Paraphimose

“ Une notion beaucoup plus importante, c'est celle des inconvénients graves que présente le phimosis dans les cas d'infection par la syphilis ou par le chancre mou. Masquées par le prépuce exubérant, les lésions peuvent en effet prendre une très grande extension et aboutir a des destructions d'une haute gravité.
Un des accidents les plus fréquents auxquels donne naissance le phimosis, c'est le paraphimosis. Les enfants se font parfois un jeu d'attirer en arrière le prépuce exubérant, et de faire passer le gland à travers son orifice rétréci. ”

“ Si le phimosis est incomplet et peut faire craindre un paraphimosis, il faut, à l'époque où l'on ne peut redouter que cette pratique amène de mauvaises habitudes chez les enfants, c'est-à-dire, lorsqu'ils sont d'âge à être éclairés, sur leurs fatales conséquences les habituer à découvrir souvent le gland, à le laisser quelque temps découvert, en leur recommandant de le ramener rapidement, dès qu'il y a velléité d'érection; ce système de dilatation graduelle suffit pour élargir l'orifice du prépuce, et mettre, sans opération, à l'abri du Paraphimosis. ”

“ Les frictions avec l'onguent mercuriel sont conseillées par tous les auteurs quand la tuméfaction persiste à l'état d'induration indolente.
2° " Le paraphimosis, mot dérivé du grec, siuoe et -apa. proeclusio, est une maladie dans laquelle le prépuce, étant retiré derrière le gland, y est contracté au point qu'on ne peut plus le retirer sur le gland. On pourrait la nommer avec plus de justesse étranglement du gland. Dans le phimosis, le prépuce est la partie principalement affectée; dans le paraphimosis, c'est le gland qui souffre et qui exige le plus immédiatement noire attention. ”

“ Dans des cas très heureux de paraphimosis, la nature elle-même, par une légère mortification du bord libre du prépuce, débride le gland, et avec quelques émollients tout rentre dans l'ordre.
Mais, le plus souvent, l'art doit promptement intervenir, car ses bienfaits sont immédiats, autant pour calmer les douleurs atroces, la fièvre, le délire qui envahissent le malade
affecté de cet étranglement, que pour prévenir les graves conséquences qu'il peut produire, et qui ne sont rien moins que la mortification ou gangrène d'une partie plus ou moins étendue de l'organe générateur. ”

“ Beaucoup de paraphimosis, nous le répétons, n'ont pas d'autre cause que le préjugé fort répandu, surtout parmi les hommes délicats, qu'il faut laisser les lésions à découvert. En fait de pathologie, les plus intelligents sont souvent d'une étrange naïveté. Combien n'en avons nous pas vu, même en présence des premiers symptômes de l'étranglement, s'obstinera maintenir le prépuce relevé, et courir alarmés chez le médecin sans suspecter, l'origine de la complication ! ”

“ Même dans le paraphimosis simple, celui qui survient chez un individu atteint de phimosis et dont le prépuce a été violemment ramené en arrière du gland, la réduction n'est pas toujours indiquée. L'inflammation, en donnant lieu à la formation d'adhérences, la rend promptement impossible et les tentatives qu'on fait alors sont infructueuses et peuvent être nuisibles. ”

“ Le fait est indéniable pourtant; oui, il y a des microzymas morbides, je vous l'ai montré. Mais ils n'existent pas primitivement dans l'atmosphère, et quand on les inocule, ce n'est pas en tant que parasites qu'ils amènent quelque trouble dans l'organisme ; c'est ce que j'essayerai de vous démontrer. Mais, auparavant, voyons si M. Pasteur ne se fait pas une idée aussi fausse du parasitisme que de la maladie, affirmant aujourd'hui que toute maladie infectieuse et épidémique est parasitique, avec la même énergique conviction qu'il mettait à soutenir que la pébrine ne l'était point. ”

“ Le microbe ne meurt pas, puisque M. Pasteur assure que nous le portons toujours sur nous, sans grand dommage, n'attendant que l'occasion de se renforcer et de nuire!
A l'égard des maladies héréditaires, l'infection ne peut se produire que dans l'œuf. Considérez les circonstances dans lesquelles se développe l'ovule humain, et vous comprendrez qu'un parasite n'y peut pas pénétrer de l'extérieur.
Si rien n'y peut pénétrer du dehors, c'est que l'infection est autogène. Quelle est la réponse du parasitisme ? ”

“ Cet anneau vient se loger sous la couronne du gland, et, ne pouvant s'étendre et se dilater, comme le gland lui-même le fait dans l'érection ou le coït, il l'étrangle. Le paraphimosis est bien plus dangereux que le phimosis ; l'inflammation qu'il amène peut déterminer de graves accidents- et même la gangrène des parties étranglées par l'obstacle de plus en plus grand qu'apportent à la circulation l'induration et l'infiltration préputiaies. ”

“ Dans le premier degré, le malade porteur d'une blennorragie, même s'il a un prépuce très peu long, fait de l'oedème de ce prépuce au niveau de la racine du gland. Il n'est pas nécessaire que le malade soit porteur en temps habituel d'un phimosis ou d'un prépuce très long; nous avons fréquemment observé du paraphimosis avec un prépuce normal couvrant seulement les 3/4 du gland. C'est dire que l'oedème inflammatoire d'origine blennorragique joue un très grand rôle dans la genèse du paraphimosis. ”

“ « Le parasitisme est l'état ou la condition d'un être organisé qui vit sur un autre corps organisé, qu'il en tire ou non sa nourriture. » (Ibid.) Cela posé, encore une fois, il est clair que l'on ne peut pas dire d'un microzyma qu'il est parasite dans l'être dont il fait partie essentielle , dont il est l'unique élément essentiellement et primitivement vivant, de même qu'on ne peut pas dire d'un organe de fonction déterminée: le foie, le pancréas, etc., d'une cellule dans cet organe, qu'ils sont parasites dans un organisme. ”

“ Tels sont les phénomènes qui marquent le début du paraphimosis. Si leur cause n'a pas été supprimée, si le prépuce n'a pas repris sa place en avant du gland, l'étranglement suit son cours,
et aboutit à une destruction de tissu ; seulement, contrairement à ce qui se produit dans la hernie étranglée, où ce sont les parties serrées par l'anneau qui se mortifient, c'est l'anneau lui-même qui est frappé de gangrène. La nutrition des corps caverneux est sauvegardée par une gaîne résistante, et reste intacte; celle du gland, n'est elle-même que bien rarement compromise. ”

“ Tels sont les faits sur lesquels les parasitistes fondent leur système. Avant d'en achever la critique et de faire voir quelle est leur explication dans la théorie du microzyma, il est nécessaire de connaître les explications qu'ils en fournissent eux-mêmes, car tout n'est pas dit quand on a reconnu que la maladie peut être communiquée par un microbe; on prétend aussi expliquer en quoi consiste la virulence et ce que deviennent le parasite et sa virulence dans les inoculations préventives et lorsque la guérison de la maladie parasitique a été obtenue. ”

“ Nous verrons tout à l'heure que le paludisme est moculé par la piqûre des Moustiques et nous préciserons les conditions de cette inoculation. Le parasite, au moment où il est déverse dans la plaie produite par la trompe du Moustique, est à l'état d'un très petit corpuscule vivant, capable d'accomplir ces obscurs mouvements de reptation qui s'observent chez tant d'êtres inférieurs et qu'on connaît en histoire naturelle sous le nom de mouvements amiboides. ”

“ Diagnostic. — Pronostic. — Le diagnostic ne sera jamais embarrassant. Le pronostic ne peut être grave que dans les cas de phimosis et de paraphimosis.
Traitement. — Le traitement doit être ici entièrement local ; l'usage du copahu et du cubèbe serait complétement inutile. Si l'inflammation n'est que médiocrement intense, que l'on puisse découvrir le gland, et qu'il n'existe pas d'erosion, il suffira le plus souvent de laver, plusieurs fois dans la journée, les parties avec de l'eau blanche, l'eau de chaux, l'eau-de-vie, etc. ”

“ Mais, je le répète, en aucune circonstance la preuve directe n'a été fournie qu'une des maladies que les parasitistes affirment être parasitaire a été déterminée par un parasite ayant pénétré spontanément de l'extérieur dans le corps de l'animal malade. Même lorsqu'ils inoculent directement un microzyma isolé ou plus ou moins évolué, ils n'ont jamais démontré que c'est l'objet inoculé qui se multiplie dans le corps et qui l'envahit en colonies, comme ils disent. ”

“ Ce que l'on prend pour des parasites, dans les maladies étudiées comme parasitaires, ne sont que les formes évolutives des microzymas normaux des divers centres d'organisation donnés, qui peuvent transmettre la maladie née de l'organisme sous les influences que les nosologistes savent spécifier. En fait, jamais on n'a pu communiquer une maladie caractérisée : fièvre typhoïde, variole, syphilis, en prenant un microbe dans l'atmosphère, ce qui est la négation du système des parasitistes. ”

“ Le parasitiste, qui affirme que le parasite inoculé envahit l'organisme en s'y multipliant, doit, en outre, expliquer comment le parasite disparaît de l'organisme, s'il y a guérison ; il ne suffit pas de soutenir que le retour à la santé n'est autre chose que la mort du parasite : ce serait se payer de mots.
Il y a des degrés dans la morbidité des microzymas d'un centre d'activité donné, et cette morbidité peut ne's'exercer qu'en un point de l'organisme, dans ce centre d'activité. ”

“ Mais les antécédents, les symptômes propres à la syphilis et le microscope lèveront bien vite les doutes. Il se distinguera du favus épidermique à l'absence des croûtes jaune soufre; de plus, les plaques faviques sont plus petites et moins exactement circinées que celles de l'herpès. Enfin, à l'aide du microscope, il sera facile de distinguer la nature du parasite .
Traitement. — Habituellement il n'y a qu'un traitement local à faire. Dans certains cas cependant, et surtout chez les adultes où la maladie résiste à l'action des parasiticides, il faut avoir recours à une médication tonique. ”

“ Dès qu'un Paraphimosis s'est déclaré avec des symptômes inflammatoires on doit employer toutes les ressources de l'art pour les calmer. Elles sont les mêmes que pour le Phimosis. En conséquence on emploiera la diète, le repos, la saignée au bras ou la saignée locale au moyen des sangsues posées à la racine de la verge ou au périnée, les bains locaux avec la décoction n° 20 ou 21, les cataplasmes 22 ou 23 , les tisanes n° 1 , 2, 3 ou 4 , et à leur défaut, les sirops et les boissons rafraîchissantes que j'ai indiquées ”

“ Deux complications réclament un traitement spécial, le phimosis et le paraphimosis.
Phimosis. — L'oedème du prépuce est assez fréquent dans la blennorragie un peu intense et dans les chancres simples ou syphilitiques sous-préputiaux. Pour peu que le prépuce soit assez long et ait un orifice un peu étroit, le phimosis permanent se trouve constitué et, clans beaucoup de cas, rend le diagnostic des affections primitives plus difficile.
Dans le cas de blennorragie, la recherche du gonocoque recueilli à l'orifice du canal, ou dans les filaments de l'urine, permettra de faire le diagnostic. ”

“ Dans tous les cas de parasitisme, le parasite est nettement distingué ; il est décrit comme quelque chose qui n'a rien de commun avec l'organisme aux dépens duquel il se nourrit. Dans la trichinose, l'autopsie fait immanquablement découvrir la trichine dans les muscles. Le corpuscule vibrant se retrouve dans la pébrine, au degré le plus grave du mal, dans toutes les parties du ver à soie, et jusque dans l'œuf! En est-il de même des prétendues maladies parasitaires selon Davaine, M. Pasteur et autres? ”

“ D'ailleurs, si les formations hétéromorphes prennent à l'organisme pour se développer, elles lui rendent aussi ; seulement elles lui rendent le mal pour le bien. Quoi que l'on pense des rapprochements de M. Virchow, ce n'est que par extension et comme image que l'on peut dire qu'une tumeur, une cellule morbide sont des parasites dans l'économie. Dans tous les cas, il n'y a là rien qui ressemble au parasitisme de la microbie préexistante de M. Pasteur et des parasitistes. ”

“ Si ce n'est parce que les microzymas de tels organismes, non physiologiquement sains, sont toujours en état de reproduire la lésion dont on avait cru supprimer la cause par une opération ! Non, le parasitisme n'est pas une explication.
Un organisme humain peut présenter les dehors de la plus brillante santé. ”

“ Il se peut aussi que des piroplasmoses simples, causées par des parasites uniques bien déterminés, n'évoluent pas selon la forme habituelle connue et que l'écart du tableau clinique habituel soit tel que le diagnostic n'en puisse être posé qu'après examen du sang; que la recherche de l'affection sanguine ne soit due elle-même qu'à la curiosité ou à une véritable intuition clinique. ”

“ Les causes du paraphimosis sont l'inflammation ou l'œdème du fourreau, la présence de verrues, de poireaux, dans l'intérieur de cet organe, la malpropreté. JCette maladie peut survenir aux chevaux à la suite de la castration, aux étalons auxquels on a fait saillir des juments trop étroites; il est souvent le résultat de frottements longs et continuels sur les femelles, avant l'acte du coït, des coups sur la verge lorsque l'animal est en érection, etc. — La constriction forte du pénis peut être suivie de la tuméfaction excessive de cet organe et de la gangrène. ”

“ Le paraphimosis n'est pas non plus une complication du chancre lorsque, étant irréductible par le fait d'adhérences anormales, ou autrement, il n'exerce aucune constriction de nature à gêner la circulation et à amener l'étranglement. ”

“ Encore une fois, les pathologistes ne parlent pas autrement des causes sans être parasitistes : il en faut bien moins pour qu'un microzyma devienne morbide !
Et ce n'est pas tout: voici qu'un parasite quelconque, de l'ordre des microbes, peut devenir cause de maladie.
En effet, M. Pasteur admet qu'un organisme microscopique, inoffensif pour un animal donné ou pour l'homme, est un être qui ne peut pas se développer dans le corps de l'homme ou de cet animal, mais qui, venant à pénétrer dans une
autre des mille et mille espèces de la création, et l'en- vahissant, pourra la rendre malade ”