Nerf auditif

“ Mais lorsqu'on se reporte au mécanisme de la sensation auditive, lorsqu'on se rappelle que l'impression dont elle naîtra ne peut commencer que dans les parties profondes où s'épanouit le nerf acoustique, on ne voit plus, dans cette conque extérieure, qu'un modeste portevoix, et l'on demeure convaincu que c'est à l'intérieur, dans les dédales du labyrinthe, que se cachent les organes fondamentaux de l'appareil auditif. ”

“ La pression exercée par la base de l'étrier sur le liquide labyrinthique, quand la chaîne des osselets et la membrane sont refoulées en dedans, peut provoquer peu à peu des altérations permanentes dans l'oreille. C'est ce qui explique la diminution de la perception par les os et par l'air, et quand la sensibilité du nerf finit par s'éteindre, la diminution des bruits est proportionnelle à l'augmentation de la surdité.
Le nerf auditif offre une résistance variable aux pressions qu'il subit, de sorte que des influences égales le lèsent inégalement. ”

“ On s'aperçoit alors que la surdité n'est pas causée par la déformation de la portion fibro-cartilagineuse du conduit auditif externe, mais par une paralysie avancée du nerf auditif. Lorsque les battements de la montre appliquée sur le crâne ne sont nullement perçus et qu'ils sont entendus quand on la place sur l'oreille, on peut obtenir une amélioration, bien qu'il existe un certain degré de paralysie du nerf auditif. ”

“ Le nerf auditif est bien seul destiné à conduire au cerveau les impressions de son, sa section produit une surdité irrémédiable, et son excitation produit des sensations sonores purement subjectives. Dans certaines inflammations de l'oreille, les filets de l'acoustique sont plus ou moins comprimés, et produisent des bourdonnements qui sont exactement l'homologue de ce que nous étudierons sous le nom de phosphènes dans la vision. ”

“ Le nerf auditif est constitué par l'accollement de deux racines distinctes : la racine antérieure (racine interne ou profonde) qui vient du noyau interne et peut-être du noyau de Deiters ; c'est elle qui reçoit les fibres cérébelleuses, et qui vraisemblablement devient le nerf vestibulaire, qui joue un rôle important dans l'équilibre du corps — la racine postérieure (racine externe ou superficielle) qui contourne le pédoncule cérébelleux, passant entre lui et le tubercule acoustique ”

“ Quanta la fréquence de la surdité nerveuse, sur les 2,000 malades qui figurent dans le tableau (1) de Kramer, 4,074 ont offert des affections du nerf auditif, et cela n'a rien de surprenant, si l'on a égard à l'extrême activité vitale de l'appareil du même nom. Ce sens fonctionne dès le moment de la naissance, il persiste jusqu'à l'instant de la mort, et cesse à peine pendant le sommeil. L'oreille n'est pas protégée comme l'oeil contre les impressions trop violentes qui viennent du dehors, et cela explique la fréquence de ses altérations. ”

“ Or, l'ébranlement des ramifications du nerf auditif, quelle qu'en soit la source, détermine la production du son et laisse percevoir à celui qui en est l'objet, des bruits de nature et d'intensité diverses: A l'état normal, la pulpe nerveuse ou la rétine auditive est doucement agitée par l'oscillation du liquide de Cotugno, mis en mouvement par la platine de l'étrier, obéissant elle-même aux vibrations du tympan. ”

“ Les maladies du nerf auditif sont Y obstruction et la compression. Quand tout le cerveau est abreuvé de sérosités dans l'apoplexie et dans quelque paralysie, il est évident que ce nerf sera bouché comme tous les autres. ”

“ Dans les inflammations chroniques de l'oreille, dans les surdités séniles, on remarque souvent une diminution variable de la sensibilité du nerf auditif dont il est important de tenir compte pour le pronostic des maladies de l'oreille. Lorsque l'insensibilité n'est pas très-avancée, on peut quelquefois la modifier en excitant le nerf par des ébranlements variables, par des vapeurs excitantes ou un courant électrique continu. ”

“ L'irritation du nerf auditif résulte tantôt d'une hyperémie propagée de la caisse à l'oreille interne, tantôt d'une augmentation de la tension intra-labyrinthique. Relativement à cette dernière cause il faut mentionner, outre l'enfoncement de la base de l'étrier dans le vestibule, la pression qu'exerce sur la base de l'étrier et la membrane ronde un exsudat accumulé dans la caisse. Il est vrai que, si l'exsudat est abondant, il se fait une compensation par la pression qu'il exerce sur la membrane tympanique. ”

“ Ainsi canaux, membranes, conduits aériens de l'oreille , vestibule , limaçon , ne sont dans l'audition que des parties accessoires; et ce ne sont pas les parties molles ou dures de cet organe qui servent à transmettre le son , c'est le nerf auditif qui est chargé de le conduire au cerveau. Cependant nous devons dire que ces différentes parties ne sont pas tout à fait inertes dans l'accomplissement de l'audition ; car leur lésion fait que le son n'est plus transmis qu'incomplètement, et que dès lors l'ouie devient imparfaite. ”

“ L'oreille n'est donc pas un organe essentiellement spécifique, et le nerf auditif ne saurait lui non plus être considéré comme constitué par un nerf spécial, destiné uniquement à la transmission des sons, il présente une dualité remarquable telle qu'on doit considérer en lui physiologiquement deux nerfs distincts, l'un essentiellement auditif, l'autre d'une sensibilité spéciale qui jouerait un rôle dans le sens de l'équilibre. ”

“ Le tympan artificiel augmente l'audition. En fermant l'ouverture pathologique, il prive l'oreille moyenne du contact de l'air et la garantit des poussées inflammatoires auxquelles elle est sujette, lorsqu'elle communique largement avec l'air extérieur. Aussi, même quand il y a une paralysie complète du nerf auditif et une perforation tympanique, faut-il songer à placer un obturateur quelconque. Celui-ci ne devra pas agir comme un corps étranger, c'est-à-dire ne devra pas faire naître un processus inflammatoire préjudiciable à l'organe. ”

“ La lésion d'un nerf auditif produit la surdité unilatérale. Au contraire, en raison de l'entrecroisement partiel que subissent les fibres au sortir des noyaux protubérantiels, une lésion du ruban de Reil latéral ou des fibres auditives d'un hémisphère cérébral ne détermine aucun trouble appréciable des fonctions auditives : un seul ruban de Reil latéral contient donc les fibres nécessaires à la conservation intégrale de l'ouïe.
Les lésions des voies centrales du nerf vestibulaire se traduisent par des troubles analogues à ceux qu'on a étudiés à propos du syndrome cérébelleux. ”

“ Enfin, dans la rétine, ou dans l’expansion du nerf optique qui est le véritable organe de la vue, la nature est allée encore plus loin : car les extrémités du nerf auditif forment un tout solide avec la membrane sur la surface de laquelle elles sont épanouies. ”

“ Enfin, chez les vieillards, on voit surtout prédominer les surdités nerveuses, c'est-à-dire les surdités dépendant d'altérations de l'oreille interne, telles que l'absence du liquide de Cotugno. Chez les vieillards, nous savons, en effet, que toutes les sécrétions diminuent; les congestions en général, celle du névrilème du nerf auditif en particulier, ainsi que l'altération de sensibilité de ce nerf, deviennent au contraire plus fréquentes. ”

“ « même dans les cas les plus favorables, la sensibilité acoustique est tellement compromise, que l'oreille est presque toujours frappée d'une surdité contre laquelle il n'y a pas de remède possible. »
Avant de porter un pronostic, il sera nécessaire de connaître l'état de la sensibilité du nerf auditif en mesurant la sensibilité auditive qui peut être assez obtuse s'il y a une hypérémie de l'organe, et redevenir bonne dès que la congestion sanguine aura disparu. ”

“ Les sensations sonores subjectives ont une grande valeur pratique ; outre leur influence considérable sur l'état intellectuel et moral du malade, elles permettent de conclure à l'existence d'une lésion de l'organe de l'ouïe. On constate en effet que les bruits ne sont que très rarement le seul symptôme d'un état anormal du nerf auditif, et qu'ils s'accompagnent régulièrement tôt ou tard de surdité. ”

“ Il y a des cas où il est possible de se tromper ; par ex. : lorsqu'il existe des adhérences du tympan à des parties de la caisse ou d'autres lésions. Ces modifications pathologiques pouvant exister sans que le malade puisse donner certains détails qui engageraient le médecin à rester dans le doute. Lorsque la perception crânienne est très-faible ou nulle, il est nécessaire de tenir compte de l'âge. Chez les enfants la diminution du nerf auditif est l'indice d'une affection grave ; chez les adultes elle est aussi de fâcheux augure. Mais il n'en est pas toujours ainsi chez le vieillard. ”

“ Or il est aisé de concevoir, que des agitations très-violentes de la membrane du tambour, peuvent produire la solution de continuité dans les petites particules médullaires du nerf auditif. Une inflammation dans les petits vaisseaux du nerf auditif peut le rendre susceptible de violentes vibrations , ensorte qu'il fera offensé même par des fons doux, comme il arrive quelquefois dans les maladies, & pro.
duira cette finesse de sensation dans l'ouïe, qui correspond à la nyctalopie dans l'œil. ”

“ La septième paire consiste de chaque côté en deux nerfs : le nerf auditif ou portion molle, et le nerf facial ou portion dure. On pense qu'il existe une grande différence dans la texture de ces nerfs; mais à partir, du cerveau jusqu'au fond du conduit auditif interne, leur apparence fibreuse est à peu près la même, quoique le nerf auditif ne soit pas tout-à-fait aussi ferme que le facial. ”

“ Les rameaux du nerf auditif pénètrent par l'axe du limaçon dans la substance osseuse; de là ils vont aux lames membraneuses aboutir à des prolongements découverts par le marquis de Corti, et ceux-ci destinés à entrer en vibrations sont les terminaisons du nerf auditif.
Les rameaux nerveux terminaux se bifurquent ; les uns ascendants, les autres descendants, forment des pinceaux nerveux comparables chacun à une corde de piano capable de vibrer sous l'influence d'un son déterminé (Helmholtz) .
PHYSIOLOGIE DE L'OREILLE.
Le sens de l'ouïe est celui qui nous donne la notion du son (1) . ”

“ L'oreille interne profondément cachée ne peut être explorée qu'au point de vue fonctionnel. Différents moyens ont été employés pour connaître, d'une manière approximative, l'état fonctionnel du nerf auditif. ”

“ De l’oreille droite elle n’entendait ni la voix, ni la montre. Chaque bruit était à peine perçu. La membrane du tympan paraissait normale. Aucun signe de lésion intra-cranienne, la maladie était nettement labyrinthique. Je suggérais la section du nerf auditif, anais conseillais à la malade de consulter le docteur Ferrier. Je ne la revis qu’au mois de janvier 1908. Dans l’in-ervalle, la malade avait consuité une foule de médecins. Toust
les traitements furent employés en vain. ”

“ Déjà j'ai démontré par des faits que la plupart des lésions vitales du nerf auditif et la diminution d'excitabilité de ce nerf, par exemple, devaient être attribuées à des lésions anatomiques de l'oreille interne ou de l'oreille moyenne (1) . Ces lésions bien souvent, il est vrai, nous ne pouvons les reconnaître sur le vivant; et l'anatomie pathologique seule peut nous en< démontrer l'existence. ”

“ Les faits cliniques et pathologiques plaident dans le même sens, car rien n'est plus rare que les affections de l'ouïe liées aux maladies cérébelleuses, et cela n'a lieu que lorsque la lésion est de nature à affecter directement les nerfs auditifs. Nous avons vu toutefois l'importance essentielle des impressions du labyrinthe dans le mécanisme de l'équilibre, et cette connexion du nerf auditif avec le cervelet est une confirmation anatomique de l'opinion d'après laquelle le cervelet serait l'organe central de l'équilibration. ”

“ II faut noter en particulier qu'un vaisseau plusgrosque les autres croise très ohlique-ment la direction du tronc auditif-facial. Ceci est très important au point de vue opératoire. Tous les chi-rurgiens qui ont essayé de récliner le cervelet ont été fortement gênés par l’abondante hémorragie que donnent ces veinules et tous le relatent dans leurs observations.
Arrivé au rocher, le nerf auditif s’engage dans le conduit auditif interne. ”

“ Ainsi le bruit intense d'un coup de canon tiré tout à coup près d'une personne qui ne s'y attend pas, ne permettant pas au tenseur du tympan de se contracter à temps, détermine souvent des tintements ou des bourdonnements d'oreilles par suite de l'ébranlement probable des expansions du nerf auditif; ces sensations subjectives durent souvent de nombreuses années. Il n'est pas rare non plus de voir des cas dans lesquels la membrane muqueuse de la caisse est boursouflée et amène comme conséquence une grande dureté de l'ouïe. ”

“ La surdité peut, dans certains cas, être due à l'hypertension du liquide céphalo-rachidien qui comprime le nerf auditif dans le conduit auditif interne.
La surdité survenant chez des enfants âgés de moins de huit ans produit la surdi-mutité. Généralement la surdité, dans ces cas, est le résultat de lésions méningées qui ont laissé après elles une sclérose des deux nerfs auditifs ”

“ Et comme une lésion de cette région implique presque invariablement le nerf auditif, on constate ordinairement de la surdité. Si celui-ci a la chance d'échapper, l'hyperacousie se produit du fait de la paralysie du muscle de l'étrier. On relève souvent un déficit du débit lacrymal du côté paralysé. Le plus grand nombre des cas dus à une lésion de la base présentent d'autres symptômes généraux tels que céphalée, vertige et vomissements. ”