Nausée et vomissement

“ L'urémie chronique détermine assez souvent un état nauséeux permanent et des vomissements nauséeux répétés, quelquefois véritablement incoercibles.
VIOLATIONS DE LA MOTRICITÉ DE L'ESTOMAC 129
Les vomissements de la grossesse, qui deviennent si volontiers incoercibles chez certaines femmes sont souvent aussi des vomissements nauséeux ; la nausée l'emporte quelquefois même notablement sur le vomissement.
VOMISSEMENTS DOULOUREUX. — Les vomissements douloureux ont comme caractère de survenir après des crises de douleurs stomacales intenses avec ou sans nausée. ”

“ Vomissement. — La réjection du contenu de l'estomac par la bouche est un phénomène physiologique et normal chez beaucoup d'animaux.
Il n'en est pas ainsi de l'homme, des mammifères. Chez eux, le vomissement est un acte violent, spasmodique, que, sous ce rapport, on considère comme anormal et pathologique.
On sait que le vomissement s'annonce par une sensation particulière, la nausée, qui est accompagnée de malaise, d'anxiété. ”

“ Les malades sont souvent prises immédiatement d'efforts de vomissements et elles rejettent une quantité plus ou moins grande des substances qu'elles viennent d'ingérer, sans douleur, sans nausée accentuée. Quelquefois, dans des formes qu'on peut considérer comme atténuées, le vomissement n'est pas immédiat, il ne se produit qu'au bout de quelque temps, une demi-heure, une heure, par exemple. Il est alors précédé de sensations nauséeuses auxquelles il succède assez rapidement : les aliments vomis ont alors subi un commencement de digestion. ”

“ Mais les vomitifs ont le privilége de les produire tous trois avec facilité. Ils amènent le mal de cœur en étant absorbés; ils provoquent la nausée en irritant la muqueuse gastrique; enfin ils distendent l'estomac et relâchent le cardia, grâce à la quantité de liquides avec lesquels on les administre. C'est par suite de ce concours de circonstances que les substances dites vomitives produisent le vomissement, pour ainsi dire à coup sûr, tandis que les autres irritants, alors même qu'ils intéressent l'estomac, sont beaucoup moins certains dans leur effet. ”

“ Les impressions morales, l'incitation, le vertige, les lésions du cerveau, du poumon, de l'utérus, du péritoine, etc., ont une telle action réflexe sur ce viscère, que sous leur influence des vomissements se produisent avec une grande facilité. A-t-on besoin de faire vomir, rien n'est plus facile : le chatouillement de la luette détermine aussitôt des contractions réflexes vomitives, ou bien l'on fait prendre une substance spéciale, comme l'ipécacuanha et le tartre stibié, qui ont, entre autres propriétés, celles de produire l'impression qui sollicite des efforts de vomissement. ”

“ Action réflexe bien curieuse et qui témoigne que, dans ces conditions d'incoercibilité, le vomissement peut être dû, tout aussi bien au contact de la substance alimentaire qu'à la provocation, fonctionnelle de l'estomac, qui d'ailleurs refuse d'agir et en témoigne par avance. Chez ces malades en effet le vomissement suit immédiatement l'ingestion. ”

“ Dans le plus grand nombre des cas, le vomissement n'est, chez les enfants nouveau-nés, qu'un effort salutaire de la nature pour se débarrasser d'un trop plein, ou d'une matière nuisible contenue dans l'estomac. ”

“ Le vomissement, qu'il soit produit par une indigestion ou par l'émétique, par un état nerveux de l'estomac ou par une irritation, par une action mécanique sur l'arrière-bouche, par l'état de syncope, par une influence morale vive, ou par un choc, le vomissement est précédé de la pâleur de la face, de la décoloration des lèvres et de la muqueuse de la bouche, d'un sentiment de malaise à la gorge. ”

“ Quelques-uns procèdent de l'aérophagie, comme la simple régurgitation. La plupart sont dus à l'ingestion d'un lait de mauvaise qualité.
Si le vomissement est unique et ne s'actompagne d'aucun autre symptôme, il n'y a pas lieu de s'en alarmer. Mais des vomissements réitérés, avec altération des traits et diarrhée, réclament un examen médical immédiat.
Le médecin déterminera si ces vomissements tiennent à un début d'intoxication, à une lésion du tube digestif ou à une maladie intercurrente.
Les vomissements peuvent-ils être dus à une erreur dans la ration de l'enfant ? ”

“ Le plus souvent, si les nausées, les vomissements ne surviennent pas au bout d’une heure, deux heui es de souffrance et de malaise, l’état des choses persiste de longues heures, à moins que le malade bien avisé ne provoque le vomissement. ”

“ On comprend aisément qu'il n'y a pas de raison en ce cas, pour que le vomissement — en tant que tel — ait lieu, ou du moins il serait bien difficile de démontrer comment, avec ces violentes envies de vomir, l'appétit peut se maintenir d'abord et pourquoi , à mesure que le dégoût s'empare de la malade et que les matières alimentaires manquent dans l'estomac., les symptômes deviennent de plus en plus fâcheux, par l'inutilité des efforts, ne s'exerçant plus désormais que sur un organe vide. ”

“ Le vomissement est l'expulsion brusque par la bouche des aliments contenus dans l'estomac. Cette expulsion est précédée de nausées, et d'une abondante sécrétion de salive : elle est due à des contractions convulsives des muscles abdominaux et du diaphragme. ”

“ Ces troubles dépendent d'une lésion centrale; c est donc celle-ci qui produit les vomissements. La lésion, une fois constituée, est indépendante de la grossesse et celle-ci peut cesser sans que celle-là disparaisse.
Dans cette théorie, les vomissements sont donc la conséquence d'un trouble fonctionnel cérébral bulbaire. Mais qu’est-ce donc que ce trouble lui-même? A quel propos et comment se produit-il? Il est bien évidentque les phénomènes dont nous nous occupons tiennent au
fonctionnement du centre du vomissement. ”

“ Les vomitifs ont un mode d'action plus composé, puisque, outre celle qu'ils exercent directement sur les organes sécréteurs dont les canaux s'ouvrent dans l'estomac ou le duodénum, ils provoquent encore la contraction des tuniques musculaires de ces viscères et celle des muscles abdominaux pour produire le vomissement. ”

“ Or nous allons voir que, parmi les causes du vomissement, il en est qui s'attaquent exclusivement à l'estomac, d'autres qui n'agissent que sur le système nerveux de la vie de relation, d'autres enfin qui ont une action mixte. ”

“ Il est un phénomène qui mérite une attention spéciale, au milieu des accidents qui constituent les exacerbations : ce phénomène, c'est le vomissement. Les efforts auxquels donne toujours lieu le vomissement, l'ébranlement qui en résulte dans les organes abdominaux, augmentent considérablement les douleurs. ”

“ Chez les psychasténiques, le vomissement prend souvent des caractères un peu différents. Il prend la forme d’un désir obsédant, d’une impulsion véritable. Le malade, dès qu’il a fini de manger, éprouve un malaise général, des souffrances dans tout le corps et surtout dans la tête. ”

“ Ainsi, par exemple, chez ces hommes sur la poitrine desquels on place une ençlume pesant quelques quintaux , et sur laquelle on frappe à grands coups, pourquoi le vomissement ne survient-il pas encore? ”

“ Les enfants, grâce à la facilité qu'ils ont de vomir, se débarrassent sans aucune souffrance du superflu de leur nourriture ; les adultes ont à subir la crise douloureuse de l'indigestion annoncée par des nausées, des hoquets, des éructations de gaz aigres ou fétides, par une céphalalgie sus-orbitaire ; signalée par des efforts de vomissement et des vomissements avec anxiété de la respiration et pâleur générale ; suivie de fatigue et de brisement dans les membres. Quelquefois le pylore, portier moins sagace qu'on n'a dit, donne issue au bol alimentaire indigéré ”

“ Il y a du malaise, de l'inappétence, des renvois, quelquefois des envies de vomir. Le vomissement est quelquefois provoqué par les tentatives d'ingestion alimentaire ; quelquefois il se produit spontanément. Dans les matières vomies, on remarque du mucus en assez grande quantité, des débris reconnaissables d'aliments, des caillots de lait. ”

“ Le vomissement peut être facilement provoqué par l'excitation (chimique ou mécanique) des nerfs centripètes de la muqueuse de la voûte palatine, du pharynx, de la base de la langue et de l'estomac, et en outre, dans certaines circonstances, par l'excitation de l'utérus (grossesse) , des intestins (inflammation de l'abdomen) et même de l'appareil urinaire, enfin par l'excitation directe du centre du vomissement.
Les mouvements de vomissement qui surviennent à la suite du souvenir d'objets dégoûtants, paraissent être dus à l'influence directe du cerveau sur le centre du vomissement. ”

“ Les vomissements apparaissent bientôt et constituent le symptôme le plus grave de l'affection; d'abord alimentaires, ils prennent peu à peu comme les selles le caractère séreux. M. le docteur Bugier fait du vomissement un signe pronostique de la plus grande
valeur, suivant qu'il apparaît chez un enfant élevé au sein ou chez un enfant élevé au biberon. ”

“ Les malades peuvent ainsi rendre par le vomissement, non-seulement les aliments qu'ils viennent d'ingérer, mais encore des débris de substances prises depuis un temps plus ou moins long et conservées intactes ou à peu près intactes dans l'estomac. ”

“ Le vomissement, causé par des vers qui corrodent l’estomac, sur-tout si l’on rend des vers morts, et qu’il y ait cessation des symptômes les plus formidables avec des convulsions violentes dans les membres ”

“ Très souvent, la femme ne vomit que le matin, en se levant, un liquide incolore ; elle quitte son lit, abandonne la position horizontale pour se mettre debout, et, sans avertissement, sans que rien le lui fasse prévoir, un vomissement se produit et c'est tout ; c'est la fusée qui apparaît, éclate et disparait. Dans d'autres cas, pendant ou après le repas, brusquement, la femme éprouve un besoin de vomir violent et rapide, à peine a-t-elle le temps de quitter la table ; elle mangeait avec plaisir ; le repas s'envole. La simple vue de certains aliments suffit même à provoquer le vomissement. ”

“ Un troisième mode de vomissement est celui qui a pour point de départ les nerfs qui nous donnent la sensation de la solidité et de la fixité du sol sur lequel nous reposons, témoin le mal de mer dont les vomissements se produisent au moment où le navire s'enfonce et cesse pour ainsi dire de nous porter, le vomissement produit par la balançoire, etc. ”

“ Certains vomissements sont évidemment subordonnés à la douleur, soit que l'irritabilité de la muqueuse stomacale amène parallèlement la douleur et le vomissement, comme dans l'ulcère rond sans sténose pylorique, soit que la douleur et" le vomissement soient la conséquence simultanée de l'excitation des centres cérébro-spinaux, comme dans les crises gastriques du tabes. ”

“ En effet, le vomissement vrai ou gastrique, « est précédé de bâillement, de pâleur, d'accélération du pouls, d'une sensation générale d'anéantissement. Le malade salive abondamment, a des sueurs froides, et fait en vain des efforts de déglutition; il souffre. » (Debove et Rémond) . De plus, un état nauséeux extrêmement pénible avec désir d'exonération se manifeste. Au contraire, le vomissement cérébral, est un vomissement simple; il se fait facilement, sans efforts, soudain, sans état nauséeux. ”

“ Le vomissement est bien différent de la régurgitation, par ce fait qu'il ne s'agit plus d'une gorgée de lait revenant sans aucun effort à la bouche, mais d'une forte contraction expulsive de l'estomac, rejetant en bloc une grande proportion de son contenu. Le vomissement s'accompagne d'un état pénible, agitations, plaintes, sueurs, pâleur, ou au contraire rougeur, de la face, phénomènes qui font défaut dans la régurgitation. ”

“ « Le vomissement critique en général est salutaire ; le symptomatique est mauvais. Le pire de tous est celui que cause une acrimonie subtile qui irrite les nerfs.
» Le vomissement violent avec toux, douleur, obscurcissement de la vue, pâleur, est dangereux ; car il peut causer l’avortement, une descente, repousser la matière arthritique, dartreuse, érisipélateuse, vérolique, sur quelques parties nobles, au grand détriment du malade. Il occasionne quelquefois la rupture de l’épiploon : le vomissement devient mortel dans ceux qui sont disposés aux hernies, ou qui en sont attaqués. ”

“ On vient de faire un lavage à fond de l'estomac, l'eau ressortait claire, exempte de détritus alimentaires, et tout à coup le malade est. pris d'un vomissement dans lequel on trouve des débris alimentaires et une notable proportion de bile.
VOMISSEMENT NERVEUX. — Le terme de vomissement nerveux est par lui-même assez vague. On peut considérer comme nerveux tous les vomissements qui se produisent sous l'influence d'une lésion ou d'une névrose du système nerveux : le vomissement de la méningite, des tumeurs cérébrales, des crises tabétiques aussi bien que les vomissements hystériques. ”

“ Au vomissement succèdent parfois des nausées continuelles , et le sentiment d'un corps rond qui causerait une compression douloureuse. Le calme passager qui suit le vomissement, fait croire au malade et souvent au médecin que l'évacuation a été salutaire et qu'il faut la provoquer de nouveau : de là l'usage des VOMITIFS, toujours funestes dans cette maladie. ”

“ Ce qui frappe principalement l'attention des malades, dans ces circonstances, ce sont les nausées, et surtout les vomissements d'un sang, tantôt clair, tantôt noirâtre, qui sort avec ou sans effort de toux. ”

“ Mais les moyens qui tiennent le premier rang, sont le régime, l'exercice en voiture, la navigation, et les crèmes farineuses. Il faut surtout veiller à ce qu'il n'arrive point de dévoiement : le vomissement fréquent, principalement le vomissement de sang, est pernicieux dans cette maladie. Lorsqu'on commence à se trouver un peu mieux, il faut augmenter l'exercice, les frictions, et i la nourriture ; ensuite se frotter soi-même, en retenant son haleine; et s'abstenir pendant long-temps du vin, du bain, et des plaisirs de l'amour. ”