Édouard Victoire Aimé Brindel

“ TROUBLES DE LA DÉGLUTITION. — Il ne faut pas confondre la douleur à la déglutition avec la difficulté à avaler les aliments ; autrement dit l'odynphagie avec la dysphagie : dans ce dernier cas il existe un obstacle au passage du bol alimentaire ; le malade ne souffre pas, il éprouve seulement une gène pour avaler les aliments. On doit alors songer à un rétrécissement de l'isthme du pharymx ou de l'oesophage sans préjuger en rien la nature de ce rétrécissement. ”

“ POMMADES. — L'emploi de pommades est d'un usage très courant en rhinologie ; il est du reste d'une extrême simplicité. On dépose à l'entrée de la narine une petite quantité de pommade prescrite, équivalente à la grosseur d'un pois; le malade, en reniflant, fait progresser la pommade dans l'intérieur du nez où elle s'étale à la surface de la muqueuse.
S'il s'agit d'un petit enfant, la pommade doit être mise pendant que l'enfant est couché ; la chaleur la fait fondre et cheminer seule dans la fosse nasale. ”

“ La cachexie est due au développement du néoplasme, aux toxines qu'il forme dans l'organisme, à l'ichor qu'il forme à sa surface, à la gêne respiratoire qui empêche l'hématose, à la dysphagïe intense qui entrave la déglutition de la salive et des aliments ; aux douleurs intolérables qui privent le malade de tout repos et quelquefois aux hémorragies répétées qui se font à la surface de la tumeur. ”

“ La surdité hystérique est uni ou bilatérale ; elle est absolue, totale, débute brusquement à l'occasion d'une émotion, d'un traumatisme, d'une inflammation légère, sans symptômes prémonitoires, sans bourdonnements, sans vertiges ni vomissements dans la plupart des cas ; elle se produit soudain, se traduisant par une perte absolue de la conductibilité osseuse et aérienne, par une cophose trop absolue pour être réelle, coïncidant avec une intégrité parfaite, ou peu s'en faut, de l'organe auditif. ”

“ Il n'y a pas de règle absolue pour pratiquer le cathétérisme. Le but à atteindre est d'introduire, par voie nasale, le bec de la sonde entre les lèvres de la trompe; on se rend compte qu'il est bien en place au moyen de l'otoscope qui accuse, à l'oreille de l'opérateur, le bruit de pénétration de l'air au moment de l'insufflation. ”

“ L'angine, ou pharyngite granuleuse, maladie dont se croient atteints tous les grands parleurs, avocats, instituteurs, prédicateurs, ou les grands chanteurs, n'est pas, à proprement parler, une maladie essentielle. C'est un symptôme commun à plusieurs affections; c'est une simple hypertrophie de follicules clos existant normalement dans la muqueuse du pharynx qui se produit sous l'influence d'une inflammation de voisinage (adénoïditc chronique, coryza purulent, sinusites maxillaires, etc.) ”

“ SYMPTÔMES. — Ecoulement extrêmement abondant par les fosses nasales, de muco-pus jaunâtre qui tache le mouchoir en jaune verdâtre. La sécrétion s'écoule également par l'arrière-nez et le pharynx.
Elle produit des excoriations au pourtour des narines.
L'enchifrénement n'est prononcé que dans les cas où il survient des poussées aiguës, ou lorsque les sécrétions s'accumulent dans les fosses nasales. Ces sécrétions ont une odeur fade.
L'odorat est souvent altéré. Muqueuse rouge, hypertrophiée au début, ayant plus tard tendance à s'atrophier. ”

“ Le lupus de l'arrière-gorge est assez fréquent; il succède habituellement à une lésion de même nature siégeant dans les fosses nasales, sur la peau, dans le larynx ou sur les gencives, ou bien au coryza que nous avons décrit sous le titre de pseudo-atrophique (voir p. 306) .
Il ne provoque pas de douleur mais une simple gêne à la déglutition ; il n'altère pas la santé générale. On le reconnaît à la présence, sur la paroi pharyngienne, les piliers, l'amygdale, la base de la langue, l'épiglotte, de petites saillies bourgeonnantes rosées, reposant sur une muqueuse infiltrée. ”

“ Quand oreilles externe, moyenne et interne sont saines et que le malade éprouve de l'otalgie, il y a lieu de rechercher dans les organes voisins, la pathogénie de la douleur : on inspectera l'articulation temporo-maxillaire, le muscle sterno-cléido-mastoïdien, la dentition (l'otalgie d'origine dentaire par carie ou évolution de la dent de sagesse, est extrêmement fréquente) , la cavité naso-pharyngienne, le larynx. Les lésions de ces organes expliqueront alors la douleur réflexe de l'oreille. ”

“ Bourgeonnement de la muqueuse et volume du corps étranger amènent quelquefois une rétention de pus et la constitution d'un coryza caséeux. Les lésions de la muqueuse sont d'autres fois suffisantes pour entraîner de la nécrose du squelette osseux ; c'est très fréquent quand il s'agit de parasites. Ces derniers attaquent même les organes voisins (oeil, peau, méninges) et la mort en est la conséquence. ”

“ En même temps l'haleine devient fétide, la langue saburrale.
A l'examen de l'arrière-gorge on constate l'existence d'une fausse membrane d'abord mince, translucide, puis grisâtre, occupant la surface de l'amygdale et s'étendant sur les piliers palatins et la paroi postérieure du pharynx. La muqueuse environnante est rouge, un peu tuméfiée sur tout l'isthme. Enlevez cette fausse membrane, elle résiste, mais sous elle la muqueuse présente déjà une excoriation sanieuse qui, les jours suivants, se creusera en profondeur, au point de détruire une grande partie des piliers et du tissu amygdalien. ”

“ De grosses lésions peuvent exister sur les amygdales, le voile du palais ou la paroi pharyngienne sans que le malade perçoive autre chose qu'une simple gêne pour avaler (ulcérations tertiaires, lupus, tumeurs malignes) .
Une douleur ou plutôt une sensation de gêne à l'arrièregorge (dysphagie) qui dure plusieurs semaines tout en étant peu accentuée doit immédiatement faire songer à une affection syphilitique.
L'intensité de la douleur n'est pas fonction de l'intensité de la lésion ; elle varie de la simple gène à l'impossibilité absolue de la déglutition. ”

“ Le traitement curatif s'attaque à l'atrophie de la muqueuse, cherchant à revivifier la pituitaire, à la faire augmenter de volume et à amener l'hypertrophie du tissu osseux des cornets.
La chose est possible : nombreux sont aujourd'hui les malades guéris complètement de leur rhinite atrophique à tel point qu'il est impossible de reconnaître l'affection ancienne dont ils étaient porteurs à des degrés parfois excessivement marqués. Certains malades l'ont même, après guérison, de vraies poussées de coryza spasmodique avec hydrorrhée ou non, ce qui nous semble le comble de la guérison de l'ozène. ”

“ Quand un malade se plaint de souffrir de l'oreille, il y a donc lieu, chez lui, de pratiquer un examen approfondi d'abord du conduit auditif, puis de la caisse du tympan et enfin de l'oreille interne. Une otite externe, circonscrite ou diffuse, une myringite aiguë, une otite aiguë, la rétention de pus dans la caisse ou derrière une fongosité du conduit, une arthrite des articulations des osselets, une inflammation des cellules mastoïdiennes ou du périoste de l'apophyse, une labyrinthite suppurée sont les causes les plus fréquentes de la douleur d'oreille. ”

“ SYMPTÔMES. — L'otorrhée chronique se traduit par des troubles fonctionnels : surdité plus ou moins accentuée du côté malade, réactions des maladies de l'appareil de transmission, si le labyrinthe est intact, bourdonnements en général nuls ou peu marqués ; écoulement purulent variable comme abondance, comme nature et comme odeur, douleurs souvent nulles, en général peu marquées, quelquefois paroxystiques, coïncidant souvent avec un arrêt dans l'écoulement : les douleurs sont toujours l'indice de l'imminence d'une complication. ”

“ L'orifice infundibulaire du sinus se trouve près de la cloison médiane, dans l'angle interne de la cavité, à l'union des parois orbitaires et craniennes, c'est-à-dire dans le point le plus déclive; aussi, pour qu'il y ait rétention de liquide dans le sinus frontal, est-il nécessaire qu'il y ait rétrécissement extrême de l'infundibulum par gonflement de la muqueuse ou présence de fongosités polypoïdes formant clapet dans la cavité sinusienne. ”

“ On observe, dans l'arrière-gorge, des papillomes, des fibromes, des adénomes, des lipomes, des angiomes, des kystes, des enchondromes, des goitres linguaux, des tumeurs mixtes, toutes tumeurs que l'on peut rencontrer sur l'un ou l'autre des quatre organes mentionnés ci-dessus. L'amygdale peut, en outre, être le siège spécial d'hypertrophie pseudo-polypeuse ; la base de la langue du goitre Lingual ; le voile du palais de tumeur mixte et même de calcul. ”

“ Lorsque la résistance au vertige est augmentée de telle sorte que les états variables ne le produisent pas à 5-6-7 milliampères, il faut songer à une affection des organes de l'équilibration : canaux semi-circulaires, vestibule. La constatation de cette résistance au vertige indique nettement une lésion de l'oreille interne et une augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien. — La sensation vertigineuse et l'entraînement de la tête paraissent dissociés en certains cas : le malade se sent tomber d'un côté tandis qu'on remarque un mouvement de chute vers le côté opposé. ”

“ TROUBLES GÉNÉRAUX. — Peu de lésions, dans l'organisme, s'accompagnent de phénomènes généraux aussi accentués et aussi rapides que les infections aiguës de l'isthme pharyngien. La fièvre est fréquente, très vive, l'inappétence survient dès les premières heures, les vomissements ne sont pas rares et l'état général se déprime rapidement. La langue devient saburrale, la céphalalgie peut être très violente, même dans les formes très éphémères n'ayant que quatre à cinq jours de durée, comme l'angine herpétique par exemple. ”

“ On n'observe guère, objectivement, dans la région qui nous occupe, que la forme lupique de la tuberculose. Nous disons objectivement, car il existe dans le tissu adénoïdien du cavum, une infection tuberculeuse assez fréquente (nous l'y avons rencontrée dans 12 p. 100 des cas) qui, pour n'être pas visible, n'en est pas moins dangereuse; nous voulons parler de la tuberculose larvée des végétations.
Laissant de côté cette localisation du bacille de Koch qui est souvent la première étape de son envahissement, et que le microscope seul permet de déceler, nous dirons un mot de l'ulcère lupique. ”

“ La paralysie peut ne pas être totale ; dans ce cas le voile se relève un peu pendant la phonation.
Quand elle est consécutive à la diphtérie elle peut ne pas rester localisée au voile mais s'étendre aux muscles du pharynx, du larynx et des membres. Elle guérit d'ordinaire en trois à quatre semaines.
Au lieu d'une paralysie portant sur la totalité du voile on peut observer des hémiplégies palatines survenant sous l'influence d'une fracture de la base du crâne, d'adénites tuberculeuses ou cancéreuses, de lésions bulbaires (noyaux d'origine du vago-spinal) ou de simples angines (abcès, etc.) ”

“ On ne saurait s'entourer d'un trop grand nombre de renseignements quand on examine un larynx ; on recherche avec soin les caractères de l' expectoration, si elle est purulente, sanieuse, hémorragique, muqueuse, si elle renferme des fausses membranes, des débris cartilagineux, des croûtes ozénateuses, etc.
L'HALEINE des malades contribuera également au diagnostic dans certaines affections; elle est particulièrement fétide chez les malades atteints de cancer du larynx ; elle a l'odeur caractéristique chez les sujets porteurs d'ozène laryngien ou trachéal, ou même de paralysies. ”

“ Quand une oreille a suppuré pendant un certain temps, il se produit dans la caisse du tympan, après cessation de l'écoulement, du tissu fibreux rétractile qui déforme plus ou moins la cavité de l'oreille moyenne et constitue ce qu'on désigne sous le nom d'otite cicatricielle. ”

“ Dans l'otite interstitielle, le tympan est mat, épaissi, la chaîne peu mobile, le conduit auditif externe souvent rectiligne; il n'y a ni inflammation ni changement anormal de courbure de la membrane tympanique: la trompe, ordinairement béante, est facile à cathétériser.
La marche de la sclérose est fatalement progressive, toutefois elle peut être d'une lenteur extrême et déconcerter toutes les prévisions, la forme interstitielle est peut-être moins grave que la forme atrophique contre laquelle nos moyens d'action sont pour ainsi dire nuls. ”

“ Le larynx servant à parler et à respirer, nous étudierons successivement les troubles de la phonation et de la respiration.
L'ENROUEMENT est le terme générique qui sert à caractériser l'altération de la voix. Il est plus ou moins prononcé et a des caractères variés suivant les affections qui l'engendrent ; mais on ne saurait affirmer qu'il est d'autant plus marqué que la lésion du larynx est elle-même plus avancée. Une aphonie totale est parfaitement compatible avec une intégrité apparente des cordes vocales. ”

“ L'abcès chaud reconnaît pour cause une lésion inflammatoire de quelque nature qu'elle soit, venant du nez, du naso-pharynx ou de la trompe, organes dont les lymphatiques aboutissent aux ganglions de Gillette.
Il se décèle par de l'enchifrènement d'abord, puis des symptômes généraux (fièvre, abattement) auxquels se joignent bientôt de la gêne respiratoire, des accès de suffocation, des troubles de la déglutition, de l'immobilisation de la tête.
Chez l'adulte on voit survenir rapidement de l'adénopathie sous-angulo-maxillaire. ”

“ Ces abcès siègent au niveau de l'amygdale linguale dans le tissu amygdalien lui-même, ou dans l'épaisseur des muscles linguaux.
L'amygdale linguale est fréquemment le siège d'inflammations catarrhales qui donnent lieu à tous les phénomènes d'une angine aiguë ; ils ne s'en distinguent que par une douleur vive, réveillée à la pression, au niveau des grandes cornes de l'os hyoïde et par une difficulté très prononcée de la phonation. Il faut le secours du laryngoscope pour affirmer l'existence de l'affection et pouvoir constater la rougeur et l'inflammation de la région. ”

“ Les épistaxis traumatiques ont pour origine un coup sur le nez, une chute sur la face, une fracture de la base du crâne, un grattage avec l'ongle, une intervention sanglante dans les fosses nasales, une cautérisation ignée, une manoeuvre quelconque sur la pituitaire.
SYMPTÔMES. — L'écoulement se fait par l'une ou les deux narines, ou dans le pharynx ; le sang sort goutte à goutte, par jet ou par saccades. Il est plus ou moins abondant, s'arrête un moment pour reprendre ensuite. Si la perte est notable le malade ne tarde pas à tomber dans une anémie profonde avec tendance à la syncope. ”

“ Le labyrinthe membraneux communique à son tour le mouvement ondulatoire à l'endolymphe qui le répartit en définitive sur les terminaisons nerveuses du nerf auditif.
Les liquides étant incompressibles, les vibrations seraient impossibles si la nature n'avait interposé, sur les parois osseuses qui les renferment, des sortes de soupapes de sûreté dont une est une membrane élastique (membrane de la fenêtre ronde ou tympan secondaire) et dont l'autre, véritable canal de dégorgement, permet au trop-plein de s'évacuer (aqueduc du limaçon) . ”