Paul Théron

“ A cet effet, environ tous les mois et en outre toutes les fois que le fonctionnement du stérilisateur donnera lieu au moindre doute, on vérifiera, par l’analyse bac-tériologique, la qualité de l’eau fournie par l’appareil.
Chaque analyse devra porter sur un des échantillons prélevés par le médecin du corps :
i° Immédiatement après la sortie de l’appareil, au robinet spécialement disposé à cet effet;
2° A un des robinets de puisage des réservoirs dans lesquels on reçoit l’eau stérilisée. ”

“ Toutes les fois qu’une analyse bactériologique sera reconnue nécessaire, on demandera au laboratoire régional le nombre voulu de caisses d’emballage (voir la notice 35 du règlement sur le service de santé de rarmée à l’intérieur, chap. III) . Le médecin chargé du laboratoire placera dans chaque caisse, avec les fla-cons stérilisés contenus dans leurs étuis, un certain nombre de feuilles de renseignements du modèle (feuille de renseignements) , à raison de quatre par eau à analyser. ”

“ Le matériel n’étant pas spécial au service est toujours entretenu en parfait état; les milieux de cultures, les colorants ne laissent rien à désirer, car les besoins du laboratoire nécessitent leur renouvellement fréquent.
C. Réponses des examens. — Dès qu’une rechercbe est terminée (pfesque toujours le soir même) , la réponse est envoyée à l’Hôtel-Dieu, sur une feuille du modèle que nous reproduisons. De l’Hôtel-Dieu la réponse est transmise le lendemain matin aux différents chefs de service. Si c'est nécessaire (séro-typhique, diphtérie, etc.) ”

“ Du reste, les médecins genevois sont tous habitués à ce fonctionnement ; ils remplissent régulièrement les feuilles qui accompagnent chaque envoi, rendent compte au laboratoire des effets qu'a produits chez un diphtérique une injection de sérum et font scrupuleusement tout ce qui est prescrit pour isoler les contagieux. ”

“ Gette trousse de ville est identique à celle utilisée par Miquel au laboratoire de la ville de Paris.
La trousse de campagne se compose d’une tige de fil de fer galvanisé munie à une de ses extrémités d’un tampon d’ouate et enfermée dans un tube de verre bouché par de la ouate. Le tout est stérilisé à l’auto-clave à 120 degrés et enfermé dans un tube de carton fort, fermé à chaque extrémité par un bouchon. ”

“ La culture du sang est un procédé bactériologique très préeieux,mais laprise du sanget son envoi sont déjà très délicats et il faut que le médecin puisse transpofter lui-même les cultures au laboratoire pour éviter une contamination. ”

“ Ils ne sont d’ailleurs pas gênés pour cela, car Flnstitut Pasteur est tout à fait à côté de rilôpital Saint-Sauveur, et il y a un laboratoire de bactériologie clinique, qui rend gracieusement de grands services tant aux services hospitaliers, qu’aux médecins de la ville qui lui adressent des échantillons d’analyse. Pour Panatomie pathologique les pièces sont le plus souvent porlées au laboratoire de la Faculté, où l’on fait Fexa-men qui est communiqué ensuite au chef de service. ”

“ Une centaine de centimètres cubes suffisent pour l’examen et rinoculation.
La recherche d’autres agents pathogènes dans rurine est très rarement pratiquée. quelquefois cependant on y recherche le bacille d’Eberth. Pour ces recherches, enfermer de Eurine retirée par cathétérisme avec une sonde stérilisée, dans un tube scellé auxdeux extrémités. ”

“ Si le produit doit être envoyé loin, on prendra une pipette à étranglement et on enverra ainsi le pus dans un tube scellé aux deux extrémités. Si le pus a été retiré par ponction dans une seringue, lemieuxest d’en-lever 1 aiguille,de fermer l’extrémité de la seringueavec de la cire et d’expédier celle-ci dans une petite boîte.
Pour la recherche cle certains agents comme le gono-coque, il suffit d’étaler sur des lames une goutte de pus en couche mince et d’envoyer ensuite les lames. ”

“ La précaution prise de maintenir les échantillons dans la glace, depuis leur prélèvement jusqu’a la mise en caisse, a pour but principal d’empêcher la pullula-tion des germes ; elle a encore cet avantage qui n’est pas négligeable : la glace d’emballage ne fond pas au contact des échantillons refroidis, ce qui permet de réduire dans Une notable proportion les quantités de glace et de sciure nécessaires. ”

“ Etant donné la multiplicité de ces méthodes qui vien-nent chaque jour enrichir la bactériologie, nous devons nous. contenter de donner dans un premier chapitre un court historique des diverses applications de la bac-tériologie à la clinique.
Dans le second chapitre nous étudierons l’organisa-tion et le fonctionnement du service bactériologique des Hôpitaux de Lyon et de Saint-Etienne, que nous pouvons donner comme type, et nous avons insisté tout particulièrement sur le prélèvement etl’envoi des produits pathol'ogiques, au point de vue bactériologique seulement. ”

“ III. Si des laboratoires de bactériologie pratique peuvent être organisés de différents côtés par Tentre-prise privée pour la clientèle riche, par FEtat pour l’armée, iln'en estplus de même pour tous les services publics ou d’assistance, et un médecin d’hôpitai, de bureau de bienfaisance ou d’assistance, un médecin des écoles ou du service des épidémies doit avoir à sa disposition un laboratoire central, dirigeant le prélè-vement et procédanl à l’examen bactériologique. ”

“ Quand on a recueilli un nombre suffisant de lames, on les laisse sécher à l’air sans les chauffer. Puis on les fixe à l’aide de l’alcool absolu ou de l’éther qui s’éva-porent l’un et l’autre. Quand révaporation est ter-minée, la fixation est complète. On expédie ensuite ces lames sous enveloppe au laboratoire en disant comment ont été recueillies et fixées ces lames.
Séro-diagnostics. — Au laboratoire de l’Ecole, on ne fait pas de séro-tuberculeux, mais on fait beaucoup de séro-typhiques et dysentériques. ”

“ Ces tubesà séro sont des tubes capillaires effdés aux deux bouts et fermés à la lampe. Au moment de la prise, on casse les deux extrémités du tube, le sang monte dans le tube par capillarité, on referme les deux bouts à la lampe, puis on l’envoie au labora-toire.
Pour le diagnostic de la fièvre typhoïde, on emploie au laboratoire de l’Ecole le procédé de Yhémoculture. On envoie dans les garnisons de petits flacons de sérum antidiphtériques stérilisés et qui contiennent de la bile de boeuf (o,o5) fraîchement recueillie et stérilisée. ”

“ Les caisses seront toujours solidement fermées par un croisé de corde avant d’être remises au chemin de fer.
Les caisses hors d’usage devront être remplacées par d’autres du même modèle que l’on fera confection-ner sur place. Les réapprovisionnements de flacons vides, d’étuis métalliques, d’anneaux en caoutchouc, de feuilles de renseignéments, seront demandés confor-mémentaux prescriptions de rarticle 36y sur le service de santé. ”

“ Dès qu’un laboratoire recevra une de ces caisses expédiées en vue d’une analyse, il devra aussitôt retour-ner au corps expéditionnaire, en échange et par suite sans écriture, une nouvelle caisse garnie pour servir à un envoi ultérieur.
Lorsque les résultats des analyses laisseront supposer que le fonctionnement du stérilisateur doit être défec-tueux ou que la consommation de l'eau des réservoirs peut être dangereuse, le corps en sera informé directe-mentetd’urgence, au besoin par télégramme. ”

“ LABORATOIRE DE BACTÉRIOLOGIE CLINIQDE
Dans la plupart des corps d’armée, c’est le directeur du Service de santé qui prescrit les divers examens. Mais dans le i4e corps on fait tous les sérotyphiques, dysentériques ; on ensemence toutes les angines, on examine les expectorations et les liquides cérébro-spi-naux de toutes les méningites.
Fonctionnement du service. — Les envois sont expédiés par le corps directement au laboratoire ou par l’intermédiaire du directeur du Service de santé. ”

“ Ceux-ci peuvent, à chaque visite quotidienne, envoyer à la Faculté tout produit qui lesintéresse. Chaque envoi doit être accom-pagné d’une feuille de renseignements que nous repro-duisons, et qui comporte le nom et l’âge du malade,
1 hopital et la salle où il es ttraité, la nature de l’envoi et la date de la prise. Elle doit contenir, en outre, des renseignements cliniques qui manquent malheureu-sement très souvent. II est pourtant très utile pour chaque examen de savoir dans quelles conditions il est praùqué, quelle est la nature de la maladie, depuis
Envoi au laboratoire. ”

“ Les ana-lyses d’eau se font au laboratoire départemental de bactériologie (Institut Pasteur) .
Le service hactériologique des hôpitaux de Maj'seille a été organisépar le Dr André en 1897. Le laboratoire, depuis cette époque, fait régulièrement les différents examens nécessités par les hôpitaux, mais ce labora-toire n’est point spécialisé uniquement pour les exa-mens bactériologiques, c’est en même temps un labo • ratoire d’anatomie pathologique et de chimie biologique
et par conséquent il est bien difficile d’avoir des résul-tats bien brillants ”

“ Sêro-ülagnostics.
La recherche de l’agglutination se fait avec le sang pour la fièvre typhoïde, avec le sang ou les épanchements pour la tuberculose.
Récipient. — Petit tube de verre.
Recolte du sang. ”

“ Celle-ci est difficile à faire avec un liquide ’coagulé, car il n est pas aisé d’introduiresous la peau du cobaye uncaillotmou et gélatineux. Au contraire, il est très simple pour le médecin de pratiquer lui-même etimmé-diatement i inoculation du liquide. II lui suffit d’avoir un cobaye et une seringue très propre contenant de cinq à vingt centimètres cubes de iiquide. Dès que la ponction est faite, on injecte sous la peau du cobaye le plus possible de liquide (on arrive souvent à dix et même àvingt centimètres cubes) . ”

“ C est grâce à la pertection de ce fonctionnement que Genève doit d’être une des villes ou la mortalité par diphtérie est la plus iaible. C est à l’inoculation du sérum antidiphtérique à haute dose qu’il faut attribuer le fait que Genève est classée au premier rang comme minimum de mortalité dans la statistique publiée par le professeur \\ eigert au dernier congrès de pédiatrie siégeant à Hambom’g. Cette statistique porte sur l’em-
ploi du sérum dans les cas de croup opérés pendant une période de dix ans dans cent hôpitaux européens. ”

“ Les personnes inexpérimentées font souvent plu-sieurs piqûres superficielles, qui sont douloureusespour le malade, et ne donnent pas assez de sang, mais il ne faut pas hésiter à piquer franchement avec la lancette de faeon à inciser un peu la peau, car contrairement à ce que l’on pourrait croire, cctte piqûre ne sera pas plus douloureuse que si elle était superficielle et aura le grand avantage de ne pas donner lieu à une nouvelle piqûre. ”

“ POUJ' la tuberculose, il faut plus de sang : remplirle tube jusqu’au trait supérieur (i cc 1j2 environ) .
Pour les plêurésies, péritonites, envoyer avec le tube de sang un tube du liquide d’épanchement.
Angtnes- Dlptitérle.
Recherches à demander : Examen microscopique et cultures des fausses membranes (bacille de Loeffler et associations) .
Récipient : Tube à essai avec bouchon portant un écouvillon de ouate (stérilisés) . ”

“ Dans cèrtains cas, cependant, où les phénomènes généraux accompagnant le cornage peuvent faire soup-çonner la diphtérie, l’examen des cultures faites par prélèvement pharyngé pëut donner des résulfats néga-tifs, alors que l’ensemencement des produits prélevés sur le larynx avec une aiguille courbe peut donner des euitures positives. ”

“ Personnel et matériel du Service.
À la iête de chaque laboratoire, il y a un médecin-major qui est resté deux ans àu Val-de-Grâce, où il s’est spécialisé et a suivi pendant deux ans les cours de rinstitut Pasteur, et qui est chargé du service du laboratoire.
A l’Ecole, il y a, en plus, un mëdecin aide-major adjoint au service.
Au laboratoire de rEcole, que nous aurons seul en vue dans ce travail, étant donné que tous les labora-toires sont régis par les mêmes règlements, c’est le médecin-majorde ileclasse Braun, répétiteur à i’Ecole, qui est chargé du service bactériologique. ”

“ Diphtérie. — S’il existe d’épaisses fausses mem--branes, le mieux est de détacher l une d elles et de renvoyer entre deux lames de verre cachetées à la cire ou en tubes elos.
Lorsqu’il existe simplement de Langine, on se mu-nira d’un écouvillon de coton que chacun pourra fabri-queret, après l’avoir frotté sur les points suspects, on rintroduira dans un tube à essai que l’on fermera soi-gneusement. On pourra, d ailleurs, faire venir du Laboratoire un de ces tubes à écouvillon dont 1 emploi est très commode ”

“ Pour expédier les caisses d’emballage et les flacons stérilisés qui leur sont demandés, ces laboratoires de bactériologie fixent lesboîtes contenantles flacons dans les angles des caisses au moyen d’une anse de fîl de fer. Ce mode d’arrimage a pour but d’empêcher le heurt et le bris des flacons.
Au contraire,pour l’envoi aux laboratoiresdes échan-tillons d’eaux à analyser, les boîtes contenant les fla-cons doivent être groupées au centre des caisses en contact et enveloppées successivement de glace et de
sciure de bois. ”

“ L’hygiéniste a, en effet, bien peu à redouter du malade atteint de fièvre typhoïde à forme irormale, retenu au lit, el dont les excrétions sont désinfectées soigneusement parce que tout le monde connaît îeur danger. ”

“ Les registres étant soigneusement conservés, on voit qu’il sera toujours facile, cinq ou dix ans plus tard, de dire.que le malade X... a eu un empyème de nature tuberculeuse et streptococcique ; ou, par exemple, que le malade Z..., entré à Lbôpital pour des accidents infectieux, a déjà eu, dix ans avant, une fièvre typboïde avec agglutination au i/5o, etc.
PERSONNEL ET MATÉRIEL DU SERVICÊ
Le personnel du service des hôpitaux est représenté par un chèf des Travaux adjoint et par un préparateur atlaché au Laboratoire de Médecine expérimentale. ”