de Remak et de Bidder) pris isolément, préside à des
mouvements, que paralyse le ganglion moyen (de Ludwig) quand il est associé à un seul des deux premiers; mais quand le cœur est intact, le ganglion de Ludwig ne peut contrebalancer la somme des forces motrices des deux autres.
Le point de départ de ces réflexes est l'excitation que produit la présence du sang sur les fibres sensitives (ou centripètes) de l'endocarde, et non directement sur la fibre musculaire elle-même. ”

“ Marche des lésions. — A un stade plus avancé, il se forme dans ses ganglions caséeux des cavernes, comme dans le poumon, ou bien toute la masse du ganglion suppure, tandis que la coque conjonctive résiste, et il se forme un véritable kyste purulent. Quelques ganglions peuvent subir la transformation crétacée. ”

“ Les uns sont placés comme une intumescence sur un côté du nerf, tels sont les ganglions rachidiens; les autres entourent le nerf qui parait renflé dans un point, le ganglion d'Andersch par exemple ; quelquefois c'est un cordon plexiforme, comme le ganglion inférieur du pneumogastrique ”