Nerf trijumeau

“ Exclusivement moteur à son origine, le nerf facial renferme à la périphérie des éléments sensitifs. Si, après avoir sectionné le facial au delà de sa sortie du trou stylo-mastoïdien, mais à peu de distance de ce trou, on excite son bout central, ou son bout périphérique, on provoque des réactions douloureuses : ce nerf possède donc des éléments de sensibilité directe et des éléments de sensibilité récurrente : les premiers lui viennent de l'anastomose que lui fournit dans le rocher le nerf pneumogastrique, les seconds lui viennent de la périphérie, où le nerf trijumeau les
lui fournit. ”

“ Partant indifféremment de trois points constants qu'il indique parfaitement, c'est-àdire des points d'émergence du nerf trijumeau, cette douleur est accompagnée d'une contraclion convulsive des muscles de la face; elle est atroce et porte le malade à saisir violemment ce côté du visage et à le frictionner avec une sorte de rage. Cela le soulage un peu. Ainsi que je vous le disais tout à l'heure, ces frictions sont si énergiques, elles ont été si fréquemment répétées, que ce côté du visage est devenu complètement glabre. ”

“ Le nerf trijumeau est seulement la voie centrifuge par où passent les excitations sensitives provoquant les réflexes sécrétoires.
Action trophique. — Après la section du trijumeau, on observe, outre l'insensibilité de la face, quelque temps après l'opération, des troubles de la cornée, de la conjonctive et de l'iris; la cornée s'opacifie, s'ulcère, et se
perfore, la tension du globe de l'œil diminue. ”

“ Nerf moteur oculaire externe. Ce nerf prend son origine réelle dans un noyau de substance grise situé à la partie moyenne du plancher du quatrième ventricule (voy. ci-après fig. 21, en M, page 93) , noyau qui lui est commun avec une partie du facial (facial supérieur) . Il innerve le droit externe et préside aux mouvements de l'œil en dehors : sa destruction amène par suite un strabisme interne.
Nerf trijumeau. Ce nerf se compose (2 racines) de fibres centripètes (sensitives) et de fibres centrifuges (motrices et sécrétoires) . ”

“ La paralysie du nerf pathétique ne se rencontre pas; du moins elle n'est pas notée dans les observations. Cela tient peut-être à la légèreté des troubles visuels que donne cette paralysie, et aux difficultés du diagnostic (voir p. 239) .
Troubles sensitifs dans la zone du trijumeau. — On peut aussi observer des troubles de la sensibilité (anesthésie, hyperesthésie, névralgies) dans les branches ophtalmique et maxillaire supérieure du nerf trijumeau. Troubles beaucoup moins fréquents et moins appréciables que les troubles moteurs.
28 CONTUSIONS DE L'ORBITE.
Complications infectieuses. ”

“ Elles entrent dans le crâne pour se joindre au plexus caverneux d'où elles s'anastomosent au tronc du nerf trijumeau au-dessous du ganglion de Gasser, et en émergent finalement avec les nerfs ciliaires.
On a prétendu que des fibres pupillo-dilalatrices émanées du bulbe ou de la moëlle supérieure, plus haut que le centre pupillaire du sympathique, accompagneraient le nerf trijumeau dès son origine, et cela pour expliquer que des dilatations pupillaires aient pu se produire par le passage de la lumière dans l'obscurité après la section des racines spinales, du sympathique. ”

“ Le trijumeau ou trifacial est un nerf mixte qui se distingue, parmi tous les nerfs craniens, par son énorme volume, la multiplicité de ses branches, la variété de ses usages et par ses connexions intimes avec le système du grand sympathique. ”

“ Dans le domaine du nerf trijumeau, les ganglions sphéno-palatin, otique, sous-maxillaire et sublingual représentent des éléments de ce système autonome : les fibres du nerf trijumeau qui y viennent finir sont des fibres précellulaires, car leur action sur les organes péri- phériques est supprimée par la nicotine. On a fait plus particulièrement l'étude du ganglion sous-maxillaire. Les fibres précellulaircs lui sont fournies par le nerf lingual, qui les a reçues du nerf facial par la corde du tympan ; le nerf facial les a reçues du nerf de Wrisberg ”

“ L'opération étant convenablement exécutée sur un seul nerf trijumeau, on ne manque jamais de constater l'anesthésie la plus complète dans tous les organes du côté correspondant qui reçoivent des rameaux de ce tronc nerveux : c'est ainsi qu'on peut pratiquer l'ablation du globe oculaire, arracher les dents et les poils, cautériser avec le fer rouge et détruire entièrement toute une moitié de la face, etc., sans que l'animal paraisse s'en apercevoir. ”

“ Le trijumeau, nerf de la cinquième paire, est le plus volumineux des nerfs crâniens. C'est un nerf mixte, présentant les plus grandes analogies avec les paires rachidiennes : comme nous le verrons, en effet, au cours de notre description, il possède deux racines distinctes : l'une motrice, l'autre sensitive, cette dernière pourvue d'un ganglion. Par ses filets sensitifs, le trijumeau tient sous sa dépen-
dance la sensibilité de la face et de la moitié antérieure de la tête. ”

“ L'une d'elles, sous le nom d'artère du trijumeau (DURET) , se dirige transversalement vers l'émergence de ce nerf et se comporte alors de la même façon que les artères radiculaires du bulbe, c'est-à-dire qu'elle se divise, en atteignant le tronc nerveux, en deux rameaux : un rameau descendant, qui suit le trijumeau vers le ganglion de Gasser ; un rameau ascendant, qui disparaît dans la protubérance avec le nerf lui-même et l'accompagne très. probablement jusqu'à ses noyaux de terminaison. ”

“ On ne constate pas en général de phénomènes analogues dans les muscles innervés par le trijumeau ni dans les muscles du bras. Ces secousses peuvent aussi se produire par voie réflexe, à la suite d'une excitation du trijumeau à la peau, du nerf optique, etc. Quelquefois ces mouvements sont tout à fait spontanés ; on observé quelques secousses par intervalles dans l'oeil ou dans la bouche, comme un léger tic convulsif. Plus rarement on voit les crampes s'étendre, même au facial du côté opposé ou à des nerfs plus ou moins éloignés. ”

“ On avait trouvé une lésion du nerf trijumeau droit, a 1 exception de sa branche motrice : Tanestbésie au contaet, a la douïeur et à la température de la moitié droite du visage, s’arrêtànt nettement à la ligne médiane, anesthé-sie de la moitié de la langue, de la luette, du voile du palais et de la bouche, ainsi que de la narine droite. On peut toucher la cornée avec le doigt sans provoquer le moindre clignotement. Par les alvéoles supérieures à droite, qui se sont dépouillées spontanément, on peut, avec la sonde, toucber la muqueuse du sinus maxillaire, elle est anesthésiée complètement. ”

“ Dans une exploration pratiquée cinq heures environ après l’ablation totale du ganglion de Gasser, M. Jaboulay trouva de l’anesthésie complète dans tout le domaine du trijumeau, sauf à la paupière supérieure où il y avait seulement hypoesthésie (1) , Un autre malade, auquel le même chirurgien avait réséqué le nerf maxillaire inférieur, ne présentait, vingt-quatre heures après l’opération, dans la zone du nerf réséqué, aucune modification de la sensibilité au contact et à la température. ”

“ Sous ce rapport, la protubérance est beaucoup moins bien partagée que le bulbe, que nous avons vu fournir un grand nombre de nerfs dirigeant des fonctions presque toutes indispensables à la vie. Un seul nerf semble prendre franchement son noyau d'origine dans la protubérance, c'est le trijumeau qui présente, comme vous savez, deux racines, l'une grosse, incontestablement sensitive, et l'autre petite, incontestablement motrice. ”

“ Si ces tentatives restent sans succès, on a le choix entre la névrotomie, la névrectomie et l'allongement ou l'arrachement des branches du trijumeau; seul le facial mérite d'être respecté à cause de sa paralysie.
La simple section du nerf échoue habituellement ou ne procure qu'une guérison éphémère; aussi la majorité des chirurgiens lui préfèrent l'excison, qui doit s'étendre à 1 ou 2 centimètres. L'arrachement a une action plus certaine encore, mais comme il entraîne une anesthésie prolongée du territoire où se distribue le nerf, on se contente de l'allongement à l'aide d'un crochet mousse. ”

“ Il faut probablement la rapporter, ainsi que nous l'avons vu, à une lésion du nerf trijumeau ou de son noyau. Non seulement l'épidémie du côté du visage affécté est atrophié et ridé, mais
Fig. 149. — Vieille hémiplégie infantile gauche avec arrêt de croissance des membres.
Fig. 150. — Vieille poliomyélite antérieure aiguë. Paralysie et atrophie du biceps, du triceps et du deltoïde gauches, avec arrêt de croissance de l'humérus. ”

“ La douleur succédant à l'irritation du trijumeau et une paralysie de la sensibilité à sa destruction lente et morbide ou violente et instantanée, il est impossible de ne pas reconnaître que la branche ganglionnaire de la cinquième paire est un nerf de sentiment.
Nous avons vu que la cinquième paire fournit des filets aux muscles de l'œil et à tous les muscles de la face. Ces filets sont-ils également de
nature sensitive? ”

“ S'agit-il de démêler le rôle des ramifications du nerf facial et de la portion ganglionnaire du trijumeau qui pénètrent les muscles de la face, on fait passer dans l'un et dans l'autre successivement un courant
transverse d'une intensité médiocre, et l'on constate par l'excitation du premier nerf la contraction des traits, et malgré l'excitation du second, l'immobilité complète de la face. ”

“ Plus tard, alors que la rougeur existe, la douleur change d'aspect ; elle tend à revêtir la forme d'une névralgie du trifacial, et il est probable que ce nerf est vraiment mis en cause, soit parce que l'éréthisme nerveux l'a envahi à son tour, soit parce qu'il est irrité par la -congestion que la dilatation des vaisseaux fait éprouver à son noyau et à ses branches. On comprend que les médecins qui ont porté leur attention surtout sur cette période, aient été conduits à faire de la migraine une névralgie du trijumeau. ”

“ Bell s'est donc trompé quand il a dit que le nerf facial était essentiellement musculaire, et que le trijumeau jouissait à peine de la faculté de faire mouvoir les muscles. L'un est le nerf des muscles profonds, et le premier celui des muscles superficiels.
Il est si vrai que le nerf trifacial est destiné aussi bien au mouvement qu'à la sensibilité, que dans certains animaux il est seul le dispensateur de l'une et de l'antre de ces facultés : ainsi, chez les animaux.
par exemple, qui sont dépourvus de lèvres et chez lesquels on ne trouve le nerf fàcial qu'à un état rudimentaire. ”

“ Le siège de la douleur paraît bien être dans le domaine du trijumeau. Les douleurs profondes s'expliquent par les filets récurrents que ses trois branches envoient aux méninges. Ce n'est pas à dire que ce soit une névralgie de ce nerf : un nerf sensitif peut souffrir de différentes manières, La migraine serait une névrose douloureuse du trijumeau ayant sa physionomie propre et distincte de la névralgie courante. De plus, il y a dans la migraine des troubles concomitants du grand sympathique, du pneumogastrique. ”

“ De tous les nerfs périphériques, crâniens aussi bien que spinaux, le VIIe ou nerf facial est de beaucoup le plus fréquemment paralysé, de là l'importance que l'on doit attacher à son trajet et à sa distribution. De même que le trijumeau, c'est un nerf mixte, possédant une racine motrice — le facial proprement dit — et une racine sensitive — l'intermédiaire de Wrisberg. Ces deux racines se rencontrent dans le ganglion géniculé. ”

“ Il existe, il est vrai, une différence de volume très-considérable entre le nerf latéral et les nerfs intermédiaires, mais en cela il ne saurait y avoir de difficulté, puisque l'on sait que des différences de volume non moins importantes peuvent se manifester entre les branches postérieures des nerfs spinaux et la branche postérieure de la cinquième paire. Celle-ci, qui constitue alors ce qu'on appelle le nerf latéral du trijumeau, présente dans sa disposition l'analogie la plus complète avec le tronc latéral du pneumogastrique. ”

“ Bernard pense que, dans ce cas, l'influence réflexe de l'encéphale arrive au ganglion par la voie indirecte du sympathique, que par conséquent le moteur commun n'est pas le seul nerf capable d'agir sur les fibres circulaires de l'iris et que le syn1" pathique partage ce droit avec lui. Mais je ne peux voir là qu'un de ces phénomènes accidentels de diffusion dont la substance grise périphérique nous fournit quelquefois des exemples dans l'état pathologique. Un ébranlement aussi considérable que celui que donne à tout le système nerveux la section du trijumeau a bien quelque chose de morbide. ”

“ Schuh rapporte qu’il pratiqua la résection du nerf sous-orbitaire chez l’homme qui souffrait depuis quarante et un ans et dont la guérison fut complète. Jeffreys obtint aussi la guérison d’une névralgie du trijumeau datant de quatorze ans causée par la présence d’un corps étranger. Gomment interpréter ces faits; l’excitation périphérique aurait pu dans d’aussi longs espaces de temps se transmettre aux centres et y créer une lésion durable. ”

“ La trépanation fut suivie de l’écoulement d’un flot de liquide céphalo-rachidien. Le pouls et la respiration se ralentirent alors au point que 1 opération ne put être poussée plus loin. Il ne s’en suivit pas moins une disparition complète des douleurs pendant près de deux mois. Mais les crises reparurent et le malade subit la résection du nerf maxillaire inférieui le 27 juin 1896. ( 2)
Il est rare qu’une opération, même légère, ne produise pas une seclatiop momentanée des phénomènes névralgiques. ”

“ L’opéré mourut de shock, sept heures après l’intervention.
2° Résection du nerf maxillaire supérieur. — Cette résection a été faite par Tiffany, qui suivit la voie temporale. Elle est simple lorsqu’on a détaché la* dure-mère et soulevé le cerveau ainsi que nous l’avons déjà dit.
3° Résection du nerf maxillaire inférieur. — Quénu, Campenon, Gérard-Marchant, Jaboulay ont pratiqué cotte résection par la voie temporo-zygomatique. Une fois le trou ovale atteint, la névrèctomie elle-même * est facile et se passe de description spéciale. ”