Louis Guérin

“ C’est que ses cellules cérébrales profondément troublées dans leur nutrition ont pour être imbibées ou excitées besoin d’une quantité de toxique extrêmement faible. Pour bien se rendre compte de l’action de ces toxines et voir qu’en fin de compte elles peuvent amener des phénomènes analogues aux phénomènes de rappel, nous devons dire quelques mots de l’anatomie pathologique de la paralysie générale ou plutôt des lésions cérébrales de cette affection.
La lésion de la paralysie générale est une sclérose cérébrale, interstitielle, diffuse, à marche essentiellement chronique. ”

“ Cette conception des attaques apoplectiformes et épileptiformes de la paralysie générale, basée sur Fauto-intoxication, nous permet de nous rendre compte de la marche de ces accidents. S’ils sont précédés d’une période prodromique assez longue, leur apparition est souvent brusque et brutale, et leur disparition est assez souvent rapide, et ils ne laissent après eux qu’une aggravation de la paralysie générale, sans traces de symptômes auxquels ils ont donné lieu. ”

“ De ce qui se passe lorsque la nutrition de la cellule cérébrale et du tissu interstitiel est normale, et quand les fonctions générales de l’organisme sont intactes, on peut se rendre compte de ce qui se passe quand on a des altérations névrogliques et cellulaires et des troubles de la nutrition générale. ”

“ Il est, on le conçoit, difficile de démontrer expérimentalement qu’au moment des attaques épileptiformes ou apoplectiformes de la paralysie générale, les éléments nerveux sont imprégnés de toxiques, soit par l’intermédiaire du sang, soit par l’intermédiaire du liquide d’oedème. ”

“ G’est semble-t-il une banalité de dire que les paralytiques généraux sont presque toujours constipés; dans les observations que nous rapportons, nous voyons tous nos malades n’aller à la selle qu’à l’aide de purgatifs et de lavements, et nous voyons cette constipation augmenter au moment des complications qui nous occupent.
Ces faits que tous les auteurs signalent semblent être
considérés par eux comme étant une simple coïncidence, ou plutôt comme étant sous la dépendance de l’état nerveux. ”

“ Puisque les lésions trouvées à l’autopsie ne peuvent rendre compte de tous les cas, on est conduit à admettre que lorsque l’hydropisie et l’oedème existent ils constituent une des conditions pathogéniques des accidents cérébraux, mais lorsqu’on ne les trouve pas, il faut conclure à l’existence d’un poison qui agit sur la masse du sang. ”

“ Il est curieux que cette lésion, fréquente dans la paralysie générale, et dont le rôle qu’on lui a attribué dans la pathogénie des accidents épileptiformes et apoplecti-formes de l’urémie a été l’objet de tant de travaux et de tant de discussions, ait été réléguée tout à fait au second plan dans la pathogénie des accidents semblables de la paralysie générale.
Nous trouvons cependant dans le Journal of mental science, 1875, une communication de Thompson, directeur de l’Asile d’aliénés de Bristol, dans laquelle il met en cause l’hydropisie ventriculaire. ”

“ III. La pathogénie des accidents convulsifs ou comateux déterminés par l’action des toxines sur des centres nerveux déjà profondément altérés peut être comprise à l’aide de la théorie des phénomènes de rappel de notre Maître M. le professeur Pierret.
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IV. Pour la paralysie générale l’exactitude de cette théorie ne peut pas être démontrée expérimentalement ; mais l’observation clinique nous donne les plus grandes présomptions. ”

“ Pour notre maître, l’encéphalite interstitielle est fréquente chez les paralytiques généraux, mais l’altération de la névroglie s’accompagne toujours de lésions cellulaires.
Pour lui, la lésion primitive est la lésion des cellules, psycho-motrices ou sensorielles, suivant les cas où la maladie a débuté par des troubles psychiques ou des troubles moteurs. ”

“ Ils ont un appétit souvent très grand, mangent tout ce qu’ils trouvent et avalent leurs aliments sans les mâcher.
Plusieurs observations ont été publiées dans lesquelles des accidents convulsifs ou comateux survenant à la suite d’une indigestion chez des sujets jouissant d’une bonne santé habituelle avaient pu en imposer, en l’absence de commémoratifs, pour une attaque d’apoplexie ou d’épilepsie.
On conçoit que ces mêmes troubles de la digestion survenant chez des malades porteurs des lésions de la méningo-encéphalite puissent amener ces mêmes accidents convulsifs ou comateux. ”

“ A l’autopsie, on trouve une quantité assez notable de liquide dans les ventricules, et peut-être un peu d’oedème, mais très léger, et, en tout cas, s’étendent aux deux hémisphères. La circulation ne présente rien de particulier, on ne trouve ni congestion ni anémie bien nettes. ”

“ Nous ne saurions trop lui montrer combien nous sommes sensible à l’honneur qu’il nous a fait en acceptant la présidence de notre thèse.
C’est, du reste, dans ses cours à la Faculté et dans ses leçons au lit du malade que nous avons puisé les idées que nous allons exposer.
Que notre maître, M. le Dr Brun, médecin en chef, veuille bien recevoir tous nos remerciements pour les marques de sympathie qu’il n’a cessé de nous témoigner pendant notre internat à l’asile, et dans son service.
Merci à notre ami M. le Dr Devay, chef de clinique, de l’observation qu’il a bien voulu nous communiquer. ”

“ Ges phénomènes seront toujours les mêmes et se répéteront chaque fois qu’une cause d’intoxication surviendra.
Nous avons vu dans le service de la clinique de M. le professeur Pierret une malade syphilitique ayant eu une hémiplégie droite avec aphasie dont elle paraissait guérie, avoir un rappel de ces phénomènes paralytiques à la suite d’un état infectieux mal déterminé, probablement la grippe. ”

“ Nous connaissons personnellement un malade ayant eu dans son enfance des accidents cérébraux, qui ne peut faire aucun écart de régime, ni manger certains aliments, gibier faisandé ou poissons de mer, sans présenter des troubles nerveux caractérisés par une douleur de tête en un point bien localisé à gauche, du strabisme, de la diplopie, etc. ”

“ Il est impossible de ne pas attribuer ces accidents convulsifs et comateux qui ont amené la mort, à Faction, sur les centres nerveux déjà altérés d’un sérum chargé de toxiques dont la rétention d’urine a favorisé la résorption. ”

“ La jambe droite en extension : crises épileptiformes.
On ne constate pas de paralysie des autres membres. La malade avale facilement.
Le ventre est ballonné, dur, très douloureux à la pression, on sent l’intestin rempli de matières.
Temp. 40°1.
On donne un lavement purgatif qui amène plusieurs selles très abondantes et horriblement fétides.
On prescrit du salicylate de naphtol et du salicylate de magnésie.
3 octobre. — A la visite du matin, la malade nous demande à se lever.
On ne trouve plus de traces de paralysie ni de contractures. ”

“ Même traitement, on assure toujours 1 antisepsie intestinale.
10 août. La malade prend des attaques apoplectiformes plus
fréquentes ; elles sont de plus longue durée et on observe des phénomènes d’hémiplégie. Elle reste plus longtemps sans connaissance et son état nécessite son entrée à l’infirmerie.
L’état physique devient plus mauvais ; le fonctionnement de l’appareil digestif est de moins en moins satisfaisant : malgré les antiseptiques intestinaux, les lavements répétés, on ne peut vaincre la constipation qu’avec peine ”

“ Les cellules ne peuvent défendre contre cette toxine le parenchyme spécial. Les dégénérations y compris l’atrophie musculaire et les scléroses primitives sont d’origine toxique;
3° Dans les névroses chroniques d’origine fonctionnelle telles que la paralysie agitante, la chorée, l’épilepsie et la maladie de Basedow, il y a un facteur toxique d’une importance fondamentale ”

“ Phénomènes de rappel dus à l’action sur les centres nerveux déjà gravement atteints de toxiques venus de l’organisme, soit qu’ils y aient été introduits accidentellement. A l’appui de cette manière de voir, nous citons de suite ce fait sur lequel ont insisté tous les auteurs, que certains médicaments et, en particulier, l’opium peuvent chez les paralytiques généraux, produire des accidents comateux et apoplectiformes. M. A. Voisin prétend que des erreurs de diagnostic ont pu être révélées par l’administration intempestive de l’opium. ”

“ Le malade prend le soir une attaque apoplectiforme suivie de crises épileptiformes, avec convulsions plus marquées du côté droit, meurt dans la nuit, sans avoir repris connaissance et dans des crises subintrantes.
A Tautopsie, nous trouvons les lésions de la méningo-eriiéphalite diffuse, un épaississement très considérable de la pie-mère cérébrale, mais les diverses coupes de l’encéphale, pratiquées avec un très grand soin, ne nous ont pas permis de découvrir une lésion récente ayant pu déterminer l’attaque apoplectiforme et les crises épileptiformes qui ont suivi. ”

“ Démarche difficile, la malade traîne un peu la jambe droite.
Pas de signe de Romberg.
Réflexes rotuliens : normal à gauche, exagéré à droite. Il est impossible de se rendre compte de l’état de la sensibilité.
Rien au coeur.
Rien aux poumons.
Le foie n’est pas augmenté de volume et n’est pas douloureux.
Constipation.
Appétit vorace.
Mictions difficiles : l'urètre est comprimé par l’utérus qui a basculé en avant.
Les urines analysées par M. Lambert, pharmacien à l’asile, ne contiennent ni sucre ni albumine ni autre élément anormal. Traitement mixte. ”

“ Mais on ne peut s’empêcher de faire remarquer que l’abolition brusque delà circulation, dans une région du cerveau, entraîne la suppression de la vis a tergo, et la production de la congestion et de l’oedème, en sorte que même en admettant volontiers la possibilité de ces spasmes vasculaires, on est ramené à concevoir l’existence d’oedème et de congestion secondaires, dont les effets pourraient survivre à ceux de la constriction vasculaire qui leur a donné naissance. ”

“ Qu’au lieu d’être atteint de maladie aiguë, toujours ce même sujet ait des troubles gastriques légers,constipation rétention d’urine ou ces phénomènes d’auto-intoxication qui chezun sujet sain n’amèneraient que quelques troubles nerveux passagers, tels que mal de tête, insomnie, se tra-
duiront chez lui par des accidents convulsifs ou comateux qui feront penser à de l’épilepsie quelquefois ou à toute autre affection nerveuse. ”

“ Dans la paralysie générale, dit-il, il y a altération de la névroglie des vaisseaux et des membranes; celles-ci sont le siège d’une hypersécrétion. Le cerveau est bai ¬ gné de liquide. L’atrophie cérébrale est-elle le résultat ou la cause de la présence de ce liquide, il l’ignore, mais il penche pour la première opinion. ”

“ Mais on conçoit toute l’importance qu’a acquise cette notion depuis que M. le professeur Bouchard est arrivé à démontrer qu’il existe des poisons dans l’intestin, que ces poisons sont une menace constante d’intoxication pour 1 organisme, que s’il y a défaut d’élimination par les émonctoires il y aura intoxication; que cette intoxication sera souvent d’origine intestinale, et qu’une des conditions les plus favorables à la résorption de ces toxiques, c’est la consti'pation. ”

“ Nous dirions si nous avions à les interpréter qu’il s’agissait de phénomènes de rappel dus à la localisation sur d’anciennes lésions du ou des toxiques urémiques, que ces toxiques aient agi par l’intermédiaire du sang ou du liquide d’oedème, car nous comprenons difficilement Faction de l’oedème s’il ne s’agit pas d’oedème toxique. Un sérum toxique ne peut donner lieu qu’à des oedèmes toxiques. ”

“ Puisque, avant l’accès et pendant la période paroxystique, les urines sont hypo-toxiques, il doit y avoir surcharge de toxines dans le sang.
Chambrelent a montré d’autre part que chez les éclamp - tiques, le sérum du sang est plus toxique pendant les attaques, et que les urines, dans ces moments-là sont hypo-toxiques.
1 D’autres recherches nombreuses ont été faites sur la toxicité urinaire, mais dans les maladies mentales en général. ”

“ Dans le premier cas, nous voyons les toxiques normaux de l’économie, aborder la cellule cérébrale normale e^ déterminer la veille ou le sommeil ; si à ces toxiques normaux d’autres toxiques s’ajoutent, qu’ils viennent de l’organisme où qu’ils s’y soient introduits; nous aurons, soq. des phénomènes d’épuisement allant du sommeil à la torpeur, à la perte de connaissance et au coma. ”

“ Pas de changement dans l’état de la malade.
^ Pendant l’année 1892 on note deux fois des crises épileptiformes 1 une en avril, l’autre en septembre, correspondant toutes deux à une période de constipation. Le traitement a été toujours un lavement purgatif et naphtol.
Le retour à l’état habituel a eu lieu dans les deux cas, trois ou quatre jours après.
On ne note plus de crises jusqu’au mois d’octobre 1893. L’observation dit que la malade va et vient dans la cour, ne présentant rien de particulier. Elle mange toujours beaucoup. ”

“ Souvent si l’on s’en tient aux renseignements fournispar eux ou par les infirmiers, on sera tenté de considérer comme non constipés des maladesqui vont, il est vrai, régulièrement à la selle, mais dont les selles sont insuffisantes. ”

“ L’altération des cellules nerveuses est l’aboutissant final des lésions du tissu interstitiel.
Les espaces péri- cellulaires sont dilatés et quelquefois remplis par un exsudât qui comprime les cellules. ”

“ Grippe et scarlatine dans la même année en 1891 la malade habitait Paris.
Excès alcooliques. Arquebuse.
Les troubles mentaux auraient débuté il y a deux ans à la suite de sa grippe.
Etat actuel. — Etat mental. — La malade répond assez bien aux questions qu’on lui pose, mais cherche ses mots. Ne se rappelle pas des dates. Idées de satisfaction.
Etat physique. — Parole traînante, embarrassée.
Physionomie hébétée, sans expression. Regard vague.
Paupières bouffies.
Pupilles inégales, la gauche est plus dilatée.
Tremblement de la langue, des lèvres et des membres supérieurs. ”