Fulbert Coze

“ Les crises convulsives sont bien la conséquence d’une excitation du système nerveux, mais d’un système nerveux rendu pathologique, hyperexcitable, si l’on veut, par une imprégnation toxique.
Les discussions nombreuses qui ont eu cours sur la pathogénie de l’éclampsie et qui ont abouti à cette notion admise à peu près par tous, l’intoxication de l’organisme, peuvent s’appliquer parfaitement aux vomissements incoercibles de la grossesse. ”

“ Et un des moyens les plus efficaces mis à notre disposition par la thérapeutique n’est-il pas l’emploi des solutions salines physiologiques, sous formes d’injections intra-rectales, qu’on y adjoigne ou non des lavements alimentaires. C’est un procédé que nous voyons souvent employer dans des maladies infectieuses, dans lesquelles l’organisme est en proie à une intoxication profonde, dans les empoisonnements, dans une foule de cas enfin qui nécessitent une diurèse active et par ce fait l’élimination des toxines ou des poisons, cause de tout le mal. ”

“ Le muscle utérin se laisserait difficilement distendre, cette distention aurait pour conséquence l’excitation des extrémités terminales des nerfs utérins et la production des vomissements par voie réflexe.
S’il en était ainsi, les vomissements seraient la règle; or ils sont rares (Horwitz) . Nombre de cas de surdis-tension utérine (grossesse gémellaire, hydramnios, myxomes du foetus) ne se traduisent pas par cet accident. De plus, c’est l’avortement que l’on observe le plus souvent dans le cas d’un utérus qui ne se laisse pas distendre ou qui est atteint d’une affection parenchymateuse. ”

“ Il estime, avecAhlfeld, que l’hystérie est la cause principale des vomissements incoercibles, mais pas la seule. Il admet que ces accidents peuvent avoir pour cause des troubles névropathiques, d’origine non hystérique et que par conséquent, la suggestion ne doit occuper dans leur thérapeutique qu’une place fort limitée. On doit, dit-il, dans la plupart des cas, éviter un traitement médicamenteux qui peut avoir des effets accessoires fâcheux, en ce sens qu’ils peuvent troubler les autres organes et le système nerveux. ”

“ Si l’étiologie des vomissements incoercibles de la grossesse est complexe, nous croyons cependant que la notion d’intoxication générale suffit à tout expliquer, même les symptômes nerveux généraux qui ont fait considérer par certains auteurs les troubles dont nous nous occupons comme la manifestation d’un état névropathique. ”

“ Notre but est simplement de faire connaître, à côté des traitements qui nécessitent le recours à la dilatation du col et la triste nécessité de l’interruption de la grossesse, des procédés simples basés sur différentes conceptions pathogéniques, et dont l’emploi a parfois donné les meilleurs résultats. Il peut y avoir et il y a, en effet, des insuccès. Mais quelle est la méthode thérapeutique qui n’en a pas à son actif? Celle même, plus grave, et à laquelle il est douloureux d’avoir recours, l’avortement provoqué, a échoué plusieurs
fois ”

“ Que ce soit un réflexe parti de l’utérus ou des organes voisins, que ce soit une névrose comme l’hystérie; que ce soit I imprégnation des centres nerveux par les toxines provenant de la suractivité fonctionnelle de la femme enceinte et du mauvais fonctionnement de ses organes d élimination, le vomissement n’en est pas moins constitué et poursuit alors son évolution jusqu’à ce qu’un moyen thérapeutique en rapport avec sa nature vienne
l’arrêter. ”

“ Ces déchets s’accumulant dans l’organisme par suite d’un mauvais fonctionnement du foie, du rein et de tous les émonctoires et la rétention du sang menstruel (Keiffer) , produisent une série d’accidents, au nombre desquels se trouvent les vomissements incoercibles. C'est en partant de ce principe que M. le professeur Pinard a employé le lait dans le traitement des vomissements incoercibles. Il pourra être d’une certaine efficacité, mais seulement si on n’a pas laissé l’organisme s’intoxiquer profondément. ”

“ Mais elle ne peut suffire, car, si l’on supprime ainsi toute alimentation chez une femme déjà affaiblie et amaigrie du fait de sa maladie, on doit s’attendre à voir l'amaigrissement continuer et mettre la femme en danger de mort par inanition. Aussi a-t-on proposé différents moyens pour soutenir
les forces de la malade, soit des injections et des lavements de sérum artificiel ou des lavements alimentaires, ou même les deux en même temps. ”

“ En présence d’accidents qui mettent en danger à la fois la vie de la mère et de l’enfant, bien coupable serait le médecin qui hésiterait à employer les moyens que la thérapeutique met à sa disposition, quitte à pratiquer l’avortement provoqué, s’il n’a pu réussir à arrêter les vomissements. ”

“ Il semble que, si les vomissements persistent et si la malade perd tous les jouis 300, 400 grammes et plus, cela doive suffire pour que l’on fasse sans attendre une manoeuvre utéiine. Mais au moins aura-t-on par les injections de sérum artificiel, ramené un peu de régularité et de calme dans le fonctionnement de l’appareil circulatoire. ”

“ Nous avons vu qu'il existe des vomissements qui peuvent se produire par voie réflexe, avec point de départ au niveau de la sphère génitale. L’hystérie elle aussi peut produire des vomissements, et il n’est impossible que ceux-ci prennent une allure spéciale par le seul fait de se produire sur un terrain remanié par la grossesse. Enfin il y a tles intoxications, aussi bien endogènes qu’exogènes qui sont capables d’amener l’estomac à rejeter son contenu. ”

“ Ce n’est d’ailleurs pas dans la grossesse seule que l’on a observé des vomissements incoercibles par auto-intoxication. Griffith a observé des vomissements incoercibles se produisant chez les enfants, brusquement ou après une période prodromique et disparaissant de même. ”

“ Parmi les vomissements, les uns sont plus spécialement sous la dépendance d’un état nerveux plus ou moins bien défini, d autres semblent reconnaître pour cause une intoxication générale de l’organisme. On pourrait se demander même si la cause première de cet « état nerveux » indéterminé ne serait pas l’intoxication. Toutes inconnues que, dans l’état actuel de la science, nous ne pouvons résoudre. Mais au point de vue pratique, il peut y avoir un grand intérêt pour le médecin à savoir si les vomissements qu’il doit arrêter appartiennent à 1 une ou l’autre de ces catégories. ”

“ Les avantages de ce procédé résident dans la simplicité de son emploi et dans son efficacité bien grande si on la compare à celle d’autres méthodes. Son inconvénient principal est d’exposer la femme à l’avortement et à l’accouchement prématuré. Mais ce ne sera plus un inconvénient, si l’on a épuisé déjà la série des moyens thérapeutiques de quelque valeur. Si les vomissements cessent et si la grossesse
continue, on aura eu un plein succès. ”

“ Il a pu, de fait, constater, chez ses malades, certains symptômes qui confirmèrent cette hypothèse, tels que l’indicanurie, le prurit cutané, et, dans un cas, l’apparition de douleurs articulaires immédiatement après une crise de vomissements.
Le foie et le rein surmenés fonctionnent mal, et il se produit une auto-intoxication dont l’éclampsie est la manifestation la plus grave et la plus nette. ”

“ Celui-ci comprend la dilatation du col par le procédé de Copeman, très employé, et qui fera l’objet du paragraphe suivant, et enfin l’accouchement prématuré et l’avortement provoqué, que l’on fera le plus rapidement possible pour éviter d’exposer le moins possible l’utérus à l’infection et aux hémorragies, comme l’a préconisé Daclin dans sa thèse de Lyon, 1896-1897.
Il est évident qu'il est naturel de penser à évacuer l'utérus, lorsque l’état de la femme l’exige ; c’est parfois le seul moyen d'arriver à arrêter les vomissements. ”

“ Doléris cite deux observations de femmes atteintes de vomissements gravidiques incoercibles, chez lesquelles l’application des électrodes amena la cessation des vomissements, quoique 1 appareil ne fonctionnât pas. Ce sont des cas qu’il faut ranger parmi ceux qui relèvent d’une pathogénie nerveuse. Il est impossible de nier qu’en pareille circonstance, c'est à la suggestion que l’on doit la guérison. ”

“ B. — 11 est un moyen d’obtenir la cessation de ce spasme pylorique si douloureux, c’est de mettre l'estomac au repos absolu. On peut appliquer aux vomissements de la grossesse la méthode qui réussit si bien dans tous les cas d’intolérance stomacale absolue de causes diverses, c’est-à-dire la suppression complète de toute alimentation buccale. ”

“ Le plus grand reproche que l’on puisse faire à cette méthode, c’est qu’elle nécessite une instrumentation assez compliquée, l’emploi d’appareils que le praticien n’a pas toujours sous la main.
2° Il est un phénomène extrêmement douloureux et pénible que l’on observe chez les femmes atteintes de vomissements incoercibles. C’est un spasme du pylore qui s’établit dès que l’on essaye de faire pénétrer quelque aliment solide ou même liquide dans l'estomac. Sous l’influence de la moindre tentative d’alimentation, il se produit des contractures au niveau de la région pylo-rique. ”

“ Actuellement, la malade jouit d’une excellente santé.
La malade dont l’histoire est relatée dans cette observation est intéressante parce que, chez elle, l’alimentation rectale exclusive a été mieux supportée qu’une alimentation mixte.
On y trouve en même temps une preuve de l’utilité du repos obsolu de l’estomac. Malgré le bicarbonate de soude à haute dose, le régime lacté absolu, la malade vomit toujours, l’intolérance stomacale est complète. Et ce n est qu en mettant au repos cet estomac hyper-excité que 1 on obtient la cessation des vomissements. ”

“ Il faut donc étudier avec soin si l’on ne trouve pas une cause capable par elle-même de produire des vomissements. Nous allons prendre successivement ces différents cas.
Existe-t-il une lésion stomacale capable, par elle-même de produire des vomissements? Il est clair dans ce cas que l’on n'a pas affaire à des vomissements gravidiques incoercibles vrais, et l’origine est indiscutable. Point n’est besoin d’autre explication.
Existe-t-il des ulcérations, des érosions du col? ”

“ Kaltenbach émet, devant la Société d’obstétrique de Berlin, l’opinion que les vomissements de la grossesse sont une manifestation de l’hystérie.
Pour Ahlfeld « les vomissements et le ptyalisme ne « sont, chez beaucoup de femmes, que l’exagération « d’une névrose hystérique réflexe due à la grossesse et « entretenue par elle. Chez beaucoup de femmes faci-« lement excitables et atteintes d’affections chroniques « de l’estomac, ces manifestations nerveuses peuvent « devenir très intenses, et provoquer des vomissements « incoercibles. Aussi traite-t-il ses malades comme des « hystériques. » ”

“ Dans l’hystérie, les vomissements « peuvent n'être « pas absolument continus et ne pas comprendre toutes « les substances ingérées. L'état général reste parfois « très bon; en tous cas, la mort est exceptionnelle. urée et exhale « peu d’acide carbonique, aussi, ne maigrit-elle pas; la « femme enceinte qui vomit élimine beaucoup « d’urée, désassimile rapidement, et souvent exhale « une quantité d’acide carbonique bien supérieure. « Aussi, l’affaiblissement et la cachexie sont-elles « précoces ». ”