André Hovelacque

“ Les nerfs cardiaques inférieurs du pneumogastrique naissent du tronc du nerf juste au-dessous du récurrent,, nous n'en avons jamais trouvé plus de deux, souvent il n'y en a qu'un lorsqu'il'y à trois nerfs moyens ; les nerfs cardiaques inférieurs se terminent comme les nerfs moyens. -SCHUMACHER a émis l'hypothèse que les nerfs cardiaques inférieurs du pneumogastrique ne vont pas au plexus cardiaque mais qu'ils vont aux branches droite et gauche de l'artère pulmonaire, le fait n'est pas confirmé. ”

“ Ils divisent les nerfs en nerfs somatiques et nerfs viscéraux. Chaque groupe comprend des fibres motrices et des fibres sensitives. Les nerfs moteurs somatiques se rendent aux muscles dérivés des somites céphaliques, ce sont le moteur oculaire commun, le pathétique, le moteur oculaire externe et le grand hypoglosse ; les nerfs sensitifs somatiques peuvent être divisés en nerfs cutanés généraux dont les fibres viennent des téguments et en nerfs cutanés spéciaux et nerfs latéraux dont les fibres viennent de l'oreille et dès organes des sens de la ligne latérale (auditif) . ”

“ De toutes les observations recueillies il résulte que le facial, nerf mixte, tient sous sa dépendance la sensibilité générale : d'une partie de la muqueuse de la caisse du tympan, du territoire de la muqueuse de la langue innervée par le lingual, de la muqueuse des piliers antérieurs du voile du palais et d'une zone cutanée connue sous le nom de zone de Ramsay-Hunt. Cette zone s'étend à une partie du tympan, aux parois du conduit auditif externe, au méat auditif, à la conque, au tragus, à l'antitragus, à l'anthélix, à la fosse de l'anthélix et au lobule. ”

“ Chez les batraciens l'oreille moyenne se forme par élargissement de la première fente qui se porte en arrière et en haut, venant se mettre en rapport avec la paroi du crâne, elle entraîne le nerf qui se coude et s'allonge suivant le bord postérieur de la fente (comparable au deuxième segment du facial intrapéîreux de l'homme) . Chez les oiseaux la fosse cérébelleuse se développe en largeur, repoussant en dehors la paroi crânienne l'oreille moyenne et le nerf (comparable au troisième segment du facial intra-pétreux de l'homme) . ”

“ Dans l'espace sous-arachnoïdien le moteur oculaire externe entre en rapport avec les artères que nous avons vu encadrer son origine, le tronc basilaire émet une collatérale qui aborde le nerf dans sa toute première portion et qui à son contact se divise en T. Dans l'espace sous-arachnoïdien le nerf est sur un plan nettement inférieur au moteur oculaire commun, au pathétique et au trijumeau, il laisse en dehors de lui le groupe facial-auditif qui s'écarte de plus en plus en se portant vers le conduit auditif interne. ”

“ Le nerf se porte en avant dans l'étage postérieur de la base du crâne entourant dans une courbe à concavité interne les faces latérales des pédoncules cérébraux ; il atteint la partie toute postérieure de la face supérieure du sinus caverneux, chemine dans l'épaisseur de la paroi externe du sinus, traverse la partie large de la fente sphénoïdale, pénètre dans l'orbite et se distribue au muscle grand oblique. ”

“ Par contre le nerf occupe toute là largeur du trou. Lorsque l'artère petite, méningée existe, elle émerge d'une façon presque constante en dehors et en arrière du nerf au niveau de l'extrémité postérieure du trou, quant à la veine ou aux veines du trou ovale, allant du plexus caverneux au plexus ptérygoïdien postérieur placé en arrière du muscle ptérygoïdien externe, elles sont presque toujours situées en avant et en dedans du nerf vers l'extrémité antérieure du trou ovale (TROLARD) . ”

“ Il divise en trois groupes les fibres que le plexus cervical envoie au grand hypoglosse : 1° les fibres du premier groupe proviennent de l'anse de l'atlas, passent par l'anastomose supérieure et contribuent a former le rameau méningé ; 2° les fibres du deuxième groupe passent par la même anastomose, suivent le nerf jusqu'à l'origine de la branche descendante et se divisent en deux parties, la première continue à cheminer dans le tronc du nerf et va former les nerfs du thyro-hyoïdien et du génio-hyoïdien ”

“ Territoire moteur du facial. — Le facial innerve les muscles développés aux dépens du blastème de l'arc hyoïdien. Le stylo-hyoïdien et le ventre postérieur du digastrique apparaissent les premiers, la musculature faciale n'apparaît que plus tard par différenciation du platysma.
Celui-ci s'étend en avant et en haut formant des groupes sphinctériens et des groupes dilatateurs autour de tous les orifices de la face. Le platysma entraîne ses nerfs avec lui, ils se ramifient quand les muscles s'individualisent. Cette extension secondaire du nerf explique ses très nombreuses anastomoses. ”

“ Au-dessus de la crête temporale l'artère croise le nerf passant, soit sur sa face superficielle, soit sur sa face profonde, pour se placer en avant de lui et remonter beaucoup plus haut dans le muscle. Dans les cas de bifurcation précoce du nerf l'artère croise ses branches terminales. L'artère temporale profonde moyenne est la seule artère temporale qui soit encadrée par deux veines importantes. ”

“ KRAUSE décrit sous le nom de rameau pharyngo-basilaire un filet ascendant qui perfore le fascia-bucco-pharyngé et qui se rend dans le constricteur supérieur et dans les deux péristaphylins.
SAPPEY donne comme constants des filets allant au stylo-hyoïdien et au ventre postérieur du digastrique, on ne les trouve en réalité que rarement. ”

“ Le ganglion de Gasser tel qu'on le trouve chez l'homme n'existe pas chez tous les vertébrés; chez les veiebies inférieurs il existe deux ganglions, un annexé au nerf ophtalmique, l'autre au nerf maxillo-mantlibulaire, le ganglion unique lorsqu'il existe résulté du reste de la fusion de deux ganglions primitifs. Au droit de chacune des deux ébauches formées par la crête ganglionnaire se développe une placode, l'une, volumineuse et épaisse s'accole à l'ébauche antérieure (ophtalmique) , l'autre plus réduite, s'accole à l'ébauche postérieure (maxillaire supérieur et maxillaire inférieur) . ”

“ Peu en avant de ce croisement le lingual est tout proche du bord supérieur du pôle postérieur de la glande sub-linguale, il peut même parfois se placer en dedans de ce pôle ; plus en avant le nerf franchement ascendant s'écarte de plus en plus de la glande. A la partie toute postérieure du sillon gingivo-labiale le ganglion sous-maxillaire de forme et de dimensions très variables est appendu au bord inférieur du lingual ”

“ Le ganglion géniculé, intumescence gangliforme d'ARNOLD, occupe là une partie élargie du canal de Fallope, il a la forme d'une pyramide triangulaire dont la base dirigée en arrière et en dehors est appliquée sur la convexité et sur la face ventrale du genou du facial, dont le sommet regarde en avant et en dedans, sa couleur blanc-grisâtre le laisse difficilement différencier du nerf qui semble seulement à ce niveau avoir doublé de volume. ”

“ Dans la première partie de son trajet à la face dorsale du névraxe, le pathétique repose sur la face postérieure du Pédoncule cérébelleux supérieur, l'artère quadrijumelle postérieure, branche de la cérébelleuse supérieure, croise obliquement en avant en dedans la face inférieure du nerf, le cervelet le masque en haut. Plus en avant le nerf pathétique toujours entouré d'une gaine piale contourne le bord externe du pédoncule cérébral ”

“ Nerf nasal. — Plus volumineux que le lacrymal, sensiblement moins gros que le frontal, le nerf naît d'une façon un peu variable suivant les sujets. (Voyez le nerf lacrymal et ses variations) . Dans son très court segment initial compris dans l'épaisseur de la paroi externe du sinus caverneux le nasal est nettement au-dessous des deux autres branches de l'ophtalmique, il est situé entre les deux branches du moteur oculaire commun ”

“ Au
bord supérieur du rocher souvent échancré en une fine gouttière, le nerf s'engage sous un ligament qui le fixe : le ligament pétro-sphénoïdal de GRUBER, bandelette mince, aplatie, longue de 1 centimètre, large de 2 millimètres, tendue du bord supérieur et de la face antérieure du rocher en dedans de la fossette de Gasser, au bord latéral de la lame quadrilatère, audessous de la clinoïde postérieure. Les rapports intimes et fixes du nerf et de l'os expliquent la fréquence des paralysies du moteur oculaire externe dans les fractures de la pointe du rocher. ”

“ GANGLION OPHTALMIQUE OU GANGLION CILIAIRE (Fig. 19 et 28) . — Le ganglion ophtalmique est constant ; 11 est classique de lui décrire une forme quadrilatère allongée d'avant en arrière, il serait long de deux millimètres et haut de un millimètre. En réalité sa forme et son volume sont essentiellement variables ; il peut être allongé, vaguement ovoïde ou grossièrement triangulaire à base antérieure. Parfois il est assez gros pour apparaître immédiatement, d'autres fois, il est presque impossible à découvrir à l'œil nu. ”

“ L'arachnoïde n'est pas dans la région, c'est à peine si elle forme un petit manchon qui pénètre de 1 à 2 millimètres dans le canal. Il y a toujours un espace notable entre la pie-mère accolée au nerf et la dure-mère. Souvent l'espace est cloisonné par quelques tiactus allant de la pie-mère à la dure-mère, parfois l'espace est interrompu par un véritable accotement entre les deux méninges; quelle que soit la variété d'adhérence elle est toujours plus forte au niveau du point où se trouve l'artère ophtalmique comprise encore dans l'épaisseur de la dure-mère ou déjà située en dehors d'elle. ”

“ Les racines du nerf sont situées entre les deux aponévroses interptérygoïdiennes en rapport avec certaines branches de la maxillaire interne ; la petite méningée est tantôt en avant et en dehors du nerf, tantôt en arrière et en dedans; la méningée moyenne passe dans la boutonnière nerveuse lorsque celle-ci existe, lorsque la boutonnière n'existe pas, l'artère passe généralement en arrière de la racine unique. ”

“ Les nerfs du trapèze se distribuant aux différents faisceaux du muscle naissent des collatérales de la branche externe qui abordent directement le muscle et du tronc commun formé par la branche externe du spinal et par la branche du quatrième nèrf cervical. ”

“ L'auditif sensiblement plus volumineux que le facial est situé au-dessous de lui. Les deux branches constitutives de l'auditif sont accolées ; le nerf cochléaire le plus interne, volumineux, aplati, souvent excavé en gouttière sur sa face supérieure, déborde nettement le facial en dedans, le nerf vestibulaire beaucoup moins volumineux déborde à peine le facial en dehors. L'intermédiaire de Wrisberg chemine entre le facial en haut, l'auditif en bas, il répond surtout à la gouttière creusée à la face supérieure du nerf cochléaire. ”

“ Le grand hypoglosse d'abord légèrement descendant, puis prenant une direction oblique en haut en avant, s'applique sur la face externe du muscle hyoglosse dont il aborde le bord postérieur plus ou moins haut au-dessus de l'extrémité de la grande corne, il est croisé superficiellement par le ventre postérieur du digastrique et par le stylo-hyoïdien obliques en bas en avant, l'ensemble est masqué par la glande sous-maxillaire qui se prolonge plus bas débordant l'os hyoïde. ”

“ Les travaux de KLNTZ citez les mammifères montrent que la première ébauche du ganglion est constituée par des cellules nées du névraxe qui cheminent le long du moteur oculaire commun se portant vers l'extrémité terminale du nerf. L'ébauche est complétée par des cellules qui cheminent le long de l'ophtalmique ; d'après leur nature KUNTZ considère ces cellules comme provenant du ganglion de Casser. Les travaux de STREETER sur l'embryon humain tendraient par contre à montrer une origine unique provenant du ganglion de Gasser. ”

“ D'après lui il existerait au cours du développement neuf somites céphaliques qui chacun recevrait un nerf ventral comparable à une racine rachidienne antérieure, les trois premiers et les trois derniers subsisteraient, formant les antérieurs les muscles moteurs du globe oculaire (moteur oculaire commun, pathétique, moteur oculaire externe) , les postérieurs les muscles unissant le crâne à la ceinture scapulaire (grand hypoglosse) , les trois myotomes moyens disparaîtraient. ”

“ La valeur fonctionnelle du nerf (nerf moteur ou nerf mixte) , le siège dans le névraxe des cellules d'origine de leurs fibres motrices, la nature embryologique des muscles auxquels se rendent ces fibres motrices. Nous allons maintenant voir avec plus de détails ces trois grands caractères.
Les nerfs ventraux sont des nerfs purement moteurs, les nerfs dorsaux sont des nerfs mixtes. ”

“ Chaque chef aurait une innervation spéciale ; le cléidomastoïdien reçoit non seulement des fibres de l'anse, mais aussi des fibres directes du spinal. Le sterno-mastoïdien ne reçoit que de l'arcade, les sterno et cléido-occipitaux reçoivent de l'anse et parfois aussi directement du plexus cervical. SOULIÉ a trouvé fréquemment la disposition indiquée par MAUBRAC ; il a disséqué l'anastomose et pour lui chaque faisceau recevrait une part sensiblement égale de filets du spinal et du
plexus cervical. ”

“ L'artère cérébelleuse inférieure naît de la face postérieure de l'artère vertébrale, le plus souvent en dehors du grand hypoglosse ; se portant en haut en arrière en dedans vers la partie latérale du quatrième ventricule, elle sépare le nerf de la racine médullaire du spinal, parfois elle est située plus en dedans passant au milieu des fibres de la douzième paire, rarement plus en dehors, en dehors du spinal (Voyez ce nerf) . ”

“ BIDDER par déduction considérait que les fibres nées du facial suivaient le grand pétreux superficiel, et le nerf vidien pour aboutir au ganglion sphéno-palatin. Les recherches basées sur l'expérimentation et l'étude des cas pathologiques ont après de nombreux tâtonnements permis d'affirmer que le -facial n'intervient en rien dans la motricité du voile ; à l'exception du péristaphylin externe innervé sans conteste par le maxillaire inférieur, tous les muscles sont sous la dépendance des racines bulbaires du spinal qui d'après VAN GEHUCHTEN doivent être rapprochées du pneumogastrique. ”

“ Le ventre antérieur du digastrique reçoit le plus souvent deux filets nés d'un tronc commun, un filet abordant la face interne du muscle en un point variable et non pas toujours peu en avant du tendon intermédiaire ; l'autre abordant la face externe du muscle.
Le filet cutané signalé par VALENTIN est essentiellement inconstant ; d'après SCHUMACHER, lorsque le nerf cutané existe, il passe accompagné de l'artère sous-mentale entre les insertions au maxillaire du muscle mylo-hyoïdien et du muscle digastrique, puis se coude se portant en dehors pour s'épanouir ”