Matité cardiaque

“ Comme elle, l'hypertrophie du coeur détermine une voussure
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et de la matité; mais celle-ci est triangulaire; abaissée, la pointe offre un choc exagéré; les bruits sont éclatants, le pouls est vibrant; un bruit de galop ou un souffle aortique sont souvent constatables. La matité due à la dilatation cardiaque s'étend surtout en largeur; elle coïncide avec une lésion d'orifice ou des troubles dyspeptiques. ”

“ Avec la dilatation cardiaque. — Dans certains cas, màlgré l’étude de la matité, malgré la radiographie ee diagnostic peut être délicat à faire. Le temps contribuera à l’assurer ; par le repos et la thérapêutique, le coeur, un moment défaillant, reprend sa tonicité, on arrivera à loca-liser la pointe et on verra si ejle bat au-dessus' de la limite de matité, ce qui indiquera un épanchement. De plus le réflexe cardiaque l’Abrams est positif dans la dila-tatiop ”

“ On n'a qu'à s'adresser aux ouvrages des médecins autorisés, et à demander comment un signe anormal, tel qu'un souffle ou une irrégularité du coeur, doit être envisagé, pour constater que jamais le sujet n'est étudié assez pour montrer son influence sur l'activité cardiaque. ”

“ Je vous ai fait remarquer, dès le début de nos conférences, que la plupart des troubles du rythme du coeur avaient pour siège, sinon exclusif, du moins principal, les régions qui, dans le coeur adulte, représentent les vestiges du faisceau primitif; il en est ainsi, vous vous en souvenez, pour les extrasystoles, la tachycardie paroxystique et les bradycardies d'origine myocardique. Il n'en est pas de même pour le pouls alternant. Le trouble qui en provoque l'apparition affecte la totalité du muscle cardiaque, ou mieux la masse non différenciée du ventricule ou des oreillettes. ”

“ Quand on dit que le cœur est brisé par la douleur, il y a des phénomènes réels dans le cœur. Le cœur a été arrêté, si l’impression douloureuse a été trop soudaine, le sang n’arrivant plus au cerveau, la syncope, des crises nerveuses en sont la conséquence. On a donc bien raison, quand il s’agit d’apprendre à quelqu’un une de ces nouvelles terribles qui bouleversent notre âme, de ne la lui faire connaître qu’avec ménagement. Nous savons par nos expériences sur les nerfs du cœur que les excitations graduées émoussent ou épuisent la sensibilité cardiaque en évitant l’arrêt des battemens. ”

“ Dès lors, le malade devenu un cardiaque reste porteur d'une lésion indélébile à pronostic fatal, dont les effets fâcheux se manifesteront à une époque plus ou moins éloignée, suivant la résistance du muscle cardiaque et la somme d'efforts que le malade imposera à son coeur. ”

“ A ce moment, le malade se plaindra de palpitations, d'essoufflement, de fatigues : c'est ce qu'on appelle une maladie de cœur en période de compensation. Et grâce à la bonne volonté du muscle cardiaque, le malade peut mourir vers quatre-vingt-dix ans d'une tout autre affection. ”

“ Tout en reconnaissant que le volume du coeur surtout chez les sujets jeunes, peut légèrement varier de temps à autre, je suis parfaitement certain que la variation n'a aucune signification, que c'est un phénomène parfaitement normal, ne nécessitant aucun traitement. J'ai vu dans quelque cas, comme après une orgie d'alcool, ou après le début d'une tachycardie paroxystique ou de la fibrillation auriculaire, une dilatation très marquée, accompagnée de signes d'insuffisance cardiaque : mais dans ces cas, le coeur était le siège d'une intoxication ou présentait quelque maladie. ”

“ Le symptôme principal qui indiqué une limitation du champ de la réponse cardiaque, est le malaise ou la douleur, que l'on rapporte le plus souvent à la gorge ou à la poitrine, et qui comprend la sensation de dyspnée, de suffocation, de serrement ou d'oppression dans la poitrine, et la sensation d'une action cardiaque violente ou désagréable du coeur lui-même. ”

“ Le récit que fait le malade des troubles qu'il éprouve, s'il est fait d'une façon assez claire pour que le médecin puisse réellement juger de leur nature, lui permettra souvent de faire la distinction entre les sensations qui sont primitivement d'origine cardiaque, et celles qui se développent en dehors du coeur. ”

“ L'activité fonctionnelle du coeur dépend de la quantité de cette force de réserve, et c'est en jugeant de cette quantité de cette force de réserve que nous reconnaissons l'existence et le degré de l'insuffisance cardiaque, et l'importance de tout signe ou symptôme de l'activité du coeur, ce qui est le point essentiel dans l'étude de toutes les formes des affections du coeur. ”

“ Ce qui nous intéresse le plus, c'est son action cardiaque et vasculaire ; d'une manière générale, il convient dans toutes les affections cardiaques, surtout dans celles qui sont marquées par une élévation de la pression vasculaire, ou par une impulsion énergique du coeur, ou bien encore, et cela d'une manière plus accentuée, dans les dyspnées cardiaques, avec ou sans insomnie. On donne comme contre-indication théorique l'affaiblissement du coeur, sa dégénérescence graisseuse; si la texture du coeur est altérée, on doit, dit-on, s'en abstenir, car il pourrait en résulter un véritable collapsus. ”

“ Dans ces deux formes de sensations subjectives, la douleur est réelle et souvent même vive, mais elle est faussement rapportée à l'organe cardiaque, qui la tient médiatement sous sa dépendance, sans être lui-même douloureux. ”

“ Quand un malade qui a du rétrécissement mitral arrive à la période d'insuffisance cardiaque, il présente non seulement des épanchements, de l'engorgement veineux et de la cyanose, mais aussi un coeur rapide extrêmement désordonné, sans aucun rythme. ”

“ Le coeur ne présente qu'un léger prolongement du premier bruit, symptomatique d'une cardiectasie subaiguë et d'une dilatation consécutive de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche. Cet homme est un artério-scléreux, comme vous avez pu le constater par l'état de ses artères, il n'a pas de lésion valvulaire proprement dite, et son affection cardiaque doit être rapportée au groupe des cardiopathies artérielles. ”

“ Outre que les mouvements de l'organe leur paraissent plus rapides, il leur semble que leur coeur est tremblotant ou « qu'il va se détacher », pour me servir de leur expression familière. Or souvent, en pareil cas, l'investigation la plus attentive de l'organe cardiaque restera muette, et il sera donc permis de conclure que le malade a pris pour des palpitations de simples frémissements des muscles thoraciques ; en d'autres termes qu'il s'agit, en pareil cas, de fausses palpitations. ”

“ Il vit que ces sortes de vicissitudes expérimentales tiennent à la diversité des conditions dans lesquelles le cœur se trouve placé lorsque la stimulation l'atteint, et que l'absence ou l'existence de la réaction tient à la phase de la révolution cardiaque -avec laquelle coïncide l'excitation. ”

“ Telle est, à mon avis, Messieurs, l'alimentation type du cardiaque. Quelle doit être la vie de ce malade? Le cardiaque ne peut vivre tout à fait comme tout le monde, et on doit lui régler son existence d'une façon particulière, tout en se gardant de certaines exagérations, car il importe au plus haut point de ménager son moral.
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En effet, l'état d'âme du cardiaque est pitoyable. Vous voyez ces malades toujours très inquiets, le mardi à notre consultation, où nous observons bien plus de faux que de vrais cardiaques. ”

“ RESPIRATION GÊNÉE A LA SUITE D'EFFORT. — C'est un symptôme commun à un grand nombre d'affections en dehors des troubles cardiaques, mais son association à l'insuffisance cardiaque est si fréquente, qu'on doit immédiatement être conduit à rechercher l'état du coeur. Il peut se présenter dans toute forme d'affection cardiaque, et est d'une grande utilité pour juger de la force du coeur, car son apparition indique d'une façon grossière le degré d'épùisément. Plus il est précoce, moins est considérable la force de réserve du coeur. ”

“ PRONOSTIC. — Beaucoup de sujets dont le coeur bat trop rapidement ne présentent aucun signe de trouble cardiaque. Nous jugeons de leur état d'après la force de réserve. En dehors des cas ayant une histoire de rhumatisme dans leurs antécédents, ou quelque trouble sérieux du coeur, j'ai constaté que les sujets ayant une accélération du coeur s'améliorent graduellement pour l'état du coeur, et même des.cas de goitre exophtalmique peuvent progressivement s'atténuer et voir diminuer les battements cardiaques. ”

“ Enfin, les émotions, les veilles les préoccupations retentissent sur le cœur par l'influence du système nerveux. Bien que le muscle cardiaque ne se repose jamais, sept à huit heures de rythme bien égal dans le silence des nuits sont nécessaires à son bon fonctionnement. ”

“ Il suffit que leur cœur devienne rapidement petit comme à la suite d'hémorragies, pour que ses battements se précipitent. Dans ces conditions, la capacité des cavités cardiaques se rapprochant de celles de l'enfance, il en résulte qu'elles sont remplies et vidées plus rapidement ; que par suite la durée d'une révolution cardiaque étant plus courte, il s'en produit un plus grand nombre dans une même durée.
§ 47. — Deuxième loi. — La fréquence des battements du cœur est subordonnée au nombre des canaux que le sang doit parcourir. ”

“ Lorsqu'un malade se trouve convalescent d'une maladie aiguë qui lui a laissé une lésion cardiaque et plus particulièrement une lésion valvulaire, si les autres organes de la circulation sont en bon état et fonctionnent d'une manière satisfaisante, tout va bien au repos.
Mais si l'équilibre est troublé par une émotion, ou mieux encore si l'organisme doit accomplir un travail qui exige un certain effort, l'insuffisance de la force du coeur se manifeste aussitôt par la dyspnée et les palpitations. ”

“ Dans la première période, on observe des troubles fonctionnels; les battements du coeur augmentent de fréquence et d'intensité, en même temps leur rythme s'altère ; mais ces phénomènes sont passagers, et les fonctions cardiaques peuvent redevenir normales.
Dans la seconde période, il y a une certaine dilatation de l'organe, qui indique que le muscle cardiaque est affaibli et le coeur forcé. On constate, à l'auscultation, un bruit de galop à maximum xiphoïdien, et un second bruit éclatant au niveau des valvules de l'artère pulmonaire. ”

“ Si dans le coeur quelque autre partie est plus excitable que l'embouchure des veines, alors la contraction débute en ce point, et comme alors l'excitation ne passe plus à travers le coeur de la manière normale, le. travail du coeur est moins efficace et il peut se développer ainsi de l'insuffisance cardiaque. ”

“ On n'ignore pas que les cardiaques présentent souvent des troubles du caractère; ils sont tour à tour irritables ou mélancoliques. Mais la. question est de savoir si les affections du coeur peuvent engendrer de véritables psychopathies; sur ce point divers auteurs ont émis un avis (d'Astros 2, J. Nickle 3, Fauconneau 4, Huchard3) . D'Astros affirme que les maladies cardiaques sont capables de déterminer, chez les sujets prédisposés, une forme spéciale de folie : la folie cardiaque, tantôt dépressive, avec idées de suicide, tantôt délirante. ”

“ Ces coeurs non seulement répondent à l'effort par une accélération des battements, mais même au repos, ils peuvent battre avec une rapidité anormale, régulièrement ou irrégulièrement. Cela fournit un facteur très important pour amener à estimer la force et l'état de l'organe. Les autres symptômes existants de l'insuffisance cardiaque aident à indiquer la période à laquelle le malade est arrivé. ”

“ Lorsque l'accès persiste, il se produit un épuisement graduel de la force du coeur, et le malade a conscience de l'accroissement de la limitation de l'effort. La diminution de la force du coeur peut aller jusqu'à mettre en danger la vie du sujet, et il existe alors tous les signes de l'insuffisance cardiaque grave tels que orthopnée, oedème, augmentation de volume et pulsation du foie ”

“ On constatera que, lorsque l'accroissement est du à l'affaiblissement cardiaque, il est augmenté par l'effort, et s'accompagne toujours d'une sensation de douleur ou de malaise, et ce sont là les meilleurs guides pour apprécier l'état du coeur. ”

“ Les malades chez qui le désordre persiste éprouvent souvent un frémissement dans la poitrine et le cou et peuvent être conscients de l'irrégularité de leur coeur. Ils ont plus de tendance à avoir la respiration courte, de l'épuisement, et d'autres symptômes de surmenage du coeur que ceux qui ont les mêmes lésions valvulaires, le même degré de dilatation cardiaque 1, mais sans fibrillation. ”

“ Pour achever d'établir le pronostic exact d'une affection du coeur, il faut passer en revue chacun des organes dont l'affection cardiaque peut troubler le fonctionnement d'une façon transitoire ou irrémédiable. Les considérations sur lesquelles nous pourrons le fonder seront toujours les mêmes; les troubles qu'on observe sont-ils simplement dus à la gêne mécanique, ischémie ou stase, sont-ils causés par une lésion constituée et progressive de l'organe? ”

“ Tout avertis qu'ils sont, pour les autres, que la perception sensible d'un battement cardiaque n'implique nullement une affection de l'organe, et tout en se défendant d'en rien croire pour eux-mêmes, ils ne sauront pas cependant rester sourds longtemps aux sensations particulières et répétées que leur procure le trouble fonctionnel de leur coeur ”

“ De même, on peut quelquefois ranimer momentanément le tonus cardiaque, et par suite faire renaître ou augmenter l'intensité d'un souffle, en faisant marcher le malade, ou en lui commandant de faire quelques mouvements vigoureux. ”

“ Si au contraire vous vous trouvez en présence d'un malade atteint d'affection cardiaque, c'est-à-dire présentant un obstacle matériel qui s'oppose mécaniquement au cours du sang, plutôt qu'une maladie totius substantif, alors soyez prudents. ”