Maurice Gallouen

“ Le professeur Rosenthal, de Vienne, tenta le premier. en 1872, les injections hypodermiques de préparations ferrugineuses. Il conseille le citrate de fer et de quinine (30 grammes de fer dans (30 grammes de glycérine) . C'est, d'après lui. une bonne préparation pour les injections sous-cutanées chez des anémiques à formes nerveuses, alors que l'usage des ferrugineux à l'intérieur n’est guère possible. ”

“ En tous cas, si, par injections sous-cutanées, on lait pénétrer du fer médicamenteux dans h économie, il semble que ce fer ne soit pas sans utilité, et qu’il puisse, lui aussi, contribuer à la formation d’hémoglobine. C’est du moins ce que permet de supposer le succès au moins relatif d'injections sous-cutanées de citrate ou de pyrophosphale de fer. En admettant que l’idée, déjà ancienne, de la non résorption du fer inor-
panique soit, en grande partie, conforme à la réalité, il convient de ne pas la pousser à l’extrême. ”

“ Après I injection se produisent des phénomènes.d'intoxication. Ces auteurs conseillent la méthode surtout quand la muqueuse gastro-intestinale fait preuve d’intolérance vis-à-vis des ferrugineux.
Riva-Rocci, à qui l’on doit une des meilleures études sur les injections des sels de fer (1896) , se montre disposé à admettre l’existence d’une pléthore séreuse dans un certain groupe d’anémies. Les injections ferrugi-girieuses auraient pour effet d’abaisser la quantité d’eau, et, par suite, la niasse du sang, et d’amener un épaississement du liquide sanguin. ”

“ Depuis celle époque, la menstruation devient irrégulière; les règles sont faiblement coloréel; leur apparition est précédée de douleurs assez violentes.
L’appétit est conservé, et cependant la malade se plaint d'une grande faiblesse, qu’elle met sur le compte de la fatigue et du surmenage.
Essoufflement après la marche; l’ascension d'un escalier lui cause une sensation pénible.
Lèvres, gencives, conjonctives présenlehl une coloration très pâle. Palpitations, souffles dans les jugulaires. Pas de souffles au coeur.
La malade, qui n’a jamais pris de martiaux, accepte d'être traitée par nous. ”

“ Deux jours après avoir cessé le fer, et trois jours après la suppression des injections chez le premier malade, ces organes acquièrent de nouveau leur activité fonctionnelle qui avait diminué auparavant plus ou moins, suivant l’état du malade.
tandis qu’avec la médication interne, si même la muqueuse gastrique fonctionne bien, la quant ité d’albu-minate soluble qui se forme étant petite, la quantité de fer circulant dans le sang sera très petite, et par conséquent les organes fondateurs des globules rouges en sentiront moins l’influence, d’ou ce traitement interne qui dure des années. ”

“ Chez des anémiques âgés, il faudra agir avec prudence et refuser le citrate vert si l’on trouve de l’arté-riosclérose tant soit peu avancée.
La grossesse n’est pas une contre-indication, si elle procède régulièrement et si les premières piqûres ne font pas vomir. Le professeur Chiara et le docteur Mori ont employé le citrate de fer en injections hypodermiques dans leur service gynécologique à Florence. Dans le cas où les vomissements surviendraient, il faudrait s’arrêter à 0,07 ou 0,08 centigrammes de sel vert.
Une contre-indication peut naître au cours des injec-
lions. ”

“ Les petits oedèmes de l’anémie grave devront être contrôlés par l'analyse de l’urine cl l'on évitera de prescrire les injections sous-cutanées à des malades présentant de la néphrite, de l'albuminurie. Avant d’entreprendre le traitement, il tant toujours examiner avec soin les urines. ”

“ Le jeune âge n’est pas une contre-indication à l’emploi du traitement ; les enfants supportent bien les injections de citrate ammoniacal vert. Toutefois, ce sel sera administré à des doses moindres, proportionnellement à l’âge et àla résistancedu sujet. M. E. Levier, soignant une petite fille de neuf ans, qui présentait tous les symptômes d’une anémie des plus prononcées, a obtenu la guérison après trois séries de 35, 20 et 15 piqûres. ”

“ Si les doses employées étaient plus fortes on pourrait voir se produire des accidents d’intoxication : malaise général, puis vomissements avec prostration consécutive ; accidents qui, du reste, n’ont qu'une durée très limitée. ”

“ Gloevecke dit avoir obtenu à l’aide de .cette méthode des résultats très satisfaisants. Chez une jeune chlorotique, traitée exclusivement par les injections de fer, la richesse du sang en hémoglobine, qui était au début du traitement de 38 p. 100 du chiffre normal, s’élève à 82 p. 100 après 54 injections. En même temps, le poids du corps avait augmenté de 8 kilog.; réapparition des règles supprimées depuis huit mois.
Dans un autre cas d’anémie grave, consécutive à des gartrorrhagies, avec oedème et ascite, grande faiblesse du pouls, les injections de fer rendirent de pré*
deux services ”

“ Il n’avait jamais eu aucune maladie grave.
thie blennorrhagie lui dura plusieurs mois; les parents, quoique assez vieux, jouissent d’une bonne santé.
C’était un cas favorable à l’étude des injections hypodermiques de fer, et j’aurais avant tout voulu soumettre de nouveau le malade à un traitement interne; mais les conditions de santé étaient telles, qu’on ne pouvait tarder plus longtemps à chercher à améliorer l’état de ce malheureux.
Cependant, avant de commencer les injections, j’ai voulu compter les globules rouges du sang et analyser les urines, surtoul en ce qui concerne le fer. ”

“ I
1° Les injections hypodermiques des préparations ferrugineuses présentent de grands avantages dans les cas d’anémie grave sur le traitement par la voie interne qui, lorsqu’il agit, ne le fait puetrès lentement.
2° Elles constituent une ressource précieuse chaque fois que le fer absorbé par la voie buccale n esl pas toléré par la muqueuse gastro-intestinale.
3° Les troubles digestifs (dyspepsie,constipation) , produits fréquemment par l'ingestion des martiaux, ne s’observent jamais par l'emploi de la méthode hypodermique. ”

“ Quatre mois de bonne nourriture, d'exercice, d'air pur, de quinquina et de fer étaient restés sans effet: mais le fer n’avait jamais été retrouvé dans l'urine. 11 injecta alors chaque jour 9 ou 3 grammes d'une solution d'un gramme d’ammonio-citrate de fer dans 30 grammes d’eau distillée. Après trois jours, les symptômes s’étaient amendés grandement. On retrouvait du reste très abondamment le fer dans l’urine.
En 1879, Goldmann se sert du pyrophosphate de
Ici- uni à l'albumine, elDoenit ”

“ La quantité de fer injecté est 15 gouttes diluées dans de l'eau pour commencer, et plus tard non diluées.
( ) n alla jusqu'à 30 gouttes par jour pendant deux semaines.
Sous l'influence de cette médication, l'état général s’améliore avec rapidité. La digestion devient meilleure, le souffle vasculaire disparaît, la menstruation reparaît et s’établit avec régularité.
[texte manquant]
L'auteur engage vivement ses conlrères à tenter l’expérience clans les cas d’anémie pernicieuse. ”

“ La rapide augmen-I al ion d’hémoglobine obtenue par les injections ne doit être attribuée qu’à une variation momentanée dans le bilan de l’eau des sujets anémiés.
Ln admettant cet épaississement du sang, il est naturel de penser que la valeur globulaire ne devra pas changer. Les expériences de Consigli et d’Aporti montrent qu’il y a augmentation de la quantité d’hémoglobine et de la valeur globulaire, alors que le nombre des érythrocytes se maintient à peu près invariable. ”

“ La même année, Yaccheüa étudie cliniquement et expérimentalement l’albuminate de fer. Il compare entre elles les méthodes interne, hypodermique, intrapéritonéale et intraveineuse.
G cw ! hier s'élève fortement contre le traitement marital interne, et lui refuse toute action thérapeutique dans les anémies essentielles.
Pour lui. le succès de la nouvelle méthode hypodermique vienl de « l'inefficacité absolue du traitement interne par les martiaux ». Au contraire l’injection
sous Ja peau de préparations ierrugineuses a donné des résultats constants et indiscutables. ”

“ Eprouve de la fatigue en montant les escaliers, des palpitations au plus léger mouvement, à la moindre émotion. Elle est faible et incapable de toute occupation. Constipation opiniâtre, et une selle à peine tous les 3 ou 4 jours. Les menstrues irrégulières, quelquefois avancées ou, au contraire, retardées et quelquefois tellement abondantes qu’elles constituaient une véritable hémorrhagie. D’autres ”

“ La plupart du temps, en elTel, le 1er n est pas toléré par la voie digestive.
•> Lutin il esl très vrai que, dans certain cas, les préparations de fer soient mal supportées sous la peau, produisent de vives douleurs, du gontlemenl de la région... ou des symptômes d'intolérance générale tels que: prostration des forces, éblouissement et céphalalgies, brouillard de la vue, vertige, syncope, crampes gastriques, vomissements, douleurs intestinales, diarrhée et mouvement fébrile (phénomènes qui prouvent bien F absorption du médicament) . ”

“ Nous n'avons pas eu à lutter contre la constipation.
Du 10 au 22 octobre, nouvelle série de piqûres.
En tout, 46 injections.
Le 28, la numération des globules rouges nous donne comme résultat : 4.420.000.
Nous nous arrêtons la, estimant qu'une médication tonique suffira désormais pour achever de rendre à la santé Mademoiselle L. X. Les souffles ont disparu, plus de palpitations; la malade peut faire de longues promenades, et se dispose à reprendre ses études. ”

“ Il lui est impossible de faire une longue promenade, il se fatigue en moulant les escaliers ; appétit quelquefois à peu près nul ; constipation habituelle, et quelquefois un peu de diarrhée.
11 n'avail plus de fièvre depuis deux mois, les médecins de son pays lui avaient fait prendre du fer Bravais avec de 1 arsenic, et, au bord de deux mois de traitement, lui-même disait n’en avoir éprouvé aucun bien. ”

“ Les effets immédiats sont comparables à ceux d un stimulant diffusible assez énergique : une sensation de chaleur, plutôt agréable que pénible, se répand dans tout le corps ; les artères battent fortement ; le visage s’empourpre, il y a entraînement cérébral, suractivité de la. ”

“ On ne débutera pas par celte dose massive. On commencera par 0,05 centi-grammes de sel, c’est-à-dire ci midi visions de la seri ngue. Le lendemain, on injectera 0,00 centigrammes el ainsi de suite jusqu'à ce qu’on soit arrivé à dix divisions de la seringue représentant par conséquent 0,10 centigrammes- de citrate.
Si cependant à 0,07 ou 0,08 centigrammes, on observe une réaction exagérée, des nausées très fortes, on s’arrêtera pendant un certain temps à cette dose, pour
ne l’augmenter que lorsqu’elle sera complètement tolérée. ”

“ Pour éviter l'apparition de ces symptômes avec plus de certitude, M. Levier recommande l’emploi du
chlorure d’éthyle avant l'injection. Un jet de chlorure d’éthyle, en glaçant les tissus, retarde l’absorption et diminue par suite les chances d’intoxication. Ce procédé a, en outre, f avantage d’agir contre la douleur. II n’enlève pas cependant toute sensibilité, car, si la pénétration de F aiguille ne se perçoit plus, la pénétration du liquide pro voque encore une douleur légère. ( ) n peut rendre cette douleur insigniflante en poussant l’injection avèc lenteur et sans brusquerie. ”

“ Injections, pendant 40 jours, les dernières régulièrement suivies de forts vomissements excessivement pénibles.
La malade n'en persiste pas moins, guérit, devient enceinte' au bout de deux mois ('1 demi, accouche heureusement, el est aujourd'hui mère de 2 enfants bien portants.
A pris de l'embonpoint el n'a plus jamais présenté de symptômes anémiques.
OBSERVATION V (personnelle)
MUc Renée IL... 20 ans. exerçant la profession de couturière et demeurant à Lyon; vient à l'Hotel-Dieu. à l'aide d'un laissez-passer.
La malade présente une constitution délicate. ”

“ Les travaux de Cervello, W aller, Goppola, Kunkel, Woltering, Berry, Macallum,Gfaul, Hockhaus,Quincke,Harj,Swiski,etc., démontrent que l’intestin n’absorbe en réalité aucun fer inorganique. Aporti, en injectant des sels de fer dans les veines d’animaux anémiés par des saignées répétées et privés de fer alimentaire, a vu augmenter rapidement la quantité d’hémoglobine, alors que les ingestions des ferrugineux n’avaient amené aucune amélioration.
Ga o
'> L’adion directe et stiniulanle du fer sur la nm-<1 ueuse gastrodnlesÜDale soulève une objection peu sérieuse. ”

“ Nous faisons la première injection le 12 juin 1902 ; début avocOgr. 05de sel. Les injections ne provoquent aucune douleur.
Le 17 juin, nous arrivons sans accident à 0 gr. 10.
Nous continuons à cette dose. L'état s’améliore rapidement, bien que la malade n'ait pas cessé son travail. Elle m'encourage à continuer, malgré sa répulsion des premiers jours.
Devanl quitter Lyon à la fin de juillet, nous cessons le traitement le 25. Pendanl toul ce temps, nous n'avons pas observé de constipation, bien que nous nous soyons abstenus d'administrer des laxal ifs ou purgatifs. L'appélil est revenu. ”

“ Nous cessons le traitement jusqu’au 30. Aucun changement n’est survenu dans l’état de la malade.
Nous n’avons jamais observé de constipation.
Piqûres du le>' au G juillet. Le 7, Mlle Jeanne F. quitte la lre Salle des femmes. Total des piqûres : 30.
Dans les cas très graves, très invétérés, il ne faut pas espérer obtenir la guérison comme dans les cas ordinaires au bout de 30 à 40 piqûres. On observe des rechûtes, heureusement fort rares, et on devra alors taire une seconde, parfois même, mais exceptionnellement, une troisième série de 20 à 30 injections. ”

“ Le traitement datait de 1897.
OBSERVATION 111 (M. E. LEVIER)
M. Z .... de tlelsing'fors (Finlande) , peintre. 40 ans ; anémie grave a forme nerveuse, neurasthénique. A du laisser ses pinceaux depuis un an. Est incapable d'aucun effort intellectuel. Pas d'alcoolisme, pas d’excès vénériens, pas de syphilis. Est venu se reposer en Italie et n’a plus que dix jours à se soigner à Florence devant retourner chez lui pour la bonne saison. A déjà consulté de nombreux médecins. Je lui pratique les injections de fer pendanl six jours. ”