Ligament suspensile

“ Les tendons, les aponévroses, qui entourent immédiatement une articulation, se continuent, s'identifient plus ou moins complètement avec les ligaments, en sorte qu'un ligament donne quelquefois insertion aux fibres musculaires, de même que le ligament est quelquefois exclusivement ou presque exclusivement formé de languettes détachées d'un tendon. Voyez les ligaments latéraux de l'articulation du coude, le ligament postérieur de l'articulation du genou, etc. ”

“ Si, malgré le ligament, l'articulation se déplace, il y a luxation ; si le ligament se déchire, il y a entorse. Il faut alors faire appeler le médecin, et né jamais s'adresser à un rebouleur, toujours ignorant et par suite maladroit. ”

“ Lorsque le genou éprouve un violent mouvement de torsion ou d'inflexion latérale, ou encore une extension forcée, ce qui est plus rare, les ligaments se trouvent distendus, tiraillés, peut-être déchirés totalement ou partiellement : il y a entorse. Rien n'est plus difficile que de faire alors un diagnostic précis, de savoir si la lésion porte sur un ligament, sur une lame fibreuse ou sur un des tendons si nombreux qui entourent l'articulation. ”

“ Les deux premières espèces de ligaments présentent une face périphérique en rapport avec les muscles, le tissu cellulaire, les tendons ; ils adhèrent d'une manière très-intime avec ces derniers organes, qui, dans certains cas, s'étendent sur le ligament lui-même pour en augmenter la solidité. La face interne est lisse, en rapport avec la cavité articulaire, et tapissée par la membrane synoviale. ”

“ Les ligaments se ramollissent, surtout le ligament interarticulaire : il se fait une sécrétion abondante de synovie dans l'articulation, et les deux pubis, si intimement unis et d'une manière si serrée à l'état normal, jouent l'un sur l'autre dans le sens vertical, au point qu'on voit quelquefois l'un d'eux s'élever, dans les mouvements du bassin, de plus d'un centimètre au-dessus de l'autre. Chez les nouvelles accouchées cette mobilité est telle, que la marche chez quelques-unes reste vacillante et incertaine jusqu'à ce que l'articulation ait reconquis sa fixité habituelle. ”

“ Le ligament latéral externe s'insère, en haut, sur l'épicondyle, et en bas, sur le ligament annulaire du radius (i) . Ses fibres sont divergentes vers le radius, et convergentes vers l'humérus. Il a la forme d'un triangle à base inférieure. Dans l'état • frais, il est en partie confondu avec un tendon (2) , auquel il correspond en dehors. En dedans, il est uni à la membrane synoviale de l'articulation.
Le ligament latéral interne est plus fort, plus beau que le précédent. Ses fibres sont plus étalées inférieurement queles siennes. ”

“ Les moyens d'union sont un ligament antérieur et deux latéraux. Le ligament antérieur, dit glénoïdien, qui complète la cavité de réception de la tête du métacarpien, est creusé antérieurement en gouttière pour le passage du tendon fléchisseur ; la gaîne fibreuse le fortifie. On y trouve deux os sésamoïdes, l'un interne, l'autre externe, auxquels s'insèrent les muscles de I'éminence thénar. Les deux ligaments latéraux sont assez résistants. En arrière, l'articulation est protégée par les deux tendons extenseurs. ”

“ Ces ligaments, toujours très forts, sont si solidement attachés à l'os qu'ils ne s'en détachent jamais. Ils peuvent, dans les efforts violents, se rompre ou arracher un morceau de l'os auquel ils sont attachés, mais jamais ils ne se décollent. Toujours il reste un fragment d'os au bout du ligament ou un fragment de ligament à l'os. ”

“ Ils sont loin d'offrir la même résistance. Les ligaments postérieurs sont les plus faibles, puis vient le ligament latéral interne, puis l'externe, et, enfin, les ligaments antérieurs doués d'une puissance remarquable. Ces derniers jouent, selon moi, un grand rôle dans la pathologie de la région. On les divise en externe et interne : le premier est le plus superficiel. Tous deux s'insèrent, d'une part, à la face antérieure du carpe et, d'autre part, à tout le rebord antérieur de la surface articulaire radiale, y compris le cartilage triangulaire. ”

“ Le tronc commun des interosseuses mérite seul d'attirer l'attention ; après un court trajet en arrière vers le ligament interosseux, il se divise en deux branches. L'une s'accole à la face antérieure du ligament, entre le fléchisseur profond des doigts et le fléchisseur propre du pouce, et descend ainsi jusqu'au niveau du carré pronateur, en arrière duquel elle s'insinue : c'est l' artère interosseuse antérieure ; l'autre perfore le ligament et.passe dans la région postérieure de l'avant-bras, où nous la retrouverons : c'est l' interosseuse postérieure. ”

“ Si l'on entreprend de se rendre compte des conditions anatomiques qui régissent l'intrication des fibres dans le tissu du ligament, dès les premiers pas de cette recherche, une remarque frappe l'esprit. Pour conserver une continuité de parois qui légitime la dénomination de capsule orbiculaire qu'il a reçue, ce ligament est bien loin pourtant de posséder sur toute son étendue une égale force de résistance. Chose curieuse, l'épaisseur, la densité de sa trame en certains de ses points sert à mettre en relief la laxité qu'elle présente en certains autres. ”

“ Recouvert un peu par le long supinateur, il est croisé au-dessus du poignet par le long abducteur et le court extenseur du pouce, et par le ligament annulaire postérieur du carpe. Ce ligament annulaire, inséré en dehors sur l'extrémité inférieure du radius, se dirige en bas et en dedans pour se terminer sur le pisiforme et le pyramidal ; c'est lui qui maintient dans leurs gouttières les tendons des muscles externes et postérieurs (1, fig.2, Pl. XI. Sur cette planche ce ligament n'a pas été représenté assez oblique) . ”

“ Les ligaments latéraux sont plus rapprochés de la face postérieure , sens de la flexion, que de la face antérieure. Ils ont pour usage de limiter le mouvement d'extension de la jambe, et sont alors tendus; tandis qu'ils se relâchent pendant la flexion, et permettent ainsi à la jambe d'exécuter de légers mouvements de pronation et de supination ou de rotation. Le ligament latéral externe se relâche bien plus que l'interne, d'où résulte un mouvement plus libre pour le condyle externe, qui est aussi pourvu ,d'un cartilage semi-lunaire plus mobile que l'interne. ”

“ Le ligament qui se déchire le plus souvent dans les entorses du coude est le ligament latéral interne au niveau de son insertion au tubercule de l'épitrochlée. C'est là que la pression découvre le point le plus sensible ; l'examen montre que c'est le faisceau moyen qui a le plus souffert ; si l'entorse est assez violente pour présenter des lésions plus étendues, ce sont les fibres antérieures qui cèdent après les moyennes, et avec elles se rompent quelques faisceaux musculaires. ”

“ Un ligament antérieur analogue au ligament glénoïdien, mais moins résistant, et deux ligaments latéraux, constituent les moyens d'union. Elles peuvent se luxer, et, comme au pouce, on a rencontré des luxations phalangiennes irréductibles. Dupuytren a signalé comme cause d'irréductibilité l'interposition du tendon fléchisseur entre les surfaces luxées.
La main est l'organe de la préhension et du toucher. ”

“ Certains ligaments entourent complétement l'os et le tiennent enfermé ; on dirait que les extrémités des deux os sont insérées dans un cylindre très-court ou plutôt dans un petit sac ouvert des deux côtés et dont les deux bouts seraient serrés autour de chaque os. Ce genre de ligament se nomme capsule articiilaft-e; — c'est celui qui se trouve à l'épaule et à la hanche. Il serait difficile et même impossible d'énumérer tous les ligaments du corps humain. ”

“ Le ligament artériel chez l'enfant, est souple, sinueux ; il est parcouru par de très fines arborisations veineuses qui font ressortir son fond grisâtre.
Chez l'adulte, il a une coloration blanchâtre, nacrée, qui rappelle l'aorte, et ressort franchement sur le fond noir de l'artère pulmonaire. On le trouve quelquefois
réduit à l'état de petit faisceau fibreux écrasé entre la pulmonaire gauche et l'aorte, aussi large que long. ”

“ Puisque dans l'adduction la tête du fémur est portée en dehors, c'est une luxation en dehors qui résultera de l'exagération du mouvement ; mais puisque la direction du ligament est verticale, sa tension sera portée à l'excès par l'adduction forcée du membre ; le ligament ne peut donc, en pareil cas, que s'opposer, dans la mesure de sa solidité, à la disjonction des surfaces articulaires. ”

“ Le ligament annulaire antérieur, inséré au pisiforme et à l'os crochu en dedans, à la partie inférieure du radius au scaphoïde et au trapèze en dehors, convertit en un canal complet la gouttière osseuse que le carpe présente' en ce point aux tendons fléchisseurs des doigts ; il offre une épaisseur et une résistance considérables. Supérieurement il se continue avec l'aponévrose antibrachiale et le tendon du petit palmaire, qui s'épanouit en éventail sur sa face antérieure; inférieurement il est continué par l'aponévrose ou ligament palmaire. ”

“ Souvent les commençants prennent pour des ligaments les tendons qui s'insèrent dans le voisinage de l'articulation ; ils éviteront toute source d'erreur en se rappelant que les ligaments sont insérés aux os par leurs deux extrémités, et que les tendons ont une extrémité adhérente à l'os, et que l'autre extrémité se continue avec des fibres charnues. On ne doit pas enlever le périoste qui entoure l'os au niveau des articulations, car on s'exposerait à détacher en même temps l'insertion du ligament. ”

“ La partie postérieure de l'appareil ligamenteux articulaire, par ses ouvertures nombreuses pour le passage de vaisseaux, par les pelotons graisseux mêlés à ses fibres, par ses adhérences avec les tendons des muscles sus-jacents et la disposition entre-croisée de ses faisceaux, présente une disposition très irrégulière. Le principal faisceau fibreux provient de l'épanouissement du tendon du demi-membraneux, et se porte obliquement de bas en haut et de dedans et dehors, pour se perdre dans la demi-capsule qui revêt le condyle externe, ligament poplité oblique ”

“ Le ligament est composé de plusieurs fibres très déliées & très-fortes, qui, par leur différent arrangement, forment ou des cordons étroits, ou des bandes, ou des toiles minces. Ils paroissent servir à attacher, à soutenir, à contenir, à borner & à garantir d’autres parties, soit dures, soit molles. ”

“ Un seul ligament, le ligament latéral externe, sert directement à maintenir en rapport les surfaces articulaires ; il s'étend du tubercule qu'on remarque au point de séparation des deux racines de l'apophyse du temporal, à la partie externe du col du condyle de la mâchoire ”

“ Incisez ainsi en poussant le couteau jusqu'en arrière. Puis, ramenez votre lame en avant sur la lèvre trochléenne droite ; abaissez le manche en tirant, et divisez ligament latéral droit et capsule, encore en sciant sur le rebord cartilagineux du condyle, jusqu'en arrière. — Un coup de pointe ayant achevé de détacher le ligament adipeux, le ligament croisé antérieur apparaît grâce à la flexion et à la luxation en avant que votre main gauche, remontée derrière le. jarret, impose à la partie supérieure de la jambe. ”

“ La synoviale, très lâche, mince, est renforcée sur les côtés par les tendons es interosseux et des lombricaux, en avant par la gaîne des fléchisseurs, en arpière par les tendons extenseurs.
Des ligaments latéraux forment le principal moyen d'union ; ces ligaments très forts, triangulaires, s'attachent par leur sommet au tubercule postérieur de la face latérale de la tête du métacarpien; de là les fibres s'irradient et s'attachent, les antérieures au ligament glénoïdien, les postérieures à la partie latérale de la phalange. Le ligament externe est plus fort que l'interne. ”

“ PRÉPARATION. Le ligament palmaire du carpe, l'aponévrose palmaire, le ligament propre du carpe, les gaines aponévrotiques des tendons et le ligament dorsal du carpe, servant moins à lier des os qu'à retenir et à brider des tendons, on en aura fait l'étude avec les muscles : toutes ces parties seront donc enlevées avec soin ; on emportera également tous les muscles de la région, à l'exception des muscles cubitaux et radiaux, tant externes qu'internes, qui ont des rapports intimes avec les ligamens, et dont on conservera un petit bout ”