Mastoïdien

“ La mastoïde se tuméfie ; la peau devient chaude, rouge et douloureuse à la pression; le pavillon de l'oreille s'écarte du crâne; le conduit auditif se rétrécit ; des douleurs lancinantes occupent en permanence la moitié du crâne. L'état général s'altère avec ou sans fièvre. Bref, une mastoïdite suppurée est installée ; et un abcès se forme rapidement à l'extérieur. La vraie cause de la mastoïdite est souvent méconnue; et c'est la trépanation de l'os qui fait découvrir au centre du processus mastoïdien la tumeur qui y est incluse. ”

“ Les suppurations de Vapophyse mastoïde.
que, en général, lorsqu'il se forme un abcès mastoïdien, l'écoulement par le conduit diminue considérablement, la quantité de pus fournie représente celle que produit la caisse ; l'écoulement peut même cesser complètement et la perforation s'oblitérer. ”

“ Souffre beaucoup l'adulte qui peut à peine sommeiller; souffre moins celui qui a quelques heures de sommeil pendant la nuit. Mais la douleur est l'expression de lésions variées de l'apophyse mastoïde. Nous l'avons signalée dans les ostéomyélites péri-antrales à marche subaiguë; elle est le symptôme prédominant des mastoïdites congestives où. la muqueuse tuméfiée s'étrangle dans les alvéoles encore résistants du tissu mastoïdien; elle est le symptôme unique des mastoïdites condensantes; elle est l'indice d'une nécrose progressive dans les mastoïdites chroniques. ”

“ La cause des mastoïdites réside toujours dans une infection venue du dehors par voie tubaire ou par voie du conduit; toutes les circonstances qui favorisent la suppuration de l'oreille moyenne sont susceptibles par conséquent de favoriser l'apparition des mastoïdites. Ces complications sont plus fréquentes au cours de certaines épidémies (rougeole, scarlatine, grippe, fièvre typhoïde) , chez les diabétiques et les albuminuriques.
L'inflammation propagée par le canal tympano-mastoïdien attaque la muqueuse de l'antre et celle des cellules ”

“ Le mastoïdien, épais, triquètre, est terminé inférieurement par une partie arrondie assez petite y intercalée à l'apophyse mastoïde de l'occipital latéral, et à une plus épaisse et excavée inférieurement du squammeux, comme tronquée à l'extrémité.
Les osselets de l'ouïe ne présentent rien de remarquable que leur grandeur. L'étrier a la forme pyramidale tronquée assez élevée, avec la platine ovale allongée; le lenticulaire est bien distinct, assez long; l'enclume, fort épaisse à sa tête, est pourvue de deux bras courts, subégaux et assez divergents ”

“ Il suffit de savoir qu'elles peuvent exister partout, dans l'épaisseur du diploé mastoïdien, qu'elles ont des dimensions souvent considérables, qu'elles communiquent la plupart du temps les unes avec les autres. Elles se trouvent parfois isolées, renfermées dans une zone de tissu véritablement compact et leur recherche est alors des plus laborieuses. On peut les rencontrer en bas jusque dans la pointe de la mastoïde, en arrière jusqu'aux confins de l'occipital, en avant jusque sous la paroi du conduit auditif externe, .en haut sous la paroi crânienne. ”

“ La lésion caractéristique de cette mastoïdite est la transformalion de l'apophyse en un bloc osseux.
On ne trouve aucune lacune: toutes les cellules mastoïdiennes .ont disparu. Le tissu de la pyramide ressemble à un fragment de diaphyse. Il est aussi dur que l'ivoire. Hartmann (Ueber sclérose ries Warzenfortsatzes Zeitschrift fur Ohrenheilkund, t. VIII) admet que l'éburnation commence par les cavités périantrales, et cela parce qu'il a trouvé plusieurs fois sur le cadavre l'antre mastoïdien entouré d'un anneau de tissu éburné. ”

“ L'antro-mastoïdotomie est parfois elle aussi insuffisante dans les cas où la mastoïdite est le dernier terme d'une série de lésions infectieuses, qui ont commencé par l'attique, se sont continuées dans l'antre, et ont gagné les alvéoles mastoïdiens. Chaque foyer de lésions doit faire alors l'objet d'une complète désinfection; la mastoïde est curettée ; l'antre est agrandi ; et les parois du recessus supérieur de l'oreille moyenne sont abrasées, de façon à transformer en une seule cavité l'antre et la caisse. ”

“ Elle présente chez l'homme deux sortes de variations bien différentes : l'une est fonctionnelle, et dépend des muscles masticateurs (ce n'est pas le cas ici) ; l'autre est purement mécanique et dépend de l'écarte- ment des os qui la soutiennent, frontaux en avant, et temporaux en arrière. C'est ce qui s'est passé chez le géant, aussi voyons-nous son indice être intermédiaire entre celui du bi-mastoïdien, et celui du frontal minimum. ”

“ Elle retient du pus épaissi et des fongosités qui transforment la mastoïdite aiguë en mastoïdite chronique.
Presque toujours l'abcès intra-mastoïdien continue sa marche centrifuge et aboutit à une évacuation spontanée après perforation d'une des parois de la mastoïde; quelquefois c'est la table interne du crâne qui cède ; le plus souvent c'est la corticale externe, mais en des points qui varient et dont la situation est déterminée parla disposition architectonique de l'os. ”

“ Les cellules plus ou moins volumineuses dont elles sont creusées affectent par rapport à l’antre une disposition rayonnée. Elles sont tellement développées dans cer-lains cas qu’elles envahissent complètement roccipital et le temporal ; « la mastoïde paraît alors comme « soufflée, réduite à une mince coque osseuse^ déhis - « cente même parfois, ce qui explique la production « du pneumatocèle mastoïdien. » (Testut et Jacob.) Les cellules occupent toute la région apophysaire et vont entourer l'antre de tous côtés. ”

“ Maladies des cellules mastoïdiennes dans l'enfance. — Les
causes les plus fréquentes de l'altération des cellules mastoïdiennes sont, comme celles du tympan, à cette période, la scarlatine, la rougeole, la petite vérole et les affections scrofuleuses. Dans les fièvres éruptives, la membrane muqueuse est ordinairement sujette au catarrhe chronique, elle s'hypertrophie et du mucus s'accumule dans les cellules. ”

“ A l'époque de la naissance, l'apophyse mastoïde, presque entièrement composée de tissu compacte, fait à peine saillie, et les cellules mastoïdiennes n'existent pas encore ; elles ne commencent à se développer que dans le cours de la première année, et restent fort longtemps indépendantes de l'oreille moyenne, car, d'après Arnemann, ce n'est guère que vers l'âge de seize ou dix-sept ans qu'elles communiquent avec la caisse du tympan. Gomme toutes les autres cavités osseuses du corps, ces vacuoles continuent à s'agrandir jusque dans la vieillesse la plus avancée. ”

“ La portion mastoïdienne est l'os du tympan. Les anatomistes Vétérinaires donnent le nom de protubérance mastoïdienne à la caisse du tympan, qui forme une saillie plus ou moins considérable suivant les animaux. Elle porte en avant, sur le mouton, Une éminence longue et grêle ; c'est l'apophyse styloïde du temporal qui n'a, comme on le voit, aucune analogie avec l'apophyse styloïde de l'homme. La partie postérieure de la portion pétrée,
la seule qui soit visible à l'extérieur sur le chien et sur le mouton, est l'analogue de la portion mastoïdienne de l'homme. ”

“ Pas de température. Le même jour, opération. Apophyse dénudée. L'os est spongieux, s'entame facilement sous la curette et l'on arrive rapidement sur le sinus latéral, qui est mis à nu. L'os est réduit à l'état de bouillie, se laissant enlever avec une extrême facilité. L'antre est complètement évidé ; l'oreille moyenne paraissant indemne on limite l'opération. Guéri le 4 juin 1895.
OBSERVATION XXIII. Abcès mastoïdien fistulisé.
Trépanation. Mort.
Dev. (Aimée) , quatorze mois. A eu la coqueluche à cinq
mois, depuis lors tousse constamment. ”

“ La mastoïde est fracturée, fis-surée; rinfection est la règle, qu’elle se fasse de la peau vers l’os, par l’intermédiaire du corps étranger sep-tique, par la communication avec le tégument, par le conduit auditif perforé, ou de l’intérieur par la trompe d’Eustache, l’oreille moyenne, l’aditus, l’antre et les cellules mastoïdiennes. L’infection est le facteur secon-daire le plus important, celui qui est à redouter et qui oblige à intervenir. ”

“ Cette variété de mastoïdite, signalée par Buck et Schwartze, a été bien étudiée par Hartmann, Knapp, Duplay. Il n'y a pas suppuration, mais les douleurs violentes persistent et s'irradient dans toute la moitié de la tête. Elle peut survenir sans suppuration de la caisse. Quand on ouvre ces apophyses, il ne faut pas compter y trouver des cellules mastoïdiennes. L'éburnation a tout envahi. Une intervention ne suffit pas toujours. ”

“ Mais, en s'accroissant, la région mastoïdienne subit un mouvement d'inflexion analogue à celui de l'écaillé, les deux tables de l'os, entre lesquelles est situé l'antre, sont progressivement reportées en dehors et en avant : or, de la forme même de la région mastoïdienne, il est facile de conclure que sa partie antéro-interne, qui se continue sans ligne :de démarcation avec la portion pétrée, constitue son point fixe, tandis que sa portion postérieure, au niveau de la suture
occipito-mastoïdienne, représente son point mobile. ”

“ Le médecin constatant de la sensibilité à la pression sur la pointe mastoïdienne et au niveau de l’antre, a fait une paracentèsè et l’envoie pour intervention sur la mastoïde.
A l exainen. Le conduit est gonflé en arrière. Le tympan apparaît à peine, rosé sous des débris épidermiques abondants. L 0. G. n entend la moiftre qu’au contact. Le èathétérisme montre qu’il n’y a pas de liquide 1 dans la caisse mais ne sou-lage pas le malade. On pense à une lésion du conduit et non de la caisse. ”

“ Le 16 septembre 1914 opéré de mastoïdite par Patel. La surdité persiste ainsi que les vertiges et bourdonnements. Weber latéralisé dunôté sain, pas de paralysie faciale.
2 mars iqiS. — Abcès rétro-mastoïdien. Ablation d’esquilles. Le malade présente des crises jacksoniennes. Persistance d’une fistule sus-mastoïdienne. Ultérieurement, opération par Lannois et Patel :. trépanation jusqu’à lae dure-mère. Un trait de fracture joint le conduit auditif jusqu’au-dessus de l’épine. Ablation d’une esquille osseuse.
19 mai 1915. — Persistance de fistule mastoïdienne 5
cautérisations chromiques. ”

“ Comme toutes les autres parties de l'oreille, la mastoïde peut être le siège de zones hystérogènes; cellesci ne présentent parfois aucun caractère spécial ; elles sont hystérogènes seulement à la pression.
D'autres fois au contraire il se produit spontanément du côté de l'apophyse de véritables paroxysmes, qui bientôt revêtent une allure grave et font penser à une mastoïdite : notre-maître, M. Lannois, a eu plusieurs fois l'occasion d'observer cette manifestation de l'hystérie, qu'il désigne sous le nom d'algie mastoïdienne. ”

“ Lésion grave de la mastoïde avec suppuration abondante extérieure et par le conduit. Elimination de séquestres. Proposé par le Dr Chavanne pour rauxiliaire.
Résultat de l’examen : tympan droit normal, sauf léger épaississement postérieur. Mobilité bonne; tympan gauche, même aspect que le droit. Cicatrice mastoïdienne droite avec manque osseux au niveau de la partie postérieure de la mastoïde. Le malade se plaint de surdité droite avec bourdonnements à droite, de vertiges sans chute, ni vomis-sements, ni perte de connaissance. ”

“ Des deux régions externes l'une est située en arrière, la portion mastoïdienne, l'autre en avant et en haut, la portion écailleuse.
La portion mastoïdienne est remarquable par une apophyse conique dirigée un peu obliquementen baset en avant: c'est l'opophyse mastoïde (A P. M.) , rugueuse, présentant à sa partie interne, la rainure digastrique pour l'insertion du muscle digastrique. Son volume augmente avec l'âge du sujet; elle fait saillie
en arrière du pavillon de l'oreille. ”

“ Le gonflement est quelquefois rapide et plus marqué que dans les antrites, probablement à cause de la moindre épaisseur du tissu osseux qui sépare le foyer purulent de la corticale de l'os. Il est possible dans quelques cas, et nous en donnerons plus loin un exemple, de suivre sur la face externe de l'apophyse les étapes de l'infection endo-mastoïdienne. A un gonflement limité à l'angle antéro-supérieur de la mastoïde et indiquant un empyème antral s'ajoute une tuméfaction qui se généralise peu à peu à toute la surface de la mastoïdite. ”

“ Sa coupe donne une ellipse à grand diamètre horizontal : sur le vivant, elle est recouverte par une lame très mince de peau
qui ne présente ni les lymphatiques de la lre portion, ni les poils et lès glandes des lre et 2e portions.Terminons enfin, en mentionnant, bien en arrière de l'apophyse styloïde, le trou mastoïdien, inconstant, par lequel pénètre la veine mastoïdienne, et l'artère méningienne de l'occipitale, qui va se distribuer aux cellules mastoïdiennes. ”

“ Pour ce qui est des mastoïdites, 11 est curieux de voir combien ce procédé d’examen est resté peu employé, en France tout au moins. II semblerait cependant, que la situation intra-osseuse des cavités de l’oreille moyenne (caisse du tympan et ses dépendances mastoïdiennes) où l’infection, généralement née dans la muqueuse qui les tapisse, ne tarde pa^ habituellement à gagner l’os qui les entoure, dût fournir à cette méthode d’exploration un champ d’action particulièrement précieux. ”

“ L'absence de symptômes bien caractéristiques de là mastoïdite condensante a eu pour résultats ou de lui attribuer toutes les douleurs de la région mastoïdienne ou de faire mettre en doute son rôle dans certains états douloureux. Il est certain que l'hyperesthésie ou la névralgie mastoïdienne peut dépendre d'une carie lente de l'apophyse ou d'une affection générale telle que l'hystérie. ”