Maurice Doyon

“ Excité, il provoque l'aplatissement du cristallin. Il est le nerf de l'accommodation pour la vision éloignée. Ses effets ne sont bien apparents que si l'excitation surprend l'œil en état d'accommodation pour les objets rapprochés. Parmi les nerfs ciliaires, il en est de deux ordres : les uns émanent des origines du moteur oculaire commun; ils font bomber le cristallin ; les autres proviennent du sympathique cervical ; leur origine est dans la moelle. Ils produisent l'aplatissement du cristallin. ”

“ Je ferai d'abord remarquer que c'est seulement pour l'accommodation à l'infini qu'une théorie vaso-motrice de l'accommodation peut se discuter; car le sympathique, lui, est bien directement un nerf vaso-moteur et n'a pas besoin, comme l'oculo-moteur, d'un
intermédiaire pour agir sur la circulation mais pour l'accommodation de loin comme de près, il faut reconnaître que les variations de la circulation, oculaire n'en sont pas l'agent exécutant. ”

“ Ainsi donc la physiologie et l'anatomie nous permettent de considérer l'action du grand sympathique comme une action d'arrêt ou d'inhibition. Les nerfs moteurs et les nerfs inhibiteurs se rendent dans le plexus ciliaire. On trouve des nerfs ciliaires ayant une action antagoniste. Ces deux forces nerveuses, l'oculo-moteur et le sympathique, règlent par l'intermédiaire de cellules nerveuses l'action du muscle ciliaire et en définitive l'accommodation. ”

“ Les plis de la zonule, en partant de leur insertion à la capsule du cristallin, se dirigent en dehors et en arrière, en formant comme des étuis pour les procès ciliaires, et à l'extrémité postérieure de ces procès et du muscle ciliaire, ils finissent par se perdre dans la membrane hyaloïde, la rétine et la choroïde. Lorsque le muscle ciliaire se contracte, il peut, en faisant avancer l'extrémité postérieure de la zonule, la rapprocher du cristallin et en diminuer la tension. ”

“ On pourra s'assurer en les lisant qu'il y a bien deux nerfs de l'accommodation : l'oculo-moteur, qui adapte l'œil pour la vision des objets rapprochés, et le grand sympathique, qui l'adapte pour la vision des objets éloignés. ”

“ L'accommodation pour l'infini est provoquée par une irritation, par une activité nerveuse. C'est bien une action nerveuse d'arrêt. La cessation d'activité du muscle ciliaire est produite sous l'influence d'une irritation qui provient de l'activité du nerf sympathique cervical. Voilà un premier caractère. Un second est fourni par l'anatomie. On sait, surtout depuis Rouget, que « toutes les fois que l'excitation d'un nerf a pour conséquence un arrêt de mouvement, on trouve des corpuscules nerveux ganglionnaires sur le trajet des fibres qui transmettent l'excitation ». ”

“ Il est impossible de voir distinctement en même temps deux objets placés à une distance différente, mais on peut les voir distinctement l'un après l'autre. L'accommodation est la fonction qui permet à l'œil de voir distinctement tantôt un objet rapproché, tantôt un objet éloigné. ”

“ L'œil est un organe très vasculaire. Il existe sur le pourtour du cristallin, mais non à son contact, une couronne de plis très riches en vaisseaux : les procès ciliaires. On peut être tenté, pour simplifier les explications, de ramener tous les effets dépendants
du grand sympathique à un seul, son action sur les vaisseaux, et, pour cela de faire jouer à la circulation un rôle prépondérant dans l'accommodation. ”

“ Pour le moment, nous ne dirons rien de la pupille, nous verrons à propos des nerfs ciliaires que dilatation pupillaire et accommodation éloignée ne se produisent pas toujours parallèlement.
Chez le lapin et le chat, le sympathique est isolé. Rien de plus facile que de l'exciter. Chez le chien, il n'en est pas de même. Il est accolé le long du cou au nerf vague. ”

“ Les fibres circulaires du muscle ciliaire se contractent, les veines de l'iris qui traversent ces fibres pour se rendre aux vasa-vorticosa sont comprimées, tout le sang qui revient de l'iris passe alors par les procès ciliaires et augmente la tension de ces replis érectiles, les appliquant fortement aux bords du cristallin. ”

“ En fermant un œil pour simplifier l'expérience, on s'assure aisément qu'on est maître de regarder à volonté tantôt les fils du voile, tantôt les lettres du livre et de les voir nettement, mais que les lettres deviennent confuses lorsqu'on regarde les fils du voile, et que pendant qu'on regarde les lettres le voile n'apparaît plus que comme un obscurcissement léger et uniforme du champ visuel. Si, sans changer la direction de l'œil, on examine tantôt l'objet rapproché, tantôt l'objet éloigné, on remarque qu'à chacune de ces alternatives l'œil fait un certain effort pour opérer le changement. ”

“ L'iris est constitué par des fibres musculaires d'un seul ordre disposé de manière à rétrécir la pupille par leur contraction. M. le professeur Morat et moi, nous nous sommes assurés qu'en excitant directement l'iris sur des yeux fraîchement énucléés, il était impossible d'obtenir jamais la moindre dilatation. Dans ces conditions, toujours l'iris réagit en se contractant. Le phénomène est visible souvent encore une demi-heure après l'énucléation de l'œil. ”

“ Ce sont les fibres annulaires qui sont le plus sujet à variations. Elles peuvent manquer. Chez les animaux, et en particulier le chien, le chat, elles n'existent pas.
On ne trouve chez eux que des fibres méridionales ou radiées.
Chez l'homme, ce sont elles qui donnent au muscle ciliaire sur une coupe méridienne sa forme. Les travaux d'Ivanoff nous ont complètement éclairés à ce sujet. Dans les yeux emmétropes, la coupe méridienne du muscle ciliaire donne un triangle rectangle dans lequel les côtés externe et antérieur forment l'angle droit. ”

“ Dans le travail qui suit, nous nous sommes proposés de mettre en évidence une nouvelle fonction du nerf grand sympathique. Dans un mémoire récent, M. le professeur Morat et moi (1) avons démontré que le nerf grand sympathique, en plus de ses fonctions connues, relatives à la circulation et à certains mouvements soit de la pupille, soit même de l'œil, influence également l'accommodation. Il adapte l'œil pour la vision des objets éloignés. ”

“ Du reste, en y réfléchissant, il est facile de voir combien il est peu logique d'admettre que l'œil soit obligé de se congestionner pour s'adapter à la vision de près et s'anémier pour accommoder à des distances éloignées. ”

“ On sait qu'il existe des animaux chez lesquels on ne
trouve que des fibres annulaires (le lapin albinos) ; chez d'autres espèces animales, le muscle ciliaire est constitué uniquement par des fibres radiées ou méridiennes. Et cependant chez tous ces animaux le phénomène de l'accommodation peut être reproduit dans ses différentes phases expérimentalement en excitant les mêmes nerfs.
Hensen et Volkers n'ont-ils pas démontré que l'action des fibres méridiennes étaient bien telles que le suppose Helmholtz. Loin de tendre la zone de Zinn, elles relâchent la zonule. ”

“ Rôle du muscle ciliaire. — Descartes, Young et d'autres, tout en attribuant justement la faculté d'accommodation au cristallin, se trompaient sur le mécanisme de cet acte physiologique. Dans leur pensée, le cristallin était un muscle qui modifiait sa forme par la contraction de ses fibres propres. On sait. qu'il n'en est rien. On ne voit aucun nerf se rendre au cristallin et les lamelles qui constituent cet organe ne rappellent en rien la structure d'un muscle. ”

“ Beaucoup se terminent dans les lamelles conjonctives de la lamine fusca. Pour certains auteurs, cette partie de la choroïde représente le tendon des fibres méridionales du muscle ciliaire. (Domec, Rosset.)
Au-dessous des fibres méridiennes, sont les fibres radiées. Ces fibres sont moins intimement unies entre elles; elles s'insèrent également à l'anneau de Gerlach et suivent une direction qui s'écarte de plus en plus du
parallélisme avec la surface du globe oculaire. ”

“ Les excitations mécaniques paraissent moins actives. Cependant, dans plusieurs expériences, nous avons remarqué qu'en tiraillant le bout céphalique du sympathique cervical, l'image grandissait nettement. Les excitations doivent être échelonnées. Il est bon de mettre entre elles un intervalle assez long, la fatigue du nerf pouvant survenir assez vite. L'apparition du phénomène n'est pas instantanée ni uniforme. C'est là du reste un caractère de tous les phénomènes dépendant de l'activité des nerfs de la vie végétative. Le grandissement de l'image n'est pas instantané ”

“ L'excitation douloureuse transmise par le trijumeau augmenterait, par l'intermédiaire des vaso-moteurs, la tension intra-oculaire. « C'est cette augmentation de tension intra-oculaire qui, en dernière analyse, produirait l'aplatissement du cristallin ou la diminution de pression l'effet inverse. » Eulenburg se rallie, en définitive, à cette opinion de Schmidt. ”

“ L'âge nous paraît ne pas être indifférent. En général, les phénomènes de l'accommodation sont plus accentués chez des animaux jeunes. Néanmoins nos expériences ont toujours réussi et très souvent nous n'avons eu à notre disposition que des animaux, particulièrement des chiens qui devaient avoir cinq ou six ans ou même plus. ”

“ Young, Cramer,
Helmhollz, de Wiltich ont institué de nombreuses expériences et ont échoué. (Voyez Helmholtz, loco citato.) La découverte du muscle ciliaire fit naître d'autres explications. Au siècle dernier, le corps ciliaire était généralement considéré comme un véritable ligament ne servant qu'à maintenir le cristallin dans sa position. Haller (1754) , Zinn (1744) , plus tard Krause (1842) , Huschke (1844) , pensaient ainsi.
Quelques auteurs cependant parmi lesquels Heister (1738) , Morgagni, Janin (1772) , pensèrent que le corps ciliaire pouvait contenir des fibres musculaires. ”

“ Le plexus ciliaire est situé dans l'épaisseur même du muscle ciliaire. Les fibres sont en majorité des fibres à myéline. Les cellules ganglionnaires y sont petites, isolées et pour la plupart bipolaires. ”

“ C'est un véritable anneau liquide élastique qui transmet en la régularisant la contraction exercée par le muscle ciliaire aux bords de la lentille cristalline. L'effet serait presque nul, ajoute Rouget, pour l'augmentation de courbure du cristallin et l'allongement de l'axe de l'appareil, mais ici intervient l'action du muscle ciliaire radié. La choroïde est solidement fixée en arrière à la sclérotique, aussi la contraction de ce muscle a pour
effet de la tendre circulairement et de s'opposer parla au refoulement excentrique du corps vitré dans ce sens. ”

“ Nous verrons, du reste, que la morphine est un adjuvant qu'il est bon de ne pas négliger.
Examen des images de Purkinje. — L'animal est maintenu bien immobile. On fait l'obscurité dans la pièce où l'on opère. On place dans le voisinage de l'un des deux yeux une lampe à gaz. On donne à la flamme une forme particulière, en glissant le long du verre de la lampe une cheminée métallique, percée d'une fenêtre de forme déterminée. La flamme est placée à
une distance de 12 à 15 centimètres environ, et projetée sur l'œil comme dans l'éclairage dit latéral. ”

“ Si l'on tient à se débarrasser des effets respiratoires qui peuvent résulter de l'excitation du pneumogastrique, il faudra couper préalablement ce nerf un peu au-dessous de la base du crâne dans le point où il est distinct du sympathique. ”

“ Homme de vingt-neuf ans, commerçant, très bonne santé, porteur depuis huit ans d'une tumeur du volume du poing tout contre la clavicule droite. Depuis six ans, se plaint de troubles vaso-moteurs. Depuis un an, la vue de l'œil droit devient mauvaise. Rétrécissement de la pupille à droite; un peu de ptosis ; parfois douleur frontale vive et sécheresse passagère des parties droites du nez; la joue droite est un peu plus maigre. Symptômes oculaires : à gauche, vuenormale ; à droite, un peu de ptosis, myosis, myopie avec spasme de l'accommodation ”

“ M. Brown-Sequard a étendu considérablement le domaine de l'inhibition.
Nous croyons utile seulement de rappeler que le phénomène tout voisin de la dilatation pupillaire est un phénomène du même ordre, comme l'a démontré M. Chauveau. (Chauveau, Sur le mécanisme des mouvements de l'iris, Société de biologie, 14 avril 1888.)
L'histologie est impuissante à déceler un muscle radié. ”

“ Son bord antérieur, taillé en biseau, se continue avec la cornée transparente. A la réunion de ces deux portions de l'enveloppe extérieure de l'œil, on trouve le canal veineux de Schlemm ou de Fontana. La sclérotique peut facilement se détacher. Si on la décortique avec prudence, on aperçoit la choroïde.
La choroïde est la seconde membrane d'enveloppe du globe oculaire. Elle est moins complète que la précédente. Elle se termine en effet en avant par l'iris,
sorte de diaphragme percé d'un trou à son centre, la pupille. ”

“ Domec (.Recueil d'ophtalmologie, 1879, p. 204) nous a donné un exposé des travaux de cet ophtalmologiste. C'est une succession de réflexions déduites de l'anatomie du muscle ciliaire. Au point de vue physiologique, ce travail est très insuffisant et ne démontre rien.
Emmert (Der Mechanismus der Accommodation des Menschlischen Auges, Archiv fur Augenheilkunde, t. X, 1881, p. 343 et 407) est du même avis que Henke et Rosset. Il s'appuie surtout sur les différences anatomiques que présentent, au sujet du muscle ciliaire, l'œil myope el l'œil hypermétrope. ”