Nerf ciliaire

“ Ces nerfs ciliaires percent la sclérotique près du nerf optique, marchent d'arrière en avant entre la sclérolique et la choroïde, en donnant très-peu de rameaux à cette dernière, et s'enfoncent dans le cercle ciliaire, qui ne semble être qu'un ganglion formé par leurs lacis, sans qu'il soit possible, dans l'homme, de suivre leurs filets dans l'iris ou dans les procès ciliaires..
PRÉPARATION. L'examen des parties qui composent le globe de l'œil ne peut guère se faire que sur des yeux très-frais, dont la cornée est encore assez transparente et bombée. ”

“ Il est bon de s'assurer de l'insensibilité de la cornée, qui indique une section ciliaire complète.
NÉVRECTOMIE OPTICO-CILIAIRE (SCHWEIGGER) . — Le nerf optique étant sectionné le plus loin possible en arrière, l'oeil est luxé en avant, puisqu'on résèque le nerf optique au ras de la sclérotique.
Extirpation du ganglion ciliaire. — Au même titre que la résection du sympathique cervical, ABADIE (1897) proposa l'extirpation du ganglion ciliaire dans les cas de glaucome douloureux avec perte de la vision, pour éviter l'énucléation. ”

“ C'est l'oculo-moteur commun qui agit sur le muscle ciliaire pour produire le bombement du cristallin. Le phénomène inverse, l'aplatissement du cristallin, serait dû au repos de ce même nerf. Nous montrerons que cette conception, en réalité, n'est pas exacte. L'accommodation pour l'infini est également le résultat de l'activité d'un nerf. Ce nerf est le grand sympathique cervical. ”

“ Une chose que je ferai remarquer en passant, c'est que le cercle lumineux qu'on obtient par la pression d'un œil en dedans est beaucoup plus brillant que celui qu'on obtient par la pression en dehors. Ne pourrait-on pas expliquer ce phénomène par la disposition en dedans du cercle ciliaire, qui reçoit de ce côté plusieurs filets nerveux purement sensitifs, provenant du nerf nasal, branche de la cinquième paire (nerf du sentiment) ? ”

“ B, cornée ; C, conjonctive ; D, cristallin ; E, iris; F, corps ciliaire; G, zonule; L, chambre postérieure ; M, muscle; N, choroïde; 0, sclérotique ; P, rétine ; R, nerf optique ; V, corps vitré. — 1, Artère centrale delà rétine ; 2, artères ciliaires courtes postérieures ; 3, artères ciliaires longues postérieures ; 4, artères ciliaires antérieures ; 7, cercle ciliaire ; 8, vaisseaux ciliaires ; 9, vaisseaux iriens.
La vue se perd rapidement, parce que la choroïde et la rétine sont intimement unies l'une à l'autre, et que les lésions de l'une atteignent toujours l'autre. ”

“ Le corps ciliaire a la forme d'un mince ruban circulaire moulé extérieurement sur la coque de l'œil, et en dedans sur le corps vitré, avec lesquels il est en rapport immédiat. Mince en arrière, vers l'ora serrata où il prend son origine, il s'épanouit de plus en plus jusqu'à l'insertion de l'iris, où il se termine en avant par une partie libre, les procès ciliaires, qui s'appliquent sur la face postérieure du diaphragme iricn. ”

“ Les nerfs ciliaires forment dans ce muscle un plexus riche, qui présente des cellules ganglionnaires.
L'action du muscle ciliaire est très controversée. Ce qu'il y a de certain, c'est qu'il est l'agent principal de l'accommodation (voy. Corps vitré) .
30 Procès ciliaires. — Ils sont constitués par des faisceaux connectifs fins entrecroisés et des plexus vasculaires très riches. On y trouve aussi des fibres lisses (fig. 447, 5 et 6) , continuation de celles du muscle ciliaire. Une couche de pigment tapisse leur face interne. ”

“ Les nerfs ciliaires se rencontrent à l'état de plexus à branches parallèles, prédominantes dans la choroïde, le muscle ciliaire et l'iris. Ils cheminent à côté des vaisseaux sanguins et arrivent, en s'anastomosant de plus en plus, jusqu'au bord pupillaire où ils se terminent probablement, dit Kœlliker, par des extrémités libres. Ils se détachent au nombre de douze à quinze du ganglion ophthalmique. ”

“ Grossissement : 10 diamètres.
qui courent surtout radiairement. Ces vaisseaux se continuent dans les procès ciliaires, où ils forment un plexus. La membrane chorio-capillaire ne s'étend pas dans l'épaisseur du corps ciliaire ; mais la lamina vitrea s'y prolonge. Telles sont les particularités que présente à sa face interne le corps ciliaire. Il en offre d'autres à sa face externe, c'est-àdire du côté de la sclérotique. On y trouve une couche de cellules musculaires lisses, le muscle ciliaire (m. ciliaris) , qui atteint son maximum d'épaisseur au niveau des procès ciliaires. ”

“ Le muscle ciliaire, formé de fibres lisses, a l'aspect d'un anneau dont la partie externe comprend des fibres longitudinales, et la partie interne des fibres circulaires.
Les procès ciliaires se présentent comme une couronne de plis (environ 80) rayonnant autour du cristallin et l'encadrant.
Ces plis sont très vasculaires et peuvent se gonfler par l'afflux de sang.
En avant,- la choroïde se prolonge par une cloison verticale appelée iris ; ce diaphragme est percé d'un orifice appelé pupille. L'iris est diversement coloré suivant les individus
noir, gris, bleu, etc. ”

“ Ce sont les procès ciliaires ( de processus, prolongement, rayon) , dont l'ensemble constitue le corps ou disque ciliaire. Ces rayons, qui se continuent avec la choroïde, comme le cercle ciliaire, sont de deux ordres : les uns enchâssent le cristallin et donnent attache à sa capsule ; on les a nommés procès ciliaires du corps vitré ; les autres se prolongent jusqu'à l'iris, derrière lequel ils
forment une sorte de rideau annulaire, en se repliant sur eux-mêmes, et viennent adhérer à la grande circonférence de cette membrane. ”

“ A-t-on au contraire ligaturé les deux artères ciliaires postérieures longues qui alimentent à la fois la choroïde, le corps ciliaire et l'iris, toutes ces parties en sont rendues exsangues, l'œil est mou, la chambre antérieure s'affaisse en l'absence de toute production d'humeur aqueuse ; la rétine enfle prodigieusement et devient laiteuse, le cristallin se trouble ; la cornée s'opacifie et se vascularise ”

“ Les plis de la zonule, en partant de leur insertion à la capsule du cristallin, se dirigent en dehors et en arrière, en formant comme des étuis pour les procès ciliaires, et à l'extrémité postérieure de ces procès et du muscle ciliaire, ils finissent par se perdre dans la membrane hyaloïde, la rétine et la choroïde. Lorsque le muscle ciliaire se contracte, il peut, en faisant avancer l'extrémité postérieure de la zonule, la rapprocher du cristallin et en diminuer la tension. ”

“ Placés entre le muscle ciliaire et le cristallin, les procès ciliaires sont manifestement destinés à contribuer, comme agents passifs, à la production du phénomène si important de l'accommodation de l'oeil aux différentes distances; ils répartissent uniformément la pression sur la lentille en même temps qu'ils la protègent contre une action trop énergique du muscle. ”

“ Dans ces cas, d'ailleurs, comme dans tous les désordres analogues de l'innervation, les phénomènes morbides sont sujets à des exacerbations et à des rémissions plus ou moins prolongées. Bien que l'existence d'une névralgie ciliaire pure ou idiopathique, qu'on rencontre surtout chez les sujets nerveux et les femmes hystériques et chlorotiques, ne paraisse pas devoir être révoquée en doute, je crois que cette forme pathologique, ainsi isolée, est infiniment plus rare qu'on n'a bien voulu le dire. ”

“ Young, Cramer,
Helmhollz, de Wiltich ont institué de nombreuses expériences et ont échoué. (Voyez Helmholtz, loco citato.) La découverte du muscle ciliaire fit naître d'autres explications. Au siècle dernier, le corps ciliaire était généralement considéré comme un véritable ligament ne servant qu'à maintenir le cristallin dans sa position. Haller (1754) , Zinn (1744) , plus tard Krause (1842) , Huschke (1844) , pensaient ainsi.
Quelques auteurs cependant parmi lesquels Heister (1738) , Morgagni, Janin (1772) , pensèrent que le corps ciliaire pouvait contenir des fibres musculaires. ”

“ Tout à fait restreint est le concours que prête à sa formation le corps ciliaire, car la racine de l'iris et le muscle ciliaire, allant à la rencontre l'un de l'autre, séparent en quelque sorte le corps ciliaire de ce réseau.
Chez le boeuf, le cheval, le porc et d'autres animaux, on voit partir du tissu iridien des rabécules pigmentées et isolées les unes des autres, qui se rendent à la surface postérieure de la membrane de Descemet, pour s'y perdre insensiblement (prolongements iridiens, de Rollett) . ”

“ Ce muscle n'est donc en rapport direct ni avec le cristallin, ni avec la zone de Zinn, mais il adhère intimement aux procès ciliaires et c'est par leur intermédiaire qu'il peut agir sur la lentille, comme nous le verrons plus tard.
L'Homme paraît être l'un des mammifères chez lesquels le muscle ciliaire atteint le plus grand développement; mais dans cette espèce même, il faut être prévenu des différences qu'il présentera suivant que l'oeil étudié sera myope ou hypermétrope. ”

“ Chaque procès ciliaire a la forme d'un triangle; leur base, dirigée en avant, flotte dans la chambre postérieure (c'est-à-dire dans l'espace compris entre l'iris et le cristallin) ; leur face externe répond au muscle ciliaire ; leur face postérieure à la zone de Zinn et, par suite, à la grande circonférence du cristallin ; leur pointe, dirigée en arrière, se continue avec la choroïde. ”

“ La distance qui sépare l'ora serrata de la racine de l'iris, c'est-à-dire du sommet de l'angle cilio-irien, et représente la largeur de la rétine ciliaire varie suivant les individus et aussi suivant l'endroit examiné. Elle est toujours moindre du côté nasal et voici la moyenne que nous avons trouvée : 6 millim. ”

“ Dans l'iridocyclite, aucune partie de l'œil ne subit autant d'altérations dans sa forme et dans ses tissus que le corps ciliaire.
Les procès ciliaires paraissent gonflés et proliférés. Ils se portent par suite en avant et en dedans ; une fente très mince remplie d'exsudat peut séparer les procès ciliaires de la surface postérieure de l'iris et de l'équateur du cristallin: Les fibres du muscle ciliaire apparaissent tellement changées dans leur situation, que les fibres circulaires de Mùller sont tiraillées en dedans et en avant. ”

“ Si, dès le début, on ne parvient à arrêter le développement de l'exsudat, la maladie se termine toujours par le développement, en arrière de l'iris et du corps ciliaire, d'une fausse membrane épaisse et lardacée qui, à l'autopsie de l'oeil, présente un moule assez exact des parties situées au-devant et en arrière d'elle. ”

“ Les artères du muscle ciliaire proviennent des deux cercles ciliaires ; elles forment dans toute l'épaisseur do muscle un réseau capillaire délicat, d'où naissent des veines qui se rendent les unes en arrière, dans les vasa vorticosa. ”

“ La cornée est absolument dépourvue d'épithélium, ce qui lui donne un aspect chagriné très-manifeste. Il y a dans son épaisseur des dépôts plastiques qui démontrent que le cercle ciliairé a participé aux désordres lorsque la maladie a passé d'un hémisphère dans l'autre. En effet, cet organe, tenant sous sa dépendance la nutrition des couches profondes de la cornée, nous ne voyons se former d'épanchements dans leur épaisseur que s'il est lui-même atteint, comme dans la kératite primitive par exemple. ”

“ Les procès ciliaires sont revêtus, en arrière, par un prolongement de la lame vitrée de la choroïde et par une couche régulière de cellules épithéliales pigmentées qui dépendent de la rétine (voy. Portion ciliaire de la rétine) .
Accommodation. — L'œil est comparable à l'appareil de physique appelé chambre obscure.
L'iris, avec son orifice central, est un diaphragme, réglant suivant les besoins la quantité de lumière qui pénètre dans l'appareil. La rétine est un écran sensibilisé sur lequel vient se former l'image des objets extérieurs. ”

“ Puis, l'œil augmentant de volume beaucoup plus que la lentille, la partie du corps ciliaire en contact avec le cristallin s'en sépare, les adhérences s'étirent, les cellules. qui les formaient s'allongent et forment ces fibrilles délicates du ligament suspenseur telles que nous les voyons chez l'adulte (1) . C'est aussi l'avis de Schôn (2) , pour qui les fibres de la zonule ne sont qu'un prolongement très allongé des cellules claires de la rétine ciliaire, comme le cylindre-axe n'est qu'un prolongement très allongé de la cellule nerveuse. ”

“ On a décrit encore une névralgie ciliaire bornée à l'oeil, c'est-à-dire n'affectant que les filets nerveux qui se rendent du ganglion ophthalmique au cercle ciliaire et à l'iris (ophthalmodynie, migraine ophthalmique, ophthalmie nerveuse de Lisfranc) ; la photophobie et des douleurs, parfois atroces, de l'organe-visuel, sans inflammation appréciable, si ce n'est un léger degré de conjonctivite, en sont les traits caractéristiques. ”

“ On trouve, en ce qui concerne le volume relatif de ces diverses parties du muscle ciliaire, de nombreuses variations individuelles. Les artères qui courent dans cette partie de la choroïde sont aussi accompagnées de faisceaux de fibres musculaires. On observe également dans la choroïde un plexus nerveux délicat, sur le trajet duquel se trouvent de petits ganglions. Ce plexus est formé par les nerfs ciliaires après qu'ils ont traversé la sclérotique. Il est surtout très développé à la surface du muscle ciliaire. Ce plexus ciliaire envoie des filets nerveux à l'intérieur du muscle ciliaire. ”

“ Quelquefois cependant, lorsque les accidents persistent déjà depuis quelque temps, les contractions trop répétées et trop prolongées du muscle ciliaire déterminent un véritable spasme, et pour que l'accommodation reprenne son jeu régulier, il est nécessaire de paralyser complétement, pendant quelques jours, le muscle ciliaire au moyen d'instillations répétées d'une solution concentrée d'atropine, 10 centigrammes pour 10 grammes. ”