Plexus cervical

“ Plexus cervical.
Ce plexus, constitué par les branches antérieures des quatre premiers nerfs cervicaux anastomosées entre elles, est situé sur les côtés de la colonne cervicale, au-devant des muscles qui s'attachent au tubercule postérieur des apophyses transverses. Une lame fibreuse, dense et adhérente, le recouvre sur toute son étendue. Il répond supérieurement à
la face profonde du sterno-mastoïdien et plus bas à son bord postérieur. ”

“ Le plexus cervical s'anastomose, 1o Par trois ou quatre rameaux avec le ganglion cervical supérieur du grand sympathique; 2° avec le ganglion plexiforme du pneumo-gastrique et avec le tronc du grand hypoglosse, par
des rameaux qui partent de l'anse formée par le premier et le deuxième nerf cervical ”

“ Parmi les branches profondes du plexus cervical, nous devons signaler celles qui vont aux muscles prévertébraux et au muscle droit latéral de la tête. Le nerf du sterno-clëido-mastoïdien, provenant de ce plexus, s'anastomose dans l'épaisseur des fibres charnues avec le nerf spinal. Il en est de même du nerf du trapèze, qui communique aussi avec les filets terminaux du nerf spinal. Lés nerfs de Y angulaire et du rhomboïde naissent de la partie inférieure du plexus cervical, et assez souvent du plexus brachial; ils se portent en bas et en arrière pour se jeter dans ces muscles. ”

“ NERFS. — Quelques rameaux de la branche cervicale transverse [2-2] et de la branche sus-claviculaire [3] du plexus cervical; traversent le peaucier et se distribuent à la peau.
3e Plan. — Ce plan, sous-jacent à la peau, au peaucier et au premier feuillet de l'aponévrose cervicale superficielle, est tout entier formé par le muscle sterno-cléido-mastoïdien ; celui-ci s'étend, comme la région à laquelle il a donné son nom, de l'apophyse mastoïde à l'articulation sterno-claviculaire et à la clavicule. ”

“ Les nerfs nés du plexus brachial, par exemple, et du nerf cubital le sont presque toujours ainsi que les thoraciques antérieurs, nés du plexus cervical superficiel, quelquefois même ceux qui naissent du plexus lombaire et sacré ”

“ Les muscles inspirateurs et expirateurs reçoivent leurs nerfs de l'axe spinal, à des hauteurs diverses, et plus particulièrement des paires cervicales et des paires dorsales. Ainsi, le diaphragme est animé par le nerf phrénique, branche du plexus cervical. Le plexus cervical fournit aussi des filets aux scalènes, au grand dentelé, au sterno-mastoïdien, au trapèze, au rhomboïde, à l'angulaire de l'omoplate. Le plexus brachial, par ses branches collatérales, fournit à la plupart des muscles précédents, tels que les scalènes, le grand dentelé, le trapèze, le rhomboïde, l'angulaire de l'omoplate ”

“ Arrivez jusqu'au sterno-mastoïdien : tâchez de voir et de ménager, sur son bord postérieur, la branche mastoïdienne du plexus cervical superficiel. Cherchez immédiatement, au milieu de la petite aponévrose d'insertion occipitale du trapèze, le nerf grand occipital d'Arnold : il s'échappe sous une arcade à convexité supérieure formée par cette aponévrose, à 2 centimètres de la ligne médiane, et sur un niveau inférieur à celui de la protubérance occipitale d'environ 1 centimètre et demi. Il s'épanouit presque tout de suite, la majorité de ses filets se dirigeant en dehors et en haut ”

“ Le plexus cervical, formé par les nerfs de la partie supérieur6 de la moelle, anime les muscles du cou, de l'épaule, de la nuque et fournit au diaphragme le nerf phrénique, qui joue ainsi un rôle important dans les phénomènes mécaniques de la respiration. ”

“ On a essayé de couper le muscle à toutes les hauteurs, mais si l'on songe que, dans sa moitié supérieure il est recouvert par la veine jugulaire externe, enlacé de tous côtés par les branches du plexus cervical superficiel, et traversé par le nerf spinal, on comprendra que l'opération faite trop haut présente des difficultés sérieuses, de véritables dangers même, et qu'on doit autant que possible se rapprocher des insertions sternales et claviculaires. ”

“ La seconde, logée dans la parotide, se porte vers l'angle de la mâchoire, où elle s'anastomose avec le plexus cervical ; elle fournit des rameaux buccaux inférieurs, mentonniers et cervicaux.
GLOSSO-PHARYNGIEN. — Ce nerf commence et se termine comme chez les Solipèdes ; il affecte aussi des rapports identiques. Il fournit aux muscles digastrique et stylo-hyoïdien, concurremment avec le facial, donne le filet du stylo-glosse, et enfin des rameaux formant autour de l'amygdale le plexus tonsillaire. ”

“ Il faut noter à cette occasion que Galien décrit chaque paire cervicale à part, et ne tient qu’indirectement compte des plexus cervical et brachial. Cette méthode rend souvent pour nous fort difficile, et parfois impossible, la détermination des branches qu’il énumère, puisqu’en réalité ce sont les plexus formés par l’intrication des nerfs cervicaux, et non les troncs mêmes de ces nerfs, qui fournissent le plus grand nombre de branches terminales ou afférentes. ”

“ La seconde branche cervicale postérieure, grand nerf sousoccipital d'ARNOLD, sort du rachis entre l'atlas et l'axis en croisant le bord inférieur du muscle grand oblique ; gagne la face profonde du grand complexus en devenant ascendante ; traverse le grand complexus, puis le trapèze, et se termine dans le cuir chevelu de la région postérieure de la tête en s'anastomosant par ses filets les plus externes avec le rameau mastoïdien du plexus cervical. ”

“ Chez quelques sujets, elle est vraiment très-forte, tandis que chez d'autres elle représente à peine une lame celluleuse. C'est au-dessus d'elle que rampent les branches descendantes du plexus cervical, dites sus-acromiales et sus-claviculaires. ”

“ La première, plus petite que la seconde, est destinée à innerver les muscles et la peau des régions postérieures de la tête, de la nuque, du tronc, des lombes et de la région sacrée. Les branches antérieures sont plus importantes puisqu'elles innervent la plus grande partie du corps; le plus souvent, au lieu de se rendre directement aux régions auxquelles elles sont destinées, elles se groupent, s'envoient des anastomoses et forment des plexus d'où partiront les nerfs véritables.
Il y a quatre grands plexus dans l'économie : plexus cervical, plexus brachial, plexus lombaire et plexus sacré. ”

“ Rameau cervical transverse du plexus cervical.
superficiels de la partie supérieure de ta face; quelques filets vont se rendre à la peau de la face. M. Longet considère ces filets comme appartenant au rameau anastomotique auriculo-temporal. Les rameaux profonds se jettent dans les muscles profonds de la partie supérieure de la face, canin, élévateur profond, et s'entrecroisent avec le nerf sous-orbitaire. ”

“ Les nerfs sous-cutanés rampent à sa surface; ce sont : en haut, la branche cervico-faciale (2) du nerf facial, qui émerge de la parotide et perfore l'aponévrose. Elle fournit les filets moteurs au peaucier. Plus bas, la branche cervicale transverse (3) du plexus cervical superficiel contourne le bord postérieur du sternomastoïdien, et couvre de ses ramifications divergentes la région antérieure du cou ”

“ Ces deux arcades, décrites par CRUVEILHIER sous le nom de plexus cervical postérieur, abandonnent, par leur convexité, de nombreux filets qui se distribuent aux muscles voisins.
b. Rameaux musculaires. — Les branches collatérales fournies aux muscles par le grand nerf occipital sont multiples : l'une se détache au niveau du bord inférieur du grand oblique de la tête et se distribue à la fois à ce dernier muscle,, au grand complexus, au petit complexus et au splénius ”

“ Les plexus cervical, brachial, les nerfs intercostaux, les plexus lombaire et sacré sont tout-à-fait réguliers dans leurs branches collatérales et terminales. En somme, aucune anomalie dans le tronc, le cou , la face et les membres.
Centres nerveux. En disséquant la région du crâne et de la colonne vertébrale, nous notons les particularités suivantes: La peau et la membrane qui lui fait suite adhèrent fortement aux os qui limitent le pourtour de la base du crâne. A une petite distance de ce rebord , la membrane s'en écarte ”

“ Ils restent sous l'aponévrose superficielle dans leur parcours cervical; leurs filets terminaux la perforent pour se rendre aux téguments.
Il. Branches profondes (Plexus cervical profond) .
Préparation. — Pour la position du sujet et la dissection du premier plan,' voir le plexus cervical superficiel. Sectionner assez bas le sterno-mastoïdien. Erigner ce muscie en haut et en dehors. Rechercher les branches profondes et poursuivre le phrénique dans tout son trajet après ouverture de la cavité thoracique; ce nerf est accolé au péricarde. ”

“ Quant aux nerfs, ils proviennent du plexus cervical par le filet auriculaire, et de la cinquième paire par le rameau auriculo-temporal ; quelques filets du facial se portent aux muscles intrinsèques et extrinsèques du pavillon. Lorsqu'on pince, soit le lobule, soit le tragus, soit l'hélix , on constate qu'aucune de ces parties ne jouit d'une exquise sensibilité, il semble même qu'elles soient un peu engourdies ”

“ La troisième qui naît dans l'intervalle ou en dehors des scalènes, passe presque constamment entre les nerfs du plexus, plonge sous l'angulaire et descend le long du bord spinal de l'omoplate : C'est la cervicale transverse profonde. ”

“ Les nerfs de la région doivent seulement être mentionnés. Les plus superficiels appartiennent au plexus cervical ; on les rencontre dans l'épaisseur de la couche sous-cutanée, où ils marchent transversalement. Dans la région profonde, il faut noter les rameaux qui émanent de l'anse nerveuse de l'hypoglosse et animent les muscles sterno-, thyro- et omo-lryoïdiens, puis les nerfs laryngés supérieur et inférieur, dont j'ai signalé précédemment les rapports. ”

“ Ce plexus reçoit une ou plusieurs branches du nerf glossopharyngien, s'anastomose aussi avec les nerfs laryngés supérieur et externe, et avec le plexus cardiaque latéral sur la partie postérieure de l'artère carotide; le rameau du digastrique venant du nerf facial, lui envoie des filaments ; il en reçoit quelque fois aussi de la neuvième paire et de sa branche descendante; il reçoit un ou plusieurs rameaux du premier ganglion cervical du grand sympathique, et quelquefois des filets provenant du rameau supérieur de ce ganglion. ”

“ Ilaire, toujours antérieure à l'artère, a des rapports moins directs oses. Le plexus brachial communique avec le plexus cervical par une onsià érable qu'il reçoit de la 4e paire, et par le filet qu'il fournit au que. Il communique, en outre, avec le grand sympathique : 1° par un fe la 5e paire cervicale, va au ganglion cervical moyen ; 2° par un raRanglion cervical inférieur qui remonte dans le canal de l'artère et donne des filets à la 1re paire dorsale et aux 3 dernières paires JL Les branches fournies par le plexus brachial peuvent être divilLatérales et en terminales. ”

“ Aussi volumineuse 411 xil- supérieure, elle forme un plexus derrière le condyle, autour de l'artère laire interne, présente quelquefois de petits ganglions et se divise en Pll des rameaux, dont les uns traversent la glande parotide, en lui abandonnant filets, pour aller se distribuer au lobule de l'oreille, et dont les autres s'a°?
mosent avec des filets émanés du plexus cervical. Un de ces rameaux se Jutre dans le nerf dentaire, avant sa pénétration dans le canal dentaire; un a se jette dans l'articulation temporo-maxillaire. ”

“ Il n'est pas extrêmement rare de rencontrer une anastomose double entre le médian et le musculo-cutané, entre le médian et le cubital, etc. — Les anastomoses composées ou plexiformes sont celles dans lesquelles le ou les rameaux anastomo tiques forment entre eux un plexus plus ou moins compliqué. Les plexus nerveux. sont très répandus dans l'organisme : on les observe à la fois sur les troncs (plexus brachial, plexus cervical, plexus lombaire 1 etc.) , sur les branches et sur les rameaux. ”

“ L'excitation du sympathique cervical Se montre aussi, et plus souvent, sans qu'il soit lui-même directement atteint. On voit en effet fréquemment la pupille se dilater d'une Manière réflexe lorsque certains plexus viscéraux sont irrités par une cause quelconque. ”

“ Il sera préparé et légèrement soulevé ; 7° La transversale de la face suit également un trajet transversal au-dessus du canal de Sténon, mais quelquefois elle se détache de la temporale superficielle sous un angle plus ou moins aigu ; dans ce cas, elle se dirige obliquement en haut et en avant ; 8° Les fibres nerveuses sont représentées , les plus inférieures par des filets provenant du plexus cervical, puis, par des fibres du facial et du maxillaire inférieur et particulièrement l'anastomose du facial avec le buccinateur. ”