Nerf oculomoteur

“ Quatre nerfs cérébro-spinaux participent à la motilité pupillaire : deux nerfs sensitifs, le trijumeau et l'optique, et deux nerfs moteurs, le sympathique et l'oculomoteur commun.
La section du nerf trijumeau dans le crâne au-dessus du ganglion de Gasser produit, Magendie l'avait déjà constaté, du rétrécissement pupillaire : rétrécissement non brusque comme lorsqu'on excite l'oculomoteur, mais développé après quelques instants et diminuant ensuite pour disparaître presque entièrement après quelques jours, et qui persiste. encore après que l'oculomoteur a été sectionné ”

“ D'un autre côté, il n'est pas moins vrai que, à la suite d'une commotion directe de l'oeil, ou à travers la paupière supérieure, sans que le nerf optique soit lui-même intéressé, il peut se développer une atrophie de la rétine et de son nerf conducteur, qui n'est précédée d'aucune altération appréciable à l'ophthalmoscope. ”

“ Quand dans l’amputation de l’œil on sectionne le nerf optique, l’opéré accuse non une douleur, mais une lumière vive, éblouissante, parce que la lumière est dans ses attributs. Quand on coupe un nerf cutané, on provoque de la souffrance parce que son lot est la sensibilité générale. Ces phénomènes subjectifs ne sont pas dus à une aptitude purement fonctionnelle qui, on le conçoit, pourrait se déplacer et être acquise momentanément par tout autre nerf ; mais bien à une structure particulière que présente chacun des nerfs sensoriels dans ses épanouissements terminaux. ”

“ L'ophtalmoscope nous donne la possibilité d'examiner à découvert le nerf optique, qui est une émanation directe du cerveau, à ce point que les trois enveloppes céphaliques, la dure-mère, l'arachnoïde et la pie-mère, se prolongent sous formes de gaines autour de lui, étant séparées les unes des autres, comme le sont les membranes cérébrales, jusqu'au lieu où ce nerf disparaît dans la coque fibreuse scléroticale ”

“ Dans le court trajet qu'elle parcourt du ganglion de Gasser à la fente sphénoïdale, la branche ophthalmique ne se porte pas directement en avant, mais un peu obliquement en haut, en avant et en dedans, de telle sorte qu'elle croise à angle aigu le nerf moteur oculaire commun, et sous un angle plus aigu encore le nerf moteur oculaire externe à son entrée dans l'orbite. Le nerf pathétique lui est parallèle. Les deux premiers occupent son côté interne ; le dernier longe son côté supérieur et lui adhère d'une manière assez intime. ”

“ Nerf optique. — Il peut être affecté directement, ou bien indirectement, sous l'influence de lésions et tumeurs cérébrales. Il survient de la névrite, puis de l'atrophie. Au début, la papille est congestionnée, un peu floue, puis tout à fait diffuse, et ses bords en sont effacés. Ultérieurement le nerf peut s'atrophier. L'affection est grave, mais peut guérir. Un traitement actif amène, en effet, s'il est appliqué à temps, une résolution totale ou partielle.
Le pronostic général des lésions syphilitiques oculaires est assez grave (FOURNIER) . ”

“ Seul de tous les nerfs de l'organisme, il est nettement accessible à nos regards et étale devant nos yeux son tronc, sa coupe et sa terminaison. Nous pouvons donc ici suivre avec soin, et avec une exactitude pour ainsi dire mathématique, dans toutes leurs phases, la névrite, les différentes formes d'atrophie ou de dégénérescence. Aucun autre nerf de l'organisme n'est, en outre, dans un rapport aussi intime avec le cerveau, que le nerf optique. L'embryologie nous montre, en effet, le nerf optique et la rétine comme des parties intégrantes du cerveau projetées à la surface du corps ”

“ Le nerf abducteur s'adosse, dès qu'il est remonté un peu de la fissure orbitaire, à la face médiane du M. droit latéral, pour s'éparpiller, près de la limite du tiers postérieur au tiers moyen du muscle, en forme de pinceau constitué par les faisceaux nerveux, dans le muscle (voy. fig. 365, p. 629) .
Le nerf oculo-moteur, qui fournit à plusieurs muscles, se divise près de sa pénétration dans l'orbite, en deux branches, une supérieure plus grêle et une inférieure plus forte (voy. fig. 305, p. 629) . ”

“ On appelle névrite optique une affection caractérisée par une infiltration séreuse de la papille du nerf optique, avec saillie et proéminence considérable en avant. C'est donc, comme l'appelle Graefe, une convexité de la papille, à forme hémisphérique, irrégulière, état diamétralement opposé à celui de l'excavation, aussi bien dans sa forme et sa structure que dans sa signification pathologique. En effet, la névrite optique est le plus souvent consécutive à une affection extra-oculaire, cérébrale ou orbitaire, tandis que l'excavation n'est qu'un symptôme de la maladie intra-oculaire. ”

“ Chacun des nerfs des sens ne peut nous donner qu’une sensation, toujours la même, quelle que soit, du reste, la nature de l’excitation.
Le nerf optique ne peut transmettre qu’une impression de lumière, quel que soit l’agent qui excite la rétine. La section du nerf est indolore, elle est accompagnée d’une vive sensation de lueur ; et si un choc porté sur l’oeil, une radiation trop intense sont douloureux, il faut bien admettre la mise en vibration de nerfs bien différents du nerf optique. ”

“ Un engorgement veineux, qui aurait duré plus ou moins longtemps, pourrait amener consécutivement des désordres dans les fibres nerveuses elles-mêmes, principalement s'il s'agissait d'une affection cérébrale. Tantôt on découvrira un ramollissement du nerf optique, et une atrophie consécutive ; tantôt, au contraire, on verra se produire une excavation de la papille, si l'état congestif est dû à une pression interne de l'oeil exagérée. Quant aux apoplexies, elles accompagnent rarement cet état. ”

“ Voyons maintenant, en dehors de l’oeil, de quelle façon ont été assurées les communications lymphatiques de si première importance qui s’établissent entre l’oeil lui-même et la grande cavité crânienne.
Un seul trajet : le nerf optique lui-même relie le cerveau au globe oculaire ; c'est par ses gaines que devront se porter tous les courants possibles. Or, nous savons la différence de structure qui existe entre le nerf optique et les autres. ”

“ C'est qu'en effet l'appareil sensitif du nerf optique n'est jamais dans un repos absolu, mais est soumis, par le fait même de sa circulation et de sa nutrition, à des causes d'excitation propre qui y font naître une impression lumineuse constante plus ou moins prononcée. ”

“ L'étude des affections du nerf optique, est beaucoup plus compliquée qu'on ne pourrait le supposer au premier abord, tant au point de vue de l'examen ophthalmoscopique qu'à celui de l'anatomie pathologique. ”

“ Sous le nom de névrite on doit comprendre toutes les inflammations du nerf optique, quels que soient leur siège, leur nature, ou leur cause.
Toutes les fois que L'inflammation diffuse, localisée par îlots, reste confinée en arrière du globe oculaire, la maladie se révèle par des symptômes ophthalmoscopiques, si peu appréciables, que la science n'a pas encore su, et ne saura peut-être jamais, en faire un ensemble nosologique bien déterminé. Cette variété, sur laquelle nous reviendrons à propos de l'étiologie de l'atrophie du disque nerveux, ne doit donc pas trouver sa place dans cet article. ”

“ Peut-être même y a-t-il autant de différence entre un nerf servant au toucher, et un nerf sensitif, qu'entre ce dernier nerf et le nerf optique qui, comme on le sait, ne transmet que des sensations lumineuses. ”

“ L'un rappelle beaucoup l'anémie du fond de l'oeil après ingestion brusque d'énormes doses de quinine. Les vaisseaux sont filiformes et la pâleur de la papille crée l'impresssion d'une atrophie du nerf. Quand, d'ailleurs, une amélioration ne se produit pas, le nerf optique s'atrophie réellement et, suivant que l'atrophie est partielle ou totale, il reste une vision médiocre et des fragments de champ visuel, sinon la cécité uni ou bilatérale. ”

“ En effet, le nerf optique traverse toutes les enveloppes de l'œil, en un point situé un peu en dedans de l'extrémité postérieure de l'axe antéro-postérieur du globe oculaire; et, arrivé à la face interne de la choroïde, il s'épanouit en rayonnant, devient la papille du nerf optique, et forme par cet épanouissement la couche la plus interne de la rétine. A ce point, on voit successivement les fibres de cette couche se recourber pour
se diriger de dedans en dehors, et former alors, par leur juxtaposition, l'épaisseur même de la membrane rétinienne. ”

“ L'oeil est incapable de se mouvoir en dedans, en haut, en bas. Seuls sont possibles les mouvements en dehors dans le sens d'action du droit externe et de légers mouvements en bas et en dehors dans le sens d'action du muscle grand oblique.
La pupille est dilatée à des degrés divers, en général d'une manière modérée. L'accommodation est paralysée. Ces troubles pupillaires et accommodateurs sont normaux dans la paralysie totale du M. 0. C,
puisque ce nerf tient sous sa dépendance la contractilité de tous les muscles intrinsèques du globe oculaire. ”

“ C'est l'oculo-moteur commun qui agit sur le muscle ciliaire pour produire le bombement du cristallin. Le phénomène inverse, l'aplatissement du cristallin, serait dû au repos de ce même nerf. Nous montrerons que cette conception, en réalité, n'est pas exacte. L'accommodation pour l'infini est également le résultat de l'activité d'un nerf. Ce nerf est le grand sympathique cervical. ”

“ Lorsque, d’autre part, comme chez les fanatiques orientaux, un membre ne sert pas, ou que le nerf qui lui transmet la puissance nerveuse est détruit, les muscles dépérissent. Ainsi encore lorsque l’œil est détruit, le nerf optique s’atrophie, quelquefois dans le cours de quelques mois [19] . ”

“ Au moyen de ces gaines latérales, les tendons sont reliés à la capsule de Ténon, et cette disposition est importante pour l'opération du strabisme.
Les muscles de l'oeil sont innervés par trois nerfs. L'oculo-moteur commun anime les droits interne, supérieur et inférieur, ainsi que le petit oblique (en outre, le même nerf innerve encore le releveur de la paupière supérieure et les muscles internes de l'oeil, c'est-à-dire le sphincter de la pupille et le muscle ciliaire) . L'oculo-moteur externe est destiné au muscle droit externe, et le pathétique au muscle grand oblique. ”

“ Nous pouvons regarder le nerf optique comme formé d'un certain nombre de faisceaux nerveux; si nous venons à couper un de ces faisceaux, toutes les fibres qui le composent et qui concourent à former la rétine perdront leur sensibilité, elles ne pourront, plus transmettre au cerveau les impressions qu'elles reçoivent et, par conséquent, un objet placé de manière à venir impressionner la rétine dans ce point ne sera pas aperçu. Or, ce que nous venons de faire par une section partielle du nerf optique, l'atrophie peut le produire si elle ne porte que sur une partie limitée de ce même nerf. ”

“ Le nerf optique existe-t-il toujours quand l'œil existe, et son existence est-elle indispensable à l'exercice de la vue ?
Plus d'une fois déjà nous avons eu occasion de parler de Fimportance accordée au nerf trijumeau (cinquième paire) par Serres, Desmoulins, Magendie ; les observations pathologiques du premier, les expériences du dernier sur des animaux vivants, prouvent effectivement que l'intégrité de la branche ophthalmique de ce nerf est indispensable à l'intégrité de l'organe visuel et à l'exercice complet de ses fonctions. ”

“ La mobilité du bulbe est d'autant plus restreinte que l'exophtalmie est plus prononcée. A l'état normal, le nerf optique est, en raison de sa forme en S, plus long que la distance entre l'oeil et le trou optique ”

“ La cause la plus fréquente est la compression. Le nerf optique maintenu dans son canal ne peut subir aucun changement de volume sans s'atrophier rapidement ; la compression est produite par les tissus de voisinage (os, méninges, hémorragies) , ou bien le nerf tuméfié (stase vasculaire, compression rétro-bulbaire) vient s'étrangler contre les parois rigides de son canal optique. La propagation des diverses affections nerveuses détruit directement les fibres du nerf. L'inflammation qui se propage au nerf provoque une névrite qui se termine par l'atrophie. ”

“ Des extravasations abondantes de sang ne se présentent guère qu'entre les gaines du nerf optique. Dans la trame même du nerf, ce sont, en général, les apoplexies capillaires que l'on observe, à la suite, par exemple, d'une inflammation aiguë du nerf, de troubles circulatoires, d'un traumatisme ; toutefois, une déchirure des vaisseaux centraux, près du globe de l'oeil, peut donner lieu à un véritable épanchement de sang, le long du faisceau connectif central, jusque vers la lame criblée, et déterminer la formation d'une traînée pigmentée. ”

“ En voici la raison : l'extrémité intraoculaire du nerf optique, ou papille du nerf optique, tranchant d'ordinaire d'une façon très-accusée sur le fond de l'oeil environnant et étant, dans un grand nombre de cas, le siège de l'altération qui motive l'examen ophthalmoscopique, c'est elle qu'il importe de chercher à voir tout d'abord. ”

“ L'oeil rentre ensuite à sa place et, assez souvent, avec une intégrité parfaite, pour ce qui concerne la motilité et l'acuité visuelle. Dans d'autres cas, on constate une cécité absolue. Il faut d'ailleurs noter que le retentissement sur le nerf optique, se traduisant par les signes de la névrite rétro-bulbaire et de la périnévrite, est tout à fait indépendant du degré de l'inflammation, mais résulte bien plutôt de son siège et de son extension au périoste avoisinant le trou orbitaire. Ajoutons que la compression peut encore menacer l'innervation et la nutrition de la cornée. ”