Palpitation cardiaque

“ Ainsi, dans les palpitations nerveuses, l'impulsion cardiaque est plutôt affaiblie qu'exagérée, et rien ne démontre que l'hypertrophie puisse en être la conséquence ; tout au plus comprendrait-on que, dans les cas de palpitations incessantes, le coeur finisse par s'user et puisse se dilater ou devenir graisseux. ”

“ Il y a encore là une source d'erreur assez fréquente au sujet de l'hypertrophie cardiaque de croissance.
Hirtz (de Strasbourg) avait coutume de répéter : « S'il existe des palpitations, auscultez le poumon. » Il serait plus juste de dire : S'il existe des palpitations, ne cherchez pas toujours au coeur, mais à l'estomac. ”

“ Les palpitations sont quelquefois essentielles, lorsque l'excitabilité anormale du cœur est sous la dépendance du nervosisme, de la débilité, ou produite par des efforts, des émotions vives, le surmenage. Le plus souvent symptomatiques, elles accompagnent les cardiopathies, notamment les myocardites, les lésions valvulaires à leur stade de compensation, ou elles sont une manifestation cardiaque d'une lésion éloignée d'un organe, comme le système nerveux, l'estomac, le rein dont les troubles provoquent de l'hypertension artérielle ”

“ Outre que les mouvements de l'organe leur paraissent plus rapides, il leur semble que leur coeur est tremblotant ou « qu'il va se détacher », pour me servir de leur expression familière. Or souvent, en pareil cas, l'investigation la plus attentive de l'organe cardiaque restera muette, et il sera donc permis de conclure que le malade a pris pour des palpitations de simples frémissements des muscles thoraciques ; en d'autres termes qu'il s'agit, en pareil cas, de fausses palpitations. ”

“ A côté de la dyspnée d'effort, qui se montre pendant la période de tolérance, viennent les palpitations, dont la fréquence indique déjà une compensation incomplète.
Le rythme cardiaque peut être troublé de plusieurs manières. Il peut être augmenté de fréquence soit pendant un temps passager, soit d'une manière permanente. C'est ce qui constitue les palpitations.
Il peut présenter de temps en temps une pulsation de moins à la fois au pouls et au coeur ; ce sont les intermittences vraies. ”

“ On peut croire dans certains cas, où ces palpitations sont accompagnées de dyspnée un peu prononcée, que l'on a affaire à une véritable affection cardiaque, d'autant plus facilement que le coeur présente presque toujours des bruits valvulaire non organiques, à la vérité, mais qu'un examen peu approfondi pourrait faire mal interpréter. ”

“ Chacun connaît les sensations particulières et pénibles que produisent les contractions cardiaques quand leur intensité s'exagère sous l'influence d'un exercice violent; ce sont les palpitations; elles peuvent être perçues avec les mêmes caractères sans que l'énergie cardiaque soit accrue, car certains individus les ressentent alors que les battements du cœur ne sont pas perceptibles par la palpation. ”

“ Celles-ci sont rarement au-dessous de cent; mais elles peuvent dépasser deux cents et atteindre une fréquence telle, qu'on ne peut plus les compter. En même temps, l'impulsion du coeur s'est notablement accrue, et le choc cardiaque, qui se propage sur toute la surface thoracique, s'entend avec une intensité bien plus grande et, parfois même, à quelque distance. Ces palpitations sont plus ou moins pénibles;parfois, elles constituent un tourment continuel pour les malades, qui sentent, en quelque sorte, leur coeur battre partout. ”

“ Il peut bien arriver que le choc du coeur paraisse plus intense et surtout qu'il soit perceptible dans une étendue plus grande qu'à l'état normal ; que le pouls soit plus ample et plus fort. Mais, à moins de complications, il n'y a pas le moindre trouble dans le rhythme cardiaque. Ce fait n'a rien qui puisse nous surprendre, car les palpitations ne se voient guère tant que la circulation périphérique n'est pas troublée, et la péricardite est précisément une des maladies dans lesquelles ces troubles sont les plus rares. ”

“ Tandis que la tension est augmentée dans les artères en amont de l'obstacle, elle est diminuée dans celles qui sont au-dessous ; par suite, l'influence du coeur n'arrive plus facilement aux capillaires: d'où résulte une accumulation de sang dans le système veineux, d'autant plus considérable que le coeur se vide plus difficilement ; c'est alors que se produisent les palpitations ; mais encore celles-ci n'ont-elles lieu que si l'hypertrophie cardiaque est insuffisante pour maintenir l'équilibre de la circulation. ”

“ Les palpitations traduisent quelquefois une lésion cardiaque : insuffisance aortique ou mitrale, rhumatisme musculaire du coeur, myocardite; ou une lésion cardio-artérielle: aortite, anévrisme aortique ; sur lesquelles elles attirent l'attention, sans offrir par ellesmêmes de valeur propre ; les formes en sont alors variées, mais les palpitations d'effort, avec dyspnée, dominent. ”

“ Les palpitations, les congestions sanguines capillaires ou viscérales, l'état du pouls, les flux, les hydropisies dans toutes leurs formes, à tous les degrés, sont pour lui des symptômes plus certains d'une affection du coeur, que ne peuvent l'être les bruits anormaux de cet organe. Cette manière d'envisager la pathologie cardiaque, fondée sur la clinique, est la seule qui soit conforme à l'observation. ”

“ Les symptômes fonctionnels liés aux affections de l'appareil cardiaque comprennent : 1° Les palpitations ; 2° La tachycardie et la bradycardie; 3° L'asystolie ; 4° La syncope.
§ 1er. — Palpitations.
A l'état normal, nous ne sentons pas bal traiecoeur ; dès que les battements deviennent conscients, ils sont douloureux; donc les palpitations cardiaques consistent dans la sensation des battements du coeur.
Elles surviennent par accès, à la suite de causes variables, ou bien sans raison ”

“ L’accélération que l’on rencontre dans les palpitations ne constitue pas un phénomène constant et caractéristique de la palpitation ; car, si le plus souvent à la vérité il y a existence des deux phénomènes, il peut cependant y avoir palpitation coïncidant avec un ralentissement des battements cardiaques. Par contre, de même que la tachycardie peut être accompagnée de sensations subjectives, de même aussi il est tout une classe de tachycardies où les battements du coeur sont très faibles, à tel point que le malade ne se doute pas de la rapidité avec laquelle se meut son coeur. ”

“ Les palpitations ne surviennent pas uniquement à l'occasion de mouvements, d'efforts; ils paraissent souvent se produire spontanément par accès. Cependant, lorsque la chlorotique est couchée et tranquille, le rythme cardiaque est presque toujours normal, et les accès peuvent être rapportés à des causes occasionnelles, telles qu'une émotion plus ou moins vive, une digestion difficile, la perception de bruits subits ou de tories odeurs. Parfois un rêve pénible sera la cause d'un accès de palpitations et réveillera la malade en sursaut. ”

“ D'autre part
les palpitations sont un phénomène d'ordre banal que l'on voit survenir aussi bien avec un cœur petit (tuberculose, chlorose) qu'avec un cœur gros. Dans aucun des cas où l'on nous avait signalé les palpitations chez de jeunes sujets, nous n'avons pu reconnaître l'existence de cette prétendue hypertrophie. Un malade âgé de quinze ans, atteint de violentes palpitations avec tachycardie très accentuée (152 pulsations à la minute) et quelques irrégularités du pouls, était considéré comme atteint d'hypertrophie cardiaque ”

“ Que si les palpitations se répètent ou se prolongent, il ne faut plus s'arrêter avec une entière sécurité à l'idée d'une hyperdynamie cardiaque, et se rappeler, d'une part, que tout organe longtemps modifié dans son action finit par l'être dans sa nutrition, et, d'autre part, que les maladies du cœur, notamment les hypertrophies simples et compliquées, donnent lieu à des palpitations longtemps avant de se manifester par des signes moins équivoques. ”

“ Les palpitations régulières, Secondaires dans cette affection, font vite place aux palpitations arythmiques, à l'extrasystole, à la tachycardie paroxystique, et l'explication pathogénique est facile à. trouver si l'on pense que l'on rencontre à un certain âge de l'affection les deux facteurs réunis d'arythmie cardiaque, qui sont l'ectasie auriculaire et la participation du coeur différencié à la sclérose auriculo-ventriculaire. ”

“ Ces troubles fonctionnels peuvent durer un temps plus ou moins long, variable comme la durée de la dyspepsie elle-même, jamais cette complication cardiaque n’entrera dans ce que nous pouvons appeler la phase matérielle; jamais ces palpitations ne pourront amener à la longue une hypertrophie du coeur. Au contraire, le nervosisme qui entre en jeu pour une grande part dans leur production, s’atténue souvent avec F âge, et, il n’est pas rare en général de voir aussi les palpitations s’atténuer spontanément à la longue, et finir par disparaître. ”

“ Aussi les palpitations provoquées par l'exercice sont-elles beaucoup plus considérables quand il y a rétrécissement ou insuffisance, que quand le coeur se trouve à l'état sain. Passons maintenant aux palpitations dans l'asystolie.
Les individus affectés de maladies organiques du coeur avec asystolie ne sont pas habituellement sujets aux palpitations, même dans les circonstances qui les provoquent à l'état sain, c'est-à-dire après l'exercice musculaire. Ce point de séméiologie cardiaque est facile à concevoir. ”

“ Mais ces accidents peuvent être dissociés et s'observer aussi en dehors des accès ;
3° Les angineux tabagiques présentent presque toujours, en dehors ou dans le cours de leurs accès, des troubles dans le fonctionnement du coeur : ralentissement avec affaiblissement des battements cardiaques, tachycardie ou bradycardie, intermittences, arythmies, palpitations, tendances lipothymiques ou syncopales, accès de palpitations avec irrégularités extrêmes du coeur (folie cardiaque, delirium cordis) ”

“ Les palpitations ne doivent éveiller d'inquiétude que lorsqu'elles sont symptomatiques d'une maladie du coeur, et l'on peut, en pratiquant l'auscultation pendant l'intermittence des accès, apprécier exactement la situation du malade. ”

“ Cette notion de l'hérédité chez les palpitants est des plus utiles à connaître et surtout à combattre. Chez les sujets qui n'ont eu aucune cause de trouble cardiaque, elle est à elle seule capable d'expliquer les symptômes subjectifs dont l'enfant aura ultérieurement à souffrir. ”

“ Nous abordons maintenant les cas où les palpitations apparaissent isolément, indépendamment de toute lésion organique, comme fonction pour ainsi dire d'une névrose parfois purement cardiaque, parfois plus complexe.
Le sexe a ici son influence. Chez la femme, comme on sait, le nervosisme est fréquent; quand il est en jeu, les palpitations sont très habituelles, mais souvent elles passent au second plan. ”

“ A l’entrée à l’hôpital :
L’appareil cardio-vasculaire ne présente rien de particulier ; on ne remarque rien d’anormal à l’inspection de la région précordiale. La pointe du coeur bat en dedans du mamelon, dans le 5e espace intercostal. L’aire de matité cardiaque n’est pas augmentée. L’auscultation ne révèle pas de lésion orificielle, pas de bruits de souffle.
Parfois on constate un peu d’arythmie dans les battements cardiaques : tantôt le coeur bat rapidement, tantôt il se ralentit un peu.
Pouls un peu rapide?. 96 pulsations à la minute. ”

“ C'est ce qu'on observe dans la fièvre, par exemple, et dans les accès de palpitations cardiaques, telles que les présentent assez souvent les femmes hystériques et nerveuses. Dans tous ces cas, la cause du phénomène réside dans l'exagération de l'activité cardiaque.
Les conditions où se produit l'affaiblissement du choc de la pointe sont un peu plus variées. Celui-ci accompagne la diminution de l'aptitude fonctionnelle du muscle cardiaque, que celle-ci soit le résultat de troubles de
Choc de la pointe du coeur. ”

“ Les palpitations de coeur sont souvent assez violentes pour être perceptibles à la vue et même à l' oreille A un haut degré, elles gênent la circulation, ce qui amène la difficulté de respirer et quelquefois la syncope. ”

“ C'est vous dire, messieurs, que les palpitations ne sont qu'un symptôme d'avertissement; elles doivent nous inciter à examiner avec, soin l'état du coeur, et lorsque celui-ci aura été jugé sain, à rechercher dans les troubles des autres organes l'origine des réflexes cardiaques dont le. malade ressent le pénible effet. ”

“ D. PALPITATIONS CHORÉIQUES. — La chorée est souvent accompagnée de palpitations, et ce fait n'a rien qui doive nous surprendre ; dans l'immense majorité des cas, en effet, la chorée est une affection rhumatismale, ainsi que j'ai été le premier à le démontrer; il peut donc exister en même temps, comme autre manifestation rhumatismale, une affection cardiaque qui détermine par ellemême des palpitations ; en outre, les choréiques ne tardent guère à devenir anémiques, à tel point que certains médecins s'adressent seulement à cette complication dans le traitement de la chorée ”

“ Elle augmente fortement en même proportion que le mouvement muscuculaire avec un pouls inégal & une respiration suffocante. Souvent il est facile d’entendre le mouvement du cœur, & de le sentir extérieurement à la faveur du toucher. Il n’y a aucun remède qui puisse guérir cette espèce de palpitation. Ceux qui y sont sujets, doivent éviter tout ce qui peut augmenter le mouvement musculaire, de crainte qu’ils ne soient suffoqués par une trop grande quantité de sang qui abonde alors dans le cœur. ”