Stase sanguine

“ Pour peu que cette gêne soit considérable, il se produit dans les cavités droites du coeur une stase sanguine qui, de proche en proche, gagne les viscères et les extrémités périphériques du système veineux. La difficulté de la déplétion des vaisseaux noirs augmente directement les obstacles que doit surmonter le sang artériel pour traverser le réseau, capillaire, et dans ces conditions mécaniques anormales, la contraction du coeur a beau se faire avec énergie, l'ondée sanguine est faible,le pouls est petit. ”

“ On conçoit que si ces diverses congestions se prolongent, elles puissent amener une infiltration séreuse consécutive à la stase sanguine, et que si elles sont poussées assez loin, elles puissent donner lieu à des hémorrhagies interstitielles, ou à des hémorrhagies à la surface des muqueuses pourvues de riches réseaux capillaires, d'où certaines formes d'épistaxis, d'hématurie, de crachement de sang, de métrorrhagie, etc., etc.
La chaleur de la peau, dans un accès fébrile, ne doit-elle pas dépendre elle-même d'une congestion sanguine du derme? ”

“ Toutes les causes de stase sanguine étendue et plus ou moins prolongée, telles que l'asphyxie lente, le choléra, le scorbut, le refroidissement prolongé et intense de la surface du corps, le ralentissement ou l'arrêt du sang dans les capillaires et dans les veines sous l'influence des oedèmes cachectiques peuvent également provoquer l'altération d'un certain nombre d'hématies. ”

“ Pour lui les artères sont coniques.
La fièvre est aussi pour lui le résultat d'une différence d'afflux de suc nerveux dans le cœur avec viciation du sang et les inflammations résultent de l'irrégularité des mouvements du sang qui amènent la stase sanguine, de l'épaississement du liquide sanguin dans les capillaires où se produit une sorte d'obstruction.
Toutes les sécrétions sont la conséquence d'un mélange du ferment de chaque organe avec le sang des vaisseaux glandulaires,
dont les replis et les flexuosités retiennent le sang dans le tissu de la glande. ”

“ Enfin, si la stase sanguine a lieu dans la poitrine, elle entrave le jeu des poumons, elle met obstacle à la grande œuvre de la sanguification, elle produit l'asthme, la toux et le plus pénible des essoufflements. ”

“ Ce mouvement précipité des colonnes sanguines, sous la pression desquelles se distendent les petits tubes circulatoires, Cl. Bernard l'a converti en une stase sanguine, résultat de la suspension des contractions vasculaires, résultat, en un mot, de la paralysie des nerfs vaso-moteurs. ”

“ La mortification par troubles circulatoires peut encore avoir sa source dans la stase sanguine des vaisseaux capillaires, stase occasionnée par des embolies graisseuses ou bactériennes oblitérantes, par la compression mécanique d'une région du corps, voire même par des modifications physiques du sang. ”

“ Mais, pour démontrer, par un fait d'une plus grande évidence encore, que la stase sanguine suffit pour que les globules blancs absorbent les globules rouges placés dans leur voisinage, je reproduirai le passage suivant du mémoirè déjà cité de M. Kelsch : « Le sang de la veine porte, dit-il, surtout de la portion intrahépatique, celui de la veine splénique, coristituènt les vrais foyers du pigment. Celui-ci y est incomparablement plus abondant que dans aucun autre point du système vasculaire. Il est quelquefois libre, le plus souvent incorporé à des éléments cellulaires. » ”

“ Quand on cherche à pénétrer dans le processus pathogénétique de la splénisation, il semble que les forces physiques exercent sur la stase sanguine une influence plus grande que celles qu'elles pourraient avoir sur une congestion franchement active ”

“ Pendant la période algide et asphyxique, il n'existe pas plus de congestion stasique sanguine dans le poumon que dans les autres organes ; la stase est partout. Seulement, le sang, à raison de sa densité, comme nous venons de le dire, ne peut presque plus parcourir les petits vaisseaux pulmonaires ; il y a obstacle à la plus essentielle fonction de l'organisme: l'acte respiratoire. ”

“ Cette obstruction se traduit par une stase sanguine dont la veine porte abdominale est le siège. Les divers phénomènes qui peuvent être la conséquence de cette stase, — c'est là un fait que j'ai laissé entrevoir — jouent un rôle prédominant dans l'histoire clinique de la cirrhose atrophique et méritent
232 DISTENSION CONGESTIVE DU SYSTÈME PORTE.
par suite d'être, pour nous, l'objet d'une étude particulière. L'existence de la stase sanguine que je viens de signaler est d'ailleurs chose facile à démontrer. L'ascite en est la conséquence la plus vulgaire, le mieux connue ”

“ La distribution du sang dans un organe varie avec l'état des vaisseaux qui le parcourent. Si, par une dilatation active
des vaisseaux artériels, l'afflux sanguin est plus considérable dans un tissu, il y aura congestion active ou fluxion (V. ce mot) . Si, au contraire, l'afflux de sang dépend d'un obstacle apporté à la circulation de retour, il y a congestion passive ou engorgement ou stase sanguine. La stase du liquide sanguin peut amener sa sortie hors des vaisseaux, par rupture de leurs parois (leuchorrosies) , soit de quelques-uns de ses éléments (sérum, globules) , par exosmose. ”

“ Dès que l'obstruction existe, si la circulation collatérale manque ou est insuffisante, la stase sanguine qui en résulte produit une forte congestion passive et tous les accidents qui lui sont inhérents : paralysie du segment congestionné, arrêt et fermentation des matières alvines, production anormale de gaz, de toxines, dont l'absorption influe sur la circulation générale, infiltration séro- sanguinolente de la muqueuse qui, soulevée, ramollie, déchirée, laisse sourdre le sang dans le canal intestinal, où il s'épanche en quantité parfois considérable. ”

“ Il en est de même de l'opacité qui peut être aussi le résultat de la stase veineuse.
Je viens de tracer l'origine et la valeur des caractères pathologiques qui sont physiquement produits par la présence d'une plus grande quantité de sang dans le lieu malade. ”

“ Tantôt par son afflux trop considérable, tantôt par son retrait subit, tantôt par sa stase, tantôt par sa rareté, le fluide sanguin est cause des maladies, même spasmodiques, dont le tissu nerveux est le théâtre. ”

“ Quand une portion de sang atteinte de stase se coagule dans l'épaisseur des tissus organiques, on doit toujours s'attendre à la décomposition putride du sang coagulé : or, quoique cet état de putréfaction à son début le fasse entrer en dissolution et le rende moins consistant et presque fluide — d'où cette antique locution : tomber en corruption — , ce liquide n'ac- quiert pourtant pas assez de fluidité, pour abandonner, de lui-même, ce funeste état de stase ; car, vu sa constitution ”

“ Dans les capillaires où il est à l'état de stagnation complète, ou, pour parler le vrai langage anatomique, à l'état de stase, le sang se présente sous deux aspects différents, soit qu'ils coexistent, soit qu'ils se.présentent isolément : ou bien l'état globulaire persiste ordinairement d'une façon partielle, et alors les globules sanguins sont à l'état condensé, serié, et plus ou moins aplatis; en général, ils sont pâles et dépouillés, en partie du moins, de leur matière colorante ”

“ En admettant de tels faits et en les regardant comme réels, on se trouve en face d'une difficulté insurmontable, savoir : comment il se fait que cette coagulation, cause d'obstructions locales , une fois dissipée et entraînant avec elle toute obstruction , toute stase et toute inflammation supposée existante, peut néanmoins quelques moments après et même instantanément, reprendre son caractère primitif, coaguler de nouveau le sang, intercepter les voies, engendrer une stase nouvelle et déterminer enfin une inflammation plus funeste et plus violente que celle que l'on supposait exister d'abord. ”

“ C'est surtout la fréquence du pouls qui, en l'absence d'indications manométriques, permet de distinguer sur l'homme les effets de la stase pulmonaire de ceux de la contraction des capillaires généraux. Encore, ce signe n'est-il pas infaillible : dans la péritonite, par exemple, l'accumulation d'une grande quantité de sang dans les veines abdominales, en détournant de la circulation une grande partie de la masse du sang, produira des effets très analogues à ceux d'une stase dans les vaisseaux du poumon. ”

“ Comme le foie, et en général les autres organes abdominaux, la rate peut être le siége d'une fluxion ou d'une stase pathologique. Les maladies du coeur et du poumon, les rétrécissements et les occlusions de la veine porte, la cirrhose, déterminent une stase splénique qui, par le fait même des causes qui la produisent, ne peut bénéficier de notre traitement. Il n'en est pas ainsi de l'hypérémie splénique due à des causes infectieuses et particulièrement à l'intoxication palustre. ”

“ Aussitôt que la stase et même la coagulation du sang se manifeste dans une partie quelconque du corps , il importe avant tout de s'opposer aux progrès du mal et d'agir en temps opportun, afin que la corruption des matières congestionnées ne s'effectue pas. ”

“ La stase dans les veines mésaraïques donne l'ascite, dans les veines rénales l'albuminurie et l'anasarque, dans les veines des membres l'oedème, dans la peau la cyanose, dans les poumons l'oedème, l'hydrothorax et l'asphyxie, dans la muqueuse stomacale une sorte de catarrhe gastrique augmenté par l'urémie, puis des hémorrhagies intestinales. ”

“ Dans certaines circonstances, en effet , il arrive que le sang se porte en très-grande abondance vers des régions qui, par leur plus grande étendue, facilitent la distribution de ce liquide dans les parties voisines et ne permettent pas qu'il s'y forme une stase locale. Le contraire arrive, lorsque la congestion s'opère vers un lieu plus restreint; car on voit habituellement survenir alors un embarras réel dans la circulation universelle des humeurs. ”

“ Parvient-il à le franchir, la lenteur de la circulation dans les veines, surtout au niveau des nids valvulaires où la stase est presque complète, favorisera son dépôt, et il arrivera difficilement jusqu’au coeur droit. ”

“ On peut se demander si les processus qui amènent une production exagérée du tissu cellulaire clans un grand nombre d'organes quand la stase veineuse est de très longue durée, et qui donnent à ces organes une consistance si dure, sont de nature inflammatoire ou non. ”

“ Mais s'il arrive que les mouvements vitaux , chargés de la marche progressive du sang, de l'abstersion des humeurs accumulées dans la stase et de l'ablation des particules les plus subtiles, ne soient pas convenablement administrés , on doit naturellement s'attendre à l'invasion immédiate de la gangrène et du sphacèle conséquences qui, non seulement présupposent la corruption du sang frappé de stase et des parties solides qui lui servent d'enveloppe , mais encore peuvent propager au loin ses funestes effets et envahir en peu de temps une étendue considérable de l'organisme. ”

“ Lorsque la stase se produit de préférence sur le domaine de la veine cave supérieure on peut observer de l'oedème de la face, du cou, des membres supérieurs, il peut aussi se produire des accidents de stase et de congestion encéphaliques qui se manifestent par des bourdonnements d'oreille, des vertiges, et quelquefois, quoique plus rarement, par du coma, du délire, des convulsions. ”

“ Ceux-ci perdent leur élasticité, n'offrent plus qu'une faible résistance à la pression du sang; ils s'élargissent et se dilatent. Une préparation anatomique exacte fait voir que cette altération du système vasculaire n'est ordinairement que partielle; on ne la rencontre pas dans toutes les parties de l'organe au même degré, de là une répartition inégale du sang dans les parois utérines, puis enfin une stase chronique plus ou moins prononcée. ”

“ A ce moment il n'existe pas à proprement parler de stase; au contraire la
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circulation est plus active ; le sang s'accumule en plus grande quantité; il passe plus rapidement des artères dans les veines ; sous cette influence les battements du pouls se transmettent jusqu'aux capillaires.
Quelque intense qu'ait été cette hyperémie, si elle est de courte durée, elle ne laisse plus de traces après la mort ; quand elle s'est prolongée, on peut constater la dilatation persistante du réseau capillaire. ”

“ L'empêchement complet de l'arrivée et du départ du sang, par la compression circulaire ou par d'autres influences mécaniques, peut être, dans beaucoup de cas, la cause de la stase capillaire et de la gangrène. Si, par exemple, vous entourez très-solidement une extrémité avec un lien, il y aura d'abord stase veineuse, puis oedème et enfin gangrène. Prenons un exemple qu'on rencontre dans la pratique : si le prépuce est trop étroit et qu'il soit violemment entraîné derrière le gland, de sorte qu'il se forme ce qu'on appelle un paraphimosis, le gland étranglé peut se mortifier. ”

“ Ce n’est pas seulement dans le sang qu’on les rencontre ; c’est partout, dans tous les organes, dans toutes les parties du corps. À la vérité, c’est dans le liquide sanguin qu’on les a d’abord découverts, et c’est peut-être là qu’ils sont le plus abondans. ”

“ Le sang qui circule dans l'artère pulmonaire, c'est-à-dire dans le vaisseau qui le conduit du cœur aux poumons, sang qui n'a pas été soumis à l'action de l'air, est d'un rouge brun foncé, plus séreux, plus chargé d'hydrogène et de carbone et moins coagulable que le sang qui revient de ces mêmes poumons, lequel se montre d'un rouge vermeil, plus riche en globules, plus coagulable, plus chaud, et qu'on qualifie de sang hématosé ou artériel, par opposition au sang veineux. L'hématose s'opère dans l'acte et au siège de la respiration. ”