Emile Leredde

“ SYMPTÔMES. — Le fait initial est une démangeaison : elle se produit avec violence dans toutes les parties velues ; le malade se gratte avec frénésie; il ne s'agit pas d'un prurigo, car, malgré ce grattage, il ne survient ni papules ni excoriations. ”

“ PRONOSTIC — Le pronostic des lésions cutanées de l'aclinomycose est grave, par les destructions qu'elles provoquent et les cicatrices qui en sont la suite. La maladie elle-même peut tuer par ses localisations viscérales, cérébrales, par infection générale : il convient, dans tout cas d'aclinomycose, d'intervenir avec la plus grande activité.
TRAITEMENT. — Il est à peu près reconnu aujourd'hui que l'iodure de potassium n'a pas, contre l'aclinomycose, la valeur spécifique absolue qu'on lui a quelque temps accordée. ”

“ Parmi les méthodes que nous étudierons plus loin, il en est où l'on cherche à supprimer les lésions et par suite à amener la guérison. La méthode destructrice peut employer les moyens de la thérapeutique chirurgicale : dans le curettage, le râclage, par exemple, on enlève les tissus malades. La méthode caustique n'est qu'une variante de la méthode destructrice; on y utilise soit les substances physiques, soit les agents chimiques. La méthode kéralolytique utilise l'action chimique intense que certaines substances ont sur la couche cornée; elle se rapproche de la méthode caustique. ”

“ SYMPTÔMES. — Cette dermatose est essentiellement caractérisée par l'apparition de taches décolorées qu'entoure une zone hyperpigmentée : il n'y a aucun trouble concomitant de la sensibilité non plus que de la nutrition. Ces plaques peuvent être arrondies ou polycycliques : elles peuvent être disposées symétriquement ; mais ce n'est pas là une règle fixe. Les plaques ainsi formées tendent le plus souvent à se propager excentriquement et à se multiplier : l'achromie se développe alors aux dépens de la zone hyperpigmentée qui, de son côté, empiète graduellement sur la peau saine. ”

“ Si les lésions occupent les régions couvertes, on proscrira d'une manière absolue le contact de vêtements de coton ou de laine; seul du linge de toile doit être en contact direct avec la peau. C'est la première règle de l'hygiène cutanée des eczémateux, entre les attaques d'eczéma comme pendant leur durée; nous la retrouverons du reste dans d'autres dermatoses, chez les prurigineux en particulier. Si le malade porte habituellement de la laine ou du coton sur la peau, il interposera de la toile entre ses vêtements habituels et la peau elle-même. ”

“ DIAGNOSTIC — Le diagnostic du chancre syphilitique est souvent facile et peut être porté avec certitude par un dermatologiste exercé. Mais, si les caractères ne sont pas au complet, s'il existe quelque chance d'erreur de diagnostic, le médecin doit attendre. Il est grave d'annoncer à tort la syphilis à un malade ; il est grave d'affirmer qu'elle n'existe pas alors qu'elle existe : tantôt, les caractères deviendront plus précis, tantôt, par un traitement simplement aseptique, les lésions chancriformes rétrocéderont ”

“ Traitement du lupus tuberculeux. — Le lupus tuberculeux (lupus de Willan) est, dans tous les cas, une maladie grave. En premier lieu, la présence à l'état permanent de foyers bacillaires en activité peut constituer un réel danger pour l'organisme. Mais la gravité de la maladie est due surtout à d'autres causes : l'affection s'observe en général à la face, défigure le patient, le soustrait peu à peu à la vie sociale, peut en faire, pour tous, un objet de répulsion. Elle n'a pas de tendance à la régression spontanée, et en dehors de quelques formes rares, s'étend peu à peu ”

“ TRAITEMENT. — Le traitement des dermatites artificielles doit être simple, et, plus il est simple, meilleur il est. Il convient d'abord, la cause reconnue, d'en supprimer l'application, et de supprimer toutes les causes irritantes autres, même celles qui ne le sont pas pour un tégument normal, en particulier le savon. S'il s'agit d'érythème simple, le poudrage de la peau et l'enveloppement à sec avec une toile fine suffisent; mais, s'il y a des vésicules, des pustules, et surtout des lésions d'infection secondaire, des pansements humides s'imposent. On peut se contenter d'eau bouillie ”

“ La thérapeutique des ulcères variqueux en activité est exposée de la manière la plus confuse dans tous les livres, et le nombre des topiques s'est multiplié et se multiplie tous les jours sans que les malades en retirent un bénéfice réel, car il importe avant tout d'étudier les bords et la surface de l'ulcère et de régler le traitement d'après l'aspect qu'ils présentent. C'est là la difficulté réelle, et non de trouver au hasard l'agent qui guérira les lésions. ”

“ Quelle valeur faut-il accorder à cette présence d'éosinophiles dans le derme, à leur excrétion par l'épiderme, soit à l'état diffus, soit en amas qui remplissent les formations cavitaires? Ces cellules ont été rencontrées dans de nombreuses lésions de la peau, mais en abondance seulement dans quelques-unes, et toutes ces lésions ne s'accompagnent pas d'excrétion épidermique. Il n'existe pas de maladies où on les rencontre constamment dans toutes les cavités de l'épiderme, en dehors de celles qui appartiennent à la même série morbide que la dermatose de Duhring. ”

“ Si l'eczéma peut se développer sans lésion antérieure de la peau, encore faut-il remarquer qu'il s'agit souvent d'un enfant en bas âge ou d'un sujet ayant dépassé l'âge adulte; la peau est alors beaucoup plus sensible à toutes les influences externes — que quelquefois des causes traumatiques, d'apparence insignifiante, ont pu altérer le tégument — que souvent il existe du prurit antérieurement à l'éruption; on peut croire que la peau est altérée, avant que l'eczéma se développe, mais sans lésions apparentes. ”

“ Pour Besnier, les deux formes qu'on a essayé de séparer suivant la lésion de surface, pustule et cavité impéligineuse, ou escarre, sont des variétés d'une même affection : ce qui est essentiel, c'est l'ulcération et la cicatrisation qu'elle détermine. Dans les deux types, la topographie des lésions et l'évolution de la maladie sont les mêmes, il n'est pas rare de voir l'ulcération s'étendre en surface et en profondeur; la perte de substance est alors considérable; il en est de même nécessairement de la cicatrice déprimée qui lui fait suite ”

“ Parmi les grandes dermatoses érythrodermiques et généralisées, les plus graves, au point de vue du trouble qu'elles apportent à l'existence, les plus gênantes sont celles qui s'acompagnent d'un état humide persistant, par exemple le pemphigus foliacé. La peau imbibée de liquide sécrété est macérée, souvent infectée superficiellement; les malades présentent l'odeur si désagréable qui est due à la macération de la couche cornée. Chez eux, le pansement simple ne suffit pas à amener un soulagement réel, mais, jusqu'à nouvel ordre, les dermatologistes n'ont pas mieux à leur disposition. ”

“ Les lésions sont de couleur rosée ou rouge, la peau est souvent épaissie; on trouve sur quelques points des croûtes, sur d'autres des squames sèches. Sous les croûtes, sous les squames, on peut voir des érosions extrêmement petites et superficielles, analogues à celles de l'eczéma aigu ; leur surface est humide, collante au doigt ; parfois on y voit des vésicules discrètes, peu nombreuses. De temps en temps, pour une cause ou une autre, peuvent survenir des poussées aiguës, partielles ou générales : les lésions se tuméfient, on observe alors du suintement et des croûtes plus épaisses. ”

“ Les altérations de la période d'état sont de deux ordres. Les unes sont dues à l'action des corps toxiques qui sont évidemment la cause de la maladie, avec ou sans l'intermédiaire du système nerveux : ce sont des éléments aplatis, des papules. Les autres paraissent d'origine parasitaire externe, dues à l'effraction de la peau par les grattages; les principales sont des lésions eczématiques; elles ne sont pas nécessaires; leur importance est très variable suivant les cas, mais leur gravité définit celle de la maladie ; plus le prurit est intense, plus, en général, elles sont développées. ”

“ II. ACNÉS PROFONDES. — Lorsque l'acné est compliquée de papules, de pustules et de nodules profonds, le médecin doit toujours essayer de faire un traitement énergique. J'ai été souvent surpris de voir de grands acnéiques défigurés depuis plusieurs années qui n'avaient jamais été soignés d'une manière correcte, c'est-à-dire active; la thérapeutique la plus brutale est la meilleure, quand elle peut être supportée, ce qui est la règle, et elle donne des succès remarquables dans des cas qui paraissent rebelles lorsqu'on ne sait pas la manier. ”

“ Il succède à une plaie qui, tantôt se cicatrise pour végéter et s'ulcérer ultérieurement, tantôt persiste et n'a d'autre caractère propre que l'écoulement indéfini d'un pus séreux, tantôt s'enflamme rapidement et se complique de suppurations superficielles ou profondes auxquelles fait suite la néoplasie, tantôt enfin devient bientôt le siège d'une ulcération primitive ou consécutive à la formation d'un nodule saillant. La suppuration se concrète en une croûte au-dessous de laquelle se développe une cicatrice qui prend peu à peu un aspect villeux. ”

“ ÉTIOLOGIE. — Le sycosis se développe souvent à la suite d'infections superficielles, limitées, dues souvent au rasoir, dites eczéma pilaire, folliculites superficielles suppurées. L'existence d'altérations nasales, de rhinite chronique, est aussi des plus communes; mais ce ne sont pas, d'une manière évidente, les seules causes qui déterminent la pénétration profonde des parasites et leur germination permanente; souvent, il s'agit de malades dont la nutrition générale est loin d'être parfaite, hyperidrosiques, dyspeptiques, arthritiques. ”

“ Unna, Besnier, distinguent trois formes.
L'eczéma de dentition paraît se rattacher souvent à des troubles intestinaux. C'est la forme la plus grave, la plus prurigineuse; les réactions inflammatoires sont prononcées, l'oedème intense, le suintement abondant. Les plis, les régions voisines des yeux, du nez, de la bouche sont régulièrement respectés. Des relations intimes existent entre cette affection et le prurigo : je crois qu'on doit la considérer simplement comme un prurigo eczématisé de la face. L'existence de prurigo sur le corps est commune. ”

“ Le lupus érythémateux s'observe surtout à la face et au cuir chevelu, parfois aux mains, plus rarement sur le reste du corps. C'est une dermatose, constituée au début par des lésions érythémateuses, et évoluant, d'une manière tantôt rapide, tantôt lente, vers la régression spontanée ou vers la sclérose atrophique, d'où la distinction d'un type congestif et d'un type atrophique, celui-ci le plus commun. Le type congestif présente lui-même des variétés : tantôt les lésions sont aberrantes, tantôt elles sont fixes. ”

“ SYMPTÔMES. — Les lésions sont tout à fait caractéristiques. On trouve à la face, en particulier sur le front, les tempes, les régions périorbitaires et la face antérieure du nez, de petites saillies lisses dont le volume extrêmement variable n'atteint pas celui d'un grain de blé. Certaines ne sont visibles qu'à la loupe (Besnier) . Elles sont rondes ou de forme irrégulière. Ces saillies, brillantes, transparentes, font penser à première vue à des vésicules, mais il est facile de s'assurer par la piqûre qu'elles ne contiennent pas de liquide. Elles sont résistantes au toucher. ”

“ L'importance de la séborrhée grasse est due à ce qu'elle constitue le terrain sur lequel se développent les lésions des acnés et d'une série d'infections staphylococciques, furonculose, sycosis, etc.
Les conditions qui engendrent la séborrhée grasse sont inconnues. Elle se développe à la puberté et tend à diminuer à l'âge adulte.
La séborrhée grasse de la face et du tronc doit être traitée lorsqu'elle est assez intense pour être gênante, et lorsqu'elle se complique d'acné ou d'une autre dermatose. Celles-ci guéries, la séborrhée devra être soignée pour empêcher les récidives. ”

“ Le tissu de sclérose ne contient pas de fibres élastiques et est excessivement pauvre en vaisseaux ; il s'étend aussi loin que le lupus lui-même, c'est-à-dire, comme nous l'avons vu, souvent jusqu'à l'hypoderme. La fibrose peut aller jusqu'à faire disparaître toutes les lésions lupiques et détruire les bacilles ; l'inoculation ne donne plus la tuberculose au cobaye (lupus sclérosés) . ”

“ Au cours de la vie, toutes les affections qui sur la peau glabre aboutissent à une sclérose et à un état cicatriciel des tissus, peuvent amener, quand elles se développent au cuir chevelu, de l'alopécie : ainsi le lupus tuberculeux, le lupus érythémateux, les syphilides secondo-tertiaires et tertiaires. Les lésions inflammatoires, qui sur la peau glabre déterminent rarement des cicatrices importantes, en déterminent plus souvent au cuir chevelu, parce qu'elles y sont plus souvent mal soignées et s'y développent en profondeur : ainsi l'impétigo, la furonculose. ”

“ Les érythèmes ont pour lésion fondamentale une inflammation caractérisée par l'hypérémie et l'oedème; ceux qui sont dus à des agents irritants se distinguent les uns des autres uniquement par leur intensité, et quelquefois des nuances de coloration. Les uns ne font pas saillie, les lésions restent au niveau de la peau ambiante; d'autres, au contraire, sont surélevés et les lésions simulent celles d'une lymphangite infectieuse, ou bien l'oedème devient intense, sans que l'hypérémie s'exagère ”