Marc Ozanon

“ A cette action, il faut ajouter l’augmentation, dans une proportion notable, de la quantité d’urine émise dans les vingt-quatre heures, durant son emploi. Cette action accessoire, des plus heureuses, puisqu’elle agit dans une certaine mesure sur le deuxième facteur de l’hypertension : la masse sanguine, s’est produite invariablement dans nos observations. Soumettant un de nos malades à un régime régulier, nous avons, à plusieurs reprises interrompu l’emploi du médicament; avec chaque reprise du traitement, a coïncidé l’augmentation d’urine émise. ”

“ L’énumération des accidents dont on peut rendre responsable l’hypertension suffit à démontrer l’incontestable nécessité d’agir énergiquement contre elle.
Les accidents qu’elle provoque peuvent affecter tous les domaines de l’économie. ”

“ Dans certains cas, cet élément douleur est accompagné d’excitation maniaque plus ou moins durable. Les vertiges, les troubles visuels, la somnolence, les bourdonnements d’oreilles, la paresse de la mémoire et de l’intelligence sont la règle et peuvent présenter des degrés divers d’intensité.
Les viscères thoraciques et abdominaux ne sont pas à l’abri des effets de l'hypertension : les poumons sont particulièrement affectés; la dyspnée est vive, inquiétante, souvent avec des allures tellement aiguës, que la vie du sujet est en cause. ”

“ Il est certain qu’à cette période dernière, il faut opposer une médication purement palliative ; c’est aux toniques du coeur qu'il faut s’adresser.
La seconde période, celle des lésions artérielles constituées et de l’atteinte des vaisseaux du myocarde devra user de vaso-dilatateurs pour soulager le coeur central, de médicaments activant la nutrition des parois vasculaires, enfin de toniques. C’est la période des nitrites, et surtout des iodures dont l’action s’exerce sur les lésions des parois artérielles et sur la nutrition du myocarde. ”

“ Les phénomènes de vertiges disparaissent. Le malade sent son cerveau « plus solide ». A l’auscultation, on constate que le coeur a une impulsion énergique, son accélération est évidente.
Deux heures etdemie après l’administration du médicament, le soulagement persiste; l’accélération du pouls est plus manifeste : 105 pulsations à la minute; le malade sent « battre son sang dans sa tête ». Il n’éprouve, d’ailleurs, aucune céphalée; trois heures après nouveau comprimé et ainsi de suite. ”

“ Mais la nitro-glycérine, dont l’indication est d’agir d’une façon plus durable,
pour parer à des accidents moins aigus, ne répond que très insuffisamment au but que se propose son emploi : son action est trop fugitive ; il faut renouveler fréquemment les doses, pratique dangereuse si l’on a égard a sa toxicité considérable.
Certains auteurs ont cherché alors à produire, dans ce même groupe des nitrites des médicaments d’une tolérance plus parfaite, répondant aux mêmes indications que la trinitrine et dont la durée d’action efficace soit plus prolongée. ”

“ Mais l’hypertension est installée de façon permanente depuis longtemps déjà ; la sclérose a fait son oeuvre ; il n’existe pas, toutefois, d’accidents imminents, à quelle médication recourir ? Les iodures sont ici particulièrement indiqués. Jetons un coiop-d’oeil rapide sur leurs propriétés et leur action.
Les iodures alcalins sont des médicaments vasodilatateurs précieux; ils agissent sur les vaisseaux, en produisant leur dilatation et en abaissant la tension artérielle.
L’action indirecte qu’ils exercent sur le coeur est facile à concevoir ”

“ Les autres territoires vasculaires de l’économie n’échappent pas à l’action du tétranitrol. Nous verrons en particulier, au chapitre des indications, l’efficacité de ce médicament dans les coliques saturnines, affection dans laquelle l’hypertension par vaso-constriction au niveau de la circulation intestinale est bien connue. ”

“ L’opium et l’atropine,administrées à doses relativement élevées, n’ayant procuré qu’un soulagement insignifiant, on fit ingérer au malade une tablette contenant 0,03 centigr, de tétranitrate d’érythrol. Une heure après, on put constater un abaissement manifeste de la pression artérielle; au bout de deux heures les douleurs cessèrent complètement. Pendant deux jours, la pression sanguine, tout en augmentant progressivement, est restée moins élevée que d’habitude et les douleurs abdominales furent très supportables, puis les coliques reprirent leur intensité première. ”

“ En ce qui concerne' l’utilité de son action au cours des premières périodes de la cardio-sclérose, il convient de rappeler succinctement la marche de l’affection.
Selon Huchard,trois phases se succèdent dans les cardiopathies artérielles :
Sous l’influence d’une intoxication prolongée, exogène : alcoolisme, tabagisme, saturnisme, ou d’une infection .-syphilis, ou bien d’une auto-intoxication, le fonctionnement du système vasculaire s’altère. Au premier stade de l’évolution, il existe de l’hypertension seule par vaso-constriction. ”

“ Le malade, qui souffrait de maux de tête assez fréquents, quoique légers, vit survenir brusquement une céphalée violente, accompagnée de vomissements, cette céphalée occupant la tète tout entière, sans prédominance pour un côté. ”

“ Ces considérations ont également inspiré l’économie de notre travail. Après avoir rapidement exposé les indications de la médication vaso-dilatatrice et par quels moyens on arrive à les remplir, nous passons en revue les nitrites connus, expérimentés et employés jusqu’à ce jour. Dans un troisième chapitre, nous abordons l’étude du tétranitrate d’éry-throl au point de vue chimique. ”

“ Mêmes symptômes. Les accès angineux surviennent de préférence le matin.
Nous donnons le tétranitrol pendant six jours, par comprimés de 0,01 centigramme : six par jour. Le malade accuse l’augmentation de l’urine et la cessation des crises. Mais en même temps, il se plaint de céphalée.
Nous arrêtons la médication et nous recommençons au bout de quelques jours avec des comprimés de 0,005 milligr. ”

“ La vaso-constriction artérielle existe dans un grand nombre d’affections. On peut tout d’abord avoir affaire à une étroitesse con-gén i tal é d u système artériel, d ’où gêneet surmenage pour le coeur ainsi qu’il arrive dans certains cas de chlorose intense. Dans d’autre cas, la vaso-constriction est sous la dépendance d’une névrose (maladie de Raynaud) . Le plus souvent, elle reconnaît pour cause une intoxication générale et constitue le pre-
mier stade de la maladie que cette intoxication suscite à l’appareil circulatoire dans son entier. ”

“ M. le professeur Soulier cite, dans son « Traité de Thérapeutique », deux autres nitrites :
Le nitrite d’amyle tertiaire qui agirait comme le nitrite d’amyle ordinaire, si ce n’est que son action est plus marquée et plus durable, et qu’il ne produit pas la sensation désagréable de chaleur et de tension à la face avec battements des temporales... Enfin il serait légèrement hypnotique.
Le nitrite d’éthyle ou éther nitreux, « dont les propriétés se rapprocheraient plutôt de la nitro-glyeé-rine ». 11 a été employé, par les Anglais, mélangé à parties égales, avec de l’alcool, comme diurétique. ”

“ L’accès d’angine de poitrine est considérablement soulagé par l’emploi de ce médicament. Il agit, suivant; Huchard, en dilatant les coronaires elles-mêmes, favorisant ainsi a nutrition du coeur d’une part, en même temps qu’il le décharge d’une partie de son travail, d’autre part, en abaissant la pression artérielle.
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Rabuteau trouve ce médicament dangereux ; il prétend que des accidents à marche insidieuse peuvent se produire longtemps après son emploi.
Il a été employé dans l’anémie cérébrale, dans les affections aortiques (Dujardin-Baumetz) . ”

“ Le malade continue les jours suivants le tétranitrol à la dose de o milligrammes toutes les quatre heures. Pas d’intolérance. La tension se maintient entre 18 et 20.
L’amélioration persiste en son entier. Le malade est en même temps soumis à un régime sévère : repos, diminution de la quantité des boissons, etc.
Au bout de quatre jours, il abandonne la médication. Les symptômes n’ont pas réapparu.
Il faut penseï ,sans doute, dans ce cas, a des accidents sur-
venus après un surmenage assez cousidérable chez un malade atteint d’artério-sclérose au début. ”

“ M. R. Boulud, chef de travaux au laboratoire de M. le professeur Lépine, s'est occupé, avec sa grande compétence, de la partie chimique; notre ami, M. Desgouttes, interne des Hôpitaux, s'est empressé, à plusieurs reprises,de faciliter notre tâche rendue difficile par notre éloignement de Lyon. ”

“ Il fut conduit à l’hôpital Saint-Joseph,où il futsoigné parM. Clément: Sangsues aux mastoïdes, glace sur la tête, sinapismes aux membres inférieurs. lodure et bromure pendant un an. Guérison à peu près complète.
Cependant la céphalée a persisté, quoique moins violente, seul symptôme, avec vertiges et épistaxis assez fréquents. L’appétit est conservé ainsi que les forces. Etat général excellent. Faciès rouge, congestionné.
Poumons normaux.
Au coeur, pas de dilatation, ni d’hypertrophie appréciables.
[texte manquant]
La pointe bat dans le cinquième espace, un peu en dedans du mamelon. ”