Louis A Duhring

“ La gale est souvent l'occasion de dermatoses : « La gale appelle la dartre », disait Bazin. Hardy a montré que la gale était, avec la grossesse et l'allaitement, la cause presque exclusive de l'eczéma du sein. Le sein de la femme est parfois le siège de la gale partielle. On appelle ainsi toute gale, qui pendant un temps plus ou moins long, est restreinte à un département limité de la peau. Le plus souvent, ce sont des gales gênées ou arrêtées dans leur développement, grâce à l'hygiène ou à la propreté habituelle des sujets. ”

“ La séborrhée est toujours une maladie sèche; dans l'eczéma, il y a toujours, à l'une de ses périodes, du suintement. Les démangeaisons de la séborrhée sont rarement aussi intenses que celles de l'eczéma.
A la face la séborrhée peut encore ressembler à l'eczéma et surtout à la forme érythémateuse, et les croûtes épaisses qu'on trouve sur les joues en imposeront quelquefois pour des croûtes succédant aux vésicules de l'eczéma, ou aux pustules de l'impétigo ; mais l'historique de l'affection viendra en aide au diagnostic dans les cas douteux. ”

“ Quelquefois la nature de la lésion est douteuse, et l'on doit se demander si l'on n'a pas affaire à une affection inflammatoire plutôt qu'à une lésion primitive des glandes sébacées portant spécialement sur leurs sécrétions. Mais dans les affections inflammatoires, il y a plus ou moins d'hypérémie et d'injection du cuir chevelu, il y a des démangeaisons, une chaleur insupportable; les lésions inflammatoires ont une marche aiguë ou chronique, on les observe aussi bien chez les individus qui ont les cheveux touffus que chez ceux qui les ont rares. ”

“ Contre la gale il n'y a pas d'immunité; il n'y a pas de prédisposition. La constitution, le sexe, l'âge, la race, sont sans importance pour l'apparition de cette maladie. Tout le monde est égal devant la gale ; la contagion est la seule cause de la gale qui vient de la transmission de l'acare et qui ne peut pas naître de l'action sur la peau des produits secondaires (injections sous-cutanées et inoculations d'acares broyés, de bouillie de gale, des liquides contenus dans les vésicules, sérosité ou pus) . ”

“ D'autres fois, ce sont des papules qui marquent le début de la maladie ; elles peuvent rester à l'état de papules pendant toute la durée de la maladie, ou bien se transformer en d'autres lésions, ou s'accompagner tôt ou tard de vésicules.
Telles sont, brièvement exposées, les transformations qu'on peut observer dans l'eczéma. Il n'y a pas d'affection de la peau dans laquelle les lésions, primitives ou secondaires, subissent de si nombreuses, de si subites et de si profondes modifications ; il n'est pas rare d'observer toutes ces variations de l'eczéma tour à tour chez le même individu. ”

“ L'influence du climat sur les maladies de la peau n'est pas contestable ; l'observation démontre que certaines dermatoses sont bien plus fréquentes dans certaines contrées ; telles sont la lèpre, l'éléphantiasis des Arabes, la framboesia, la pellagre. Le climat est-il la cause de ces affections? C'est ce que l'on ne peut affirmer; d'autres considérations telles que l'hygiène, la nourriture, les habitudes d'un peuple, doivent aussi très probablement entrer en ligne de compte. ”

“ Certaines formes de syphilides tardives du cuir chevelu peuvent être prises pour de l'eczéma et le diagnostic peut être embarrassant; les croûtes sont analogues, mais les symptômes généraux de la syphilis n'existent pas dans l'eczéma. L'ulcération syphilitique a les bords taillés à pic, elle repose sur une base sans vitalité, grisâtre, et fournit une sécrétion abondante, épaisse, crémeuse. Jamais, dans la syphilis, il n'y a de ces démangeaisons qui existent souvent à un degré si prononcé dans l'eczéma ; l'odeur des syphilides du cuir chevelu est pénétrante et repoussante ”

“ Un des signes caractéristiques du prurit, c'est qu'il provoque un besoin irrésistible de se gratter; tous les malades se grattent ou se frottent avec plus ou moins d'énergie, quand bien même ils auraient pris la ferme résolution de ne pas le faire. En général la peau est légèrement rougie, hypérémiée, plus ou moins excoriée, et la trace des ongles se voit sous forme de raies ou d'égratignures superficielles. D'autres fois, malgré le grattage, il n'y a que peu d'excoriation, de sorte que si l'on n'avait pas le témoignage du malade, on méconnaîtrait la maladie. ”

“ Les hypérémies cutanées sont le résultat d'un excès d'apport sanguin dans les capillaires de la peau. C'est le plus souvent un phénomène éphémère, à la suite duquel le sang reprend son cours normal sans laisser de traces de son séjour. Les hypérémies ont leur siège dans les couches superficielles de la peau, dans la couche papillaire ou dans les couches plus profondes du chorion. Habituellement elles ne donnent lieu à aucune desquamation, ni à aucune pigmentation ; quand ces phénomènes se produisent, c'est qu'il y a eu exsudation. L'hypérémie peut cependant aboutir à l'inflammation. ”

“ Quoique chez les nouveau-nés l'hygiène défectueuse et l'alimentation vicieuse planent toujours au-dessus du muguet, il est ordinaire de voir cette affection disparaître dès que les enfants sont bien soignés. Au contraire, chez l'adulte et chez le vieillard, le muguet est toujours une affection consécutive à un état général grave compromettant l'existence. Il apparaît alors comme l'expression ultime d'une maladie aiguë ou chronique, soit que la cachexie ait été le fait de cette maladie, soit que la débilité ait préexisté. ”

“ La connaissance de la nature et de la cause de la maladie peut seule décider si on doit s'adresser au traitement local et au traitement constitutionnel, surtout lorsqu'on a affaire à un cas spécial. Il n'y a pas de règle positive qui puisse servir de guide dans l'emploi de l'un ou de l'autre système thérapeutique, car la peau malade est un organe sensible envers lequel il est impossible de dire comment il faut se comporter. Les remèdes qui conviennent à une période d'une maladie, sont quelquefois impuissants, souvent même nuisibles à une autre période. ”

“ Définition. — Le chloasma est une affection pigmentaire consistant en taches unies, lisses, de grandeur et de forme variées, plus ou moins nettement limitées, d'une coloration jaune-verdâtre, brunâtre, ou même noirâtre, occupant le plus souvent la face.
Symptômes. — La surface de la peau n'est le siège d'aucune altération organique ; le changement de couleur fait toute la maladie. Les taches peuvent avoir toutes les dimensions, celle d'un centime, celle de la paume de la main ou même davantage. ”

“ Comme Piffard le prouve : « les cellules du réseau restent toujours les mêmes et ne deviennent jamais cornées, et les cellules de la couche cornée n'ont jamais été des cellules de la couche muqueuse; chaque couche se régénère indépendamment des autres ». La ligne évidente de démarcation entre les cellules du réseau et celles de la couche cornée, ainsi que le contraste entre les cellules fusiformes de la couche cornée et les cellules polygonales à prolongements de la couche muqueuse, sont des raisons à l'appui de cette manière de voir. ”

“ En général, le processus survient et évolue sans que le malade en soit averti par un trouble quelconque dans sa manière d'être; il n'y a ni chaleur, ni douleur, ni tuméfaction, en un mot, aucun changement apparent de la peau. Le premier symptôme subjectif consiste, comme il a été dit plus haut, dans la sensation de raideur et de tension des téguments. Dans quelques cas rares, la maladie est précédée de frissons et de fièvre, en même temps qu'il y a localement de l'oedème et de l'engourdissement. D'autres fois, c'est le changement de coloration de la peau qui ouvre la scène. ”

“ Ces vésicules se transforment rapidement, au bout de un ou deux jours ; elles se desséchent et se terminent par une fine desquamation. Elles n'ont aucune tendance à se détruire spontanément ; cependant sous l'influence du grattage, des frottements, elles se rompent, et leur contenu se répand sur la peau et donne lieu à la formation d'une croûte jaunâtre très-mince ; comme le liquide qu'elles contiennent, n'est jamais abondant, les croûtes sont toujours insignifiantes. L'affection se termine en quelques jours, ou bien elle continue par l'apparition successive de nouvelles poussées de vésicules. ”

“ Étiologie.— Le sycosis parasitaire est dû à la présence du trichophyton dans les poils et dans leurs follicules ; c'est le même parasite que celui de la teigne tondante et de la trichophytie cutanée 1, et dont la nature a été déterminée par Gruby en 1842; c'est donc la trichophytie de la barbe. Le sycosis est une affection éminemment contagieuse, et l'agent de transmission le plus commun est le rasoir du barbier. Tous les individus ne sont pas doués de la même réceptivité pour le parasite. ”

“ Les sécrétions cutanées sont de deux sortes : la matière sébacée et la sueur ; elles donnent à la peau sa douceur et sa souplesse. Certaines régions sécrètent en plus grande quantité que d'autres ; le cuir chevelu, par exemple, est abondamment pourvu de glandes sébacées, le creux axillaire, de glandes sudoripares.
La fonction de la transpiration est une des plus importantes, elle joue un rôle considérable dans l'économie ; quand la sueur est sécrétée en petite quantité, elle passe inaperçue ; en grande quantité au contraire elle est très appréciable. ”

“ Le tégument tout entier, dans le lupus vulgaire, est devenu le siège des hyperplasies qui envahissent les vaisseaux, les glandes, tous les éléments de la peau, toutes ses annexes, ainsi que parfois l'hypoderme, les muscles, les cartilages et même les os. ”

“ Au cuir chevelu, qui est sa localisation de prédilection, c'est une affection rebelle qui réclame beaucoup de soins. Il y a deux moyens d'agir contre le favus, par les parasiticides et par l'épilation.
Quelque soit le parasiticide employé, il le faut énergique et tel qu'il assure la destruction du parasite aussi bien à la surface que dans l'intérieur des follicules. Il faut d'abord couper les cheveux aussi court que possible, enlever les croûtes à l'aide de cataplasmes, d'huile d'olive, de lotions savonneuses, comme lorsqu'on a affaire à un eczéma pustuleux du cuir chevelu. ”

“ Les maladies de la peau se manifestent à notre observation par des symptômes qui sont les uns objectifs, les autres subjectifs. Les symptômes objectifs sont ceux qui sont visibles à la surface du corps et qui sont le résultat d'une altération dans la structure des tissus; ils donnent à la maladie son aspect extérieur, et sont, par conséquent, capables d'être étudiés de visu; les lésions cutanées peuvent être primitives ou secondaires. ”

“ Certaines affections qui englobent les nerfs dans leur intérieur déterminent aussi de l'anesthésie ; telles sont la lèpre et la syphilis; il en est de même des tumeurs, quelle que soit leur nature, quand elles compriment des troncs nerveux. Les affections du système nerveux fonctionnel et organique, telles que l'hystérie, les affections cérébro-spinales, le choléra à la période ultime, l'ictère grave, etc., déterminent également de l'anesthésie. ”

“ Les troubles digestifs sont une des causes les plus fréquentes de l'acné ; comme l'enseigne surabondamment l'observation journalière, les dérangements fonctionnels de l'estomac et des intestins, la gastralgie, la dyspepsie, la constipation, ne tardent pas à provoquer l'apparition de l'acné. Il suffit même parfois d'un trouble digestif passager pour déterminer une poussée d'acné dont l'évolution reflétera l'état des intestins. ”

“ La nature anatomique de l'acné ne donne lieu à aucun doute ; cette affection a son origine et son siège anatomique dans les glandes sébacées et follicules de la peau. C'est un processus inflammatoire qui évolue dans les glandes et dans les tissus environnants, donnant lieu à des folliculites et des périadénites ; c'est ce qui explique pourquoi la lésion est presque toujours aiguë en ce qui concerne chaque papule ou chaque pustule en particulier; elle a une marche parfaitement définie, et elle se termine par la suppuration de la glande et du tissu circum-glandulaire ou par résolution. ”

“ Alors les lésions affectent le caractère de verrues saillantes, plus ou moins bien circonscrites, qui ressemblent à des grappes de raisin ou à des choux-fleurs. Entre ces néoformations papillaires, il peut se faire de petites ulcérations qui sécrètent un liquide irritant qui sèche et se transforme en croûtes jaunâtres ou brunâtres. C'est ce que l'on voit quelquefois à la face, au cuir chevelu, entre les épaules et autour des organes génitaux; il ne faut pas les confondre avec les végétations non syphilitiques. ”

“ Le psoriasis est généralement symétrique; quand on le trouve d'un côté, il existe généralement sur le point correspondant ; il n'en est pas de même des syphilides qui sont rarement symétriques, excepté à la paume des mains et à la plante des pieds. Le psoriasis envahit généralement une large surface à la fois, il en est rarement de même de la syphilis ; les squames produites par le psoriasis sont si abondantes qu'elles sont caractéristiques, celles de la syphilis sont rares. Le psoriasis peut siéger à la fois sur deux points éloignés du corps, tels que la tête et les membres inférieurs ”

“ La lésion élémentaire est une pustule type ; du commencement à la fin, l'impétigo a le caractère pustuleux ; c'est une affection circonscrite s'il en fut ; à aucune époque de leur évolution les pustules ne reposent sur une base très enflammée: elles s'élèvent au-dessus de la peau saine d'une façon abrupte, à la manière des bulles du pemphigus. Anatomiquement, la pustule est bien développée, elle possède des parois épaisses qui sont constituées à la fois par la couche cornée et par la couche muqueuse de l'épiderme. ”

“ Il ne faut pas confondre la syphilodermie tuberculeuse avec le lupus vulgaire, la lèpre, le carcinome de la peau. C'est surtout avec le lupus que la confusion est possible. Les tubercules syphilitiques sont plus fermes, plus profondément situés, ils ont un développement plus rapide que les tubercules du lupus. De plus, le lupus fait généralement sa première apparition dans l'enfance, tandis que la syphilide tuberculeuse est rare avant l'âge adulte. ”

“ Il faut observer la coloration générale de la peau afin d'apprécier sa vascularité et sa vitalité générale ; il faut la toucher, rechercher si sa température est augmentée ou diminuée. Dans l'acné rosacée du nez, par exemple, la peau paraît très chaude et très enflammée, tandis que le toucher nous apprend qu'elle est froide. Il faut faire attention à la douceur, à la dureté, à la souplesse ou à la rudesse de la peau. Le sens du toucher seul suffit pour faire reconnaître certaines maladies telles que l'ichthyose, dont la rudesse est caractéristique pour une main exercée. ”

“ Chaque fois que l'on hésite entre un lupus et un psoriasis, il faut se rappeler que le psoriasis ne laisse pas d'autres traces que des macules (et les macules seront d'autant plus foncées que le traitement arsenical aura été plus énergique et plus prolongé) , et que le lupus au contraire présente presque toujours des cicatrices sur un point quelconque.
Comme le fait remarquer Fournier, une éruption n'est rien pour le psoriasis. Ce n'est qu'une des parties d'un grand tout. Les récidives ne sont pas purement éventuelles, elles sont fatales. ”

“ En un mot, il n'y a que les sensations que le malade accuse qui peuvent donner une idée de la maladie.
Si cependant on examine la peau après que le malade s'est gratté pendant quelque temps, on voit qu'elle a un autre aspect que celui que nous venons de décrire ; elle est le siège de lésions secondaires; elle est rude et dure, ou légèrement crevassée, elle est douloureuse, rouge, beaucoup de follicules pileux sont enflammés, d'où la formation de petites papules. Les poils sont brisés ou arrachés ; çà et là, et souvent sur une grande étendue, la peau paraît irritée et enflammée. ”

“ Même après l'épilation, le plus souvent on peut reconnaître le favus; le cuir chevelu du favique récemment épilé, est rouge luisant, vernissé, les contours des surfaces malades sont absolument nets, chose qu'on n'observe pas chez les autres teigneux.
Chez les faviques épilés, les cheveux repoussent lentement, surtout si on compare les malades atteints de favus à ceux qui sont atteints de teigne tondante ; cela s'explique, car dans le favus la lésion n'intéresse pas seulement la tige du cheveu, mais aussi la racine, qui doit se produire avant que le poil puisse émerger de l'épiderme. ”

“ Il faut être bien convaincu que plus tôt une maladie de la peau est guérie, et mieux cela vaut pour celui qui la porte et pour la réputation du médecin. De soigneuses recherches et une expérience déjà longue me prouvent que jamais il ne survient dans la suite d'accidents fâcheux, que le traitement soit fait rapidement ou lentement. Dans bien des cas la durée du traitement est très longue, même dans les circonstances les plus favorables, de sorte qu'une prompte guérison, quand on peut l'obtenir, doit toujours être envisagée favorablement. ”