Ostéomalacie

“ Les os sont sujets, comme on sait, à des altérations qui peuvent entraîner leur ramollissement, leur déformation et leur fragilité. Ces altérations peuvent se produire dans l'enfance, constituer la maladie appe- lée rachitisme ; dans l'âge adulte ce ramollissement s'appelle ostéomalacie et dans la vieillesse, cette affection porte le nom d'ostéomalacie sénile. ”

“ L'ostéoporose simple s'observe dans la vieillesse, et on la désigne souvent à tort sous le nom d'ostéomalacie sénile. Les espaces médullaires sont agrandis; l'os devient friable par cette raréfaction même, mais il n'y a pas de ramollissement par décalcification, comme dans l'ostéomalacie vraie. La moelle s'atrophie également, les cellules adipeuses disparaissent, et 1 os prend un aspect poreux comparable à celui des os des oiseaux. Les côtes et les vertèbres sont les os le plus souvent atteints-par l'ostéoporose simple. ”

“ Elle se développe pendant la vie foetale ; les membres supérieurs et inférieurs sont très courts, l'altération portant sur le mode d'accroissement des os en longueur. Les autres parties du squelette, crâne, thorax, bassin, conservent leur développement normal, de là l'aspect grolesque présenté par les individus atteints de cette affection congénitale, exhibés souvent dans les musées comme des nains.
Ostéomalacie. — L'ostéomalacie est une affection de l'âge adulte caractérisée par un ramollissement du système osseux. ”

“ L'ostéomalacie est très rare chez les enfants. Meslay (1) en a observé deux cas qui ont débuté à l'âge de treize ans chez des jeunes filles. Les douleurs vives qui ont accompagné le ramollissement des os, les déformations caractéristiques du crâne et des doigts, le rapetissement de la taille avec enfoncement de la fêle entre les épaules, les courbures anomales et en sens inverse du sternum el de la colonne vertébrale, ainsi que l'absence de tout gonflement épiphysaire, ont permis d'exclure le rachitisme tardif. ”

“ C'est ainsi que le mot d'ostéoporose, accepté par les auteurs allemands, caractérise une phase d'ostéite raréfiante du début de l'affection qui peut s'observer dans d'autres maladies ; que les expressions d'ostéoclastie (Zundel, 1870) et de cachexie ossifrage précisent à la fois la fragilité des os et la phase des fractures multiples ; que la dénomination d'ostéomalacie se rapporte à la période du ramollissement osseux ; que le terme de « gouttes », tout en prêtant à confusion, est admissible par le fait de l'évolution fréquente de synovites et d'arthrites des extrémités des membres ”

“ Ostéomalacie. — Vice de nutrition, caractérisé par la désassimilation des éléments minéraux des os qui entraînele ramollissement du squelette; les os devenus flexibles se déforment, se fracturent, sont le siège de douleurs violentes; les malades, obligés à l'immobilité complète, se cachectisent rapidement.
L'ostéomalacie survient à l'âge adulte,et surtoutchez la femme à la suite de la grossesse.
TRAITEMENT. — On emploie le phosphore, l'huile de foie de morue. On a préconisé la castration chez l'homme, et surtout chez la femme, pour prévenir la grossesse. ”

“ Pour la production de l'ostéomalacie comme pour le rachitis des enfants, nous retrouvons les influences des conditions hygiéniques mauvaises, influences beaucoup moins prononcées toutefois pour le développement de l'ostéomalacie que pour celui du rachitis des enfants, à ce point que vous ne produirez jamais une ostéomalacie de toutes pièces comme on produit le rachitis. ”

“ OSTÉOMALACIE, ramollissement des os, maladie très-rare, dans laquelle les os, privés des sels et en particulier de phosphate de chaux qui entrent dans leur formation, acquièrent une souplesse qui les rend impropres à remplir leurs fonctions. Cette affection s'est toujours terminée par la mort. ”

“ C'est ainsi que dans l'ostéomalacie, affection rare, il s'agit d'une résorption des sels calcaires de l'os adulte avec formation progressive d'espaces médullaires. Quant aux autres affections qui déterminent la destruction du cartilage et de l'os, elles appartiennent à des processus que nous avons déjà eu l'occasion d'examiner dans d'autres chapitres. La formation de cellules géantes connues sous le nom d'ostéoblastes produit la destruction du tissu osseux par un processus métaplasique. ”

“ Tarnier examina la femme, ne put introduire le doigt qu'à grand' peine et posa le diagnostic d'ostéomalacie.
Pronostic. — L'ostéomalacie est une maladie grave par elle-même, à évolution quasi fatale si elle persiste malgré la cessation de la grossesse; si elle évolue lentement, la femme peut guérir. ”

“ Il est cependant vrai de dire que le point faible de la théorie ostéomalacique c’est l’absence d’examen microscopique dans presque tous les cas. Les lésions histologiques de l’ostéomalacie ne sont pas complètement connues, et en somme il est possible que l’albuminurie de Bence Jones puisse se rencontrer dans des cas d’ostéomalacie vraie.
Mais il est possible aussi qu’à côté de ces lésions il y en ait d’autres de nature néoplasique. Sehoenenbeger,
Hirschberg, Marchand, Gerhard Engel ont en effet publié des observations où l ostéomalacie coexistait avec des tumeurs des os. ”

“ C’est pour cette raison que nous avons éliminé les cas d’ostéomalacie chez des enfants rachitiques rapportés par Achme-tiew, Kisel et Postolowski {Dîetskaia Meditzina, 1896, p. 300; 1897, p. 206; 1902) . Dans ces cas, le rachitisme est très accusé, le ramollissement osseux n’est qu’un symptôme surajouté. La mobilisation dans tous les sens est très facile... « tout cela ne provoque aucune douleur » (Kisel) . Nous savons cependant que la dou-2
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leur est un des principaux symptômes de l’ostéomalacie. ”

“ Chez les animaux adultes, l'ostéomalacie est un effet assez fréquent de l'ostéite ; elle accompagne presque toujours la carie et s'empare facilement des productions osseuses accidentelles, comme le cal à la suite des fractures. Chez l'homme, les os de tout le squelette peuvent se ramollir sous l'influence de causes encore ignorées ; on ne connaît que peu d'exemples d'ostéomalacie chez nos animaux. — On doit recommander, dans cette maladie, un régime tonique et des boissons calcaires. ”

“ C'est dire que des modifications évolutives sont toujours très apparentes dans le tissu osseux, dans toutes ses lésions, même en dehors des tumeurs.
§ 2. — Ostéoporose. — Ostéomalacie.
Lorsque, par suite de conditions variables, les matériaux d'apport sont diminués ou modifiés, le processus normal d'élimination dépasse le processus de rénovation ; les lamelles osseuses diminuent progressivement aux dépens des lacunes médullaires qui s'agrandissent. Cet état est désigné sous le nom de raréfaction osseuse; il est généralement sous la dépendance de phénomènes inflammatoires. ”

“ La quatrième sé développa d’une façon très précaire et dans sa croissance présenta les mêmes déformations que son père. Elle se maria et sa première grossesse nécessita une opération césarienne dont elle mourut. Nous citons ici cette relation d’Ormerod parce qu elle est surtout intéressante au point de vue étiologique. Sans aucun doute il s’agit là de deux cas d’ostéomalacie: le premier chez un homme, débutant par
du rachitisme accompagné probablement d’ostéomalacie à évolution lente et se caractérisant à l’âge d’adulte ”

“ Il ne décrit pas le cas des enfants mais dit que ceux-ci, ainsi que le mari, ont présenté des symptômes absolument analogues à ceux de la mère. Il admet comme la plus probable l’étiologie infectieuse de l’affection et la guérison durable. Un cas est décrit par MM. Péron et Meslay, en 1894. En 1896, ce dernier, dans sa thèse sur l’ostéomalacie, revient sur ce cas et en donne l’observation complète, déjà publiée en 1895, et suivie d’une nouvelle observation du Docteur J. Voisin. L’étude clinique et anatomique de ces deux cas est très détaillée. ”

“ Si les cas que nous avons signalés et qui se développent dans une même fa-mille semblent se rattacher à l’hérédité, il n’en est pas de même du cas de Fischer, rapporté plus haut, car dans la famille qu’il signale, non seulement les enfants présentent des symptômes comparables à ceux de leur mère atteinte d’ostéomalacie, mais le mari, lui aussi, souffre de la même maladie.
On ne rencontre que rarement, chez l’enfant, le type absolument pur d’ostéomalacie tel qu’on l’observe chez l’adulte. ”

“ L'ostéomalacie qui se produit quelquefois chez la femme enceinte provient, précisément, de ce que les réserves des concrétions ostéophytes de phosphate de chaux sont insuffisantes ; c'est alors que la jeune mère donne de sa propre substance pour parfaire ce qui manque à la provision phosphatée minérale. ”

“ L'ostéomalacie survenant à une époque où les différentes pièces du squelette ont acquis leur entier développement, tandis que le rachitis des enfants survient au moment où le travail déformation était en train de s'accomplir, il en résulte que la matière calcaire qui constitue la substance solide des os, ne se sécrétant plus après avoir été résorbée sous l'influence du travail morbide, comme elle se sécrète dans le jeune âge, il en arrive que ces os, réduits à leur trame fibreuse, se prêtent plus facilement, sans se rompre, aux déformations, comme le font les os ramollis par un acide. ”

“ Immobilisation, compression, révulsion. (V. ARTHRITES TUBERCULKUSKS, TUBERCULOSES LOCALES, ABCÈS FROIDS, COXALGIE, MAL DE POTT.) — D.
OSTÉITES DES VIEILLARDS. On peut observer, chez les vieillards, des ostéites consécutives ou dues à du rachitisme, à la scoliose, à des ostéomyélites, à l'acromégalie, à l'ostéo-arthropathie hypertrophiante pneumique, des ostéites de nature cancéreuse, rhumatismale, d'origine dystrophique (ostéoporose, fragilité des os, etc., etc.) , de l'ostéite déformante (maladie de Paget) , de l'ostéomalacie, de la syphilis osseuse, de l'ostcosarcomatose. ”

“ Dans l'exposition rapide que nous venons de faire, nous voyons une cause unique l'insuffisance phosphatée alimentaire, démontrée par l'analyse chimique, produire dans les classes supérieures un abaissement de l'énergie vitale et selon l'âge donner naissance à des maladies différentes.
Chez les jeunes enfants, la minéralisation imparfaite de la charpente osseuse détermine l'ostéomalacie, laquelle peut naître antérieurement chez la mère pendant la grossesse et la période d'allaitement.
Chez les adolescents, c'est l'anémie qui prend naissance pendant la croissance. ”

“ Le rachitisme et l' ostéomalacie sont des maladies de la nutrition se traduisant par un trouble dans le métabolisme du calcium et caractérisées essentiellement par la fragilité des pièces du squelette, le ramollissement ou la tuméfaction de certains os. Elles représentent deux modalités d'une même dystrophie : le rachitisme est une maladie des jeunes; l'ostéomalacie, un état morbide des adultes. Les liens pathogéniques qui les unissent paraissent si étroits que l'os- téomalacie peut être considérée comme le rachitisme des adultes. ”

“ Dans l'enfance, c'est surtout le phosphate de chaux
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qui fait défaut, et la maladie prend le nom d'ostéomalacie ; l'ossification de la charpente osseuse étant le phénomène physiologique prédominant.
Dans l'adolescence et chez les jeunes femmes, l'anémie nous prouve que ce sont les deux phosphates hématiques de fer et de soude qui sont insuffisants.
Dans l'âge adulte, chez les personnes dont l'activité et le genre de travail se concentrent dans le système nerveux, ce sont les phosphate et phosphoglycérate de potasse qui sont dépensés en quantité excédant les recettes. ”

“ Pour le rachitisme, les syptômes sont en général peu accusés et peu en accord avec l’état d’affaiblissement déjà prononcé du sujet. L’erreur avec la syphilis héréditaire osseuse est plus facile à commettre, mais si l’on tient compte des antécédents ou des caractères de la douleur dans les deux affections, on peut souvent se déterminer pour l’une ou l’autre. Les douleurs de Postéomalacie sont au début localisées aux membres inférieurs, profondes, vives, accentuées par la pression sur les os ; elles sont calmées ou atténuées par le repos au lit. ”

“ L'ostéomalacie des femmes enceintes est toujours accompagnée de troubles nerveux variés et d'une anémie profonde. Il suffit d'administrer le Phosphate de Fer hématique Michel à la dose de 4 cuillerettes par jour dans la boisson des repas pour obtenir la guérison rapide. A la femme qui allaite un enfant ostéomalacique, donner le même médicament et à la même dose. Le lait, en s'enrichissant en phosphates, les transmet à l'enfant.
Le lait de vache très phosphaté est bien préférable aux préparations de phosphate de chaux inassimilables, malgré l'affirmation contraire. ”

“ Sueurs. — On a plusieurs fois noté, chez les ostéomalaciques, la présence de sueurs abondantes, âcres, fétides; chez l’enfant nons n’en relevons que deux cas (Rehn, Bérard) .
Sang. — L’hématologie dans l’ostéomalacie n’a été faite que chez l’adulte. Meslay, qui donne un résumé de la question, ne nous donne pas l’étude hématologique des deux cas qu’il rapporte. Dans le nouveau cas que nous publions, ainsi que dans celui de Broca, la formule leucocytaire est normale, il n’y a pas d’anémie globulaire. ”

“ Quand le processus s'arrête, ils persistent, pendant des années, sans modifications.
Les os malades subissent des déformations variées en rapport avec les pressions qu'ils subissent. Les fractures sont fréquentes et leur consolidation fait souvent défaut; quand elle se produit elle est très lente et toujours imparfaite.
Caractères histologiques. — Les lésions histologiques de l'ostéomalacie s'observent tout à la fois dans la moelle et dans les trabécules osseuses.
Lésions de la moelle osseuse. — La moelle est d'abord le siège d'une congestion intense ”