Ostéogenèse

“ Ils ont constaté que le tissu osseux du côté concave est plus dense, à espaces médullaires plus resserrés que du côté convexe et que, contrairement à l'opinion admise jusque dans ces derniers temps, le tissu osseux de la vertèbre, du côté concave, loin d'être atrophié est le siège d'une hypernutrition et d'une ostéogénèse beaucoup plus marquée que du côté convexe. ”

“ Miramond répond affirmativement et sa théorie se résume ainsi : les irritations répétées, le traumatisme, l’inflammation incitent le périoste et le tissu fibreux du derme sous-unguéal à se transformer et à donner naissance à du tissu osseux, soit directement, soit par l’intermédiaire du cartilage, et si l’exostose sous-unguéale est presque constante au moment de l’adolescence, c’est uniquement parce qu’à cette période l’ostéogénèse est partout très active. ”

“ So konnte es geschehen, dass die Frage von der Bildung des Knochengewebes und die von der Bildung des Knochenorgans zusammengeworfen wurden, und dass das Wort Ossification promiscue für Beides gebraucht wurde. ' Wir wollen, um diese Schwierigkeit zu vermeiden, den Ausdruck Ossification nur im histogenetischen Sinne gebrauchen, dagegen die Bildung des Knochens als Organ Osteogenese nennen.
Für die Osteogenese ist es unzweifelhaft richtig, dass der Knochen in der Regel aus Knorpel entsteht, denn wir finden den jungen Knochen ' ganz aus Knorpel präformirt. ”

“ A la voûte, les points d'ossification sont aussi précoces que ceux des parties latérales de la base, quelques-uns même les précèdent.
En un mot, sans qu'on puisse en déduire une loi bien fixe, l'ossification débute par les os où s'insèrent les muscles inspirateurs et expirateurs, par ceux qui doivent protéger les organes des sens et le cerveau, par les mâchoires. Si l'on voulait chercher la raison rigoureuse qui fait que tel os se développe avant tel autre, on la trouverait difficilement. Tout ce qu'on peut dire, c'est que la précocité d'un organe est en raison des besoins de l'économie. ”

“ Ceci devient évident par l’étude de l’ostéogénie, qui fait voir que dans le fœtus ou l’animal qui vient de naître, on aperçoit d’abord des membranes, puis des cartilages, puis enfin des os. Chez les vieillards, certains organes, qui n’appartiennent pas au squelette, s’ossifient, et il en résulte une espèce d’extension du système osseux.
La nature s’est, pour ainsi dire, réservé la même licence dans la formation de certains animaux ; elle dépose des masses osseuses là, où chez les autres il n’existe que des tendons et des muscles. ”

“ Dans la consolidation des fractures, les matériaux de la consolidation ou de la régénération osseuse sont fournis par les éléments de la moelle des os. Ces éléments, qu'il ne faut pas confondre avec les cellules adipeuses de la moelle, représentent les éléments de l'os embryonnaire pendant toute la période du développement : ce sont les médullucèles et les ostéoblastes. Quand l'ossification est complètement terminée les médullocèles s'atrophient et la moelle de l'os devient grasse et jaunâtre, les ostéoblastes ne se rencontrent plus guère qu'à la surface de l'os, sous le périoste. ”

“ Que le cartilage cède la place à l'os, comme c'est la règle pour les os des membres, ou que ces ostéoblastes se montrent en traînées dans le tissu fibreux des os de la voûte du crâne, peu importe; toujours les ostéoblastes semblent être un point d'appel pour la substance osseuse qui se dispose sous forme de travées, d'abord très minces à leur contact immédiat, et qui finit par les envelopper pour former les cellules osseuses de l'os embryonnaire. ”

“ Ainsi, par exemple, si nous envisageons l'activité formatrice d'un os long, nous trouvons qu'il présente, sous ce point de vue, un corps et deux extrémités.
Comme la force formatrice du corps doit produire une grande quantité de l'os, nous l'appelons centre d'ossification ; comme chaque extrémité se développe d'abord séparément, nous l'appelons également centre d'ossification. — De plus, dans chaque extrémité, nous voyons en général la matière osseuse se déposer dans plusieurs endroits distincts les uns des autres (extrémités de l'humérus) . ”

“ On aperçoit même quelques traces du même travail entre les couches concentriques de l'os qui se dédoublent pendant la première période de la maladie; finalement, lorsque celle-ci a eu un certain degré de développement, on peut voir les lamelles de l'ancien os s'amoindrir et disparaître au sein du tissu osseux de nouvelle formation. Celui-ci est donc né, comme le professait Haller et beaucoup d'autres après lui, de toutes les parties de l'os, du périoste, de la membrane médullaire et de l'os lui-même, c'est-à-dire du réseau vasculaire qui plonge dans tous les interstices de la trame osseuse. ”

“ La taille et le développement des animaux sont sous la dépendance directe de l'alimentation.
La croissance du tissu osseux relève de plusieurs processus physiologiques. En épaisseur, l'os s'accroît par l'action ostéogénique du périoste, dont les prolongements de la face profonde pénètrent dans l'intérieur de l'os. En hauteur, la croissance de l'os se fait par la prolifération des cellules cartilagineuses du cartilage de conjugaison. L'ossification de ce cartilage de conjugaison met un terme à la croissance en hauteur. ”

“ On se demande encore quel rôle jouent les surfaces osseuses mises à nu ou brisées dans les phénomènes de la consolidation et de la reproduction des os, et les mêmes questions s'appliquent aux muscles, dont les tendons et les gaînes concourent manifestement, dans certaines circonstances, au travail de l'ossification.
L'on n'est pas davantage d'accord sur le mécanisme de la transformation du périoste, des muscles et de la moelle en tissu osseux, les uns admettant un état cartilagineux intermédiaire, que d'autres se refusent à accepter. ”

“ Les ostéoblastes, par suite d'une multiplication active, se rangent en une couche épithéloïde à la surface des trabécules du cartilage calcifié bordant les cavités primaires de la moëlle ou pénétrant au dedans d'elle. Les ostéoblastes forment la substance osseuse et, grâce à leur activité, les trabécules de cartilage calcifié sont enveloppées et recouvertes graduellement d'une couche de substance osseuse ; ainsi se développent la matrice osseuse et les cellules ramifiées de l'os. ”

“ Les procédés d'ossification sont en réalité bien plus complexes. L'os se forme par substitution : les tissus conjonctif ou cartilagineux ne servent qu'à diriger l'ossification ; l'os les résorbe, se nourrit de leur substance, vit en parasite à leurs dépens et finalement se substitue à eux. Suivant que le tissu directeur est du cartilage ou du tissu conjonctif, l'os appartient à la catégorie des os de cartilage ou des os de membrane.
Les os de la voûte du crâne nous fournissent l'exemple le plus net d'ossification aux dépens du tissu conjonctif. Ce sont donc exclusivement des os de membrane. ”

“ III, que dans les os longs, quand l'ossification commence à s'y manifester, toute l'épaisseur de la diaphyse est envahie en même temps, et que cette ossification commence dans la partie de l'os qui toute la vie aura le plus petit diamètre p. Là, l'os est opaque, resserré comme si on l'avait comprimé par un lien, et le tissu fibreux qui l'environne adhère fortement à son pourtour. La matière granuleuse est d'autant plus étendue qu'on se rapproche davantage du périoste. ”

“ Ce n'est pas seulement par ses bourgeons vasculaires que le périchondre (futur périoste) intervient dans l'ossification. Formé d'une couche externe de tissu conjonctif mélangé de fibres élastiques fines, très vasculaires, et d'une couche interne épaisse (ostéogène) de cellules arrondies, on le voit sur un os long, subir les transformations suivantes au moment où le point d'ossification diaphysaire apparaît :
La substance fondamentale, fibrillaire, se calcifié, puis s'ossifie, et les cellules, véritables ostéoblastes, se transforment en cellules osseuses. ”

“ Les troubles de nutrition des os en voie de croissance ne constituent pas à eux seuls la symptomatologie du rachitisme, mais les lésions du squelette résument toute son histoire anatomo-pathologique. Le trouble de développement du tissu osseux s'accuse par des anomalies du processus d'ossification, qui se montrent à la fois dans tous ses modes, aussi bien dans l'ossification aux dépens du cartilage, que dans celle aux dépens du périoste ou aux dépens do la moelle osseuse. ”

“ Evolution de l'os. — 1° Etat muqueux : simple tissu conjonctif ; 2° Etat cartilagineux : sécrétion par les cellules de la substance interstitielle dure (chondrine) ; 30 Etat osseux : destruction progressive du cartilage, sécrétion par les ostéoblastes de l'osséine et des sels calcaires à partir des points d'ossification. Les os du crâne (os de membrane) ne passent pas par l'état cartilagineux.
Accroissement en longueur. — Les centres d'ossification laissent entre eux des cartilages de conjugaison dont les cellules en se multipliant déterminent la croissance en longueur de l'os ”

“ Une autre forme de ramollissement des os est l'ostéomalacie qu'on observe chez l'adulte et qui est caractérisée par une diminution très sensible des sels calcaires, tandis que la trame organique est conservée. Cette altération, ordinairement générale, donne à l'os l'apparence du tissu spongieux.
Elle donne lieu, dans la première période, à des fractures; dans la seconde, aux déformations les plus bizarres. L'ostéomalacie, comme le rachitisme, comme la première forme de ramollissement que j'ai indiquée plus haut, tient toujours à une altération de nutrition du tissu osseux. ”

“ L'ossification fait des progrès rapides ; l'arcade orbitaire est déjà formée de tissu compacte ; les mailles osseuses qui constituaient la voûte orbitaire et la face antérieure du frontal se sont étendues en tous sens. Les trabécules osseuses qui les limitent se sont épaissies. Les intervalles qui les séparent au centre, naguère remplis de tissu membraneux, se sont changés en une mince lame ossifiée encore transparente sur les bords. Ils s'avancent vers les bords sans être reliés entre eux et donnent à la circonférence de l'os un aspect pectiné. ”

“ Son siège de prédilection est le canal médullaire des os longs ; nous savons déjà que quelques os n'en renferment jamais. Son apparition dans l'économie coïncide avec une notable diminution des phénomènes de nutrition du système osseux. Dans les tuteurs blanches, il n'est pas rare de trouver la moelle gélatiniforme émaillée de petits îlots graisseux, qui n'ont pas encore subi la transformation inflammatoire. Le premier effet de l'ostéomyélite est de faire disparaitre la moelle graisseuse. ”

“ Si le tissu de l'os est plus dense, le volume est moindre ; s'il est spongieux et peu résistant, le diamètre est augmenté.
Nous nous expliquons ces remarquables résultats par l'effort auquel doit résister l'os restant. Cet effort comprime, lasse et irrite le tissu osseux, l'hyperplasie et en développe et en continue les propriétés ostéogéniques. De là l'augmentation du volume de l'os. Quand l'effort rencontre une résistance proportionnelle ou d'équilibre, l'os n'est plus comprimé, tassé, irrité, c'est-à-dire modifié dans ses conditions normales, et il cesse de croître. ”

“ Les cavités osseuses éloignées des groupes mas-toïdiens classiques et situées dans répaisseur des os voisins, dont nous avons signalé l’existence, qu’elles soient diverticulaires ou aberrantes proprement dites, doivent surtout nous intéresser dans le cas qui nous occupe. Le cantonnement et la rétention du pus à leur intérieur ne sont souvent quel’étape intermédiaire vers la sappuration du diploé voisin, vers l’ostéomyélite des os plats du crâne. ”

“ L'altération initiale que l'on constate dans l'os consiste en une prolifération des cellules médullaires et en un développement excessif des vaisseaux. Elle entrave la formation des nouvelles couches osseuses; et, le processus normal se poursuivant, l'os se raréfie. Les cellules perdent peu à peu leur vitalité et, à leur place,on voit se former du tissu fibroïde. Puis le processus de récalcification recommence, mais pour donner un tissu à peu près dépourvu de calcaire, le tissu ostéoïde.
Le périoste, les cartilages épiphysaires peu-
vent participer à l'irritation de la moelle osseuse. ”

“ Mais la différence capitale entre ces deux modes d'ossification, c'est que, dans celui-ci, le cartilage n'apparaît dans un os donné que comme un point très-limité, et, dans un temps très-court, ce point est envahi par l'ossification, pendant que du nouveau cartilage se développe tout autour de ce point; ce cartilage devant être envahi lui-même presque aussitôt sa
formation, et ainsi de suite, jusqu'à ce que l'ossification ait gagné toute l'étendue et toute l'épaisseur de ce qui doit être un os. ”

“ Jusqu'alors les rapports réciproques des différentes parties du squelette n'avaient éprouvé aucune modification appréciable, et l'équilibre organotaxique n'avait pas été troublé. Mais, si la couche périostique d'ossification n'interrompt pas sa besogne histogénique en même temps que le cartilage inter-épiphyso-diaphysaire, toutes les têtes osseuses, toutes les sutures des os longs, toutes les tables externes des os larges vont s'épaissir. La main, par exemple, ne pouvant
plus s'accroître en longueur, va augmenter en largeur et en épaisseur. ”

“ A quarante-cinq jours, au moment où l'ossification commence dans les autres os du pied, les cellules embryonnaires des os du tarse subissent vers le centre de chaque os la transformation cartilagineuse, transformation qui produit en ces points une légère opacité semblable à celle que donne un commencement d'ossification. ”

“ C'est ainsi que dans l'ostéomalacie, affection rare, il s'agit d'une résorption des sels calcaires de l'os adulte avec formation progressive d'espaces médullaires. Quant aux autres affections qui déterminent la destruction du cartilage et de l'os, elles appartiennent à des processus que nous avons déjà eu l'occasion d'examiner dans d'autres chapitres. La formation de cellules géantes connues sous le nom d'ostéoblastes produit la destruction du tissu osseux par un processus métaplasique. ”