Ostéologie

“ L'étude des os constitue l'ostéologie, qui peut être considérée comme la base de l'anatomie ; car, si l'on ne connaît pas les os, comment connaître les insertions musculaires, les. rapports exacts des muscles, des nerfs, des viscères, et surtout des vaisseaux pour lesquels les os fournissent des points de ralliement invariables? ”

“ Nous étudierons d'abord l'ostéologie et nous ne craindrons pas de montrer, avec quelques détails, ces os dont les analogies avec les ossements humains vont sauter aux yeux. Nous décrirons, de façon plus sommaire, les muscles, nous contentant d'indiquer avec précision ceux qui jouent un rôle dans la forme extérieure. ”

“ ANATOMIE GÉNÉRALE
Les os dont s'occupe l'ostéologie (de oaxîov os et loyo; discours) sont des organes blanchâtres, durs et résistants, dont l'ensemble constitue le squelette.
Situés au milieu des parties molles, ils leur servent de soutien et parfois même se creusent de cavités pour les recevoir et les protéger contre les atteintes extérieures ; ils s'unissent les uns aux autres pour former les arti-
culations; ils servent enfin de leviers aux masses musculaires qui s'insèrent 4 leur surface, devenant ainsi l'une des parties essentielles, la partie passive, de l'appareil locomoteur. ”

“ Le professeur examinera chaque partie, en insistant principalement sur la forme des os, sur leur degré de courbure, sur leurs proportions relatives, sur la forme de leurs extrémités articulaires, en indiquant avec soin tous les points susceptibles de donner à la configuration du corps une forme particulière.
Il est très important, pour les démonstrations de l'ostéologie, de se servir d'un squelette d'adulte d'une taille moyenne bien conformé ”

“ Telle est la disposition générale de l'os sec (fig. 4 et 5) . Nous allons étudier successivement : 1° les cavités médullaires ; 20 les canaux de Havers ; 30 les lamelles osseuses ; 40 les ostéoplastes et les canalicules osseux.
1° Cavités médullaires. — Les cavités médullaires des os sont constituées par les aréoles du tissu spongieux et par le canal médullaire des os longs.
Elles sont toujours visibles à l'œil nu. ”

“ Il faut faire une exception pour les os plats de la voûte du crâne qui se développent aux dépens du tissu conjonctif sans intermédiaire de cartilage. Dans les os courts, l'ossification se produit aux dépens du cartilage et du périchondre, comme dans les épiphyses des os longs. ”

“ Cette disposition provient des sillons dirigés obliquement à l'axe de l'os et qui logent des muscles, des nerfs ou des artères. Les os, dans ce cas, ne sont pas plus tordus que ne le sont les jeunes troncs d'arbres autour desquels s'enroulent certaines plantes qui déterminent à la surface des empreintes plus ou moins profondes et n'affectent que l'extérieur.
Ces deux procédés sont vicieux pour les différentes raisons que nous avons exposées. L'avant-bras et la jambe se corres-
pondent exactement dans la position que nous présente le quadrupède, c'est-à-dire la pronation ”

“ Ces travées, comme dans l'ossification périostique, servent de support - à des couches concentriques de substance osseuse qui vont former les systèmes de ■Havers.
9 Lois de l'ossification. — Les os s'ossifient par un ou plusieurs points sseux. Il en existe généralement toujours un au centre de chaque os, quel ?.U^ soit. Ce point a reçu le nom de point osseux primitif ; les autres ont ete désignés sous le nom de points complémentaires ou secondaires. L'ossication va en s'irradiant vers la périphérie de l'os.
Quelquefois un seul point suffit pour le complet développement de l'os (Plriétal) . ”

“ Structure. — Les os sont des organes dont la composition est très complexe. La masse de l'os, sa charpente fondamentale, est constituée par le tissu osseux proprement dit ; les cavités interceptées par ce tissu (canal et cavités médullaires) sont remplies par une substance molle, pulpeuse, moelle des os; la surface de l'os est limitée et enveloppée par une membrane fibro-vasculaire, le périoste, dans toute sa portion non articulaire, et par du cartilage (cartilage articulaire) dans sa partie articulaire; enfin, l'os reçoit des vaisseaux et des nerfs. ”

“ STRUCTURE DES OS.
Les os se composent : de la substance propre, de vaisseaux, artères et veines, de nerfs, de vaisseaux lymphatiques ; ils sont recouverts par une membrane externe, le périoste.
Le tissu osseux est d'un blanc opaque, dur, d'une pesanteur spécifique considérable; il se compose d'une partie organisée et d'un élément inorganique. La partie organisée est facilement mise à nu en soumettant un os à l'action de l'acide nitrique qui dissout les sels calcaires ; la partie inorganique s'obtient par la calcination. ”

“ L'inflammation d'un os, connue sous le nom d'ostéite, se rencontre souvent chez les enfants. Tous les os du squelette peuvent en être atteints.
Caractères anatomiques. — Un os enflammé, comme un os fracturé, ou bien un os sur lequel on a fait une amputation, examiné à l'autopsie au bout de quinze jours de l'accident, présente les altérations suivantes : le périoste de la portion d'os lésée se décolle facilement; on constate que l'os a conservé son poli, sa consistance, mais on voit de petites taches rosées plus ou moins marquées, plus ou moins nombreuses; la surface de l'os a une teinte rose. ”

“ Toute l'histoire de l'évidement se rattache aux grandes lois de la pathologie, et particulièrement à celles des traumatismes du tissu osseux. Les os évidés se régénèrent et se reforment par les mêmes moyens que les os fracturés, entamés , divisés, avec ou sans perte de substance. Le pronostic est nécessairement en rapport avec la gravité des lésions, l'étendue et la profondeur des plaies, l'âge des sujets, les complications et l'état de la constitution. Nous nous efforçons constamment de ramener à des principes généraux tous les faits pathologiques. ”

“ Une autre forme de ramollissement des os est l'ostéomalacie qu'on observe chez l'adulte et qui est caractérisée par une diminution très sensible des sels calcaires, tandis que la trame organique est conservée. Cette altération, ordinairement générale, donne à l'os l'apparence du tissu spongieux.
Elle donne lieu, dans la première période, à des fractures; dans la seconde, aux déformations les plus bizarres. L'ostéomalacie, comme le rachitisme, comme la première forme de ramollissement que j'ai indiquée plus haut, tient toujours à une altération de nutrition du tissu osseux. ”

“ C'est ordinairement après quarante-cinq ans que l'on commence à remarquer les altérations du système osseux. On sait que les os croissent par des couches qui s'appliquent à leur extérieur et qu'ils se dissolvent par leur intérieur, les os longs par la cavité médullaire, les os courts, les os plats par leur tissu spongieux et diploïque ; la moelle qu'ils contiennent devient jaune et consistante. Leur substance même s'altère, elle devient friable par la prédominance relative du phosphate calcaire sur la substance cellulaire et vitale. ”

“ Tous les canaux qui existent dans les os sont remplis d'une substance grasse, rougeâtre, nommée moelle osseuse, qui vient également se loger dans les mailles du tissu spongieux et sous le périoste. Elle joue un rôle important dans la croissance des os et jouit de la propriété de former du tissu osseux. Cette propriété est fréquemment utilisée par les chirurgiens ; lorsqu'ils sont obligés d'enlever des os ou des parties d'os malades, ils ont soin de respecter le périoste avec la moelle qui le tapisse intérieurement : celle-ci reformera un os nouveau à la place de celui qui manque. ”

“ Si le tissu de l'os est plus dense, le volume est moindre ; s'il est spongieux et peu résistant, le diamètre est augmenté.
Nous nous expliquons ces remarquables résultats par l'effort auquel doit résister l'os restant. Cet effort comprime, lasse et irrite le tissu osseux, l'hyperplasie et en développe et en continue les propriétés ostéogéniques. De là l'augmentation du volume de l'os. Quand l'effort rencontre une résistance proportionnelle ou d'équilibre, l'os n'est plus comprimé, tassé, irrité, c'est-à-dire modifié dans ses conditions normales, et il cesse de croître. ”

“ Si maintenant nous cherchons à résumer ce qu'a gagné à cette épopée physiologique la connaissance des fonctions de la moelle, nous voyons qu'elle a été considérée : 1° Comme agent actif d'ossification (Duhamel, et surtout Dethleef Haller et Troja) ; 2° Comme agent d'absorption des couches osseuses internes de la diaphyse pendant la croissance du tissu osseux des os longs (Hunter) ; 3° Comme agent de nutrition des couches osseuses internes (Bordenave) et de réparation dans les mortifications et pertes de substance des os. ”

“ Ces phénomènes curieux d'absorption du tissu osseux pour.
ront se passer d'une façon un peu différente. Les couches .osseuses formées sous l'influence de l'inflammation du périoste pourront, comme tous les os de nouvelle formation, subir l'action dissolvante de la moelle. Le tissu médullaire naîtra dans les couches de nouvelle formation, comme il naît dans les os produits dans les résections sous-périostées ; et dans ces cas on verra de larges masses diaphysaires complètement isolées dans la moelle, comme cela s'observe quelquefois dans les os des rachitiques. ”

“ Après la toile fibreuse qui les recouvre intimement, ou périoste, d'où émanent de nombreux vaisseaux destinés à l'entretien de l'os, on trouve le tissu compacte, à grains serrés, d'un beau blanc et d'une grande dureté, formant écorce à de larges aréoles, limitées par des lamelles épaisses ou trabécules, qui, dans les os longs, laissent un grand espace vide au centre, appelé cavité médullaire.
Le tissu spongieux qu'elles constituent tire son nom de cette forme aréolaire ; abondant dans les os longs et surtout dans les os courts, il se réduit à une mince couche dite diploé dans les os larges. ”

“ Dans le tissu osseux, comme dans les autres tissus, le premier effet de l'inflammation est de produire une augmentation de vascularité; mais ici ce développement des vaisseaux est suivi de l'absorption du tissu qui entoure les vaisseaux ainsi dilatés. A cette période, si on pratique une coupe de l'os, celle-ci ressemble à la coupe d'un jonc. (GERDY.) L'ostéite, suivant son degré d'intensité, etc. peut se terminer par résolution, par suppuration, par la carie, par la nécrose. Si l'ostéite dure un certain temps, il se forme bientôt des dépôts osseux disposés en couches plus ou moins régulières ”

“ Pourquoi le chirurgien enlèverait-il un tissu osseux déjà produit, dans le but de le faire se reproduire encore, tandis qu'il est si simple et si favorable de le conserver et de se borner à extraire plus tard, avec ou sans evidement. selon les indications , l'os primitif frappé de nécrose?
Les os sains doivent, en règle absolue, être toujours ménagés et utilisés autant que possible, et ce précepte, qui est le principe et la base de l'évidement, est en même temps la condamnation de la méthode opposée. ”

“ Outre les os sésamoïdes, que l’on dit être au nombre de 48, le moindre de tous les os est l’orbiculaire, & le plus gros est le fémur. Quant à la maniere dont les os s’ossifient, voyez Ossification.
On remarque sur les os outre leurs cavités internes, des cavités externes, qui servent à leur articulation ; telles sont la cavité cotyloïde des os des isles, la cavité glénoïde de l’omoplate, &c. D’autres servent à défendre les parties molles, comme sont les fosses orbitaires, dans lesquelles les yeux sont placés, le crâne qui contient le cerveau. ”

“ Immobilisation, compression, révulsion. (V. ARTHRITES TUBERCULKUSKS, TUBERCULOSES LOCALES, ABCÈS FROIDS, COXALGIE, MAL DE POTT.) — D.
OSTÉITES DES VIEILLARDS. On peut observer, chez les vieillards, des ostéites consécutives ou dues à du rachitisme, à la scoliose, à des ostéomyélites, à l'acromégalie, à l'ostéo-arthropathie hypertrophiante pneumique, des ostéites de nature cancéreuse, rhumatismale, d'origine dystrophique (ostéoporose, fragilité des os, etc., etc.) , de l'ostéite déformante (maladie de Paget) , de l'ostéomalacie, de la syphilis osseuse, de l'ostcosarcomatose. ”

“ Je les ai déjà mentionnées dans la discussion que la ténotomie a soulevée cette année à l'Académie de médecine (voy. Bull. de l'Ac. de méd., 1842) .
Maladies de l'appareil locomoteur. — Maladies des os.
13° Recherches sur l'ostéite. — Dès qu'un os est atteint d'une maladie, d'une lésion quelconque, contusion, plaie, fracture ou autres, presque toujours il se vascularise, se creuse de sillons, se crible de trous vasculaires multipliés, dus à l'augmentation du nombre et du volume de ses vaisseaux, en un mot il s'enflamme. ”

“ Le travail ostéogénique accidentel (cal, nouveaux os) est le résultat d'une hyperplasie provoquée par la présence d'un corps étranger (séquestre) , ou pour un traumatisme direct (fracture, plaie, évidement) . Les portions graisseuses ou la moelle sont en partie résorbées pour permettre la proligération des cellules qui y sont contenues, et l'os ancien subit également la nécrobiose graisseuse, se résorbe et laisse,libres les cellules reproductives, dont la transformation en corpuscules osseux de nouvelle formation s'accomplit dans ces conditions. ”

“ Cet appareil se compose : d'instruments passifs, comprenant les os avec leur dépendance ; et d'instruments actifs, tels que les muscles et leurs annexes.
Nous l'avons déjà dit, on donne le nom d'ostéa- logie à la partie de l'anatomie qui traite des os. Les 256 os dont se compose le squelette de l'homme constituent une charpente intérieure, destinée à fournir des points d'appui et d'attache aux parties molles, puis à former des cavités protectrices pour les organes les plus essentiels à la vie. C'est la raison pour laquelle nous avons commencé l'étude du corps par celle des os. ”

“ Ostéite. — Inflammation du tissu osseux, inflammation sè produisant chez les sujets jeunes et scrofuleux pour une cause même très légère : choc, coup, croissance, et pouvant amener des abcès des os, de la nécrose, de la carie, .de l'hypertrophie du tissu osseux.
Traitement. — Repos absolu, immobilisation du membre malade, badigeonnages de teinture d'iode, etc.
Ostéoeope (douleur) . — Douleurs qui semblent avoir leur siège dans les os même et sont plus vives la nuit.
Ostéomalacie. — Maladie des os, surtout des os longs, qui deviennent mous, spongieux, se courbent, se déforment. ”