Dépilation

“ Ainsi, l'observation clinique, c'est-à-dire ce que, d'une façon dédaigneuse, on pourrait appeler l'empirisme, m'avait appris que la meilleure solution est celle qui contient 0,20 centigr. de sublimé par litre, donnée importante que les expériences de laboratoire sont venues confirmer. Il est intéressant de faire remarquer, à ce propos, que le clinicien avait découvert par une observation attentive et par des tâtonnements successifs, ce que l'expérimentateur devait trouver plus tard. Tant il est vrai qu'en médecine, la pratique devance souvent la théorie. ”

“ Dans quelle circonstance faire appel à l'examen du sang, sous quelle forme, et que faudra-t-il déduire du résultat?
Comment faire faire un séro-diagnostic, quelle quantité de sérum fautil recueillir, et par quelle technique?
XII INTRODUCTION
Le diagnostic bactériologique de la diphtérie est-il aisé, rapide, et ne fautil pas, pour recueillir le produit suspect, s'entourer de la plus minutieuse asepsie ?
Autant de questions que le Clinicien, qui n'est pas familiarise avec les travaux de laboratoire, se pose tous les jours, autant, de surprises aux réponses qu'on lui fait. ”

“ Suivons l'exemple et les méthodes d'investigation créés par Legrand du Saulle, Charcot, Aug. Voisin, Bourneville et Féré. Leur méthode d'examen peut servir de modèle à suivre. Rien, en effet, n'est négligé sous le rapport des ascendants, desmoeurs, des habitudes du malade; crâne, face, organes des sens, cou, thorax, respiration, circulation, digestion, sensibilité générale, genre d'attaques, nombre des accès et des vertiges, étude des urines, médications diverses, résultats obtenus; rien n'est omis et chaque observation est un modèle d'analyse. ”

“ En jetant un coup-d'œil sur les systèmes organiques et en considérant la nécessité de l'intégrité parfaite de certains viscères , pour que la vie continue; la moindre nécessité de ce bon état pour d'autres , et le peu d'influence de quelques organes sur l'exercice de la plupart des fonctions , on peut établir une échelle de léthalité de certaines blessures , et le degré de danger des autres , d'après la lésion de tel ou tel appareil organique , ou seulement de tel ou tel organe. ”

“ Dans le laboratoire, on a en même temps fait des travaux qui ont apporté une contribution importante à la solution du problème : la mensuration des os longs des membres pour la reconstitution de la taille, la docimasie hépatique, l'étude des empreintes, sur les os, des couteaux et des scies, et on a pu mettre en évidence la similitude des procédés de la méthode chez le même dépeceur.
Le dépeçage est l'action de couper en morceaux le corps ou le cadavre humain. ”

“ « La loi, la grande loi qui fixe les rapports des forces avec la matière, dans les corps vivants, est donc, d'une part, la permanence des forces, et de l'autre, la mutation continuelle de la matière. (Voyez de la Vie et l'Intelligence par M. FLOURENS) . »
Cette mutation, ce changement continuel joint à la décomposition qui a lieu, après la mort de chaque être, détermine précisément la production de la matière organique, dont la présence dans les eaux pota-
bles est une cause d'insalubrité et de maladie pour les populations qui sont soumises à leur usage. ”

“ Je crois, Messieurs, avoir justifié et suffisamment développé la première partie de ma définition, à savoir : que la prédisposition est une faculté, une tendance, une aptitude en vertu de laquelle le système vivant développe , soit spontanément, soit à la suite d'influences extérieures, une maladie déterminée. ”

“ Chaque maillon est un fait et plusieurs des chaînes ainsi formées s'entrecroisent dans l'historique d'un seul malade. Il y a en premier lieu la chaîne des faits médicaux, dont les maillons ou symptômes aboutissent au diagnostic. ”

“ La simulation des maladies est fréquente et parfois difficile à dépister et parmi les cas de simulation les plus fréquents il cite : la fièvre, les plaies, les ulcères, la douleur, la folie, la syncope, l'apoplexie, l'épilepsie, l'extase, la virginité, la grossesse, l'accouchement récent. ”

“ Si on résume leurs résultats généraux, on voit qu'ils se réduisent à deux phénomènes principaux qui sont l'accroissement et le dépérissement, séparés eux-mêmes par un temps dans le cours duquel les lois de la vie se balancent d'une manière assez régulière pour qu'on ne puisse pas dire positivement de quel côté de ces deux phénomènes s'opèrent les changements. ”

“ Il est clair qu'une plus grande précision dans le diagnostic, qu'une détermination plus exacte, plus mathématique en quelque sorte, de l'état dans lequel se trouve un malade, vient grandement faciliter cette tâche. ”

“ Dans toutes les observations et expérimentations, il faut soigneusement distinguer l'état dans lequel se trouvent les objets d'observation et d'expérimentation parfaitement vivants et sains, de l'état de ceux qui se trouvent soit à l'état de préparation, soit seulement en partie vivants, soit malades, ou même morts. ”

“ D'après ce que nous venons de dire, les calculs, en général, sont susceptibles de produire un assez grand nombre d'accidents, dépendant de leur volume, de leur poids, de leur forme, de leur nombre et surtout de l'importance physiologique de l'organe qui les renferme. ”

“ La division de la matière croissant ainsi de plus en plus, augmente, dans une.proportion qu'on pourrait calculer mathématiquement, les surfaces du corps divisé, c'est-à-dire, quelle multiplie les points de contact du médicament avec les organes ou les éléments de l'organisme qui doivent être en relation avec lui pour en ressentir l'impression ou l'action. Cette division, en détruisant la force de cohésion qui retient les molécules agrégées, les rend aussi plus mobiles , plus libres, plus solubles ”

“ Quand un chiffre est devenu assez rond et assez respectable, quand il a prouvé tout ce qu'il pouvait prouver comme simple chiffre, il faut renoncer à ce genre de preuves pour s'en tenir aux déductions logiques et aux appréciations générales des faits observés, pour les soumettre à l'action de l'analyse et aux règles de la thérapeutique. ”

“ L'examen des coupes qui montrent l'absence de lésions de vaisseaux sanguins, les résultats négatifs des cultures du sang recueilli pendant la vie, la rareté des complications viscérales, tels sont les arguments que Fehleisen invoque en faveur de son opinion. ”

“ L'énorme puissance de multiplication des bactéries ainsi que leur diffusion universelle exigent que, lors du prélèvement de l'eau destinée à l'analyse, on prenne certaines précautions, dont la. négligence dans certaines circonstances conduit à un résultat erroné. ”

“ La direction des incisions peut indiquer si le dépeceur était droitier ou gaucher. La nature et le mode des liens d'attache peuvent aussi renseigner sur la profession du dépeceur. On peut être interrogé sur la quantité de sang répandu sur le lieu de l'événement, la date de la mort, ses causes (la docimasie hépatique fournit une importante donnée) , la marche de la putréfaction (d'après différents milieux) .
Le dépeçage a-t-il eu lieu sur une personne encore vivante ou sur le cadavre ? provient-il de déchirures faites par des animaux ? est-il la
conséquence d'une explosion ? ”

“ En résumé, il résulte de ce que nous venons de dire, cette conséquence médico-légale pratique : les difficultés et les résultats d'une expertise sont en raison directe de temps, des contacts, des rapports que le meurtrier a eus avec sa victime. Une expertise de dépeçage est longue, compliquée, mais souvent plus facile, plus fertile dans ses conclusions qu'une expertise en apparence simple. ”

“ Je n'ai plus à revenir sur ce que j'ai déjà dit (pages 303 à 312) touchant les conditions qui amènent certains principes immédiats à passer de l'état liquide par dissolution à l'état solide, puis de l'état de particule solide microscopique à l'état de masse entraînant des troubles fonctionnels ou des lésions par dilatation, atrophie et ulcération au fur et à mesure qu'a lieu leur augmentation de volume. Je n'ai rien non plus à ajouter à l'exposé des notions qui lient l'étude des calculs à celle de l'humeur aux dépens de laquelle ils se forment. ”

“ Il renferme trois ordres de renseignements : 1° Le chiffre total des malades nouveaux qui se présentaient chaque semaine (affections de toute nature, médecine et chirurgie) ; 2° Le chiffre des fiévreux, c'est-à-dire seulement des malades atteints d'affections intermittentes, rémittentes et continues, développées sous l'influence de la constitution médicale de ces quatre mois ; 3° Le chiffre de la mortalité générale et celui de la mortalité des fiévreux.
1. Par l'expression tant pour cent, je veux dire qu'à un jour donné, sur une population totale de. il y avait tant pour 100 d'hommes malades. ”

“ Quelque sûr du reste que nous soyons de nos résultats, nous devons nous défier et faire la part de l'inconnu, de cet abîme qui, souvent confond notre science, déroute nos prévisions, et nous rappeler que nous sommes en présence de quantités particulières ayant une foudroyante rapidité de transformation, une fécondité stupéfiante ”

“ Mais dans tous ces cas l'examen bactériologique fut fait chez des malades présentant des lésions .nettes de diphtérie. Or on sait que la diphtérie peut exister sans fausses membranes. «Il existe en effet des formes légères, atténuées, dans lesquelles l'examen révèle l'existence du bacille de Loeffler virulent et qui cependant se traduisent simplement par de la rougeur de la gorge. » (Sevestre et Martin) (1) . Ce sont les diphtéries catharrales ou bactériologiques. Elles peuvent échapper facilement à l'observation. ”

“ Complexion indique le résultat général de toutes les fonctions de l'économie; elle est forte ou faible, robuste ou délicate.
Le corps humain renferme quatre grands systèmes : le sanguin, le bilieux, le nerveux et le lymphatique; la dénomination de tempérament a été donnée à la prédominance de l'un de ces systèmes sur les autres.
La prédominance sanguine, caractérisée par l'activité de la circulation rouge, par la richesse des vaisseaux capillaires artériels qui
donnent au visage une couleur vermeille, constitue le tempérament sanguin. ”

“ Le déterminisme étant le but de la science, l'expérience du laboratoire en est le moyen, de préférence à l'observation clinique, méthode statistique, probabiliste, inférieure, provisoire, qui n'acquerra de sûreté, dit Cl. ”

“ Il suffit qu'ils comportent, l'un et l'autre, une erreur constante, ce qui arrive souvent, et que cette erreur se produise en sens contraire dans les deux procédés, pour que les résultats obtenus de part et d'autre présentent aussitôt des différences notables et cessent, par suite, d'être comparables entre eux. ”

“ Il nous paraît beaucoup plus commode et en même temps plus pratique, dans le plan que nous allons suivre, de prendre autant que possible pour guide la nomenclature de la statistique médicale, où les principaux groupes morbides sont distingués les uns par leurs conditions étiologiques, les autres par leur localisation à tel ou tel appareil, organique. ”

“ Ce tableau de l'involution mesurée sur le vivant donne en centimètres les résultats applicables dans les autopsies, tout en tenant compte, bien entendu, des causes de la mort, des conditions d'infection ou do septicémie, de putréfaction cadavérique même. ”

“ Elle a pour caractère distinctif d'être suivie par là ligne de descente, qui indique la résolution de l'épanchement. Qu'on ne croie pas que cette période d'état soit commune y quoiqu'un examen superficiel des faits, en dehors de l'emploi de la mensuration, semble suggérer une' idée contraire. La percussion et l'auscultation indiquent fréquemment en effet, par leurs signes stationnaires .comme on l'a vu plus haut, une période d'état qui, en réalité, n'existe le plus souvent pas. C'est la mensuration qui lève en pareils cas tous les doutes. ”

“ Les échantillons prélevés à la sortie du stérilisateur renseigneront sur le fonctionnement de cet appareil ; ils devront normalement être absolument stériles; afm d’éviter toute cause de doute, ces derniers échantillons seront prélevés au nombre de deux, de façon que si l’un d’eux était accidentellement souillé par les germes de l’atmosphère au moment du prélèvement, les résul-tats fournis par l’autre puissent servir de controle.
Les échantillons prélevés aux robinets de puisage renseignent sur l’état des réservoirs et sur la qualité de l’eau effectivement fournie aux hommes. ”

“ Les seconds, qui nous éclairent sur l’état présent de la santé ou de la maladie, sont appellés diagnostics ; ils sont extrèmement variés dans la maladie, pouvant avoir pour objet de déterminer le genre, l’espece, le caractere particulier, le siege, &c. de l’affection présente. ”

“ Nous avons deux groupes de faits : l'un comprend des cas dans lesquels on a pu conclure à l'épilepsie larvée ; et dans
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plusieurs d'entre eux le diagnostic a été vérifié d'une manière éclatante par des crises convulsives ultérieures; l'autre comprend des cas où, malgré les apparences de probabilité fournies par l'analyse des symptômes subjectifs, on a dû les rejeter à la suite des résultats négatifs apportés par la méthode objective.
1° Cas positifs :
OBSERVATION LX (MM. Mairet et Vires) . — P... est un homme de 22 ans, atteint d'imbécillité. ”

“ En effet, quand nous analyserons le tableau synoptique que nous avons dressé pour permettre au lecteur d'embrasser d'un coup d œil l'ensemble des principales transpositions viscérales connues, on remarquera des observations où l'anomalie n'a été reconnue qu'à l'autopsie, et cela chez des vieillards de 72 et de 84 ans. J'ajouterai même que ces
cas sont. assez fréquents, et je me demande si on peut raisonnablement donner le nom de monstruosité à une disposition organique que sa. rareté seule a fait ranger parmi les anomalies. ”

“ Les entrepreneurs de transports sont tenus de n'apporter aucun obstacle aux réquisitions pour prise d'échantillons et de représenter les titres de mouvement, lettres de voiture, récépissés, connaissements et déclarations dont ils sont détenteurs.
Art. 12. — Tout prélèvement comporte quatre échantillons,l'un destiné au laboratoire pour analyse, les trois autres éventuellement destinés aux experts. ”