Henri Teste

“ Elle est surtout soutenue par Brunschwig qui préférait ce moyen lent et incertain à tous les autres modes de traitement qu’il trouvait dangereux. Thomas usa aussi de la ponction et de la compression ; il j eut une récidive et finalement une guérison incomplète. Wernher chercha, au moyen de liens élastiques, à diminuer la tumeur mais il ne put y réussir. « II a été « évident, dit-il, qu’il nous serait impossible de « déloger cet air des fentes profondes de la base « raboteuse des os et de fermer l’ouverture par où il « surgissait de la mastoïde. » ”

“ Comme Wernher, nous pensons que présentement cette recherche clinique sur le gaz est sans impor-tance. II est indubitable qu’on a affaire à de l’air, rien qu’à de l’air et à de l’air ordinairement stérile qui joue le rôle de corps inerte. En effet, la présence d’air dans la cavité de la tumeur pendant des mois et même des années, ne provoque ni inflammation, ni exsudat liquide. L’air agit seulement sur le périoste en provo-quant mécaniquement une irritation chronique. ”

“ Actuellement, au-dessus de l’oreille droite, tumeur de 10 centimètres dans le diamètre horizontal et de 5 à 6 cen-timètres dans son diamètre vertical. Molle à la pression, sonore à la percussion, dépressible et complètement réduc-fible avec sensation de crépitation dans l’oreille et sortie de 1 air par le conduit auditif. Même par une réduction brusque on a un bruit perceptible à distance. La tumeur reprend son volume habituel quand le malade se mouche et cela par poussées successives. La tumeur, réduite la nuit, se montre au réveil après quelques efforts. ”

“ Nous ferons remarquer qu’on ne peut tenir pour traumatiques que les pneumatocèles qui se forment à l’occasion d’un traumatisme net et récent. Un traumatisme qui précède de plusieurs semaines, mois ou années la venue d’une pneumato-cèle ne suffit pas pour accorder une origine trauma-tique à la tumeur. Seul le cas de Chevance est discu-table ; pour certains auteurs il j aurait eu six semaines avant une fracture du rocher ou des cellules mastoï-diennes ; pour la plupart il faudrait croire seulement à une commotion sans influence directe sur la production de la pneumatocèle ”

“ On a signalé trois groupes particuliers de cellules : les celluies limitrophes du conduit auditif qui s’éten-dent en arrière au-dessus et même en avant du conduit, les cellules postérieures qui forment deux groupes secondaires : un groupe supérieur en relation avec le cervelet, et un groupe inférieur qui peut se prolonger loin en arrière ; on a vu des cellules se développer à travers la région pétro-jugulaire jusque dans l’occi-pital ; Hyrtl l’a vu 3 fois sur 600 crânes (occipital pneumatique de Hyrtl) . ”

“ A la paroi postérieure de la caisse siège l’orifice souvent bien ouvert chez l’adulte d’un petit canâl, Vaditus, qui vient s’ouvrir à la partie supérieure de la paroi antérieure d’une cavité pétro-squameuse, Vantre. Gette cavité se trouve chez l’adulte en arrière et au-dessus du conduit auditif, au-dessous de la crête sus-mastoïdienne, au-dessus et en avant de la suture pétro-squameuse externe ou mastoïdo-squameuse. L antre est en relation plus ou moins directe avec les cellules pétreuses et mastoïdiennes. ”

“ Pneumatocèle du crâne sus-mastoïdienne, tumeur gazeuse chronique, de dimensions énormes, produite par la rupture spontanée des cellules de l apophyse mastoide, par Wernher, 1873.
J. S..., vingt ans, entre le 12 mai 1878 à l’hôpital. Sujet débile, jamais atteint antérieurement d’une affection inflàm-matoire de l’appareil auditif. ”

“ Une compression forte bimanuelle ne modifie rien dans la forme et l’étendue et ne cause aucune sensation. Aucune augmentation, aucun bruit quand le sujet souffle fortement, la bouche et le nez fermés. Son tympanique à la percussion. Le diagnostic de pneumatocèle du crâne est immédiatement posé.
a août. — Ponction avec un trocart fin. Affaissement immédiat de la tumeur avec un sifflement ; il ne sortit que de l’air. Constatation par le doigt de dépression et saillies considérables sur toutesles parties sous-jacentes à la tumeur. ”

“ C'est d’abord un petit cartilage, envahi vers le sixième mois par une petite masse osseuse ; elle se développe lentement tandis que s’étendent les points osseux du rocher. Après la naissance, le développement devient rapide mais il est variable. L apophyse croît d’abord en arrière et en dehors, puis en has (Schwartze) . Yers deux ans elle commence à se dessiner; elle se constitue peu à peu par l'adjonction à sa partie pétreuse d’une portion de récaille qui à ce moment-là se prolonge en arrière et en bas et intervient même dans la formation de la lame externe de Fantre (Kiesselbach) . ”

“ L’air s’épan-che tout doucement pendant des mois et même des années, dans la majorité des cas. L’accroissement de la tumeur n’est pas régulier. Parfois celle-ci diminue ou disparaît pour se reproduire de nouveau et se déve-lopper rapidement ; d’autres fois, elle est stationnaire. Dans le cas de Llyod, la tumeur tripla de volume du jour au lendemain. La pneumatocèle s’arrête souvent à la suture sagittale ; mais comme le dit Grabinski, le périoste n’est pas tellement adhérent qu’il ne puisse, en effet, être parfois décollé ”

“ Les cellules plus ou moins volumineuses dont elles sont creusées affectent par rapport à l’antre une disposition rayonnée. Elles sont tellement développées dans cer-lains cas qu’elles envahissent complètement roccipital et le temporal ; « la mastoïde paraît alors comme « soufflée, réduite à une mince coque osseuse^ déhis - « cente même parfois, ce qui explique la production « du pneumatocèle mastoïdien. » (Testut et Jacob.) Les cellules occupent toute la région apophysaire et vont entourer l'antre de tous côtés. ”

“ La consis-tance est partout molle; tünsion moyenne, cavité unique à contenu mouvant. Lc toit se compose à peu près partout du cuir chevelu et du péricrâne ; au pourtour, surtout vers la mastoïde, le périoste est soulevépar un liséré osseux, étroit et ondulé (1 à 1 cm. 5o de haut) au voisinage duquel la surface osseuse est tout à fait lisse. On peut sentir nette-ment que l’os n'offre pas de lacune ; le plancher osseux est cependant rude, couvert de protubérances épaissies et mame-lonnées, surtout sur la mastoïde. On sent l’apophyse elle-même divisée sur toute sa longueur ”

“ Bürkner et Fleschl ont fait aussi des recherches sur cette déhiscence. Le premier admet qu’elle provient de la pression exercée par le cerveau ; pour le sècond la lacùne se produirait par suite du dévelôppement considérable de la caisse. Jaenicke
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adopte l’idée qu’il y a un arrêt de développement. On n’a pas vu d’épanchement gazeux se faire dans la cavité du crâne à travers une fissure de la voùte ; cela tiendrait, d’après Wernher, à ce que la dure-mère est là solidement attachée à l’os. ”

“ Laprésence anor-male de gaz sous les enveloppes molles du crâne amène diverses perturbations dans les rapports des éléments anatomiques et dans leur structure. II se produit en effet un décollement des tissus qui recou-vrent le crâne et des altérations superficielles de l’os consécutives. Nous tenterons d’établir où et comment s’opère le décollement des tissus sous l’influence de l’arrivée de l’agent gazeux. Nous étudierons ensuitë les lësions osseuseS observées et la nature du gaz infiltré. ”

“ L’oeil droit a une taie de la cornée, roeil gauche a un pteryg'ion qui s’avance sur la cornée.
Bouche : Les dents supérieures ont presque toutes dis-paru, excepté quelques racines. La lang-ue a un enduit blanchâtre.
Crâne : Sur la partie gauche du crâne, la partie postéro^ supérieure du pariétal gauche, sur roccipital presque tout entier et sur la partie postérieure du temporal gauche siège une tumeur large et saillante. Le cuir chevelu qui la recou-vre est très tendu et ne peut être amené au contact de l’os. La percussion donne un son tympanique sourd. ”

“ Chez une fillette, l’apparition fut soudaine (de Bary) . Le malade de Lannois raconte qu’un jour, au réveil, il n’entendait rien d’une oreille.
Dans les premiers temps, la tumeur a le volume d’un haricot, d’une noisette, d’un oeuf de pigeon. Elle est réductible spontanément ou par la pression; elle dis-paraîtpour revenir bientôt; quelquefois elle se reforme tous les jours au réveil ou à l’occasion du moindre effort (rire, pleurs, éternuement) (Brunschwig, Mala-pert, Nové-Josserand, Lannois, Thomas, Ribeiro Yianna) . ”

“ Dans la région occipito-pariétale, tumeur de forme elliptique, longue de i5 centimètres, large de 10 centimètres, haute de 4 centimètres, s’étendant à gauche du pariétal au temporal et se terminant à droite à la protubérance occipitale. Surface lisse, indolore, élastique, faussement fluctuante. Son tympanique à la percussion. Une_ pression fait percevoir un bruit dans l’oreille gauche. ”

“ Au niveau de la mastoïde droite, tumeur oblong'ue, cachant la base de l'apophyse et la régâon envi-ronnante surun espace grand comme une pièce de cinqfrancs, faisant la saillie d’une grosse amande. Peau et cuir che-velu normaux. Tumeur rénitente assez douloureuse, non réductible, pas de fluctuation vraie. Le rire seul fait aug-menter quelque peu la tumeur. Pas de sonorité à la percus-sion. L’examen du conduit auditif et du tympan fait par M. Lannois estnégatif. ”

“ Lecat, après rincision, remplit la plaie de charpie brute, de mèches. de compresses imbibées d'un mélange d’eau d’orge et de liqueur spiritueuse de layande ; une infection très grave eut lieu qui s’étendit probablement aux enveloppes du cerveau et la mort s’ensuivit. Pinet employa une large mèche à séton : un phlegmon diffus se forma et six mois après le malade, incomplëtement guéri, s’en alla avec un séton dans latête. Llyod eut des hémorragies fortes après ponction; il fit une incision, employa la compression douce ; une petite suppuration suivit et en trois semaines le sujetparut guéri ”

“ Les cellules du rocher plus grandes sont situées en arrière ; les cellules de récaille plus petites, en avant. La lamelle osseuse répond à la fîssure mastoïdienne et pétro-squameuse qui sëpare antérieurement la portion mastoïclienne du reste du temporal. Suivant les mêmes observateurs, les axes des cellules offrent une disposition radiée par rapport à la cavité mastoïdienne et les cellules sontde plus en pius grosses à mesure que l’on s’avance vers ”

“ Quand elles sont intermittentes, ellesse reforment à roccasion d’un effort, du rire, etc. Leur évolution est lente et peut durer plusieurs années.
V. Les pneumatocèles d’origine mastoïdienne sont bénignes. Le diagnostic est facile, il repose sur : la sonorité àla percussion, l’indolence, la réductibilité fré-quente ; sur le plancher de la tumeur l’existence d’alté-rationsosseuses, l’affaissement par laponction.
Le traitement le plus efficace est l’incision suivie d’une rugination légère et d’un pansement compressif. ”

“ Sonnenburg vit plusieurs orifices ; Mc. Ar-thur signala un trajet fistuleux qui aboutit au conduit auditif. Kramer découvrit un orifice sur l’occipital ; il admit que c’était le point de sortie de l’air ; une explo-ration à la sonde l’avait mené dans une cavité ; en se basant sur le cas rapporté par Hyrtl, de cellules mas-toïdiennes aberrantes, iladmit cette explication : « que « les cellules pneumatiques de la mastoïde s’étendent « en remontant par-dessus la suture temporo-occipi-« tale jusqu’à l’os occipital. » II obtura l’orifice par le moyen d’un lambeau ostéo-périostique et la tumeur ne ”