Hypertension

“ Il semble bien, du reste, que l'hypertension doive être considérée comme une réaction de défense, un phénomène utile en quelque sorte, tout au moins au cours de certains états pathologiques ; et il est loin d'être prouvé qu'un médicament, ou une médication n'agissant que sur la tension artérielle, pour la ramener à la normale, soit absolument utik. Le véritable abaissement de la tension dont on puisse se réjouir est celui que l'on voit survenir lorsque, par un régime approprié, on a supprimé la cause de l'hypertension, les phénomèmes morbides qui la rendaient nécessaire. ”

“ Au cours des états infectieux, la faiblesse du pouls offre constamment une signification très grave.
Tension forte ou faible. — L'hypertension apparaît momentanément lors des grandes crises douloureuses : coliques hépatique, néphrétique, saturnine, rendant le pouls dur et vibrant. L'hypertension continue s'observe dans l'arthritisme, la goutte, le saturnisme, l'alcoolisme, l'artério-sclérose, la sclérose rénale, l'aortite et les cardiopathies dites artérielles (orifice aortique) . Persistante et élevée, l'hypertension artérielle expose à l'hémorragie cérébrale, et à l'oedème aigu du poumon. ”

“ Combattre l'hypertension artérielle par l'hygiène et le régime alimentaire, par les exercices musculaires actifs ou passifs, par les moyens médicamenteux dont j'ai donné rénumération ; éviter le surmenage dans une maladie où tous les organes sont en état de méiopragie ; activer le fonctionnement des émonctoires dont l'insuffisance est une cause incessante d'intoxication pour l'organisme : tel est encore le problème thérapeutique à résoudre pour obtenir l'adaptation plus ou moins complète de l'organisme au système cardio-vasculaire profondément atteint. ”

“ Combattre de bonne heure l'hypertension artérielle, c'est prévenir ses maladies (artério-sclérose, cardiopathies et néphrites artérielles, affections aortiques, angine de poitrine, cardiopathies de la ménopause, etc.) . C'est un moyen de s'opposer à l'envahissement de l'artério-sclérose, cette maladie du surmenage artériel. Aussi, je soumets avec espoir et confiance cette question nouvelle des maladies de la tension artérielle à vos méditations et à vos recherches. ”

“ L'évolution des maladies infectieuses a plus à faire avec les crises hypotensives qu'avec l'hypertension transitoire. Les poussées hypertensives ; ne surviennent qu'épisodiquement et d'une façon très exceptionnelle, alors que les baisses de tension, à installation brusque ou progressive, à évolution passagère ou durable, constituent le fond même des complications circulatoires des affections fébriles. ”

“ Avant de donner quelques types de pouls, nous ajouterons quelques mots à ce que nous avons dit au sujet de l'hypertension et de l'hypotension.
En dehors des crises, l'hypertension généralisée reconnaît comme cause les affections rénales ou surrénales, l'athérome, l'artériosclérose, l'aortite, etc. Au cours des coliques, l'hypertension peut être créée par des mécanismes divers : d'ordre réflexe, mécanique, toxique, organopathique, infectieux.
Toute excitation un peu vive du plexus solaire aboutit à l'hypertension. ”

“ ETIOLOGIE, PATHOGÉNIE 33
tantes il faut citer la goutte, qui est aux artères ce que le rhumatisme est au coeur, la diathèse arthritique, l'alcoolisme (produisant surtout l'hypertension par vaso-constriction) , l'abus des boissons, qu'il ne faut pas confondre avec l'alcoolisme, et qui produit l'hypertension par suite d'une véritable pléthore vasculaire. L'hérédité peut être invoquée, et c'est ainsi que certains individus, tels que les enfants de goutteux, présentent à l'état normal, et même d'une façon congénitale, une hypertension vasculaire plus ou moins accusée. ”

“ Au contraire, au cours des néphrites atrophiques, l'hypertension artérielle. est constante; le mécanisme en est, il est vrai, discuté : certains auteurs invoquent les altérations des vaisseaux du
rein créant sur l'artère rénale un véritable barrage; d'autres invoquent les troubles de sécrétion et la rétention hydrique augmentant la masse du sang; d'autres encore attribuent l'hypertension à une rétention de substances toxiques vaso-constrictives, à des modifications de la viscosité du sang, ou enfin à une hypersécrétion d'adrénaline par les glandes surrénales. ”

“ Pource qui concerne l'artério-sclérose généralisée capillaire, tout conduit à penser que la cause de l'hypertension est l'excès de résistance périphérique. La forme du pouls, l'élévation constante de la pression, le peu d'amplitude de son oscillation, l'ischémie des tissus, si manifeste en dépit de l'excès de la pression artérielle, en sont autant de preuves. Sans doute l'hypertrophie du cœur marche en général du même pas. ”

“ Dans les hypertensions pathologiques, il existe une limite inférieure d'hypertension IRRÉDUCTIBLE, au-dessous de laquelle on ne parvient à abaisser la tension maxima qu'en rompant l'équilibre cardiovasculaire au détriment du myocarde, en transformant l'hypertendu compensé en un asystolique. ”

“ Les causes les plus diverses peuvent provoquer une hypertension passagère, soit de quelques instants, soit de quelques heures : une émotion brusque, le passage, sans transition, d'un appartement surchauffé à une température extérieure basse, un travail musculaire un peu pénible surtout chez des sujets peu entraînés à des efforts violents. ”

“ Il y a un mécanisme régulateur de la pression artérielle, dont nous constatons ainsi l'existence à l'état physiologique, et qui semble avoir pour but de défendre l'organisme contre les effets nuisibles de l'hypertension prolongée. Aussi les théories purement mécaniques, invoquées pour expliquer l'hypertension permanente chez l'homme, ne semblentelles pas satisfaisantes. ”

“ Autant il est rationnel de lutter, si faire se peut, contre la maladie causale, d'abaisser de ce fait l'obstacle périphérique et, par voie de conséquence, de diminuer l'hypertension artérielle et le travail du coeur, autant il est irrationnel et dangereux de lutter toujours et aveuglément — sauf indications que nous allons essayer de préciser — contre le symptôme hypertension considéré en soi. ”

“ L'individu à tension normale 12, aura déjà, avec une tension 20, une hypertension pathologique relativement considérable souvent grave; cette même tension décèlera une hypertension très minime, quasi-négligeable, chez un individu à tension normale 17. L'hypertension pathologique révélatrice d'une tare fonctionnelle ou organique réelle débute à un chiffre variable d'un individu à l'autre. ”

“ Une hypertension artérielle reconnue, on devra toujours éviter de dire au malade le chiffre de tension relevé. Il sera bien facile de parler simplement de « circulation un peu forte », de.« vaisseaux trop distendus », ou d'employer quelque autre périphrase analogue, en évitant de prononcer les mots d'hypertension artérielle, et surtout celui d'artério-sclérose auquel les malades semblent attacher un sens beaucoup plus précis que la plupart des, médecins et qui, par dessus tous les autres, a la vertu de les inquiéter. ”

“ I. — Sémiologie du syndrome d'hypertension portale.
Après ce rapide exposé du mécanisme intime de l'hypertension portale, nous pouvons aborder avec fruit l'élude de ses manifestations cliniques. Celles-ci sont : la splénomégalie, les hémorragies gastro-intestinales, les hémorroïdes, l'ascite, les circulations collatérales de la paroi thoracoabdominale, les modifications du débit urinaire; il faut leur joindre quelques troubles accessoires qui peuvent parfois acquérir une certaine importance. ”

“ A ce sujet, je vous rappelle que, pour Broadbent, l'exagération soudaine et considérable de la pression artérielle peut devenir fatale.
Ainsi, ne vous y trompez pas. Le pouls peut avoir l'apparence de la petitesse lorsqu'il est profondément rétracté; mais, quand il est en
LA TENSION ARTÉRIELLE DANS LES MALADIES (HYPERTENSION) 61
même temps résistant au doigt qui le comprime, il est l'indice d'une hypertension extrême. Lorsqu'il est à la fois petit et facilement dépressible, il est au contraire un signe d'hypotension. ”

“ Il faut prendre garde à ce fait que, même déprimés, ces vieillards donnent parfois à l'examen du pouls une hypertension assez marquée. C'est une fausse hypertension : elle provient, non pas de l'impulsion forte d'un coeur énergique et sain, mais de la rigidité, de la sclérose des vaisseaux. L'impulsion centrale est molle, mais la résistance périphérique est forte, ce qui suffit à élever la pression. En pareil cas, les transfusions hypodermiques ne sont pas du tout contre-indiquées. ”

“ Vous verrez encore que les signes distinctifs entre les deux sortes d'insuffisances se déduisent des caractères du pouls et du souffle, de la dilatation de l'aorte et du coeur, du choc de la pointe, de l'étiologie, du traitement.
1° Hypertension artérielle. — Celle-ci fait partie intégrante de la maladie artérielle qu'elle précède et cause le plus souvent, comme je l'ai démontré ; elle est beaucoup plus accusée que dans l'insuffisance endocardique. ”

“ Dépister n'est pas oeuvre méritoire, il suffit dépensera la grande fréquence de l'hypertension intracranienne et de la mettre en évidence par la mesure de la pression du liquide céphalo-rachidien et l'examen du fond de l'oeil.
Diagnostiquer la cause de cette hypertension, voilà qui est plus délicat et souvent impossible.
S'il existe un traumatisme crânien dans le passé, des antécédents méningitiques, auriculaires ou oculaires, vous n'êtes pas excusable de méconnaître la méningite séreuse et de n'avoir pas cherché à démontrer son existence. ”

“ L'hypertension artérielle joue un grand rôle dans la production d'hémorrhagies diverses, et c'est elle seule que votre thérapeutique doit viser si vous voulez combattre utilement la tendance hémorrhagique. ”

“ Dans le principe, toute hypertension, permanente ou transitoire, vient du coeur. Le ventricule gauche se trouve seul générateur d'énergie et capable, par sa contraction et la projection de l'onde sanguine dans l'arbre vasculaire, de distendre les parois artérielles dont la réaction élastique va donner naissance au phénomène de la tension. ”

“ L' hyper épinéphrie a pour conséquence principale l'hypertension artérielle. Ce phénomène vasculaire est l'origine d'une série de désordres, constituant un véritable syndrome clinique. Il comprend la céphalée ; divers troubles auriculaires (vertiges, bourdonnements) ; des troubles oculaires (amaurose, glaucome) ; l'aphasie transitoire; la mort subite. Le syndrome d'hypertension artérielle peut être provoqué par l'hyperépinéphrie ( Vaquez) ; mais d'autres causes peuvent également l'engendrer indépendamment d'aucun trouble surrénal, en particulier l'imperméabilité rénale. ”

“ BAIN, les Bases hypertensives de l'urine (Lancet, mai 1911) . BARRINGTON, Effet de l'ablation d'une large portion de substance rénale sur le
coeur (Heart, VI, 1915, p. 163) . BEITZKE, l'Hypertension des brightiques (Société de Médecine interne et de
Pédiatrie, 3 janvier 1910) .
BIEGEL et KLAUS, la Substance élévatrice de la pression sanguine du rein (Deutsch.
Arch. f. klin. Med., t. C, p. 412) . BITTORF, Pathogénie de l'hypertrophie cardiaque et de l'hypertension dans les
scléroses aortiques (Deutsch. med. Woch., 1910, n° 46) . ”

“ Enfin, l'hypertension constitue un phénomène de défense qu'il serait parfois dangereux de combattre directement, vu que l'élévation de tension artérielle est nécessaire pour lutter contre l'obstacle glomérulaire et chasser par le filtre rénal l'eau et les principes toxiques qui, à la faveur de l'hydrémie, ont tendance à s'accumuler dans le milieu sanguin. ”

“ Il divise ces accidents en deux catégories principales qui peuvent être appelées accidents cérébraux et cardio-vasculaires de l'hypertension, puis il se demande si l'oedème aigu et l'angine de poitrine ne peuvent pas être favorisés par Hypertension.
a. Parmi les symptômes qui seraient dus à l'augmentation de la pression artérielle dans la circulation cérébrale, M. Vaquez étudie spécialement la céphalée, les troubles auriculaires, l'amaurose, le glaucome, l'aphasie et l'hémiplégie transitoire, les troubles maniaques, l'encéphalopathie convulsive, la mort subite. ”

“ De même, les tachycardies avec hypertension artérielle sont communes. La tachycardie des hypertendus permanents est connue depuis longtemps. L'accélération du rythme peut se manifester au cours d'un simple accès d'hypertension transitoire; dans l'exemple, cité plus haut et emprunté à MACKENZIE, d'une crise hypertensive associée à un accès angineux, en même temps que la tension s'élevait de 140-160 millimètres Hg à 280-260, le pouls montait pareillement de 80-90 à 136. ”

“ Dans le rétrécissement mitral, il y a hypertension dans la circulation pulmonaire, d'où retentissement diastolique à gauche du sternum. Dans la sclérose cardio-artérielle, il y a hypertension dans tout le système aortique, d'où retentissement diastolique à droite du sternum. ”

“ Ce qu'on pourrait plutôt lui reprocher, semble-t-il, c'est d'échapper à toute critique. Quels que soient, en effet, les chiffres de pression ou de viscosité trouvés chez un sujet donné, chaque cas trouve forcément sa place dans une telle classification, puisque l'hypotension, l'hypertension modérée, la grande hypertension comprennent à la fois des catégories d'hypovisqueux et d'hypervisqueux. ”

“ Cette hypertension joue un rôle très important dans la maladie que nous étudions, et dans l'artério-sclérose généralisée sans insuffisance aortique organique, elle peut produire, comme Bouveret en a signalé des cas et comme j'en ai vu, des insuffisances aortiques fonctionnelles temporaires dues à une dilatation également temporaire de l'aorte. ”