Scaphoïde

“ Si l’on envisage les mouvements d’extension et de ffexion, on voit que, tandis que le semi-lunaire se
— 11 —
déplace facilement, en revanclie, le scaphoïde se conduit comme les os de la deuxième rangée. La question devient plus difficile lorsqu’on aborde l’extension appuyée.
Dans ce cas, l’apophyse du scaphoïde appuyée contre le sol ne peut suivre les mouvements de la deuxième rangée. Tandis qu’au contraire le semi-lunaire qui n’est pas gêné, bascule en avant sous le ligament antérieur du carpe. Le scaphoïde reste vertical. ”

“ L'aspect du trait de fracture qui détache nettement l'extrême pointe du scaphoïde nous donne, plus encore sur nos pièces expérimentales que sur les radiographies cliniques, l'impression qu'il s'agit simplement d'un arrachement osseux. ”

“ Le scaphoïde glisse sur la tête astragalienne en se portant en bas, en dedans et un peu en arrière. Mais ce déplacement du scaphoïde sur l'astragale ne peut s'accomplir sans que le cuboïde auquel il est solidement fixé ne suive ; tout mouvement dans l'astragalo-scaphoïdienne a pour corollaire un mouvement de même ordre et de même sens se passant dans l'articulation calcanéo-cuboïdienne. ”

“ Le scaphoïde est largement séparé de l'extrémité inférieure du radius; il est séparé aussi du semi-lunaire; il reste à peu près accolé, quoique légèrement déplacé en arrière, au trapézoïde et au grand os. Le semi-lunaire reste attaché solidement au radius, mais sont rompus tous les liens qui l'unissent normalement au scaphoïde, au grand os et au pyramidal. Ce dernier os est relié par quelques fibres ligamenteuses au cubitus et au radius; il est presque complètement séparé de l'os crochu, qu'il ne touche plus que par son extrémité inférieure. ”

“ DIFFORMITES DU MEMBRE INFÉRIEUR
813
la concavité du scaphoïde ne changeant pas, la facette correspondante de l'astragale se déplacera sur le bord supéro-exteme de la tête astragalienne. On voit à ce niveau une nouvelle articulation incomplète par l'interruption que la facette subit au bord supérieur assez tranchant; au delà on trouve du cartilage fibreux nouveau. Le scaphoïde est presque complètement luxé sur l'astragale (fig. 692) .
La tête au lieu de présenter, comme d'habitude, une proéminence marquée de sa partie externe, fait saillie au contraire en dedans. ”

“ Quant à la luxation isolée du calcanéum et à celle de l'articulation médio-tarsienne, c'est-à-dire de l'astragale et du calcanéum ensemble sur le scaphoïde et le cuboïde, mises en doute par M. Broca, elles me paraissent, malgré le désir que montre. M. Malgaigne de les réhabiliter, devoir attendre de nouveaux faits pour prendre droit de domicile dans la science.
Les luxations du scaphoïde et des cunéiformes sont très-rares. II en est de même de celles des métatarsiens isolés ou réunis, ce qui se comprend, vu le peu de mobilité dont ils jouissent dans leur articulation avec le tarse. ”

“ Mouvements de flexion douloureux et entravés. La rotation (surtout la pronation) est impossible. L'examen du pied devenu possible décèle : 1° une saillie légère du scaphoïde sur le dos du pied, tandis que la tête de l'astragale ne peut être sentie directement ; 2° un raccourcissement du bord interne du pied comparativement au pied sain; 3° un écart moindre que normalement entre la tubérosité du scaphoïde et la malléole interne. On soupçonne alors une luxation du scaphoïde et le diagnostic fut confirmé par la radiographie. ”

“ L'articulation médio-carpienne comprend deux parties, l'une externe, l'autre interne. L'externe résulte de l'union de la face inférieure du scaphoïde avec les faces supérieures du trapèze et du trapézoïde; les surfaces articulaires sont planes et divisées à peu près transversalement, c'est une arthrodie. L'interne est une condylienne, et même une énarthrose pour certains auteurs; elle est, en effet, caractérisée par la réception d'une tête dans une cavité; la tête est formée par le grand os et l'os crochu, la cavité par le scaphoïde, le semi-lunaire et le pyramidal. ”

“ II existe donc à l’état normal une dislocation légère entre le scaphoïde et le semi-lunaire. Ces points très précis empiriquement démontrés, fournissent la clef de la physiologie pathologique des fractures du scaphoïde. Si l’on considère, en eâet, des attitudes de chutes les plns fréquentes : extension moyenne ou forcée, on verra que l’éminence thénar arriyera la première au sol en raison de son volume plus considérable. Le scaphoïde sera ainsi fixé et gêné dans son mouvement inférieur. ”

“ Quant à la tête scaphoïdienne, portée sur un col ou rétrécissement très-marqué, elle se dilate fortement en dedans, de manière que la surface articulaire est transverse-ovale, réniforme, ce qui dénote un scaphoïde fort large, et par suite trois cunéiformes et trois doigts internes, outre les deux externes, c'est-à-dire cinq doigts comme dans les Ours et les Blaireaux, avec l'astragale duquel celui du fossile offre toujours le plus de rapports. ”

“ Généralement, l'os central de l'Homme se soude avec le radial de la rangée proximale du carpe pour former le scaphoïde. Cette soudure, qui commence à la fin du deuxième mois de la vie fœtale et se termine vers la fin du mois suivant, marche de la face palmaire vers la face dorsale de ce massif osseux. Mais il peut se faire que la
soudure soit incomplète, et que le scaphoïde, quoique résultant de la fusion des deux os, radial et central, conserve des traces de sa double origine. ”

“ Le traumatisme, extrêmement sévère, aboutira à une luxation médio-tarsienne, à condition que les deux os qui se heurtent opposent 7
Fig. 16. — Le scaphoïde, centre de pression (d'après Abadie et Rangé) .
— 98 —
une résistance peu commune. L'astragale vient frapper comme un marteau sur l'enclume scaphoïdienne et, vu qu'il s'agit d'adultes, tient bon. Il n'en est pas de même du scaphoïde; cet os, en forme de cuvette, mince au centre, fait tampon; en plus, deux solides ligaments le brident: c'est, en bas, le ligament calcanéo-scaphoïdien inférieur; c'est le ligament en y de Chopart. ”

“ Aucun astragale d''Enfant n'a été recueilli ; on a dû les égarer ou les écraser.
3° SCAPHOÏDE. — Le Scaphoïde, ainsi que les os précédents et le Cuboïde, ne présente pas trace ici d'actions humaines (1) ; mais ces os se sont moins altérés dans l'Ossuaire que les suivants, car la plupart sont absolument intacts.
J'ai compté 44 Scaphoïdes (ce qui est un nombre encore assez considérable) , dont 24 du côté gauche et 20 du côté droit. Quelques-uns, de volume moindre, doivent correspondre à des femmes. ”

“ Vices de conformation de l'avant-bras et de la jambe.
L'axe principal (primordial ou métaptérygien) du membre thoracique passe, nous l'avons vu, par l'humérus, le cubitus, le ménisque cubito-radial, l'intermédiaire (semilunaire) , et aboutit au central (tête du scaphôïde) . C'est cet axe primordial qui représente la partie fondamentale du chiroptérygium des Batraciens et des Amniotes.
Quant au radius et au radial (base du scaphôïde) , ils constituent un rayon surajouté. Comme cet os est le dernier apparu, il est aussi celui qui a le moins de chance de se développer. ”

“ « Luxation du scaphoïde en haut sur les cunéiformes ».
Ce n'est donc pas l'interligne de Chopart qui est intéressé, et nous dirons de cette lésion: « Luxation des cunéiformes sur le scaphoïde » due à un enfoncement par choc direct (bicyclette de manège) et dislocation du tarse antérieur.
Voici donc, par les observations et la clinique, et uniquement par elles, la preuve de l'existence de ces luxations. Il nous suffira désormais, à l'étude du mécanisme, de venir affirmer l'exactitude de ces documents cliniques par la présentation de pièces expérimentales. ”

“ En avant du calcanéum et au-dessous de l'astragale sont disposés le cuboïde en dehors, le scaphoïde en dedans et les trois cunéiformes
en avant sur une même ligne. Le cuboïde a une forme cubique, le scaphoïde rappelle la forme d'une nacelle et les trois cunéiformes ressemblent à trois claveaux. L'ensemble des os du pied est disposé en double voûte transversale et longitudinale; de telle sorte que le squelette du pied ne doit avoir de contact avec le sol que par le calcanéum et la
tête des cinq métatarsiens continués par les phalanges. ”

“ Les os du carpe sont encore bien plus semblables à ceux de ces derniers animaux, en nombre, en forme et même en proportions; seulement le scaphoïde a son apophyse interne plus large et un peu moins saillante, au contraire du pisiforme qui est évidemment plus calcanéiforme. Le trapézoïde est surtout bien plus petit, plus interne ou postérieur ; le grand os égale à peine le trapézoïde, mais il est pourvu d'un crochet bien marqué; et l'unciforme, le plus gros de tous, pentagonal à la face supérieure, est aussi pourvu en dessous d'une apophyse considérable. ”

“ Les rayons X traduisent la luxation du scaphoïde sur l'astragale, mais ont surtout le grand avantage de montrer que le scaphoïde a conservé ses rapports avec les cunéiformes et que calcanéum et astragale, de leur côté, sont intacts dans leurs connexions articulaires.
LUXATION COMPLÈTE
Au début, nous retrouvons ici comme dans la luxation partielle les mêmes symptômes subjectifs et objectifs. C'est d'abord la douleur immédiate qui, d'abord très vive (sensation du déchirement) , s'atténue assez rapidement. C'est l'impotence fonctionnelle avec incapacité absolue de marcher. ”

“ Les malades se présentent au chirurgien entre trois mois et trois ans après leur accident, parce qu ils continuent à souffrir dans leur poignet.
III* Les fractures du scaphoïde, compliquées de fractures du radius, ont un pronostic encore plus sombre, car elles se terminent par l’ankylose du poignet.
IV. — Parmi les fractures du scaphoïde accompagnant des lésions complexes du poignet, il n’y a qu’un cas intéressant : celui qui s’accompagne d’une luxation isolée du semi-lunaire. 11 faut toujours alors tenter la réduction de la luxation, le plus tôt possible après l’accident. ”

“ On trouva une fracture du scaphoïde à deux fragments. Le scaphoïde est en grelot et paraît avoir abandonné ses connexions avec les autres os : ü’apèze, grand os.
On sent dans la tabatière anatomique une tuméfaction entre les tendons extenseurs du pouce.
Le malade présente à l’heure actuelle, plus d’un an après son accident, quelques douleurs à l'occasion de certains mouvements, mais comme il ne fait aucun travail de force, il se contente de son état. ”

“ Ce qui fait que le mouvement du scaphoïde semble tout d'abord différer de celui des os de sa rangée, c'est que l'axe approximatif commun à tout le carpe autour duquel s'exécutent ses mouvements traverse l'os à l'union de son tiers supérieur avec ses deux tiers inférieurs, de telle sorte que tandis que son tiers proximal roule et se déplace dans la glène radiale à peu près comme le semi-lunaire, ses deux tiers distaux placés au-dessous de l'axe de rotation se déplacent en sens inverse. ”

“ Chaque rangée des os du carpe étant articulée isolément, il s'agit de les réunir l'une à l'autre; pour cela, faites un trou qui, partant de l'extrémité supérieure du scaphoïde, vienne ressortir par la facette articulaire du même os qui est jointe au trapèze. ”

“ Bulletins de la Société anatomique.
Ces deux os sont complètement soudés l'un à l'autre. Un sillon peu profond marque les limites et représente un dernier vestige de l'interligne articulaire. On retrouve encore au côté externe de
cet os astragalo-scaphoïdien la partie de la facette articulaire du scaphoïde qui, dans l'attitude habituelle du pied, déborde en dehors et en haut le scaphoïde. ”

“ Ecchymose et gonflement du pied et de la partie inférieure de la jambe. Il n'a pas fait de service depuis l'accident; le membre se fatigue, dit-il, dès qu'il marche, et le pied enfle. Le 30 septembre 1899, nous prenons une radiographie dorso-plantaire. Sur la partie antéro-interne du scaphoïde se voit un petit fragment osseux provenant d'un arrachement ligamenteux ; d'autre part, l'extrémité postérieure du le, cunéiforme semble s'être enfoncée dans la face antérieure du scaphoïde, dont le tissu comprimé a fait saillie au côté interne du cunéiforme (fig. 648) . ”

“ La translation en dedans montre sur le bord interne une saillie très accusée répondant au scaphoïde. En dehors, le long du bord externe, il existe un angle à l'union du tarse et du métatarse. Donc : saillie angulaire en dedans et coudure angulaire en dehors (Morestin) . On peut se rendre compte facilement du déplacement transversal par le relief du scaphoïde en dedans [un centimètre et demi (Morestin) ] ou, mieux, par la mensuration de la pointe de la malléole tibiale au tubercule scaphoïdien. ”

“ Même intervention du côté de la face supérieure du calcanéum ; on y donne la plus grande attention et on est souvent obligé d'emporter d'énormes fragments de ce dernier. Il ne faut s'arrêter dans les os qu'après avoir dépassé certainement toute zone d'infiltration suspecte. Il est assez rare qu'on ait à agir sur le scaphoïde. ”