Maurice-Pierre-Jean Douriaux

“ Par contre, les lésions orificielles caractérisées éfaient rares, du moins celles qui pouvaient, comme les quatre insuffi-sances mitrales relevées, être mises à l’actif du fibrome. Car nous ne voyons pas comment et par quel mécanisme, la tumeur utérine pourrait être invoquée dans l’étiologie du rétrécissement de cette même mitrale, trouvé dans trois observations.
Plus intéressants sont pour nous ces cas de pouls alternant, constatés chez deux malades. ”

“ Ces résultats sont absolument comparables entre eux si l’on tient compte des limites différentes assi-gnées par les observateurs, à l’hypertension. Ils con-courent à nous faire admettre, en poussant les choses à l’extrême limite, que le nombre des hypertendnes relevé chez les malades fibromateuses ne dépasse jamais, de plus de 20 % le chiffre d’hypertendues relevé chez les autres malades. ”

“ Si la présence d’un fibrome était la cause efficiente de l’hypertension, un rapport constant et absolu s’imposerait eritre les deux affections, compa-rable à celui qui préside aux lésions cardio-rénales du mal de Bright. Nous verrions aussi la pression s’élever en raison directe de la masse de la tumeur. ”

“ C’est en effet dans l’« Américan Journal Surgery » de cette même année que Barrows constate « qu’en règle générale aucune de ses malades fibromateuses n’avait une tension sanguine élevée et què cette ten-sion n’était pratiquement pas modifiée par l’ablation de la tumeur elle-même (myomectomie) ou de l’utérus avec la tumeur (hystérectomie) ». ”

“ Depuis Sébileau nos procédés d’investigation vis-à-vis des phénomènes cardio-vasculaires, se sont per-fectionnés. C’est sur des bases nouvelles, à savoir l’observation de la tension artérielle, devenue d’un usage courant en clinique, que seront à nouveau envi-sagés les rapports entre les fibromes et la circulation.
Si en 1908 déjà, les publications abondent qui ont trait à la tension artérielle, des recherches soigneuses dans la littérature montrent qu’il nous faut attendre jusqu’en 1912 pour enregistrer des travaux précis sur la question qui nous occupe. ”

“ Les expériences de Patta et Decio nous ont montré que l’pn ne pouvait guère envisager l’hypertension comme due à la résorption au niveau de la tumeur de substances hypertensives.
Si d’autre part aous voulions admettre l’hyper-ovarie comme genèse du fîbrome (Geist) , l’ovaire étant généralement considéré comme hypotenseur (Gley) 1, nous serions en droit de nous étonner en voyant les fibromes liés à l’hypertension. ”

“ Sur 61 malades (dont 12 fibromes) nous avons trouvé 10 hypertendues.
33 % hypertendues parmi les fibromateuses.
1*2 % hypertendues chez ïes autres malades en général, dont 33 % hypertendues parmi les malades porteurs d’ovaires scléro-kystiques.
De 40 à 50 ans. — Hypertensîon au-delà de 13,5/8.
Nous excluons de notre statistique trois malades fibromateuses ayant présenté, l’une de ralbuminurie, une autre un goitre avec glycosurie, la troisième qui était fortement obèse.
Nous ne retenons que 101 malades, dont 56 fibro-mes.
42 % hypertendues chez nos fibromateuses (24 sur 56) . ”

“ Nous ne pouvons nous empêcher d’établir un paral-lélisme curieux entre Fétude de « l’hypertension dans la cataracte » (Méo) et celle que nous avons entre-prise ici.
Ces deux affections, fibrome et cataracte, ne débu-tent guère, en effet, avant rautomne de la vie. Leuf' étiologie est pareillement obscure, encore que la cata-racte sénile (la seule qui soit envisagée) ait été attri-buée par nombre d’auteurs pour une grande part à rartério-sclérose (Michel-Banas-De Wecker-Grülli) . II paraît donc naturel que chez ces malades la même question de l’hypertension ait été soulevée. ”

“ Nous exeluons une obèse fibromateuse et ne rete-nons que 33 malades, dont 9 fibromes.
66 % de bbromateuses sont hypertendues.
63 % de néoplasiques sont hypertendues.
60 % de malades autres sont hypertendues.
Nous ne pouvons guère tabler sur les résultats obte-nus à partir de la cinquantaine. En effet, au delà de cet âge, il est très difficile d’assigner une limite exacte a la tension normale, et l’hypertension peut rarement etre rapportée à une cause unique. Elle n’est guère que « la somme des éventualités pathologiques que l’indi-vidu a rencontrées sur sa route » (J. Teissier.) ”

“ I. — Chez les malades atteintes de fibromyomes utérins, le nombre d’hypertendues varie en fonction de ï’âge.
II. — Chez les fibromateuses le nombre d’hyperten-dues dépasse en moyenne de 20 % celui qui nous est fourni par les malades atteintes d’autres affections gynécologiques.
III. — II semble donc y avoir une certaine relation entre l’existence d’un fibrome et l’hypertension arté-rielle,
IV. — Mais il est impossible de dire si le fibrome est la cause de l’hypertension. ”

“ En résumé, le pronostic immédiat de l’hypertension chez les fîbromateuses est bon. Quant au pronostic éloigné nous manquons d’observations pour conclure et nous nous en rapporterons à M. Vaquez et Heitz qui nVmt jamais constaté d’accidents.
L’ablation du fibrome, dont nous avons vu les résul-tats si inconstants sur la tension, ne sera pas d’un grand seçours dans le traitement éventuel des hyper-tendües.
Pourtant si l’on admet que, même latentes, les hyper-tendues sont d’une fragilité plus grande en face des ”

“ Malgré tout, chez des femmes fortement hyper-tendues il paraîtrait séduisant d’avoir recours, de préférenoe à la cure radicale, à des méthodes phy-siothérapiques (Radium, Rayons X, ou cures hydro. ïogiques) . .
On obtiendrait ainsi une régression plus lente de la tumeur et une castration moins brusque (MM. Va-quez-Wallich) . Mais il n’en est rien et les résultats sur la tension (MM. Cotte, Heitz) sont absolumeht les mêmes, que l’on emploie l’une ou l’autre méthode. ”

“ II est plus probable que les fibromes se développent de préférence chez des mala-des qui, à des causes diverses, parfois connues (tuber-culose, syphilis, alcoolisme) souvent ignorées (celles de l’artério-sclérose et du fibrome) réagissent tou-jours de même façon, à savoir par un processus de sclérosè, grand facteur d’hypertension.
y. — Ces hypertensions doivent être rangées dans la catégor;ie des « hypertensions latentes » ne dépas-sant guèrë 18 cm. de Hg au Gallavardin, sans aucun ”

“ Que ce trou-ble, dit M. Gallavardin, soit vraiment l’expression d’une déchéance cardiaque irrémédiable ou l’indice d’une défaillance commençante, son importance dans l’étude de l’hypertension artérielle demeure au pre-mier plan. ”

“ Le manque de coexistence absolue entre ces deux atfections, d’autre part le i) ourcentage relativement élevé lui aussi, d’hypertendues chez les femmes por-teurs d’ovaires scléro-kystiques, nous incitent à penser que certains individus, enclins, sous Pinfluerice de sollicitatious diverses, connues ou inconnues, à réagir sous formé scléreuse (fibrome, artério-sclérose) pré-senteront pour cette raison.un pourcentàge d’hyper-tendues beaucoup plus élevé. ”

“ Puis la littérature médicale demeure muette sur la question jusqu’en février 1916 où Taylor et Withe nous apportent leurs statistiques de l’hôpital Roose-velt, portant sur les années 1913, 1914 et les six pre-
miers mois de 1915. ”

“ II est une autre manière d’envisager le problème : MM. Vaquez et Leconte font remarquer l’importance que revêt le tissu chromaffine au voisinage de l’uté-rus : Les corps de Marchand, inclus dans les liga-ments larges, constituent une véritable réserve d’adré-naline. On peut supposer, ayec les auteurs, soit que l’hyperfonction du tissu chromaffîne peut déclancher à la fois le développement du fibrome et de l’hyper-tension ”

“ Nous n’avons jamais, nous-même, constaté d’acci-dents graves pouvant être mis à Paetif de l’hypertep-sion chez nos fibromateuses.
C’est cette conclusion pratique qu’avaient sans doute en vue Barrows, Taylor et Withe lorsque, mal-gré les 21 % d’hypertendues trouvées chez leurs mala-des, ils disaient « ne pas voir de relation nette entre les deux affections ». La relation, plus qu’une banale coïncidence, n’est pas niable, mais cliniciens avant' tout, ils n’ont retenu que le côté pratique, à savoir ïe danger de Phypertension. Et ce danger ne leur a pas paru exister. ”

“ TAYLOR et WITHE. — Pression artérielle dans Fibromyomes - ’ utérins. Surgerg Gynecologg and Obstetric, Février 1916.
VAQUEZ.'.— Traité des maladies du coeur. Paris, 1920.
VAQUEZ et LECONTE. — Le passé, le présent et l’avenir des hy [iertendus. Paris Médical, 2 Juillet 1921.
WIGERS. —\ Signification pronostique des variations de la pression sanguine dans les hémorragies. Archiv ôf Interrtation. Medec. Septembre 1910.
WALLICH. — Hypertension et Hémorragies de la grossesse. Académie de Médecine. J\xin 1912.
[texte manquant]
TABLE DES MATIÈRES . ”