Raymond Sabouraud

“ Lorsqu'on voit une infection constante et bénigne de la peau humaine prendre sur certains sujets un développement extraordinaire, on en accuse toujours l'organisme qui se laisse envahir, de favoriser l'infection. C'est comme si l'on admettait que l'état d'une population rend inévitable une épidémie de choléra, de grippe ou de peste. Dans de telles épidémies on accusera le paupérisme, l'alcoolisme, la syphilis, etc., et ce sont vraiment des causes adjuvantes. ”

“ Quant à la syphilis, n'importe quel dermatologiste se rappellera par douzaines les cas où le patient s'est présenté à lui uniquement parce que ses cheveux tombaient, sans se douter le moins du monde de la maladie générale qui causait son alopécie.
Syphilis. — C'est une erreur des plus fréquentes que de prendre chez un jeune homme une alopécie syphilitique caractérisée pour une pelade ou pour une calvitie à son début. C'est une erreur non seulement commune parmi les malades, mais fréquemment faite par le médecin lui-même. ”

“ Le malade a guéri sa gale par le soufre, mais au prix d'une épidermite traumatique. Il continue de prendre sa lésion artificielle pour de la gale et de se traiter par les mêmes agents traumatisants (soufre, carbonate de potasse, savon noir, baume du Pérou, etc.) qui ont déterminé l'apparition de la dermite artificielle. Et c'est un cercle vicieux. Plus le malade croit à la gale, plus il se frotte avec des pommades soufrées, plus le soufre l'irrite, plus il se gratte, plus il croit à de la gale... et plus il tourne ainsi le dos au seul traitement qui le guérirait. ”

“ Si l'on songe que les terrains d'élection du microbacille sont des plus particuliers, que chez l'enfant ce microbe ne trouve pas le moyen de pulluler comme chez l'adulte, que le cuir chevelu même de la femme ne lui permet presque jamais de croître et multiplier, alors que seul celui de certains hommes lui donne en abondance les matériaux de choix nécessaires à sa pullulation, il serait vraiment extraordinaire qu'un animal se prêtât à l'inoculation expérimentale, et qu'on pût reproduire artificiellement sur lui le cylindre séborrhéique et le comédon. ”

“ Vint fois, cent fois, j'ai vu ce mot désigner, pour certains médecins, non pas une alopécie en aires de caractères objectifs et évolutifs déterminés, mais la calvitie banale, l'alopécie syphilitique ou typhoïde, la teigne tondante, et bien d'autres choses. Dire que la pelade n'est plus contagieuse, c'est pour le public et pour la majorité des médecins, dire qu'il n'y a pas de maladie contagieuse du cuir chevelu. Puisque la pelade n'est plus contagieuse, on laissera dans l'école tous les teigneux, on les y ramènera au besoin. ”

“ C'est là la séborrhée fluente, celle des calvities les plus précoces
précoces les plus graves dans lesquelles on voit chaque jour les cheveux tomber par centaines.
En lui-même, le phénomène séborrhéique est constant dans toute calvitie, c'est le phénomène premier et capital qui la précède et l'accompagne invariablement. Mais, suivant le cas, la lésion élémentaire sera, ou bien très évidente, ou bien plus difficilement perceptible. ”

“ Donc les poils ne s'infectent pas souvent, ni le fond du follicule pilaire, mais quand ils sont infectés, si l'infection ne les détruit pas eux-mêmes, ils restent malades.
L'exemple de la teigne faveuse montre que la blépharite ciliaire chronique et le sycosis ne sont pas du tout des faits isolés, mais, au contraire, des exemples répétés d'une même règle. Et n'oublions pas surtout que la persistance du favus a été attribuée au tempérament du malade jusqu'à ce que Bazin l'ait guéri par l'épilation, comme la gale jusqu'à la pommade d'Helmerich. ”

“ C'est là le seul fait — évolutif — caractéristique de l'alopécie séborrhéique.
Alors même que l'infection séborrhéique d'un môme follicule est stable, permanente, comme dans un follicule occupé par un kyste-comédon, la papille morte se régénère au-dessous de lui. Elle refait un poil qui meurt de nouveau, par atrophie papillaire. La papille se reforme encore une fois, deux fois, trois fois, donnant naissance à de nouveaux poils qui meurent encore. Et rien ne peut nous donner une idée certaine du nombre d'évolutions qu'une même papille pilaire peut subir. ”

“ La peur maladive causée à certains hommes par la chute journalière de quelques poils de moustache ou de sourcil peut aller jusqu'à l'extravagance. Et qu'on ne croie pas ces cas bien rares, ils sont très fréquents. Le malade en arrive à perdre toute mesure exacte des choses, toute idée nette, il peut devenir un nosomane si parfait qu'il impose à d'autres sa chimère, à ses parents, à son médecin, à sa femme,
et souvent il parvient à faire de son idée fixe une réalité par le mécanisme que voici. ”

“ On a dit : « L'acné chlorique est évidemment due à l'intoxication par le chlore. Or, on y trouve le microbacille à profusion, autant que dans l'acné vulgaire spontanée; donc, le microbacille n'est pas plus le microbe de l'acné vulgaire que celui de l'acné chlorique. »
Ce raisonnement renferme une erreur de logique si manifeste que je me demande s'il est nécessaire de le réfuter. Il ressemble à ce que serait celui-ci :
« La syphilis et la blennorragie ne sont pas des maladies microbiennes, car nous savons pertinemment qu'elles ont la prostitution pour cause. » ”

“ Quoi qu'il en soit, toute calvitie vraie, toute alopécie évoluant au vertex vers la forme de la calvitie hippocratique est séborrhéique. Elle présente d'abord diffusément, et peu à peu en chaque follicule pilaire de la région, la lésion séborrhéique élémentaire que la séborrhée de la peau glabre nous a fait connaître d'abord et qui se reproduit au cuir chevelu avec tous ses caractères extérieurs, anatomiques et microbiens, et avec sa conséquence absolue et constante : la mort du cheveu habitant le follicule envahi. ”

“ Leur traitement est indépendant de nos conclusions. Il existe déjà des traitements efficaces des états séborrhéiques. L'empirisme est une manière d'expérience qui en vaut d'autres. Sans doute ces traitements n'ont-ils pas toute l'efficacité désirable, mais un traitement qui dans une maladie mortelle reculerait la mort de plusieurs années serait déjà reçu du condamné sans déplaisir. Eh bien, c'est ce résultat que fournissent les traitements connus des états séborrhéiques et dans les pires cas, c'est-à-dire dans les cas de calvitie séborrhéique progressive. ”

“ J'ai vu d'abord des pelades du sommet du vertex, lentes, progressives, survenant chez un séborrhéique, sur la région où la calvitie elle-même fait une tonsure. Dans ce cas les commémoratifs sont rares et douteux parce que la région est soustraite à l'examen direct du patient. Si l'on songe que la pelade chez un séborrhéique est, connue nous le verrons, fortement modifiée en ses moeurs par la séborrhée concomitante, que la présence de l'infection séborrhéique en toute sa surface est de règle absolue, on peut se rendre compte de la difficulté d'un diagnostic ferme en ces cas. ”

“ J'ai dit : prurit anal et non eczéma, car ce qui caractérise essentiellement cette affection, c'est la démangeaison intense, réveillée par un contact accidentel ou par le moindre frottement, et qui revient par crises, deux fois, trois fois, dix fois par jour et surtout la nuit. Chaque crise dure de quelques minutes à plus d'une demi-heure ! Dès les premiers contacts évocateurs du prurit, la démangeaison se réveille, s'anime, s'exaspère. Le grattage est à la fois bienfaisant et douloureux et provoque des sensations si aiguës que certains malades les qualifient de voluptueuses. ”

“ Le visage en est plein, les paupières sont bordées de croûtes, les yeux pleurent, le nez coule, car il y a de l'impétigo narinaire, et à travers les cheveux ébouriffés on aperçoit des médaillons croûteux comme de larges gouttes de colle concrétées.
Examinez ces lésions une par une, enlevez ces croûtes jaunes, rocheuses, et vous découvrirez la surface rose, suintante qui ressemble à une brûlure et que recouvre le mince réseau fibrineux caractéristique de l'infection streptococcique en toutes localisations. ”

“ Sans doute, il y a des exceptions à cette règle; il est des calvities vraies d'évolution si rapide, que toutes les régions se trouvent envahies à la fois, et leur résistance normale à la séborrhée vaincue, pour toutes avec une égale facilité. Mais ce sont là des cas extrêmes, où la rapidité d'évolution masque les étapes normales de la maladie.
Pour bien distinguer ces étapes régulières, il faut suivre mois par mois l'évolution spontanée d'une calvitie de rapidité moyenne. Et, dans ce cas, toutes les zones de résistance différente à l'évolution séborrhéique s'accuseront distinctement. ”

“ Nous savons désormais que l' antisepsie vraie, faite avec des agents vraiment antiseptiques, est le plus souvent hostile aux tissus du malade plus qu aux microbes qu'ils recèlent. Et nous savons, au contraire, combien vaut mieux, dans le traitement des plaies, la simple propreté chirurgicale, l'asepsie. Ne serait-ce pas le moment de réétudier scientifiquement l'action des topiques que la médecine d'autrefois avait reconnu propres à favoriser la guérison des ulcères, l'éclosion des bourgeons de bonne nature et la cicatrisation des plaies atones? ”

“ ACNE KELOIDIENNE DE LA NUQUE
La furonculose aiguë à répétition de la nuque n'est que le prototype d'une infection qui peut prendre un autre type clinique que nous devons étudier maintenant.
Dans la furonculose dont le tableau précède, il s'agit d'un processus aigu en chaque follicule qu'il envahit, et chronique seulement par la répétition indéfinie du même processus aigu en d'autres follicules quelconques de la même région. En d'autres termes, et pour un follicule donné, l'évolution de la furonculose est d'emblée et demeure aiguë ”

“ Tantôt la chute a commencé à dix-huit ans et la calvitie sera complète à trente ans, tantôt elle commence plus tard. Plus elle commence tôt, plus elle marche vite, et moins la thérapeutique a d'action sur elle.
Chose étrange, cette infection microbienne, qui peut envahir le cuir chevelu de la femme, n'atteint pour ainsi dire jamais, chez la femme, le degré qu'elle atteint si souvent chez l'homme. La femme n'en présente, pourait-on dire, qu'une forme réduite. Et l'alopécie qui accompagne la séborrhée n'aboutit pour ainsi dire jamais, chez elle, à la décalvation totale du vertex. ”

“ La prime jeunesse est passée, c'est la virilité qui s'accuse, la séborrhée huileuse envahit par les tempes le sommet du front, puis du crâne, où la dépilation s'accentuera avec elle. Voilà la calvitie précoce des séborrhéiques installée. Elle se prolongera indéfiniment sur ses victimes choisies, jusqu'à la calvitie définitive hippocratique.
Sur ce terrain séborrhéique, une foule d'efflorescences cutanées se multiplient, ce sont les eczémas parasitaires, les eczémas séborrhéiques de Unna, les formes grasses du psoriasis, les acnés furonculeuses du cou, l'acné nécrotique... ”

“ J'ai vu trois ou quatre fois des enfants à l'âge scolaire, surtout des garçons, pour simuler une alopécie et se faire exclure de leur classe, avoir recours aux ciseaux et même au rasoir pour se créer artificiellement des plaques chauves et faire croire à une maladie. Mais le rasage au rasoir coupe les cheveux au ras de la peau. Il est pratiqué au bord du front, au creux des tempes et sur les tempes, c'est-àdire en des régions accessibles au faux malade. La coupe aux ciseaux est toujours maladroite et sectionne les cheveux à des hauteurs diverses. ”

“ Il est impossible qu'un séborrhéique dont le vertex se dépile, traverse indemne une période de fortes chaleurs.
Le flux sébacé et le flux sudoral, la séborrhée et l'hyperhidrose marchent comme l'alopécie, pari passu. Les causes naturelles d'exagération de fonctionnement de la peau (et la chaleur extrême est l'une des plus certaines) auront pour résultat un paroxysme sudoral et séborrhéique et aussi une poussée d'alopécie concomitante. ”

“ Là où il n'y a ni séborrhée, ni pellicules, on ne trouvera pas de microbes.
L"erreur est de ne considérer une peau comme malade qu'au moment où elle l'est d'une manière évidente pour tous les yeux ; l'erreur est de ne pas savoir reconnaître le premier degré de l'acné, le premier degré des états pelliculaires. Ainsi certaines lésions sont si petites et si fréquentes qu'on a pris l'habitude de ne pas les voir. Quel est le nez d'adulte qui n'est pas séborrhéique, quel est le cuir chevelu d'adolescent qui n'est pas pelliculeux. ”

“ L'épiderme folliculaire réagit. Il produit une première lame cornée d'exfoliation qui va enrober la colonie et l'entourer d'une tunique résistante. Derrière elle, une autre naîtra, puis une autre, et voilà les enveloppes du filament séborrhéique formées.
La glande sébacée réagit à son tour. Voilà le flux séborrhéique jusque-là imperceptible aux yeux qui va devenir visible et progressivement plus abondant.
Il semble qu'il va nettoyer le follicule pilo-sébacé de tout son contenu microbien. Mais la colonie microbienne est adulte. Elle comprend des myriades d'individus. ”

“ Cette évolution autonome de chaque plaque est l'une des raisons qui a le plus appuyé, dans l'opinion des cliniciens, l'ancienne hypothèse de l'origine parasitaire de la maladie, car on voit de même des plaques de teigne tondante se former, même après longtemps, sur le cuir chevelu d'un teigneux en guérison, tandis que les alopécies d'origine interne et générale avérée, comme l'alopécie syphilitique ou l'alopécie de la fièvre typhoïde, s'observent à la fois sur tout le cuir chevelu et disparaissent à la fois en tous points. ”

“ A elles seules elles montrent combien l'état séborrhéique, en lui-même chronique d'un tégument, peut être gros des conséquences les plus diverses.
Le médecin, dans sa pratique, s'habituera pour chaque cas donné à soupeser par un examen attentif la valeur du processus séborrhéique sous-jacent, dans la genèse et l'évolution de chaque maladie particulière qu'il y trouvera superposée.
Le livre même le plus complet ne pourrait prévoir tous les cas. L'étude d'aucun livre ne suppléera la pratique. Le meilleur est celui qui montrera au médecin le moyen de se faire lui-même. ”

“ Ainsi la chevelure malade perd, à la fois, de sa longueur et de son volume. Peu à peu, elle deviendra tout à fait pauvre. A cinquante ans, le chignon aura disparu, et sur tout le tour du cuir chevelu, en couronne, la peau sera devenue visible à travers les cheveux raréfiés.
D'abord la chute est autumnale, elle commence au mois d'août et finit en octobre ; peu à peu sa durée augmente ; elle ne s'arrête plus, et si l'on observe, de temps à autre, surtout en été, des crises de chute plus abondante, même dans leur intervalle, le sujet perdra chaque jour trop de cheveux. ”

“ IV. — EVOLUTION
La séborrhée du scalp qui détermine la calvitie est, dans l'ensemble des cas qu'un dermatologiste en observe, une maladie d'une extraordinaire unicité.
La constance absolue de son siège est déjà remarquable, malgré les apparentes variétés de son début. Il est infiniment remarquable de voir cette dépilation dessiner, sur une même région, une alopécie de contours identiques, ayant toujours en des points spéciaux qu'on peut désigner d'avance un contour rentrant ou saillant, et cela chez tous les patients. ”

“ Cependant, l'épilation, même lorsqu'on l'utilisa dans les maladies qu'elle peut guérir, ne fut jamais systématiquement employée avant Bazin. C'est lui qui le premier comprit la valeur thérapeutique de l'épilation. Avec sa fougue habituelle, il en généralisa l'emploi dans toutes les teignes, parmi lesquelles il rangeait à tort la pelade et les sycosis inflammatoires. Alors on vit à l'hôpital Saint-Louis des épileurs dressés à leur état et y atteignant une maîtrise que le temps
présent ne connaît plus. ”

“ Papille pilaire:— Dans le canal pilo-sébacé, l'infection séborrhéique se trouve occuper le débouché commun de la glande et du follicule. Dès lors que la glande sébacée réagit toujours à l'infection, on peut prévoir que la papille pilaire réagira de même.
Et, en effet, elle devient le siège de phénomènes régressifs dont l'évolution est des plus curieuses, des plus complexes, et qui aboutissent à la mort et à la chute du poil habitant le follicule infecté. ”

“ Il faut, pour les reconnaître, avoir rencontré une fois un cas majeur, tel celui dont je viens de raconter l'évolution. Et ce n'est qu'après lui que le médecin comprendra les faits moins clairs et pourtant de même sorte qu'il aurait entièrement méconnus sans cela.
Tantôt l'acnéique constate bien une constipation légère, mais qu'il combat efficacement. Il a bien soin d'y veiller et croit y veiller suffisamment. Tantôt il accuse de l'entérite parce que ses débâcles sont
périodiques, et chacune n'est que le résultat d'une stase fécale préalable dont il ne se doute même pas. ”

“ La SÉBORRHÉE va s'épanouir dans l'adolescence, elle que les enfants ne peuvent jamais présenter, et ses premières complications feront l'acné juvénile.
La séborrhée s'apaise, avec les progrès de l'âge ; elle efface d'elle-même ses plus notables symptômes. Mais sournoisement elle s'étale et grandit à la surface de régions entières du corps primitivement indemnes au plus fort des symptômes de l'acné juvénile. ”

“ Le phénomène de l'hyperséborrhée, au cuir chevelu, est connexe de celui de l'alopécie qui fera chez l homme la calvitie vulgaire.
A mesure que la sécrétion grasse devient plus manifeste, la chute des cheveux devient plus abondante. La repousse se produit, d'ailleurs, mais elle ne compense pas la chute, et la dénudation s 'accomplit.
D'abord, la maladie, qui est, comme la séborrhée du visage, paroxystique, est signalée par des crises de chute estivales, puis d'année en année, les paroxysmes se rapprochent, la chute devient continue avec des périodes d'augment et d'apparentes rémissions. ”

“ A la vérité elle présente un grand intérêt dermatologique général, en ce qu'elle sépare l'un de l'autre les deux types morbides : SÉBORRHÉE et PITYRIASIS, en donnant à chacun son unité, ses symptômes et ceci est important car chacun de ces deux types a la valeur d'un centre descriptif, dermatologique, chacun d'eux est une de ces entités majeures, autour desquelles des types dermatologiques secondaires viennent se grouper. Mais de plus il y a un intérêt pratique évident à différencier deux maladies souvent associées et dont le pronostic, l'évolution et la thérapeutique ne sont pas les mêmes. ”

“ C'est la génération médicale issue de Bazin, celle des Lailler, des Vidal, des Besnier, qui précisa le mieux les cas où l'épilation est utile. Besnier surtout. Ceux qui n'ont pas connu ses épileurs ne se doutent pas de ce qu'est et de ce que peut faire en thérapeutique dermatologique une épilation bien faite.
Aujourd'hui, cette tradition, comme il est arrivé à d'autres, est en train de se perdre; les épileurs ne font plus d'élèves, et se font rares, parce que les maîtres ne les emploient plus. L'histoire de la dermatologie est pleine de ces reculs déplorables. ”

“ Mais bientôt l'infection ostio-folliculaire qui faisait la pustule orificielle descendra le long de la cheminée folliculaire et c'est un furoncle qui surviendra.
Alors les symptômes locaux s'accusent, la rougeur locale, la tuméfaction, la douleur montrent qu'il ne s'agit plus d'une pustule d'acné banale. Le furoncle ou l'abcès furonculeux quelquefois énormes aboutissent à l'élimination de leur bourbillon ou de leur pus. ”