Calcane

“ Sarcome du calcanéum. — Bulletins de la Société anatomique, avril 1899.
Les os courts sont rarement le siège de tumeurs malignes. Mais parmi les os courts, le calcanéum est de beaucoup celui qui est le plus souvent frappé, prédisposition qui tient sans doute à son volume et à sa structure. ”

“ Chez un sujet jeune, de quinze à vingt-cinq ans, dont le périoste calcanéen paraît tout disposé à faire de l’os, il y tout avantage à les conserver, si l’extrémité inférieure des os de la jambe est parfaitement saine. Chez des adultes, il faut les enlever, car elles descendraient trop bas, et pourraient amener au niveau du talon des pressions douloureuses insuffisamment palliées par une réossification calcanéenne incomplète. Il va sans dire que, si les malléoles sont malades, il faut, en tous cas, abraser et cautériser largement les parties envahies. ”

“ XXV) (coupe verticale antéro-postérieure de l'astragale et du calcanéum) , le calcanéum présente en arrière une sorte de calotte cartilagineuse, épaisse sur certains points de 3 à lJ millimètres. En avant, il offre également un revêtement cartilagineux. Sur la même figure, l'astragale porte un revêtement cartilagineux qui, contrairement à celui de la face postérieure du calcanéum, sera envahi par le corps de l'os ; les cinq autres os (fig. 12, pl. XXV) sont encadrés complètement par une lame de cartilage qui disparaîtra en partie par les progrès du développement. ”

“ On a beau mouvoir le pied en tous sens, aucun mouvement ne se produit, ni dans l'articulation tibio-astragalienne, ni dans le calcanéum. On dirait que le tibia, le péroné, l'astragale et le calcanéum ne forment plus qu'une seule pièce osseuse, et c'est ce qui existe réellement. ”

“ Le calcanéum garde sa position naturelle, mais, au-dessus de lui, on sent une forte saillie osseuse qui se dresse entre le tibia et le tendon d’Achille et repousse celui-ci en arrière, de façon à lui faire décrire un angle saillant sous la peau : c’est l’astragale dont la face supérieure regarde en avant et l’inférieure en arrière. On sent en avant du tibia une dépression qui indique la fuite de l’os, et la jambe est raccourcie. ”

“ Le pied est ankylosé à angle droit sur la jambe ■ il a conservé une excellente forme, n’est pas en varus, repose bien à plat. Il est plus court que 1 autre par le fait que le calcanéum, au lieu de se reproduire en totalité, n est représenté que par une masse fibreuse, peu volumineuse, mais suffisante pour donner un solide point d’attache au tendon d’Achille. ”

“ Enfin la douleur provoquée n’est pas la même: dans la fracture, elle se trouve sur les faces latérales ou inférieures du calcanéum; dans le pied valgus, à la face inférieure de l’articulation astragalo-scaphoïdienne, ou quelquefois sur les ligaments latéraux de la tibio-tarsienne.
Il est probable que l’on a souvent pris pour des douleurs de croissance, les phénomènes douloureux du décollementépiphysaire du calcanéum. ”

“ Dans notre luxation, astragale et calcanéum forment le bloc osseux du tarse postérieur. Pourtant, nous devons admettre que le calcanéum puisse esquisser, dans la luxation médio-tarsienne, un très léger déplacement sous l'astragale. Malgaigne a, le premier, montré que presque toujours il existe, en effet, un très minime déplacement physiologique du calcanéum dû au tiraillement des fibres externes, longues, du ligament interosseux. Le glissement n'est pas la conséquence d'une déchirure ou d'un arrachement de la haie fibreuse. ”

“ Celle-ci marche sans peine et sans difficulté sur son moignon, garni d’un calcanéum de forme hémisphérique dû à l'ossification du périoste contenu dans le lambeau. Le calcanéum nouveau n’est pas soudé aux os de la jambe, qui avaient été sciés au-dessus des malléoles et du plateau tibial. Il est un peu déplacé en avant et en arrière, quand la malade contracte successivement ses muscles de la région antérieure ou son triceps. Elle salue du talon quand la jambe est dans la position horizontale. ”

“ La radiographie donne, pour les moignons anciens, des renseignements très précis, et montre, aussi nettement que possible, la reproduction des malléoles, qui se continuent directement avec le tibia et le péroné, souvent aussi volumineuses qu’avant leur ablation, et du calcanéum néoformé qui forme une masse opaque, du volume d’une grosse noix, située au-dessous de la mortaise péro-néo-tibiale. Aussi, bien souvent, le talon obtenu par la conservation du périoste calcanéen ressemble bien plus à celui de l’opérationde Pirogofï qu’à un moignon de Syme. ”

“ Ménagez vos forces et gardez-vous toujours d'abaisser l'avant-pied : vous vous rendriez la partie postérieure du calcanéum inaccessible. Dans cette attitude, attaquez avec l'extrême pointe l'insertion du jambier postérieur au scaphoïde, puis, d'avant en arrière, entamez les fibres du ligament latéral interne qui s'insérent au même os, au ligament glénoïdien et à la petite apophyse calcanéenne. ”

“ Cet os énorme appuyé sur le sol fournissait une base solide, un point d’appui inébranlable à ces masses accumulées du bassin, de la cuisse et de la jambe, dont nous venons de décrire l’enchaînement et les relations. On voit en effet que le calcanéum occupe près de la moitié de la longueur tout entière du pied postérieur ; que les os des doigts sont tous fort courts, à l’exception de la phalange terminale du pouce qui est convertie en une énorme griffe osseuse, plus grande qu’aucune de celles des pieds antérieurs, puisqu’elle a treize pouces de circonférence ”

“ Les os de la jambe s'appuient sur le calcanéum qui leur est perpendiculaire, mais les os du tarse ne suivent pas la direction du calcanéum, ils forment avec les métatarsiens un massif dont la direction se rapproche de celle des os de la jambe. ”

“ La malade peut s'appuyer sur le moignon et marcher. Appareil prothétique.
3 octobre. — La malade part en très bon état. Le moignon a la forme d’un tronc de cône à base large au niveau des malléoles, et à sommet inférieur.
La surface de sustentation, ferme et solide, répond aux faces plantaire et postérieure du talon.
La peau glisse sur une masse profonde, très dure, dont le maximum de dureté correspondà l’insertion du tendond’Achille; l’axe de ce nouveau calcanéum est dans le prolongement de celui de la jambe. ”

“ C'est seulement vers trois ans que la forme de l'os commence à se rapprocher de ce qu'elle sera chez l'adulte ; il il est facile de suivre ce développement de la forme en examinant des calcanéums provenant de sujets de plus en plus âgés.
Ces modifications dans la forme du calcanéum et de l'astragale amènent des changements fort importants dans la conformation et la direction des surfaces articulaires qui, d'une façon générale, sont plus planes chez. le fœtus et le nouveau-né que chez l'adulte. ”

“ Localement, on constate la disparition de toute douleur; le malade commence à marcher; il n’appuie guère le pied que par le bord externe ; la voûte plantaire existe encore, mais diminuée. La cicatrisation est complète, sauf un trajet fistuleux que traversent encore quelques crins. On sent très nettement dans la région astragale - calcanéenne, une masse osseuse lisse, débordée par les deux malléoles, mobile, sur la jambe. Les mouvements d’extension et de flexion du pied ont environ une étendue de 30°. L’adduction et l’abduction actives se passent dans l’articulation médio-tarsienne. ”

“ Nous devons, avant d’aborder l’étude détaillée de nos radiographies normales, étudier le mode d’insertion des fibres du tendon d’Achille et esquisser à gros traits quelques notions d’histologie sur l’épiphyse et le cartilage de conjugaison du calcanéum. Le calcanéum étudié est celui d’un enfant âgé de 8 ans. ”

“ Le calcanéum, quoique moins déformé que l'astragale, présente cependant des déformations manifestes, il se courbe dans le sens de la courbure du pied. La facette cuboïdienne est en partie convertie en tubérosité rugueuse, comme la tête de l'astragale. ”

“ La région du calcanéum est le siège d’une tuméfaction douloureuse. Les mouvements tibio-tarsiens sont libres, mais les mouvements astragalo-calcanéens et médio-tarsiens sont limités. La malade ne peut s’appuyer sur un pied. Au bout d’un an de séjour à Berk, la sensibilité anormale ne s’est pas •modifiée, le gonflement n’a pas diminué.
Le 7 décembre 1893, nous pratiquons une série des pointes de feu fines et profondes sur la face externe de l’os. Une des petites plaies du thermo-cautère devient fistuleuse et persiste. ”

“ Fig. 148. — Photographies de calcaneums vus par leur face inférieure (rangée du haut) et par leur face supérieure (rangée du bas) . 12 de la grandeur naturelle.
G., Gorille ; LF., Homme de La Ferrassie ; FR., Français; p.a., petite apophyse: s.a.i., surface antéro-interne; s.p.e., surface postéro-externe.
sorte de console, ce sustentaculum tali, devait supporter une grande partie du poids du corps par l'intermédiaire de l'astragale et du tibia.
Une autre particularité du calcanéum a trait à ce qu'on appelle sa
torsion. ”

“ Les douleurs de croissance sont ordinairement bilatérales : elles siègent au niveau même de l’épiphyse, ne s accompagnant pas d’un épaississement du calcanéum ; il y a souvent des douleurs dans d’autres points du corps, notamment sur la tubérosité antérieure du tibia. ”

“ C’est avec les ostéites du calcanéum, au début, que le diagnostic présente la plus grande difficulté et aussi la plus grande importance. Le traumatisme a été peu
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grave, souvent il a passé inaperçu ; l’enfant ressent des douleurs qui vont en augmentant ou qui du moins persistent pendant longtemps ; le palper montre un léger épaississement de l’os ; il y en a assez pour faire penser à l’ostéite. ”

“ Le pied, quoiqu'à peine plus court que Je tibia, est assez élargi Par la disposition des os du métatarse.
La poulie tibiale de l'astragale est large, surbaissée et fort oblique de dehors en dedans.
Le calcanéum a son apophyse élargie à son extrémité en tête de clou arrondie, et son corps très-comprimé, puis très-déprimé, dilaté au bord externe par une apophyse très-saillante. ”

“ Intervention. :—.En abordant la face externe du calcanéum, on découvre une zone d’ostéite icondensante, puis un séquestre caséeux du volume d’une petite noix. Evidement complet de l’os. Drainage. Botte plâtrée.
Mai 1920. — Guérison obtenue. Le calcanéum est bien reformé. Les mouvements du pied sont normaux. ”

“ Sa face supérieure, qui s'articule avec l'astragale, présente deux facettes articulaires séparées par la rainure calcanéenne ; sa face inférieure est irrégulière et présente deux saillies, les tubérosités interne et externe du calcanéum ; à la face externe est le tubercule externe ; à la face interne, est la gouttière calcanéenne où passent les muscles et vaisseaux qui se rendent à la plante du pied et qui est circonscrite en avant par la petite apophyse. La face antérieure s'articule avec le cuboïde ; la face postérieure est saillante et rugueuse et donne insertion au tendon d'Achille. ”

“ Il se porte obliquement vers le bord interne de l’extrémité du tibia, & le long de la malléole interne, ensuite sous cette éminence du calcanéum qui soûtient l’astragale. Il est retenu dans ces endroits par un ligament ; il se fléchit vers la plante du pié, & parvient au milieu de sa longueur. ”

“ La modification est du même ordre dans le tarse : le tibia et le péroné forment par leur union une cavité, où vient s'articuler un os compliqué, l'astragale, résultant de la fusion du tibial, de l'intermédiaire et du central. Le fibulaire très développé prend le nom de calcaneum. Dans la seconde rangée, existent trois os, dont les deux premiers sont formés par les carpiens 1 + 2 + 3, 4,
et le dernier correspond soit au cinquième carpien, soit à un os sésamoïde. ”

“ Il s'insère, d'une part, au sommet de la malléole interne; d'autre part, par son extrémité inférieure, au côté interne du calcanénm et au bord interne de l'aponévrose plantaire interne. Sa face interne est recouverte par la peau ; sa face externe transforme la gouttière calcanéenne en un canal complet, qui est divisé en trois compartiments par deux prolongements fibreux.
Ces canaux secondaires sont de haut en bas : le premier, pour le muscle jambier postérieur ; le second, pour le tendon du long fléchisseur commun des orteils ; le troisième, pour le long fléchisseur propre du gros orteil. ”

“ Après avoir ruginé le calcanéum à droite et à gauche, décollé les deux moitiés de l’insertion du tendon d’Achille, on reconnaît la position du tendon du fléchisseur propre du gros orteil. On le récline en dedans, après l’avoir libéré de sa gaine ostéo-fibreuse.
Avec la rugine on décolle les ligaments latéraux interne et externe de l’articulation tibio-tarsienne, le ligament calcanéo-cuboïdien inférieur ; on détruit le ligament en Y.
Enfin, à l’aide d’un davier, on saisit la grande apophyse du calcanéum et sans grand effort on extirpe cet os encore uni à l’astragale. ”

“ Tu vois que, si le calcanéum nous est utile pour la marche et nous permet de courir, de danser, de sauter à la corde, bien autrement développé chez le cerf, il l'aide à franchir les fossés et tous les obstacles accumulés dans les forêts. ”

“ Les fibres conjonctives du tendon d’Achille, en s’approchant du calcanéum et en venant s’y insérer, présentent dans leurs intervalles des travées de cellules cartilagineuses, puis elles entrent franchement dans le cartilage, donnant lieu à la formation anatomique, que l’on désigne sous le nom de fibro-cartilage. ”

“ Raccourcissement du côté opéré de 3 centimètres environ ; la jambe du même côté n’a pas diminué de volume. La cicatrice est très jolie. La malade salue très bien du moignon. On sent très nettement les malléoles et la partie du calcanéum reproduites.
Le moignon appuie sur un coussin de crin, qui le sépare du talon en liège, fixé à la guêtre qui remonte jusqu’à mi-jambe.
La santé générale est toujours restée bonne. ”