Percussion (médecine)

“ Quoi qu'il en soit, le procédé de succussion appelé hippocratique, premier essai d'auscultation de la poitrine, appartient à l'Organoscopie — c'est un commcement de diagnostic anatomique qui mérite d'être remarqué.
AVENBRUGGER, CORVISART, PIORRY ET LA PERCUSSION
La percussion est un moyen d'exploration né des progrès de l'anatomie pathologique et destiné a faire connaître sur la vivant l'étendue, la place et l'état des organes intérieurs. ”

“ Pendant cette première période, la percussion fait entendre sous la clavicule, plus fréquemment à gauche qu'à droite, un son plus obscur qu'à l'état normal. A l'auscultation, on constate le phénomène connu sous le nom d'expiration prolongée; quelquefois seulement un affaiblissement du murmure vésiculaire. La respiration devient
dure, râpeuse, la voix retentit dans les parois thoraciques, les deux premières côtes sont moins mobiles, la dyspnée et la toux augmentent, on entend des craquements secs qui se transforment ultérieurement en craquements humides. ”

“ Sonorité claire et tympa-nique, dans la partie inférieure, jusqu'à la ligne mamillaire. La percussion énergique donne une ressonnance métallique. Si l'on approche l'oreille de la poitrine du malade, on entend, déjà à une certaine distance, un bruit intense de fluctuation isochrone aux mouvements respiratoires, suivi de bruits rapides. L'auscultation révèle les mêmes phénomènes avec plus de netteté. Les bruits inspiratoires et expi-ratoires paraissent, tantôt comme un frottement rude, comme un gargouillement obscur et profond, tantôt comme un clapotement à timbre métallique et musical. ”

“ La percussion d'un thorax normal fournit un exemple de ce genre de son de percussion.
3° Sons de percussion musicaux, ayant un timbre très net, agréable à l'oreille. L'intensité est toujours forte.
C'est ce qu'en médecine on appelle un son tympanique. On dit encore qu'il y a du skodisnie (Skoda) .
Mais quelle est la tonalité, d'un son tympanique? Il est évident qu'elle varie dans des limites étendues. On peut produire des sons tympaniques, graves ou aigus, en frappant sur les joues plus ou moins gonflées. ”

“ La percussion est un mode d’exploration qui a pour but de faire connaître la résonance fournie par les diverses parties du corps à l’état physiologique et les différences que présentent ces mêmes parties à l’état pathologique. ”

“ Il faut conduire le malade à l'appareil, et, par conséquent, il faut y renoncer pour tout malade incapable de déplacement. La percussion, au contraire, peut se pratiquer toujours et partout sans l'aide d'aucune instrumentation. ”

“ Autant que possible la percussion doit être douce, ne doit pas fatiguer inutilement le malade; on pourra la prolonger d'autant plus qu'on l'aura rendue supportable; on s'inquiétera de savoir si elle est douloureuse. La percussion a un rôle important dans le diagnostic et cependant beaucoup de médecins ne se fient pas à elle ; ils aiment mieux chercher la pointe, de l'oeil et du doigt. La percussion donne la dilatation des cavités droites, de l'oreillette gauche; souvent la pointe n'existe plus ; on cherche en vain son battement; la percussion seule peut délimiter l'extrémité gauche du coeur. ”

“ Depuis la publication du Traité de la percussion médiate par M. Piorry (1828) , la percussion a fait quelques progrès, cela n'est pas douteux : les travaux de MM. Woillez (3) , Notta (4) ,
- (i) Voir pour l'explication de la formation des tons, p. 226.
(2) Voir aux applications anatomo-physiologiques la formation physiologique des lettres, p. 232.
(3) WOILLEZ, Arch. de méd., 1855.
(4) NOTTA, Arch. de méd., 1850.
Skoda (1) , Flint, Wintrich, Biermer, P. Niemeyer (2) , Peter (3) , A. Gros (4) , H. Favre (5) , Mailliot (6) et enfin le traité classique de MM. Barth et H. Roger en font foi ”

“ C. Paul et Potain délimitent systématiquement la grande matité et grâce au procédé pratique qu’ils préconisent elle est plus généralement admise aujourd’hui.
CHAPITRE II
Valeur de la Percussion
La valeur de la percussion comme méthode générale d’exploration n’est plus à démontrer, il suffit de rappeler son utilité dans le diagnostic des maladies des poumons et de l’abdomen.
Pour le coeur, la percussion est moins employée parce qu'elle est plus difficile et qu’elle exige une éducation spéciale. ”

“ Le pétrissage combine les effets de la pression avec ceux de la friction, mais son action est plus énergique que celle de chacune de ces deux manœuvres. On l'emploie pour assouplir les tissus et stimuler les régions massées.
La percussion, manœuvre essentiellement stimulante, agit sur les terminaisons nerveuses sensitives et réveille la vitalité des tissus.
La vibration a des effets qui ne sont pas nettement définis et qui, d'ailleurs, varient suivant les individus. ”

“ Dans le langage médical, le bruit fourni par la percussion est appelé mat ou obscur, quand il est à la fois faible et instantané et qu'il est impossible d'en mesurer la tonalité ; la percussion de masses musculaires profondes, de la cuisse par exemple, donne un son mat. ”

“ La percussion a montré une extension insignifiante des limites de la matité cardiaque à droite. La percussion et l'auscultation des poumons montre seulement les symptômes d’affaiblissement de la fonction respiratoire. La connaissance n’est pas perdue. ”

“ On aura soin de saisir la plus grande masse possible de parties molles ; car, le plus souvent, ce sont les muscles qui sont visés dans le pétrissage. Ce n'est qu'exceptionnellement que la manœuvre s'applique à la peau.
e. La percussion. — La percussion (Tabl. XXVI, 6) consiste en une série de chocs d'une intensité et d'une rapidité variables, exécutés quelquefois avec le poing mollement fermé, la pulpe des doigts ou leur face dorsale, mais le plus souvent avec le bord cubital du petit doigt ”

“ Réciproquement, la percussion profonde révèle, le cas échéant, l'existence dans la profondeur de tissus vides d'air entourés de toutes parts par des parties aérées. Car, tandis que dans la percussion légère ou moyenne le tissu aéré suffit encore à la production d'un son clair, avec la percussion forte il n'en est plus de même ; car le tissu aéré a des limites trop restreintes pour engendrer un son de même qualité. ”

“ Vient-on à mettre plus de force à cette impulsion, on donne lieu à des sensations acoustiques en rapport avec des parties plus profondément placées, et plus ce même choc est rapide, élastique et énergique, plus on obtient de documents utiles sur la disposition d'organes plus profonds ; suivant la force de la percussion et la manière dont elle est pratiquée, on parvient à faire vibrer presque isolément des parties situées les unes au-dessous des autres, telles que la peau, les muscles, les os, les viscères, etc. ”

“ Les symptômes fournis par la percussion et l'auscultation sont extrêmement importants.
La percussion fait reconnaître une diminution notable de la sonorité au début, et plus tard une matité prononcée dans les points qui sont le siége de l'altération pulmonaire. Cette matité a pour caractère d'être absolue, analogue à la matité produite par la percussion de, la cuisse ou par un épanchement qui remplirait la cavité thoracique. Son étendue est variable mais toujours considérable; quelquefois elle existe dans toute la hauteur de la poitrine d'un côté, en avant et en arrière. ”

“ Il n’est pas vrai, comme l’affirme Comte à la page 677, « que la quantité de mouvement d’un corps détermine la percussion proprement dite, ainsi que la pression qu’il peut exercer contre un obstacle opposé à son mouvement. » ”

“ Les chocs veineux sont présystoliques; la veine s'affaisse au moment de la deuxième pulsation carotidienne. Pas de souffle au coeur. Pas d'oedème.
§ V. — Percussion.
La percussion est pratiquée différemment par les médecins; quelques-uns se servent d'instruments, de marteau, de plaque. Chacun peut faire comme il veut à la condition d'arriver à un bon résultat. Nous nous servons de nos doigts; on joue mal d'un instrument avec un marteau; le doigt a la sensation de la résistance ; l'intelligence fait mieux corps avec son doigt directement qu'avec le doigt emmanché d'un marteau. ”

“ Lorsqu'on veut comparer, au point de vue de la tonalité, les sons de percussion fournis par des régions symétriques de la poitrine, il faut, d'après ce qui précède, pratiquer l'examen toujours pendant la même phase respiratoire . Très souvent, le son de percussion est un peu plus grave à droite qu'à gauche ”

“ Les calculs très durs n'étant pas très communs, et beaucoup de petites pierres pouvant être écrasées par la seule action de la main sur l'instrument, on songea bien vite à remplacer par une pression puissante la percussion, dont l'exécution avait toujours quelque chose d'effrayant pour les malades et même pour les chirurgiens. ”

“ La percussion nous permet de confirmer l'hypertrophie cardiaque qui nous a été déjà signalée par l'inspection, la palpation. La première notion révélée est celle de l'hypertrophie en longueur, mais dans une période avancée, l'hypertrophie gauche fait place à la dilatation des cavités droites et la percussion révèle dès lors une aire de matité transversale plus étendue que la normale.
L'auscultation, outre les signes aortiques que nous étudierons plus loin, révèle un bruit de galop qui soulève l'oreille. ”

“ On les constate d'un seul côté, plutôt à droite, pas nécessairement au sommet, parfois à la base ou dans la région scapulaire. La percussion relève une submatité puis une matité plus ou moins marquée et étendue, avec résistance au doigt ; à la palpation, les vibrations sont quelquefois mais non toujours accrues. A l'auscultation, le murmure vésiculaire, diminué ou aboli, est remplacé par des râles sous-crépitants fixes, plus rarement par des crépitants vrais, plus ou moins mêlés à des râles sonores. ”

“ La percussion n'est qu'une variété de palpation, dans laquelle on imprime une secousse brusque aux tissus, soit pour déterminer certains phénomènes comme le flot dans l'ascite; soit pour apprécier la sonorité de la région explorée; dans ce dernier cas, l'ouïe participe à l'exploration, l'auscultation vient aider le palper. ”

“ La percussion du coeur présente des difficultés, mais qui n'ont rien d'insurmontable. Il faut employer toujours une méthode constante et percuter légèrement. Il importe de plus de noter que ce n'est pas à de la submatité véritable qu'on reconnaît l'instant -où on atteint la limite du coeur, mais à un changement de tonalité du bruit de percussion. ”

“ Il faut modifier ces exercices — Quant à les remplacer par la percussion, cela ne nous paraît point rationnel: les mouvements libres où l'agent est en même temps le patient, où le sujet est à la fois actif et passif, ne peuvent avoir pour succédané la percussion, qui est un mouvement communiqué,-où le sujet est seulement passif de l'agent. ”

“ La percussion fournit des signes d’une grande valeur : d’une manière générale, dans l’ascite, la percussion donne de la matité au niveau des flancs et de la sonorité à la région antérieure de l’abdomen. Dans le kyste de l’ovaire, la matité occupe plutôt la région antérieure de l’abdomen et la sonorité siège dans les flancs. ”

“ Toutes ces conditions sont éminemment favorables à la transmission sans affaiblissement notable du choc de percussion aux poumons et à la production au niveau de ceux-ci de vibrations étendues. L'influence défavorable de la musculature se manifeste, spécialement chez les ouvriers, par l'affaiblissement du son de percussion dans la région du grand pectoral du côté droit, affaiblissement qui fait défaut du côté opposé où le muscle homologue est moins développé. La contraction du grand pectoral, en augmentant l'épaisseur de la couche musculaire peut rendre le son de percussion tout à fait mat. ”

“ Quant aux effets de la percussion selon la direction et la position corrélative de chaque organe, la composition variée des tissus, l'intensité, la mesure, le degré de la force du mouvement, toutes choses qui sont de la plus grande importance, il n'en est pas dit un mot, et cependant c'est ce que les auteurs auraient pu déterminer d'une manière bien plus exacte, que les psélaphes de profession, ordinairement plus experts dans l'art que dans la science du mouvement. ”

“ Pour ce mode de percussion, comme pour tous ceux qui nous restent encore à étudier, les mouvements de la main qui explore doivent être exécutés exclusivement par l'articulation du poignet, le coude et l'épaule demeurant immobiles. ”

“ Dans chaque cas particulier, on frappera avec d'autant plus d'énergie que la région qu'on explore est recouverte d'épaisses couches musculaires. En avant, la percussion devra être plus forte dans les espaces intercostaux supérieurs que dans les inférieurs. En arrière c'est la percussion de l'omoplate qui exige le plus d'énergie. En haut et en arrière, le choc percuteur devra, du reste, toujours être plus vigoureux
Percussion forte et percussion faible. ”

“ La percussion a permis d'apporter une très grande précision dans le diagnostic de presque toutes les affections organiques: la moindre altération dans la densité des poumons, tout changement survenu dans le volume ou la forme du cœur, du foie, de la rate, des reins, un épanchement de sérosité dans les plèvres, le péricarde ou l'abdomen, font, à l'aide de la percussion ”

“ L'avant-bras sera immobile, et tous les mouvements se passeront dans l'articulation du poignet. La percussion se fera avec les quatre doigts allongés, frappant à plat, dans toute la longueur de leur face palmaire, et non pas avec l extrémité de la pulpe comme dans la percussion ordinaire. On percutera un point de la paroi où existe de la matité, et, en général, on obtiendra, comme dans l'ascite, des vibrations d'autant plus appréciables que ce point sera plus voisin de la main placée pour recueillir le flot (Fig. JI) . ”

“ La percussion fournit des deux côtés, par places irrégulièrement disséminées, une diminution notable du son, dont l'appréciation devient très-nette par la comparaison des parties restées sonores; au niveau des médiastins le son est normal, et les vibrations vocales sont partout conservées. ”

“ Dans l'inspiration, la tension de la paroi thoracique et du poumon augmente et crée les conditions nécessaires à la production d'un son aigu inspiratoire. Comme en même temps les poumons, c'est-àdire le tissu vibrant par excellence, augmentent de volume, il se produit des conditions qui rendent le son de percussion plus grave. Donc le résultat final dépend, en somme, de la prépondérance de l'un ou de l'autre des deux facteurs, et ce résultat se complique encore, de modifications dans l'intensité du son. ”