Dermatologue

“ L'étude des maladies de la peau, la dermatologie, ou plus exactement la dermato-pathologie, a pour but de nous initier à l'une des parties les plus importantes de la nosologie spéciale, Cette étude comprend aujourd'hui un ensemble très étendu de faits dont la réunion peut, jusqu'à un certain point, être considérée comme formant un tout complet, mais qui reste lié aux autres branches de la médecine et surtout à la pathologie générale par des ramifications organiques très remarquables. ”

“ A Vienne, l'enseignement et la pratique de la dermatologie suffisent à l'existence matérielle et à l'avancement scientifique de celui qui s'y est voué, et la dermatologie est honorée à l'égal de toutes les autres branches de la médecine. A Paris, le médecin qui arrive à l'hôpital Saint-Louis vers l'âge de quarante à quarante-cinq ans ne prend véritablement rang qu'un assez grand nombre d'années après, et cela ne peut être autrement, car on ne s'improvise pas dermatologiste. ”

“ INTRODUCTION. 9
précises pour l'emploi des médicaments appropriés que l'on employait déjà avant lui, mais dont il a augmenté la liste. La dermatologie a également tiré parti des progrès réalisés en anatomie pathologique par des hommes comme Rokitansky, Virchow, Henle, Wedl, O. Weber, Th. Billroth, etc.
Nous venons d'énumérer les ouvrages les plus importants qui, depuis l'antiquité jusqu'à nos jours, ont contribué à fonder ou à étendre la dermatologie. Si cette branche de la médecine a pris actuellement une direction plus scientifique, elle le doit à l'emploi de bons microscopes ”

“ Mais les fonctions de la peau sont multiples : à travers cette muraille extensible, élastique et préservatrice, il est des jours nécessaires, de petits réservoirs indispensables, car la surface cutanée est chargée d'une absorption continuelle, et elle est le siége d'une exhalation que vous connaissez tous, la transpiration. C'est pourquoi le derme est percé d'une foule de petits trous imperceptibles que l'on appelle communément pores de la peau; c'est pourquoi le derme renferme une foule de petites vésicules chargées de sécréter le liquide onctueux de la sueur. ”

“ Toutes les sciences marchent vite de notre temps, et la dermatologie ne se tient pas à la remorque des autres à cet égard. On sait quelle activité de production a marqué tout particulièrement ces dernières années en ce qui concerne les maladies de la peau ”

“ Du pansement simple en dermatologie. Traitement des états inflammatoires chroniques. — A l'étude de la médication antiphlogistique se rattache - assez naturellement celle du « pansement simple » qui constitue en somme une variété de cette méthode. Il existe des dermatoses graves, étendues, où la peau présente des lésions extrêmement profondes et ne peut supporter aucune application active, soit qu'elle réagisse toujours par un état inflammatoire, soit qu'il survienne du prurit, soit que les lésions existantes s'exagèrent purement et simplement. ”

“ Durant ce stage nécessaire, le nouveau venu ne peut pas encore vivre de la pratique spéciale, et force lui est de continuer l'exercice de la médecine générale, c'est-à-dire de ne consacrer à la dermatologie que les heures enlevées à son repos, ou à sa vie médicale propre. Hormis son dévouement à la science, ou l'intérêt particulier qu'il peut avoir à s'affirmer comme spécialiste, rien ne l'attache à la science proprement dite ni à l'enseignement de la dermatologie. ”

“ Ainsi, vous trouvez agglomérées, et disposées pêle-mêle, des pustules, des papules, des vésicules, ce qui veut dire, un fouillis d'eczéma, d'impétigo, de lichen, de prurigo.
Les dermatoses de cause locale, n'étant pas douloureuses, ne se généralisant pas, n'occupant jamais de larges surfaces, par conséquent, n'altérant jamais les fonctions de la peau, dans une grande étendue, et n'ayant jamais de caractère malin ou infectieux, n'exercent jamais, par conséquent, de retentissement fâcheux sur la santé générale ; elles ne troublent pas la santé d'une manière appréciable. ”

“ Toutes les maladies de la peau, que nous venons de décrire-, sommairement, dans cette revue rapide, font partie de la grande classe des maladies sécrétantes humides; toutes ont pour siège d'élection les régions où la peau a le plus de finesse, où elle est le plus riche en vaisseaux capillaires, en follicules sébacés et sudoripares, en un mot, où elle a le plus de vitalité, Si l'on en excepte la gale, elles ont, toutes, le caractère inflammatoire ; si l'on en excepte l'acné, elles ont toutes, une évolution rapide. ”

“ Le traitement interne dans toutes les dermatoses se fonde presque exclusivement sur des données empi riques; les recherches qui sont entreprises un peu partout sur les lésions et les troubles viscéraux, sur l'état du sang, des urines, au cours des dermatoses, montrent que la dermatologie s'engage peu à peu dans une voie nouvelle, mais il faudra encore de longues années avant qu'elles aient produit des conséquences pratiques. ”

“ Une classification fondée sur l'étiologie et la pathogénie est seule rationnelle, car la cause de la maladie en domine certainement l'évolution. Il est vrai que l'étiologie et le mécanisme de diverses maladies cutanées ne sont pas connus et il nous faudra établir présentement une classe de maladies de causes indéterminées ; mais nous considérons cette nécessité comme passagère ; selon toute vraisemblance, le jour est prochain où des maladies telles, par exemple, que le psoriasis et le lichen plan, pourront être classées d'après leur cause. ”

“ Un fait digne de remarque est leur peu de tendance à un groupement régulier ; les plaques restent isolées les unes des autres et, si elles confluent, ne forment pas d'éléments polycycliques.
Tels sont les seuls signes objectifs; ils peuvent se modifier lorsque la peau est irritée, ce qui est fréquent sous l'action d'une médication un peu énergique, de bains, etc.. : on voit alors la congestion et la desquamation s'exagérer ; les lésions se déforment ; le diagnostic peut devenir difficile.
L'affection peut donner lieu à un prurit, faible ou prononcé. ”

“ Toutes les maladies de la peau constituées anatomiquement, par des lésions profondément incrustées dans le derme, ou dont la durée a été longue, et qui ont. Causé un trouble considérable dans l'état physiologique de la peau, ont pour effet, d'augmenter localement, et dans l'étendue de la surface qu'elles occupaient, la secrétion de la matière pigmentaire. Cette hypersécrétion pigmentaire survit à ces lésions, pendant un temps souvent très long; elle marque leur emplacement et leur configuration; elle conserve leur empreinte, sous la forme de taches d'un brun jaunâtre. ”

“ On y trouve d'abord les mêmes lésions que celles qui constituent les accidents précoces, c'est-à-dire des papules et des tubercules, avec ou sans squames; on y trouve ensuite des lésions plus profondes, altérant l'intégrité de la peau, et lui portant atteinte dans les couches les plus superficielles du derme, des lésions ulcéreuses, érosives; recouvertes de croûtes, aplaties, minces, de couleur brunâtre, le peu d'épaisseur de ces croûtes indiquant que les érosions, les entamures du derme n'ont pas de profondeur, qu'elles restent superficielles. ”

“ TRAITEMENT. — Détruire l'agent infectieux ou transformer la peau en un milieu qui lui soit défavorable, telles sont les principales indications thérapeutiques; il faut, en outre, dans les formes aiguës, combattre la réaction inflammatoire et pyrétique. On peut employer des moyens locaux et généraux : les premiers sont de beaucoup les plus efficaces.
Dans les cas aigus, à lésions multiples et disséminées, nous pratiquons, de préférence, l'enveloppement avec des compresses de tarlatane pliées en douze, imprégnées d'une solution à 1/500e de sublimé, et recouvertes de taffetas-chiffon. ”

“ Je me place au point de vue dermatologique, très différent puisque les microbes isolés sur la peau n'ont pas d'importance tant qu'ils ne s'y multiplient pas. Du point de vue dermatologique, il est tout à fait véridique d'affirmer que la surface même de la peau est habituellement stérile quand la peau est saine. ”

“ XXXIX. L'homme qui s' est tissu des vêtemens, qui est en outre armé de ses puissantes mains, pour défendre et protéger la surface de ses tégumens contre les atteintes nuisibles des corps qui l'environnent, est cependant celui des êtres vivans dont le système dermoïde est exposé à un plus grand nombre d'altérations. Le premier devoir du Médecin qui cherche à y remédier, est donc de prévenir ou d'éloigner toutes les causes qui peuvent blesser la peau, et d'entretenir toutes celles qui favorisent son énergie et son activité. Des bains fréquens, des lotions réitérées, des frictions douces, etc. ”

“ Le malade atteint d'une maladie de la peau relève du spécialiste : 1° Lorsque le diagnostic est difficile : aujourd'hui, chez tout malade atteint d'une dermatose, une étiquette précise doit être posée, avant d'orienter la thérapeutique dans quelque sens que ce soit. 2° Lorsque le traitement exige une habitude très grande du maniement des agents chimiques, en particulier dans les dermatoses étendues, rebelles, où les applications externes doivent être fréquemment modifiées, où le pansement est difficile. ”

“ La nécessité de l'examen de la totalité du corps, surtout en clinique, et le plus souvent possible dans la pratique, est pour nous un axiome; nous pratiquons ces examens méthodiquement depuis de nombreuses années, sans aucun préjudice pour les malades, et au grand bénéfice de l'exactitude du diagnostic et de l'enseignement de la dermatologie. ”

“ Grâce aux fréquentes réunions, conférences ou congrès, la dermatologie est devenue, à un haut degré, une science internationale : dans tous les pays, on y travaille, avec les mêmes méthodes, les mêmes moyens d'investigation et les mêmes idées générales, à la recherche de la vérité ”

“ Quelle que soit l'opinion que l'on ait sur la nature des diathèses et leur rôle en pathologie, il faut bien se rappeler que les modifications générales de l'organisme ne peuvent aboutir à déterminer une dermatose qu'en agissant directement sur le sol cutané, en modifiant les fonctions, les sécrétions de la peau, etc. ”

“ Voir au musée de l'hôpital Saint-Louis les moulages nos 434, 782, 807.
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et qui transpirent abondamment, il n'est pas rare qu'elles aient une teinte rosée, surtout en été. Chez les individus qui ont la peau sensible, les plaques sont souvent le siège d'une irritation considérable et d'hypérémie, d'un aspect multicolore et quelquefois même un peu saillant ; habituellement elles dépassent si peu le niveau de la peau saine qu'il est à peine possible de s'en apercevoir. ”

“ Il faut examiner la peau à un jour naturel favorable, et dans une pièce dont la température est modérée, Une grande partie des symptômes dermopathiques étant exprimés par des différences de coloration : rougeur dans toutes les nuances possibles, pigmentation, etc., l'éclairage artificiel et la lumière solaire directe ne valent rien pour la constatation de ces symptômes. Une température trop élevée ou trop basse, sous l'influence de laquelle des portions de peau normales peuvent prendre une coloration anormale, rouge, violette, ou pâle, ou marbrée, doit être également évitée. ”

“ Parmi ses auditeurs, les uns ignorent jusqu'aux premiers éléments de l'histologie normale ou pathologique, et n'ont aucune notion, même élémentaire, des choses de la dermatologie. Les autres viennent simplement pour apprendre pratiquement l'art de traiter quelques dermatoses ”

“ Dans les ouvrages de médecine parus à la fin du XVIIe et au commencement du XVIIIe siècle, de J. Dolaeus, de Sydenham, de van Swieten (Boerhave) , de Haën, etc., nous trouvons des indications très intéressantes sur l'objet de nos études.
Mais, en tant que doctrine spéciale, systématique, la dermatologie ne s'est cependant développée qu'à partir de la deuxième moitié du siècle précédent. Déjà l'Anglais Daniel Turner avait ouvert cette période par un livre très important sur les maladies de la peau ; Astruc avait publié un grand ouvrage sur la syphilis et sur les dermatoses non syphilitiques ”

“ En envisageant ainsi les maladies de la peau, ils croient être plus dans le vrai que ceux qui ont la prétention de faire la vraie médecine, lorsqu'ils rattachent pêle-mêle les affections cutanées à des inconnues. ”

“ Signification anatomique et division clinique des processus exsudatifs chroniques. — Dermatoses squameuses. — Psoriasis.
Messieurs, avec l'étude des dermatoses exsudatives chroniques, nous nous trouvons au coeur de la dermatologie proprement dite. Bon nombre des affections dont il a été question jusqu'à présent, notamment les maladies inflammatoires aiguës, rentrent, en raison d'une partie do leurs symptômes, dans le cadre de la pathologie médico-chirurgicale, et vous pouvez les retrouver dans tous les traités classiques. ”

“ Ces deux volumes sont donc une nosographie de toutes les affections génériques de la peau.
Mais, pour bien connaître la science dermatologique, pour s'en faire une idée exacte, pour en comprendre l'essence et: la philosophie, pour saisir les rapports qui existent, entre les diverses dermatoses, et qui rattachent ces affections à la santé générale, un travail isolé et analytique ne suffit pas. ”

“ En vain les dermatologistes français feront assaut de zèle, d'abnégation, de dévouement, ajoutons de talent, de science ou de découvertes, ils arriveront à maintenir à son rang la science nationale, mais ils n'empêcheront jamais les nations étrangères d'aller apprendre la dermatologie à l'Hôpital général de Vienne et de perpétuer dans leurs pays respectifs la suprématie de son école, aussi longtemps que persistera la différence que nous avons signalée. ”