Pityriasis

“ Le pityriasis, comme nous l'avons vu précédemment, est une affection générique dans laquelle les squames sont petites, grisâtres, furfuracées ou foliacées, et reposent sur une surface tégumentaire qui ne fait aucune saillie appréciable au-dessus des parties voisines. ”

“ Mais, ainsi que je l'ai dit, l'achromie peut exister seule à l'état de décoloration de la peau et sans pityriasis versicolor ou nigra. Pour ce qui est du pityriasis nigra lui-même, il ne consiste que dans une coloration plus foncée de la peau qui se rapproche de la teinte brune, c'est donc un degré plus avancé du pityriasis, versicolor.
Quant au traitement, il est le même que celui du pityriasis versicolor, mais la maladie cède bien plus difficilement, et quelquefois ne guérit jamais ; l'achromie de naissance est incurable; celle qui naît accidentellement est difficilement curable. ”

“ PITYRIASIS (du grec pituriasis, de piluron, son) . — Affection de la peau caractérisée par une fine desquamation de la peau, plus ou moins furluracée. C'est plutôt un symptôme qui s'observe dans les affections de la peau les plus diverses.
I. PITYRIASIS SIMPLEX ou PELLICULES DU CUIR CHEVELU, caractérisé par la formation incessante de squames minces, fines, blanchâtres ou grises, se compliquant parfois de démangeaisons et d'alopécie (V. c. m.) . C'est le pityriasis eapitis et, pour certains dermatologistes, la mborrhée sèche (V. c. m.) . A la face, le pityriasis porte le nom de dartres. ”

“ Néanmoins, dans les régions chargées de productions pileuses, il offre un peu plus de ténacité et se rapproche du pityriasis de la tête sous ce point de vue. Mais il ne faut pas confondre le pityriasis pudendi avec le prurigo de la même région, qui est souvent si difficile à détruire. — Je ne consignerai ici que deux observations, l'une qui se rapporte au pityriasis simple et bien caractérisé, l'autre qui offre une affection complexe et qui, pour les lésions de.la peau, se rapproche en même temps de toutes les formes dartreuses. ”

“ CAUSES, — Les causes du pityriasis sont peu appréciables. S'il est à la rigueur possible de comprendre que l'influence excitante de l'air puisse en provoquer le développement chez les enfants et chez les vieillards, on ne peut invoquer la même cause pour se rendre compte de son apparition chez les adultes. Il faut qu'il existe, comme pour la lèpre et le psoriasis, une prédisposition naturelle, inhérente à la peau elle-même, que certaines influences occasionnelles font éclater. ”

“ Diagnostic. — Nous avons déjà indiqué les caractères différentiels du genre pityriasis; nous ajouterons seulement que le pityriasis rubra pseudo-exanthématique se distingue du pityriasis rubra arthritique par l'existence de plaques d'un rouge vif, foliacées, lamelleuses, jamais circinées.
Pronostic et traitement. — Le pronostic n'est pas grave; puisque l'affection disparaît spontanément. On hâtera la guérison à l'aide de tisanes rafraîchissantes, de bains émollients, de légers purgatifs, etc. ”

“ Traitement du pityriasis alba. — Ainsi que nous l'avons dit, les plaques de pityriasis qui se montrent de dix-huit à vingt-cinq ans sur la figure des jeunes gens, doivent être traitées par quelques bains simples, un peu de saindoux ou de coldcream, et un régime alimentaire convenablement réglé ; plus, quelques bains sulfureux à la fin de l'éruption ; le plus souvent, l'affection se termine seule et sans que les parents y portent leur attention. ”

“ Aussi la chute des poils n'a-t-elle lieu qu'après une longue durée de l'affection.
Comme toutes les affections herpétiques, le pityriasis présente des récidives fréquentes et tend à s'invétérer,
2° Le pityriasis inflammatoire est, caractérisé par des surfaces rouges, irrégulières et parfois un peu saillantes, et par des squames plus larges et plus adhérentes que celles du pityriasis simple. Les parties malades sont le siége de cuissons et de vives démangeaisons.
Le pityriasis inflammatoire occupe des régions étendues; quelquefois il se propage à toute la surface du corps. ”

“ Dans le pityriasis ordinaire, ces taches, quand elles surviennent vite, sont accompagnées de démangeaison ; le malade est porté à opérer des grattages, et quand ils ont lieu la surface tachée se recouvre bientôt d'une poussière farineuse adhérente à la surface malade. ”

“ Mais les plaques de pityriasis ne sont jamais limitées à leur circonférence par un bourrelet nettement arrêté, ce qui a toujours lieu pour l'herpès. La même considération de forme arrêtée, limitée, distingue toujours le pityriasis capitis de l' herpès tonsurant et du porrigo decalvans, qui tous deux entraînent la chute des cheveux. Le pityriasis des cheveux peut aussi se rencontrer sur les parties du corps et des membres qui sont couvertes de poils ; il s'y manifeste par des plaques diffuses et sans formes régulières; la peau farine, elle est le siége de démangeaisons peu intenses ”

“ Quant au pityriasis, ses lamelles farineuses, peu adhérentes, se reproduisant avec facilité sans gonflement ni turgescerice de la peau, ne pourront être prises pour les surfaces raboteuses, chagrinées de l'éruption favique dont les squames, fortement adhérentes, sont en général plus larges et plus épaisses. ”

“ Le pityriasis est souvent lié à une peau brune, à un tempérament plus ou moins bilieux; la syphilide chromateuse affecte tous les individus indépendamment de ces deux conditions. L'évolution des taches de pityriasis se fait d'une manière lente, graduée, elle emploie beaucoup de temps pour se multiplier et s'étendre; dans la syphilide chromateuse ou pityriasis versicolor et nigra syphilitiques, l'éruption des taches est rapide, et tout d'abord elles se montrent en général dans les points qu'elles doivent, occuper. ”

“ Dans l'herpès phlycténoïde et le zona, les vésicules seront beaucoup plus grosses ; mais il est une maladie non vésiculeuse qui a souvent été la source d'erreurs: c'est le pityriasis rubra. Ici rougeur de la peau, démangeaison, sécrétion séreuse. Mais le pityriasis rubra est généralement d'un rouge plus foncé que l'eczéma ; sa surface morbide est nettement tranchée d'avec la peau saine ; elle n'est pas ponctuée de points rouges quand elle sécrète, et quand elle ne sécrète pas, elle se recouvre de lamelles épidermiques ou écailles qui se détachent à chaque instant des surfaces malades. ”

“ Ces champignons qui habitent la couche cornée de l'épiderme et pénètrent dans les follicules, jouent dans la pathogénie du pityriasis le même rôle que les autres parasites dans les maladies cutanées de nature parasitaire. « Le pityriasis serait le produit, et de l'action directe du champignon (phénomène d'ordre physique) et de la réaction de l'individu sous l'influence de la présence du parasite (phénomène d'ordre vital) . » ”

“ Quand la peau est dépourvue de ces écailles, elle a un aspect luisant. Quand le pityriasis rubra est intense, la desquamation est rapide et abondante, et dans l'espace de vingt-quatre heures, la quantité d'épiderme qui tombe est considérable. ”

“ Définition.— Le pityriasis versicolore est une maladie causée par un parasite végétal, le microsporon furfur ; il est caractérisé par des macules d'étendue variable, irrégulières, sèches, furfuracées et jaunâtres: il se manifeste le plus souvent au tronc chez les adultes. ”

“ Le pityriasis versicolore est une. affection locale ; son siège particulier est la poitrine, l'abdomen, l'aine, l'aisselle, le bras ; on le voit quelquefois aux cuisses, au cou et même à la région maxillaire chez les hommes velus et qui ne prennent pas de soins de propreté, mais il n'existe jamais au milieu de la face, aux mains, ni aux pieds. C'est une affection qui siège le plus souvent au tronc, et qui n'a aucune tendance à envahir les parties exposées à l'air et à la lumière. ”

“ Dans l'eczéma, des modifications analogues se produisent : la sécrétion devient moins abondante, tandis que les squames persistent et se multiplient en prenant quelques-uns des caractères de celles du psoriasis ou du pityriasis. Dans le psoriasis, la rougeur et le soulèvement de la peau, qu'on observe ordinairement au début de l'affection, s'effacent peu à peu, et les squames deviennent plus minces en même temps que plus abondantes. Dans le pityriasis enfin, une transformation en sens inverse s'observe : les squames, de minces et légères, deviennent plus étendues et plus confluentes. ”

“ Chez les adultes et chez les vieillards, c'est une desquamation très abondante, sous forme de lamelles farineuses. La présence de petites écailles minces, sèches, blanches, peu abondantes d'abord, fait reconnaître l'existence du pityriasis, dont le développement s'effectue à l'insu du malade. Ce début insidieux, qui n'est escorté par aucun des symptômes sensibles d'inflammation que l'on remarque dans les autres affections cutanées, ne permet guère au médecin d'assister aux premiers progrès de l'affection. Le pityriasis peut même arriver à un état très abondant, sans que l'attention du. ”

“ Le pityriasis chronique, le plus fréquent, est de deux natures bien différentes, herpétique et parasitaire Le pityriasis herpétique (pityriasis alla) est extrêmement commun, il existe surtout au cuir ; chevelu ; il y cause des démangeaisons vives ; les squames, ou pellicules y sont souvent très abondantes; elles y forment donc une couche très épaisse, qui se renouvelle sans cesse, étouffe en quelque sorte le cheveu, à sa sortie du canal excréteur, et peut déterminer sa chute. C'est une des causes fréquentes de calvitie.
Traitement. ”

“ Inflammation des couches les plus superficielles-du derme, caractérisée par une desquamation furfuracée très légère. L'affection occupe tous les points du corps-, même ceux qui sont garnis de poils et de cheveux. Un prurit souvent très pénible l'accompagne. Dans le pityriasis rubra la maladie occupe de très larges surfaces, et s'accompagne d'une injection marquée et d'un épaisissement sensible de la peau. Dans le pityriasis versicolor, les surfaces squameuses sont d'un jaune café au lait. Dans le pityriasis nigra elles sont d'une teinte noirâtre beaucoup plus foncée. ”

“ Dans beaucoup d'herpès circinés, il n'y a pas de poils apparents, et l'avulsion, quand ils existent, est souvent inutile. Il en est ainsi dans presque tous les cas de pityriasis des cheveux et de la barbe. Le médecin qui, pour guérir un pityriasis général du cuir chevelu ou un pityriasis général de la barbe, ferait arracher tous les cheveux et tous les poils, se livrerait à une pratique barbare, en ce sens que l'avulsion est très douloureuse et qu'elle est inutile. ”

“ L'exfoliation, si elle est légère, ne tarde pas à disparaître sous l'influence de l'activité nouvelle que prend la peau ainsi excitée.
Le pityriasis rubra peut réclamer, surtout si le sujet est jeune et vigoureux, l'emploi des émissions sanguines. Le pityriasis versicolor est avantageusement combattu par les bains et les lotions sulfureuses, et lorsqu'il persiste trop longtemps, par l'administration à l'intérieur des eaux sulfureuses. Enfin , on combattra le pityriasis nigra par les bains et les douches de vapeur. ”

“ Cette forme de pityriasis est souvent persistante ou chronique; c'est une maladie très commune dans les deux sexes, et principalement chez la femme; elle débute toujours par une exaltation de la sensibilité du cuir chevelu, qui se change bientôt en démangeaison. ”

“ Enfin, exercez des pressions sur la peau, et elle offrira une certaine résistance comme si elle était légèrement tuméfiée ; elle sera plus mobile, moins appliquée aux os et moins adhérente. C'est ainsi que commence la maladie de la peau que l'on désigne sous le nom de pityriasis chronique.
Est-ce une affection du tissu de la peau qui vient à réagir sur les cheveux ? est-ce une affection des bulbes ? C'est ce que la science n'a pas encore déterminé d'une manière certaine. ”

“ Les symptômes subjectifs sont variables; quelquefois il y a des démangeaisons violentes, surtout quand le malade s'expose à la chaleur, d'autres fois c'est à peine si les sensations éprouvées par le malade sont assez marquées pour l'avertir qu'il a une éruption.
Le pityriasis maculata a, si j'en crois mes observations, une marche toujours identique ; il dure habituellement de un à trois mois, quand on l'abandonne à lui-même; il guérit en donnant lieu à une desquamation et une pigmentation qui durent environ de quinze jours à un mois. ”

“ Le cachet du pityriasis versicolor, quelle qu'en soit d'ailleurs la forme, est tout spécial: la peau s'est colorée en jaune plus ou moins verdâtre, sans aucune sensation le plus souvent ; quelquefois avec de légères démangeaisons, et formation de petites pellicules adhérentes à leur surface, qui constituent une sorte d'état farineux. ”

“ Certes, rien de plus satisfaisant au point de vue physiologique que cette description ; elle répond à tout, elle rend compte de l'accomplissement de toutes les fonctions. Malheureusement elle ne satisfait pas à la pathologie cutanée, puisqu'elle place très profondément des organes qui donnent lieu à des maladies très superficielles; et, pour n'en citer qu'un exemple, elle met les organes sécréteurs de l'épiderme au-dessous du derme, alors que les variétés de pityriasis, dans lesquelles l'épiderme est le principal produit de sécrétion, sont les maladies les plus superficielles de la peau. ”

“ Symptômes. — Au début, il se forme généralement de petites plaques rouges, squameuses, sur une ou plusieurs régions du corps. Ces petits îlots augmentent bientôt d'étendue et se réunissent pour former de larges plaques, qui, en peu de temps, recouvrent la plus grande partie, et même la totalité du corps. Le pityriasis rubra fait son apparition soudainement; le corps a une rougeur uniforme, et il est recouvert de squames blanches ou grises, qui tombent dès qu'elles sont formées et se renouvellent incessamment. La coloration de la peau est généralement rouge brillant ou violacée. ”