Intercostal

“ PARACENTÈSE. 841
sternum dans le troisième espace intercostal est entré directement dans l'oreillette droite. Dans l'autre cas, le trocart est resté engagé dans des adhérences au-devant de cette oreillette et a amené l'arrêt du coeur (1) .
A gauche, le point choisi par presque tous les opérateurs est le cinquième espace intercostal, plus rarement le quatrième ou le sixième, suivant que la région péricardique est plus ou moins grande. On s'écarte plus ou moins du sternum suivant que l'on veut éviter ou non de traverser la plèvre. ”

“ Chez l'homme, l'intercostal commun se compose de douze petits muscles allongés, grêles, dont le premier, en suivant de bas en haut, s'attache par son extrémité inférieure au bord supérieur de te douzième côte, et par son extrémité supérieure au-dessous de l'angle de la sixième ”

“ Il n'est du reste pas nécessaire de se rapprocher autant de la ligne médiane,.le péricarde s'étend assez loin du côté gauche pour qu'on puisse aisément, l'atteindre en ponctionnant un espace intercostal le long du bord gauche du sternum, et si l'on enfonce le trocart avec précaution, on n'a pas à craindre la lésion du coeur séparé de la paroi par une épaisse couche de liquide. On peut ponctionner le sixième espace intercostal comme l'a fait Desault où le cinquième à l'exemple de Larrey et de Heger. ”

“ Les nerfs intercostaux sont au nombre de douze ; chacun d'eux s'anastomose, dès son origine, avec le sympathique, puis, chemin faisant, donne des rameaux musoulaires et cutanés pour les muscles et la peau des régions intercostales. Le nerf intercostal peut être atteint de névralgie, due, soit à une carie costale, soit à une affection du poumon ou de la plèvre (tuberculose) , soit à un anévrisme de l'aorte; il convient de se souvenir également. du trajet du jierf intercostal, quand on examine un zona de la région : mais celui-ci affecte plus souvent une topographie radiculaire. ”

“ Lorsqu'on examine attentivement, sur une personne maigre, l'espace qui sépare la cinquième de la sixième côte gauche, on aperçoit très-souvent à l'œil un soulèvement régulier de l'espace intercostal, qui n'est que l'indice de ce battement. ”

“ Le plus souvent intercostal, le zona se présente aussi à la face et partout ailleurs. Les vésicules se développent en peu de jours, sont transparentes, puisse troublent et sèchent en croûtes qui tombent ensuite, laissant souvent une surface ulcérée qui guérit lentement. ”

“ Il faut bien savoir que la détermination de l'espace intercostal, très facile dans la grande majorité des cas, est parfois malaisée lorsque le tissu cellulaire est très épais, ou bien oedématié à la suite de l'application de vésicatoires. Il faut déprimer profondément la peau, à plusieurs reprises, pour arriver à percevoir la sensation particulière de résistance qu'offre la côte sous-jacente. ”

“ Parvenues à une certaine distance, elles s'engagent entre les muscles costaux interne et externe, et vont se rapprochant de la gouttière de la côte aUs est au-dessus, mais ne s'y logent pas, car elles sont toujours subjacentes u< vaisseaux intercostaux. dire, A une distance qui est à peu près la même pour tous les espaces, c'est-à à la partie moyenne de l'intervalle qui sépare la colonne vertébrale du ste les branches intercostales se divisent en deux rameaux, l'un intercostal, 1, ailtre perforant ou cutané. ”

“ Il existe, dans chaque espace intercostal, deux intercostaux, l'un externe, l'autre interne.
Les intercostaux externes s'étendent depuis les articulations costo-vertébrales jusqu'aux cartilages exclusivement; tandis que les intercostaux internes ne commencent que vers les angles des côtes pour finir au sternum. Les premiers sont généralement entrecoupés de fibres aponévrotiques ; les seconds sont entière-
1 M. Bertram-Windle (loc. cit.) distingue, en général, cinq muscles pectoraux auxquels il donne les noms de manubrial superficiel, manubrial profond, gladiolaire, costal et abdominal. ”

“ Quatrième et cinquième nerfs intercostaux. — Ils ne présentent de particulier que les rameaux que la branche intercostale envoie au triangulaire du sternum, le rameau que le perforant envoie à la peau de la mamelle, et les rameaux postérieurs qui vont dans la peau qui recouvre l'omoplate.
Sixième et septième nerfs intercostaux. — Ils n'offrent à remarquer que la terminaison de leurs filets dans la partie supérieure des muscles grand droit et grand oblique de l'abdomen. ”

“ Une artère thoracique, née de l'aorte et du tronc brachiocéphalique, donne naissance aux artères intercostales des cinq premières paires. Pour la sixième, la septième et la huitième, ce sont des troncs impairs provenant de l'aorte.
Dans leur parcours dorsal, les intercostales donnent aussi
naissance à un grand nombre de rameaux flexueux, se pelotonnant et formant un plexus qui s'étend des côtes jusqu'à la partie dorsale de la colonne vertébrale. ”

“ Originaire de la face inférieure de la sous-clavière (7, fig. 246) , l'intercostale supérieure descend au-devant du col des deux premières côtes, en dehors du ganglion thoracique supérieur, et fournit une branche à chacun des deux premiers espaces intercostaux qui se comporte à la façon des intercostales aortiques, c'est-à-dire qu'elle émet un rameau dorso-spinal et une branche ventrale dont la distribution est identique à celle des rameaux analogues des intercostales aortiques.
Anomalies. — Elle naît fréquemment d'un trono. commun avec la cervicale profonde ”

“ Les artères intercostales, au nombre de neuf, quelquefois'dix, naissent directement de l'aorte thoracique, excepté, l'intercostale supérieure, qui, lorsqu'elle existe, fournit aux trois premiers espaces. Celles qui naissent de l'aorte gagnent le bord inférieur de la côte correspondante et se divisent en deux branches, une postérieure ou dorso-spinale, qui s'enfonce dans la masse des muscles spinaux, l'autre antérieure, qui se place à la partie inférieure des côtes, dans le sillon qu'on y signale en ostéologie. ”

“ Dans tout le trajet elles sont en rapport avec la veine intercostale et le nerf du même nom.
Les artères intercostales fournissent des rameaux aux muscles intercostaux, aux côtes et à leur périoste, aux muscles et aux téguments de la partie antérieure du thorax, enfin aux mamelles. Ces rameaux mammaires sont plus volumineux chez la femme que chez l'homme; ils peuvent acquérir un grand développement pendant l'allaitement et dans certaines maladies du sein. ”

“ Les arteres intercostales sont toutes celles qui sont situées entre les côtes ; la supérieure vient quelquefois de la soûclaviere, d’autres fois de l’aorte inférieure, & elle se distribue ordinairement dans les trois ou quatre espaces des côtes supérieures. ”

“ Les intercostales gauches atteignent immédiaterneilt etl espace. Les unes et les autres sont en rapport avec la plèvre costale et avec f.
ganglions nerveux thoraciques, derrière lesquels elles sont placées. ”

“ Die m. intercostales interni, welche unter einem Winkel von 700—8o° an die Rippen angeheftet sind, ziehen die Rippen zugleich nach vorn, so dass das vordere Ende (der Knorpel) nach von gedrängt wird.
Beweisender Versuch: An zwei Rippen werden zwei senkrecht zum Rippenrand einander gegenüber liegende Punkte bezeichnet. Die untere der beiden Rippen wird im Sinne der m. intercostales externi bis zur Berührung mit der oberen hinaufgezogen und ihr Punkt kommt dann 1/2 1 Cm. hinter den Puukt der oberen Rippe zu liegen; umgekehrt, wenn die untere Rippe im Sinne der m. ”

“ Série de pièces destinées à montrer les rapports de l'artère intercostale à la partie postérieure du huitième espace. Elle occupe le milieu de l'espace et ne saurait être blessée par une incision longeant le bord supérieur de la neuvième côte. Elle n'émet que des rameaux descendants très grêles. ”

“ Branches postérieures et latérales ou pariétales.
t 1. Artère ilio-lombaire.
Wy (V) se détache de la partie postérieure de l'hypogastrique et ent de la fessière. Souvent il en existe deux. L'ilio-lombaire est WWnbaires ce que l'intercostale supérieure est aux intercostales calibre et sa distribution varient suivant qu'il existe ou non une Ere lombaire. ”

“ Si les intercostaux externes agissent seuls, ils élèvent les côtes et deviennent inspirateurs. Les intercostaux internes, qui ont une direction. opposée, semblent destinés à abaisser les côtes, surtout si la douzième est retenue par le carré des lombes, tandis que, si ce muscle reste relâché, ils peuvent contribuer avec les externes à l'élévation des côtes.
6.° MUSCLES sOUS-COSTAUX. On les voit dans l'intérieur de la poitrine, près de l'extrémité postérieure des côtes; ce sont des lames musculaires très-minces, qui ont là direction des intercostaux internes ”

“ Les physiologistes ne sont pas absolument d'accord sur le rôle des muscles intercostaux dans l'inspiration et l'expiration. — Us admettent généralement que les intercostaux externes et les parties intercartilagineuses des intercostaux internes sont inspirateurs ”

“ Tous les corps continentaux différant les uns des autres, il a fallu que le système circulatoire de chacun d’eux fût organisé de manière à s’harmoniser parfaitement avec la forme du corps qu’ils devaient vivifier. ”

“ La région pariétale comprend : les muscles intercostaux externes et in- ternes qui complètent les parois du thorax en reliant les côtes entre elles ; 'es muscles surcostaux, simples faisceaux de renforcement des intercostaux externes ; les muscles sous-costaux qu'on peut considérer comme une
dépendance des intercostaux internes; et le triangulaire du sternum. ”

“ La localisation de la douleur spontanée vers la région iliaque droite et l'ombilic permettra de soupçonner, si l'étranglement a son siège sur l'intestin grêle, que l'on a affaire à un étranglement par l'appendice du coecum ou par un diverticule adhérent. ”

“ Les espaces intercostaux ne sont pas le seul point de la paroi thoracique où des éléments musculaires soient disposés de façon à lutter contre les changements de forme imprimés par les variations de la pression. ”

“ Cette cloison se compose donc de deux parois adossées, l'une rectale, l'autre allantoïdienne. La cloison rectale provient des bords de la gouttière qui représente le rectum à son début, ceux-ci se portent en avant, puis en dedans, s'unissent l'un à l'autre, et donnent ainsi naissance à une première cloison qui complète le rectum et divise inférieurement l'orifice anal en deux moitiés. La partie inférieure de la cloison forme le périnée. La cloison allan-
ioïdienne est formée par le développement de l'éperon signalé plus haut. ”

“ Schémas inexacts d’un thorax et d’un corset. La figure A représentait le schéma de la cage thoracique, la fig. B le schéma du corset. Considérez ces deux figures, disait le conférencier, et demandez-vous s’il est possible d’introduire dans les lignes de la figure B la figure A ? Vous penserez que cela, est impossible sans déformer A. Eh bien ! c’est ce que l’on fait chaque jour avec le corset. Cette démonstration était claire, brève, et le schéma qui l’accompagnait parlait aux yeux ; malheureusement démonstration et schéma sont inexacts. ”

“ Pour nous, tous ces muscles sont inspirateurs, mais ils n'agissent que lorsque la première côte a été fixée; le doute ne parait guère exister que pour la partie des intercostaux internes recouverte par les intercostaux externes, et comme c'est la plus faible et la moins épaisse, cela n'a pas une très grande importance. ”

“ Notons encore les tumeurs formées aux dépens du vagin et du rectum, les différentes variétés de cystocèle et de rectocèle dont les caractères sont extrêmement faciles à reconnaître pour les distinguer des chutes de l'utérus; la recherche du col utérin, le cathétérisme vésical, le toucher rectal fourniront assez de signes pour empêcher de les confondre. ”

“ Un jeune homme succombe aux accidents de l'étranglement interne. A l'ouverture du cadavre, on trouve un paquet d'intestin lié et étranglé par une corde membraneuse ayant deux lignes d'épaisseur, et sous laquelle on pouvait faire passer le bout d'une sonde. La bride avait 4 pouces de long, tenait par une de ses extrémités au mésentère près la fin du jéjunum, et, par l'autre, latéralement à l'iléon, de sorte qu'il y avait 3 pieds et 2 pouces d'intestin entre les deux points fixes de cette bride. ”

“ Quant aux intercostaux leur rôle principal est de maintenir la tension des parois thoraciques. Enfin la participation prépondérante, soit du diaphragme, soit d'autres muscles, et notamment des surcostaux, à 1 augmentation de capacité de la cavité thoracique, fait décrire deux types respiratoires : tantôt l'inspiration se fait exclusivement ou principalement par contraction du diaphragme, c'est le type abdominal; — tantôt l'inspiration se fait principalement par élévation des côtes, c'est 10 type costal. ”

“ Avant d’aborder le point en question, il me reste encore, je pense, une chose à dire. Les corps divers ayant de nombreux interstices, il faut que ces interstices soient diversement organisés : il faut que chacun ait une nature et offre une voie particulière. ”

“ Un canal qui conduit le sperme jusque dans les vésicules séminales, des artères multiples, de nombreuses veines, des vaisseaux lymphatiques, des nerfs et une abondante quantité de tissu cellulaire lâche constituent les éléments du cordon spermatique. Une/membrane celluleuse, prolongement de la gaine du muscle grand oblique de l'abdomen, part de l'orifice inférieur du canal inguinal et réunit tous ces organes en un faisceau arrondi. ”

“ Avec le bec de la sonde on peut soulever la paroi vaginale et constater les limites inférieures du cystocèle; en le portant en arrière du côté du rectum, on peut, en combinant cette exploration avec le toucher rectal, reconnaître si le col de l'utérus est encore placé entre la vessie et l'intestin ; dans le cas d'absence de l'utérus le doigt reconnaît facilement la sensation que donne l'instrument. ”