Charles Leguay

“ Signalons l’observation de Moure : dans le cas de paralysie faciale par compression, c’est le facial inférieur qui est pris le premier, puis le facial supérieur ; quand la cause qui comprime a disparu, le retour ad integrum se fait en sens inverse : facial supérieur, puis facial inférieur. Explication : le tronc du facial est composé de deux ordres de fibres, les unes superficielles se rendant aux muscles de la partie inférieure, les autres occupant le centre, innervant le groupe musculaire supérieur ”

“ Pour l’extraction du projectile, si sa situation est superficielle, il suffira de suivre la route qu’il aura créée : on enlèvera les esquilles, on ouvrira une large | fenêtre dans la mastoïde et, après avoir mobilisé le corps étranger avec une pince, ou, s’il est enclavé, à l’aide de' la gouge et du maillet, on le fixera bien dans les mors d’une pince (les pinces plates de Luc rendent à ce point de vue de grands services) . Quand il sera bien fixé et seulement à ce moment on essayera de l’extraire. ”

“ L’intervention immé-diate est larègle, car les CSLS de tolérance de projectile sont rares. En plus des troubles de l’audition, des lésions graves des cellules mastoïdiennes et de la caisse, la paralysie faciale peut encore se produire tardivement. La chirurgie osseuse nous apprend que le corps étranger ne peut être toléré que s’il est absolument aseptique, sans quoi il se produit une ostéite avec fistule qui impose l’extraction du fragment métallique et le curettage de l’os malade. ”

“ Mais je m'arrête, MONSEIGNEUR, et je Vous demande pardon d'avoir été si prolixe. On aime à parler du sujet qui est l'étude de tous les jours, de tous les instants; ce sera mon excuse auprès de VOTRE GRANDEUR, qui, Elle aussi, a donné toutes ses veilles à l'étude. ”

“ Ce conseil ne pouvait pas être écouté de M. Ajas, et, dans tous les cas, Mlle Rozé n'aurait jamais voulu y soucrire.
C'est- à-dire, MONSEIGNEUR, que l'acte de M. le vicaire de B. aura pour résultat de rendre plus profond encore l'abîme qui sépare l'Église du théâtre. Si quelques-uns des comédiens qui ont entendu les justes plaintes de M. Ajas viennent à se marier plus tard, ils confondront l'Église, qui est une bonne mère, avec quelques-uns de ses ministres, qui sont intolérants, et ils s'éloigneront d'elle. ”

“ Une balle peut, dans sa force d’impulsion, cheminer plus loin que l’oreille moyenne, arriver dans l^épaisseur du rocher, y rester ou le traverser après favoir éclaté et se perdre plus avant dans lecerveau. Dans le cas où une balle se trouve enclavée dans le conduit auditif externe et daris la caisse, il faut avoir recours au tire-fonds ou au trépan sur la mastoïde. On conçoit facilement la gravité des désordres que produit une balle ainsi logée. Néanmoins il ne faut pas croire qu’une balle qui a péné-tré dans le rocher soit toujours mortelle. ”

“ Lésion grave de la mastoïde avec suppuration abondante extérieure et par le conduit. Elimination de séquestres. Proposé par le Dr Chavanne pour rauxiliaire.
Résultat de l’examen : tympan droit normal, sauf léger épaississement postérieur. Mobilité bonne; tympan gauche, même aspect que le droit. Cicatrice mastoïdienne droite avec manque osseux au niveau de la partie postérieure de la mastoïde. Le malade se plaint de surdité droite avec bourdonnements à droite, de vertiges sans chute, ni vomis-sements, ni perte de connaissance. ”

“ Cette artiste est en butte à trop de rivalités, elle froisse trop d'amours-propres en repoussant des propositions d'autant plus âpres qu'elle les dédaigne davantage, pour que toutes ses actions ne soient pas épiées sans cesse, et qu'on ne sache jour par jour, heure par heure, ce qu'elle dit et ce qu'elle fait. ”

“ A l’hôpital, les fractures simples guérissent vite au bout de quelque temps. La consolidation se fait, et, s’il n’y a pas eu de grosse suppuration, il ne reste pas de fistule. Le malade sort guéri de sa plaie, conservant malgré tout une zone de moindre résistance où un refroidissement, une grippe, pourront peut-être faire naître l’otite moyeùne avec ses conséquences. La frac-ture a-t-elle été plds grave, le projectile a-t-il traversé le conduit, le malade pourra, ayant évité l’infection, s’en tirer avec une sténose plus ou moins complète. ”

“ Ge mécanisme est comparable à celui que l’on observe dans les traumatismes des sinus de la face, le sinus maxillairé par exemple. Les deux parois osseuses se rapprochent, la cavité du sinus diminue de ce fait. Elant donnée la fréquence anatomique des apophyses pneumatiques, l’aplatissement pourra se rencontrer souvent. Mais la puissance des engins modernes triomphe souvent de l’élasticité des cellules ; on a alors tous les degrés depuis la fissuration et la gouttière superficielle jusqu’à la fracture complète. ”

“ La veille de ce jour, les deux futurs conjoints étaient allés régler la cérémonie religieuse chez le vicaire de la paroisse
qui a le règlement des mariages dans ses attributions, et, après avoir déclaré sa profession d'artiste dramatique, Mlle Rozé exprima son vif désir d'être mariée à l'autel de la Sainte- Vierge. Cet ecclésiastique lui répondit, en s'exclamant : « Mais savez-vous qu'il faut faire beaucoup de » choses pour être mariée à cet autel ”

“ La mastoïde est fracturée, fis-surée; rinfection est la règle, qu’elle se fasse de la peau vers l’os, par l’intermédiaire du corps étranger sep-tique, par la communication avec le tégument, par le conduit auditif perforé, ou de l’intérieur par la trompe d’Eustache, l’oreille moyenne, l’aditus, l’antre et les cellules mastoïdiennes. L’infection est le facteur secon-daire le plus important, celui qui est à redouter et qui oblige à intervenir. ”

“ Les comédiens ont tout aussi bien et parfois mieux que les gens du monde, le sentiment des affections saintes de la famille. Aussi M. Ajas, sous l'impression pénible que lui avait causée l'outrage gratuit infligé à son honnête fiancée, ra- conta cet incident fâcheux en plein foyer du théâtre de l'Ambigu-Comique, à tous ses camarades, qui le trouvèrent bien simple d'avoir essayé de faire bénir son union par l'Église. ”

“ II faut redouter, en effet, de laisser échapper le projectile qui, dù fait du glissement entre les mors de la pince, se trouve alors poussé plus profondément.
Sa situation voisine de quelque organe important (sinus, dure-mère) rend cette maladresse très dange-reuse.
Après l’ablàtion du corps étranger, il suffira de cau-tériser la plaie à la teinture d’iode et de suturer la plaie operatoire. ■ • \ .
Si le corps étranger est profondément situé, le chi-
rurgien ne sera pas toujours guidé par l’existence d’une plaie ou d’un trajet. ”

“ Plus Fapophyse se rapproche du type scléreux, plus les risques de fissuration sont grands ; plus elle est spongieuse, diploétique ou a fortiori pneumatique plus les risques de fissuration sont réduits. ”

“ Enfin, si j'avais pu mettre en doute un seul instant les intentions conciliantes et charitables de M. l'abbé Lagarde pour les comédiens, intentions qui, sans doute, sont celles de Monseigneur l'Archevêque de Paris, dont il est le représentant, un dernier trait aurait suffi pour m'en assurer.
(1) Cette excellente comédienne, dont le talent est si fin et si distingué, n'appartient plus à ce théâtre ; elle a un engagement pour la Russie, et elle fait partie maintenant du personnel dramatique des théâtres de SaintPétersbourg.
(2) C'est chose commune à l'Opéra que de voir les enfants se. ”

“ Blessure de la mastoïde avep rétrécis-sement et infection. — Gommenous l’avons vu, dans ce cas, la cure du rétrécissement s’impose. L’infection pouvant porter sur l’oreille moyenne et la mastoïde, on fera, sous anesthésie générale, la cure radicale, c’est-à-dire la trépanation de la mastoïde, la résection de la par'oi postérieure du conduit et la suture immé-diate postérieure. Pronostic opératoire bon au point de vue traitement de l’infection ; réservé au point de vue du rétrécissement. ”

“ Blessure de la mastoïde avec complications. — i* La paralysie faciale périphérique totale est sou-vent due au traumatisme primitif. Le nerf peut être sectionné par le passage du projectile au niveau de son émergence ou dans le canal de Fallope; il peut aussi avoir été respecté mais se trouver paralysé du fait de la compression par un épanchement sanguin venu de la stylomastoïdienne, par un fragment osseux fracturé et déplacé, par un cal, et plus tardivement par l’infec-tion qui produit une inflammation de sa gaine et le comprime dans le canal osseux inextensible. ”

“ Blessure de la mastoïde avec absence de projectile. — Le tégument a été perforé, la radio-graphie n’a pas décelé de projectile, il n’y a pas eu d’infection : l’os peut être lésé; Vincision exploratrice peut seule donner une idée exacte de son intégrité ; elle est utile comme dans le cas de toutes les btessures des os du crâneoù l’on peutBoupçonner une fissure éu un enfoncement. Si la plaie n’atteint que le tégu-ment, on désinfecte à la teinture d’iode et l’on suture ; la guérison suit en quelques jours par première intention. Si l’os est fracturé, fissurér aplati, on enlève à la pince ”

“ Certains de ees blessés chez qui la fràcture de la mastoïde s’accompagne de délabrements de la boîte cranienne avec issue de matière cérébrale, avec hémorràgies artérielles ou veineuses quelquefois formidables, ne dépassent pas le poste de secours. Le tamponnement du sinus, bien plus la ligature d une carotidene peuventpas être tentés dans d’aussi mauvaises conditions chirurgicales et sou-vent le blessé évacué meurt dans la voiture du G.-B.-D. avant d avoir parcouru les quelques kilomètres qui le séparent de l’ambulance divisionnaire. ”

“ Nous verrons que dans les cas de blessure de la mas-toïde elle est le plus souvent totale et incurable.
5° Douleur, — Elle peut être spontanée, lanci-nante, térébrante, s’irradiant de l’oreille ; elle peut être provoquée par la pression de la pointe de l’apophyse mastoïde. Le trismus, qui esttrès fréquent, s’explique par les lésions des muscles masticateurs et par le voi-sinage de l’articulation temporo-maxillaire.
6° Le vertige est habituel. Le Mée s’en sert pour expliquer la chute du blessé en l’absence de toute syn-cope. ”

“ « Perforation de la paroi supérieure du conduit par pro-jectile entréau niveaude i’antitragus. Perforation du quart postéro-inférieur. Ofcite moyenne et surdité. La montre n est pas perçue sur l’oreille. Persistance de bourdonne-ments et vertiges. » Entré le 12 janvier 1916.
Actuellement pas de suppuration à gauche; petite cica-trice en bas et en arrière. Hypoacousie gauche légère. Le malade entend la voix normale à une faible distance. Au niveau de la mastoïde^ on perçoit au palper ,une petite masse dure qui pourrait être la balle. Radiographie : corps étranger mastoïdien gauche. ”

“ Longue incision mastoïdiennne et sus-mastoklienne. Ablatjon d’un fongus cérébral infecté, hémorragique, gros comme une petite noix ; vaste fracture comminutive occupant la région de l’antre et la région sus- et rétro-mastoïdienne. Ablation à la pince plate de Luc d’une série de 'grosses esquilles; on n’explore pas au doigt le fond de la plaie, mais une sonde cannelée pénètre très loin dans le lobe temporal. ”

“ A l’exploration, nous pouvons sentir une mobilité anormale accusee si la fracture est complète, ainsi qu’un déplacement de la pointe détachée, attirée en avant dans la direction du muscle sterno-cléido-mas-toïdien, quelquefois jusqu’au niveau de l’angle du maxillaire iifférieur.-La crépitation osseuse manque habitueflement du fait de l’écartement des frâgments. La pression au niveau de la pointe de 1 apophyse est douloureuse. ”

“ La radiographie montre l’absence de projectile.
Operation, le 7 mai iqiS. — Guretage de la fistule pré-auriculaire et ablation des séquestres, du maxillaire infé-rieur. Incision mastqïdienne qui montre une mastoïde aplatie avec un sillon antéro-postérieur qui montre le trajet de la balle Le eonduit auditif est comprimé par la mastoïde ; résection de l’os qui comprime, résection de la cicatrice et de la paroi du conduit; suture primitive. Le trismus per-siste. Le malade ri’a pas de paralysie faciale. Le conduit est maintenu dilaté par dès cautérisations chromiques répétëes. ”

“ La lésion de la mastoïde était localisée aux cellules de la moitié inférieure. Guérison sans surdité, ni vertiges, ni para-lysie faciale.
Toubert cite quelques observations à propos de son cas; entre autres l’observation extraordinaire de De Rossi (Zeitsch. für OArenA., 1880) : balle ayant tra-versé la base du crâne de part en part, d’une mastoïde à l’autre, avec perte de l’audition et intégrité du facial et des tympans. ”

“ Le contact du corps étranger avec le-sinus et ia dure-mère est, en effet, très fréquent ; il semble que les tissus mous forment un matelas sur lequel s’arrête le projectile quand il a épuisé sa force à traverser le revêtement osseux. (Lannois, Rapport mensuel de la XIVe Région, jan-vier 1916) .
Nous venons de voir que le traumatisme était ia cause première des lésions anatomo-pathologiques de ia mastoïde ; l’infection agit ensuite comme cause seconde, pour aboutir à la néerose du tissu osseux mastoïdien. Dupuytren Chirurgicale, t. VI) ”