Activité cardiaque

“ Si les accidents persistent pendant de longues heures après la fatigue, avec une tachycardie tenace, de l'arythmie, de l'oppression, de la dyspnée, et surtout avec les signes indéniables de dilatation cardiaque, il en faudra conclure que l'entraînement sera difficile et probablement impossible. ”

“ Pour se faire une idée nette des troubles de la circulation cardiaque, provoqués par une altération organique du cœur, il est indispensable de savoir quelle est la fonction du cœur bien portant, la succession des contractions auriculaires et ventriculaires, la cause des bruits cardiaques, les variations de la pression intra-vasculaire, l’innervation du cœur par des nerfs d’arrêt, par des nerfs d’accélération, par des ganglions auto-moteurs. ”

“ Enfin, les émotions, les veilles les préoccupations retentissent sur le cœur par l'influence du système nerveux. Bien que le muscle cardiaque ne se repose jamais, sept à huit heures de rythme bien égal dans le silence des nuits sont nécessaires à son bon fonctionnement. ”

“ Ce qui nous intéresse le plus, c'est son action cardiaque et vasculaire ; d'une manière générale, il convient dans toutes les affections cardiaques, surtout dans celles qui sont marquées par une élévation de la pression vasculaire, ou par une impulsion énergique du coeur, ou bien encore, et cela d'une manière plus accentuée, dans les dyspnées cardiaques, avec ou sans insomnie. On donne comme contre-indication théorique l'affaiblissement du coeur, sa dégénérescence graisseuse; si la texture du coeur est altérée, on doit, dit-on, s'en abstenir, car il pourrait en résulter un véritable collapsus. ”

“ C'est une question très importante en elle-même, au point de vue de la physiologie générale, que celle de savoir à quel tissu, nerveux ou musculaire, est dévolue cette propriété ; et la question n'est guère moins importante au point de vue spécial de la fonction cardiaque, puisque le rythme est une des conditions essentielles à la production du travail utile du cœur; c'est le rythme cardiaque qui crée périodiquement les variations de pression auxquelles est dû le mouvement du sang dans le système vasculaire. ”

“ Dans les courses de vitesse la tension artérielle diminue le plus souvent, le cœur tend à se dilater et le nombre de ses pulsations augmente beaucoup. Un entraînement sérieux est indispensable pour arriver à habituer le cœur à su pporter sans faiblir le travail si considérable qui lui est demandé. D'où par ailleurs l'indication d'écarter de l'aviron tous les sujets chez qui le tracé sphygmographique ou l'auscultation révélerait quelque irrégularité de fonctionnement cardiaque. ”

“ Au triple point de vue de l'anatomie pathologique, de la clinique et du traitement, on doit donc distinguer tout un groupe d'affections cardiaques qui ont le coeur pour siège et les artères pour origine ; la maladie est localisée au coeur, mais elle est généralisée au système artériel. Donc, il faut la traiter comme une maladie artérielle, et non comme une affection cardiaque. L'angine de poitrine vraie, les scléroses dystrophiques du myocarde, la sclérose des coronaires représentent ainsi certains types de cardiopathies artérielles. ”

“ Les efforts musculaires prolongés, les fatigues physiques, les émotions morales, l'abus de l'alcool, les grossesses répétées, les affections bronchopulmonaires intercurrentes, les attaques de rhumatisme articulaire, etc., sont autant de conditions fâcheuses qui diminueront la résistance du muscle cardiaque. ”

“ L'émotion, la course, la fièvre la provoquent également et à des degrés divers. L'examen de la circulation, pratiqué dans ces différents cas, nous apprend que l'accélération des battements du coeur ne s'accompagne alors d'aucune modification dans l'automatisme cardiaque. ”

“ Intermittences vraies ou fausses, faux pas du coeur. Intermittences conscientes et inconscientes, - Pulsations redoublées. - Pouls alternant et ses quatre variétés.
Physiologie pathologique de l'arythmie. Causes du rythme cardiaque normal. Examen de diverses théories : rythme cardiaque dû au système nerveux central, aux ganglions du coeur, au myocarde. Explication de l'arythmie irréguliere dans la cardio-sclérose, et du rythme couplé. - L'arythmie ne signifie pas toujours lesion du muscle cardiaque. ”

“ Dans les cardiopathies valvulaires, ce désaccord entre la force du pouls et du coeur existe également, mais dans un sens inverse ; les contractions cardiaques sont fortes, tandis que le pouls est faible. Voyez ce qui se passe dans l'insuffisance mitrale d'origine rhumatismale : le coeur est animé de violentes contractions, le choc précordial est plus accentué qu'à l'état normal, il soulève fortement la paroi précordiale, et cela parce que la fibre cardiaque, presque intacte et encore puissante, surtout dans le jeune âge, cherche à réagir contre l'obstacle valvulaire ”

“ Telle est, à mon avis, Messieurs, l'alimentation type du cardiaque. Quelle doit être la vie de ce malade? Le cardiaque ne peut vivre tout à fait comme tout le monde, et on doit lui régler son existence d'une façon particulière, tout en se gardant de certaines exagérations, car il importe au plus haut point de ménager son moral.
38 MALADIES DU COEUR ET DES POUMONS.
En effet, l'état d'âme du cardiaque est pitoyable. Vous voyez ces malades toujours très inquiets, le mardi à notre consultation, où nous observons bien plus de faux que de vrais cardiaques. ”

“ Un choc violent dirigé sur une autre partie du corps, une chute d'un lieu un peu élevé, ou tout autre traumatisme portant sur n'importe quelle partie du corps peuvent déterminer des accidents cardiaques plus ou moins soudains et plus ou moins graves. L'effort est une seconde cause des plus communes de décompensation cardiaque : un effort continu, prolongé, insolite, peut aboutir à la dilatation aiguë du coeur, au coeur forcé. Les accidents peuvent constituer la première manifestation d'une débilité cardiaque liée à une lésion latente du muscle ou des orifices cardiaques. ”

“ La chorée trouble fréquemment le rythme du cœur sans qu'il y ait aucune lésion de l'endocarde ou du péricarde; il semble que l'incohérence des membres ait gagné le muscle cardiaque. Les hystériques, les neurasthéniques, les onanistes ont aussi de l'arythmie en même temps que des palpitations cardiaques. ”

“ A ce moment, le malade se plaindra de palpitations, d'essoufflement, de fatigues : c'est ce qu'on appelle une maladie de cœur en période de compensation. Et grâce à la bonne volonté du muscle cardiaque, le malade peut mourir vers quatre-vingt-dix ans d'une tout autre affection. ”

“ Les systoles cardiaques, malgré leur fréquence extrême, restent insuffisantes pour alimenter convenablement le système artériel fortement dilaté à sa périphérie par le fonctionnement musculaire.
30 L'entraînement progressif agit non seulement en augmentant la puissance et la résistance à la fatigue des muscles de la vie animale, mais surtout en adaptant graduellement la puissance de contraction du muscle cardiaque aux besoins circulatoires du système locomoteur. ”

“ Dans la première période, on observe des troubles fonctionnels; les battements du coeur augmentent de fréquence et d'intensité, en même temps leur rythme s'altère ; mais ces phénomènes sont passagers, et les fonctions cardiaques peuvent redevenir normales.
Dans la seconde période, il y a une certaine dilatation de l'organe, qui indique que le muscle cardiaque est affaibli et le coeur forcé. On constate, à l'auscultation, un bruit de galop à maximum xiphoïdien, et un second bruit éclatant au niveau des valvules de l'artère pulmonaire. ”

“ Rythme cardiaque entretenu dans la pointe isolée du cœur, sous la licitation de l'excitation sanguine, aidée de la pression.— Dans les ditions ordinaires de la circulation, la stimulation nutritive du sang n'est suffisante à elle seule pour entretenir les battements rythmés du ventricule, dehors des excitations qui lui parviennent des cellules ganglionnaires. ”

“ Nous avons affirmé que l'adaptation de l'organisme à la lésion cardiaque est le but que la thérapeutique doit constamment viser dans les affections du coeur, de quelque nature qu'elles soient. C'est là le principe qui nous a toujours guidés et qui va servir de conclusion générale à nos études. ”

“ Dans ces cas il y a intérêt à augmenter la résistance cardiaque, à faciliter la circulation, en un mot à permettre au malade d'adapter plus complètement son cœur aux modifications qui, soit mécaniquement, soit par voies réflexes, agissent sur l'ensemble du système cardio-vasculaire. ”

“ Les insuffisances du coeur qui opposent un obstacle au sang lancé du ventricule gauche, de même que la péricardite qui diminue la contractilité du muscle cardiaque et quelques autres affections soit du coeur, soit du poumon, qui diminuent l'afflux du sang dans le ventricule droit (rétrécissement mitral, emphysème pulmonaire , hydrolhorax, pleurésie) , exercent toutes un effet mécanique sur la circulation. ”

“ Pour achever d'établir le pronostic exact d'une affection du coeur, il faut passer en revue chacun des organes dont l'affection cardiaque peut troubler le fonctionnement d'une façon transitoire ou irrémédiable. Les considérations sur lesquelles nous pourrons le fonder seront toujours les mêmes; les troubles qu'on observe sont-ils simplement dus à la gêne mécanique, ischémie ou stase, sont-ils causés par une lésion constituée et progressive de l'organe? ”

“ Car les maladies par « ralentissement de la nutrition » commencent presque toujours par le ralentissement de la circulation veineuse.
Quelles différences avec les cardiopathies artérielles qui commencent par les artères pour finir au coeur gauche et dans lesquelles prédomine l'ischémie des organes; avec les myocardites scléreuses ou interstitielles qui affectent d'abord le muscle cardiaque ; avec les cardiopathies valvulaires chroniques qui commencent au coeur pour finir aux vaisseaux et dans lesquelles les troubles hydrauliques prennent une place prépondérante ! ”

“ Lorsque l'excitation cardiaque résulte d'un exercice violent (course, exercices gymnastiques) , elle ne provoque que peu ou pas de souffle cardio-pulmonaire, parce qu'elle résulte d'un afflux considérable au coeur, de sang qui a traversé les muscles en mouvement ainsi que tout le système capillaire relâché par cette influence. Cette affluence sanguine entraîne une dilatation considérable du coeur, et nous avons dit que l'augmentation de volume de celui-ci est défavorable à la production des souffles cardio-pulmonaires. ”

“ Les troubles de rythme cardiaque, à l'exception du pouls lent permanent, de la tachycardie paroxystique, de la tachycardie symptomatique du goitre exopthalmique, de l'arythmie complète, ne peuvent justifier l'exemption ou la réforme. ”

“ Suivant certains auteurs, les courants de haute fréquence [D'ARSONVAL (1891) , MOUTIER] en diminuant ou en suspendant le spasme des artérioles périphériques quelle qu'en soit l'origine (infections, intoxications, dyscrasies) auraient une action hypotensive manifeste.
La tension artérielle présente des variations importantes dans les diverses cardiopathies : lorsqu'il s'agit d'affections où le coeur est primitivement malade (péricardite, la symphyse cardiaque, les lésions valvulaires, les myocardites aiguës ou chroniques, etc.) , la pression est abaissée. ”

“ Dès lors, le malade devenu un cardiaque reste porteur d'une lésion indélébile à pronostic fatal, dont les effets fâcheux se manifesteront à une époque plus ou moins éloignée, suivant la résistance du muscle cardiaque et la somme d'efforts que le malade imposera à son coeur. ”

“ Le coeur ne présente qu'un léger prolongement du premier bruit, symptomatique d'une cardiectasie subaiguë et d'une dilatation consécutive de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche. Cet homme est un artério-scléreux, comme vous avez pu le constater par l'état de ses artères, il n'a pas de lésion valvulaire proprement dite, et son affection cardiaque doit être rapportée au groupe des cardiopathies artérielles. ”

“ Il suffit que leur cœur devienne rapidement petit comme à la suite d'hémorragies, pour que ses battements se précipitent. Dans ces conditions, la capacité des cavités cardiaques se rapprochant de celles de l'enfance, il en résulte qu'elles sont remplies et vidées plus rapidement ; que par suite la durée d'une révolution cardiaque étant plus courte, il s'en produit un plus grand nombre dans une même durée.
§ 47. — Deuxième loi. — La fréquence des battements du cœur est subordonnée au nombre des canaux que le sang doit parcourir. ”

“ Du côté du coeur on note l'impuissance du muscle cardiaque à triompher de l'obstacle apporté à la circulation, entraînant la dilatation consécutive des cavités cardiaques en amont, puis celle du coeur droit, laquelle produit à son tour une gêne à la circulation de retour, d'où élévation de la tension veineuse, stase et oedème périphériques, etc. ”

“ Cette tendance à la cardiectasie constitue un symptôme des plus intéressants à constater et dont la fréquence est en rapport avec la loi suivante que j'ai établie :
Toute cardiopathie artérielle est en imminence continuelle de dilatation cardiaque.
La dilatation se produit aux dépens de toutes les cavités cardiaques, et surtout du ventricule gauche que l'anatomie pathologique montre toujours plus altéré. La facilité de sa production est en rapport avec l'atrophie ou la disparition des fibres musculaires qui ne peuvent plus
GENDRIN. Leçons sur les maladies du coeur. ”

“ Même chose m'arriva lorsque plus tard je répétai ces observations au gymnase militaire de la Faisanderie. L'excitation cardiaque produite par un exercice violent n'est pas de nature à provoquer l'apparition des souffles dont il s'agit. ”