Tissu osseux spongieux

“ C'est dans le canal central des os longs que se remarquent les filaments osseux très déliés qui forment, par leurs entrecroisements à larges mailles, la variété de tissu spongieux qu'on appelle tissu réticulaire, et qui semble destinée à supporter le tissu adipeux médullaire. A mesure qu'on avance vers les extrémités, on voit le tissu compacte diminuer, les cellules se multiplier, de telle façon que les extrémités de l'os ne sont autre chose que du tissu spongieux revêtu par une lame mince de tissu compacte. ”

“ Si l'on scie un os long dans toute sa longueur, si on le fend avec un ciseau, ou si simplement on le casse avec un marteau, ce qui vaut infinenient mieux que de le scier, parce qu'on évite ainsi les débris qui encombrent les cellules et masquent leur aspect véritable, on voit suinter des aréoles du tissu spongieux et de la cavité médullaire un liquide rougeâtre, huileux, dont la présence colore le tissu osseux de teintes très-variables, selon les âges et les individus, quoique parfaitement compatibles d'ailleurs avec l'état de santé. ”

“ Plus le tissu osseux est spongieux, c'est-à-dire infiltré de moelle, plus il est plastique et conséquemment susceptible d'accroissement intérieur. La moelle, en tant qu'elle n'a pas subi l'adiposité, est une véritable gangue modelante qui remanie sans cesse la substance de l'os : la formant ici, la détruisant là, la reformant où elle l'avait détruite etc. Elle est surtout formatrice à la surface de l'os, où elle constitue la couche dite ostéogène qu'on a l'habitude de rattacher au périoste ”

“ Ils ne renferment pas trace de fibres de Sharpey.
Le tissu osseux compacte résulte donc d'une modification du tissu spongieux dont les aréoles se sont peu à peu comblées par un dépôt intérieur de nouvelles couches osseuses.
Le tissu conj onctif qui remplissait au début les aréoles du tissu spongieux subit en même temps. des modifications profondes. Les ostéoblastes qui n'ont pas été englobés par la substance osseuse, se multiplient et donnent naissance à de nombreux éléments cellulaires qui envahissent peu à peu toute l'aréole. ”

“ Le tissu spongieux ramolli offrait, ainsi que la moelle, de larges marbrures rouge brun qui se détachaient vivement sur un fond en général jaunâtre. La coloration brune sur des surfaces limitées du tissu spongieux a été retrouvée dans toute l'étendue du tissu osseux.
Les articulations coxo-fémorales ont fait voir de graves altérations. Les ligaments coxo-fémoral et pubio-fémoral sont plus volumineux, rouges, pointillés dans leur épaisseur, ramollis et quelquefois rupturés. Les capsules syno- riales, dans la marge articulaire et les glandes de Havers, sont injectées en rouge brun ”

“ Quant à l'autre partie, d'origine périostique, elle se transforme directement en os, métaplasie que l'on observe également dans le rachitis. Nous n'avons pas à revenir sur la sclérose qui resserre d'une manière exagérée les espaces médullaires et qui donne à la néoformation osseuse une densité plus grande que le tissu normal (voy. p. 358) .
La sclérose de l'os spongieux trouve son pendant dans la multiplication des lamelles de l'os compact (éburiiation) . L'étiologie en est bien connue, tandis que les causes du ramollissement du tissu
osseux sont très différentes. ”

“ On distingue deux variétés d'ostéomes : les ostéomes éhurnés et les ostéomes spongieux. Les ostéomes éhurnés ont la consistance de l’ivoire, ils se présentent sous le microscope, dans certains cas, sous l’aspect de larges bandes osseuses stratifiées, dépourvues de systèmes de Havers et de vaisseaux; ils ne présentent ainsi que des ostéoblastes inclus dans de l’osséine. Les ostéomes spongieux ont l’aspect d’une éponge et ils sont plus durs que le tissu spongieux du tissu osseux normal.
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2° Exostoses ostéogéniques ou de développement. ”

“ Régression des lésions osseuses — Lorsque le rachitisme en test arrivé à cette phase de son évolution qui précède les déformations, il peut s'arrêter. Les lamelles osseuses, édifiées autour du cartilage calcifié et aux dépens des faisceaux de tissu conjonctif, forment, entre le cartilage et le tissu spongieux, une nouvelle couche de tissu spongieux normal. Au niveau de la diaphyse le tissu ostéoïde fait place à du tissu osseux, et il en résulte que l'os diaphysaire reste toujours plus épais que nor|malement. ”

“ Dans quelques os larges (os iliaque) , le centre de l'os est presque dépourvu de tissu spongieux, tandis que ce dernier est très dense à l ., l la périphérie. Sur les lames compactes se voient les mêmes ori ices que dans les os longs : a l'œil nu, les orifices des canaux du premier et du deuxième ordre ; au microscope, les orifices des canaux de Havers et des canalicules osseux.
Dans le tissu spongieux des os plats, se trouvent quelques cavités en forme de canaux, entourées d'une couche de tissu compact : elles constituent les canaux veineux où passent les grosses veines. ”

“ Les mailles du réseau de la substance spongieuse sont remplies parla moelle osseuse. Dans les os courts, par exemple dans les os du carpe et du tarse, dans les corps des vertèbres, la substance spongieuse constitue la plus grande partie de l'intérieur de l'os. Dans les os longs au contraire, par exemple dans les os du bras, de l'avant-bras, de la cuisse et de la jambe, elle siège principalement dans les extrémités, la région moyenne de l'os étant constituée par du tissu osseux compact, qui délimite un espace médullaire plus long et plus large. ”

“ De plus, ces cellules, ce tissu nouveau, qui ont pris un développement anormal, vont pousser des prolongements vers les os, surtout du côté de la diaphyse ; la substance spongoide prend la place du vrai tissu osseux, ramollit ce tissu ; alors les os ramollis se laissent plier au gré des attitudes favorites de l'enfant ou suivant le sens qu'on leur imprime en maniant ou en portant l'enfant. ”

“ En très-grand nombre dans les vertèbres et dans la substance spongieuse des os du crâne, où ils affectent de grands diamètres; ils n'occupent qu'un rang secondaire dans les épiphyses des os longs. Ils ont des parois épaisses, et, loin d'être isolés les uns des autres, ils communiquent entre eux par un très-grand nombre de larges orifices. Les cellules du tissu spongieux se continuent directement avec eux. Peu développés chez l'enfant, ils grandissent avec l'âge, et les os du vieillard sont éminemment favorables à leur étude. ”

“ Pour ces dernières, la fusion du tissu osseux de la tumeur au tissu osseux du squelette est d’autant plus facile qu’il existe un certain degré d’ostéite généralisée à tout le corps de la phalange.
Cette formation osseuse, résultat d’une exagération des propriétés physiologiques du périoste, peut se développer par deux procédés différents : ou bien le tissu fibreux donnera directement naissance au tissu osseux, sans intermédiaire, ou bien l’os se formera indirectement aux dépens de noyaux cartilagineux. ”

“ Le squelette est tout entier cartilagineux après la naissance, et il n'est entièrement osseux que lorsque la croissance de l'enfant est terminée ; par conséquent, le tissu cartilagineux fait place au tissu osseux : c'est ce qu'on appelle l'ossification. ”

“ RACHITISME ET OSTÉOMALACIE
Le caractère des modifications rachitiques est une altération des organes osseux dans la période de l'existence où la formation du squelette s'accomplit.
Il se produit un tissu spongoïde plus riche que dans la normale partant aussi bien du périoste que des espaces
médullaires des os. ”

“ L'extrémité articulaire de l'os, qui se développe comme os de revêtement, présente une particularité. Au lieu de se former par ossification directe du tissu conjonctif, comme le fait la partie antérieure du maxillaire, il y apparaît d'abord une espèce de tissu cartilagineux, consistant en de grandes cellules vésiculeuses, séparées par une substance fondamentale molle et ce tissu se transforme ensuite en tissu osseux. Il en
résulte une certaine ressemblance avec le développement d'un os primaire. ”

“ Lecomte que la fracture classique de l'extrémité inférieure du radius a constamment pour cause un arrachement produit par les ligaments. C'est une loi de pathologie que le tissu spongieux des os est beaucoup moins résistant que les ligaments; ces derniers fortement distendus arrachent presque toujours la portion d'os sur laquelle ils s'insèrent. Exista-t-il jamais de meilleures conditions pour l'arrachement : un os presque exclusivement spongieux, offrant une large surface d'insertion, et des trousseaux fibreux d'une extrême puissance? ”

“ La substance qui constitue les os secs, la substance osseuse proprement dite, est de couleur blanche ou légèrement jaunâtre, et se dispose, comme nous venons de le dire, sous forme de lames circonscrivant des cavités.
Lorsque ces lames sont épaisses, dures et d'un aspect plus ou moins fibroïde, on dit que l'os est formé de tissu, compact; si, au contraire, elles sont minces et s'unissent les unes aux autres sous des angles divers pour former des aréoles, on dit que l'os est constitué par du tissu spongieux. ”

“ ÉVOLUTION DE LA PORTION EXTRA-TYMPANIQUE OU ANTÉRIEURE.
-- Du trente-cinquième au quarantième jour, chez l'homme, on voit apparaître le long de la bande cartilagineuse une traînée de tissu osseux. Le point d'ossification siège d'abord à l'union du quart antérieur avec les trois quarts postérieurs de chaque branche, puis l'os s'accroît rapidement en longueur et en hauteur de façon à dépasser bientôt le bord supérieur du cartilage, dont la face externe est appliquée contre la face interne (1) , sans interposition de périoste. ”

“ Les troubles de nutrition des os en voie de croissance ne constituent pas à eux seuls la symptomatologie du rachitisme, mais les lésions du squelette résument toute son histoire anatomo-pathologique. Le trouble de développement du tissu osseux s'accuse par des anomalies du processus d'ossification, qui se montrent à la fois dans tous ses modes, aussi bien dans l'ossification aux dépens du cartilage, que dans celle aux dépens du périoste ou aux dépens do la moelle osseuse. ”

“ Le tissu osseux, malgré sa grande densité, n'est pas un élément inorganique et sans vie. Une substance spongieuse, analogue au cartilage, en forme la trame et contient les parties terreuses, qui donnent à ce tissu la solidité qui le caractérise. ”

“ Les cavités de la substance fondamentale du cartilage portent le nom de chondroplastes, les cellules incluses (anciens chondroblastes) , celui de cellules cartilagineuses.
De même, la substance fondamentale osseuse (osséine combinée chimiquement à des sels calcaires) , qu'elle se produise dans le tissu lamineux ou dans le tissu cartilagineux, apparaît toujours au contact de certains éléments cellulaires signalés pour la première fois par Gegenbauer (1864) , et portant depuis cet auteur le nom d'ostéoblastes (tissu ostéogène de H. Müller) . ”

“ A l'omoplate, où l'on observe plutôt le déplacement de petits fragments plus ou moins détachés, on voit plus facilement se former un cal extérieur, quoique, dans ce cas encore, il ne prenne jamais une épaisseur considérable. La soudure des os spongieux, chez lesquels le déplacement est en général peu considérable, n'est également pas accompagnée d'un cal extérieur aussi épais que celui des os longs, mais les cellules du tissu spongieux en contact immédiat avec la fracture se remplissent de matière osseuse dont une partie, il est vrai, est résorbée plus tard. ”

“ On peut se convaincre, par des examens minutieux, que l'ossification est toujours précédée du développement d'une substance ostéoïde, née du tissu conjonctif, dans laquelle se déposent, plus tard, des produits calcaires. Ultérieurement surviennent l'apparition des corpuscules osseux étoiles et l'apparition de vaisseaux plus ou moins abondants, ce qui caractérise nettement la genèse du tissu osseux proprement dit. Les canalicules vasculaires, qui traversent les ossifications, sont en rapport évident avec les vaisseaux de la choroïde. ”

“ Le tissu osseux constitue les os. En divisant un os quelconque, on reconnaît qu'il est formé à sa surface par une substance compacte, recouverte d'une membrane riche en vaisseaux et en nerfs nommée le périoste. Son intérieur est, au contraire, constitué par une substance spongieuse formée de lamelles entre-croisées. La substance compacte et la substance spongieuse ont la même structure ; elles sont composées d'une matière homogène amorphe combinée avec des sels calcaires qui lui donnent de la rigidité. ”

“ On croit donc, au premier abord, qu'il s'agit déjà du tissu spongieux de la diaphyse; mais, en y regardant de plus près, on ne tarde pas à reconnaître que cette appréciation est inexacte, que les éléments du cartilage existent encore au milieu des dépôts calcaires, et que les corpuscules caractéristiques de l'organisation osseuse manquent d'une manière complète. Il s'agit donc d'un tissu particulier qui
ressemble par son aspect au tissu spongieux, mais qui en 1 diffère par sa structure ”

“ Il n'y a qu'un seul tissu qui fail exception d'une façon complète c'est le tissu osseux, aussi quand un os se casse il se répare avec un tissu analogue au sien, il se répare avec du tissu osseux : Il y avait là une importance capitale a avoir un tissu résistant pour que notre charpente ait toujours sa consistance, et la nature l'a prévu en permettant que le tissu osseux cassé se remplace par un tissu osseux nouveau. ”

“ Le tissu osseux est ramolli, friable et comme converti, surtout intérieurement, en tissu graisseux. Il suffit d'une légère pression sur une gouge coudée pour excaver la malléole, l'extrémité articulaire de l'os et une portion de la diaphyse, dans une étendue de 0m,08 à 0m,10 ; l'os est ramolli beaucoup plus haut. Nous ne croyons pas, néanmoins, nécessaire de prolonger l'évidement, dans l'espoir que la régénération osseuse pourra triompher de ces modifications morbides, puisque la lésion produite par l'entorse aura été combattue dans son siège primitif. ”