Méningo-encéphalite

“ On conçoit par conséquent la difficulté qu'il y a dans certains cas à différencier la méningo-encéphalite diffuse aiguë qui constitue la paralysie générale aiguë des aliénés, d'avec les diverses méningo-encéphalites. Seules, la méningite cérébro-spinale épidémique et la méningite tuberculeuse se reconnaissent à coup sûr à cause de leurs symptômes propres et des conditions dans lesquelles elles apparaissent; mais les maladies avec lesquelles il sera possible de confondre la paralysie générale aiguë restent très-nombreuses. ”

“ Et il ajoute qu'en dehors des paralysies localisées, chacun des signes physiques de la paralysie générale : inégalité pupillaire, tremblement de la langue, embarras de la parole, crises épileptiformes, peut s'observer dans les méningo-encéphalites dues à des lésions circonscrites.
Si la démence globale est plus souvent observée chez les paralytiques généraux, c'est parce que chez eux l'évolution de la méningo-encéphalite est plus rapide. ”

“ Reste une dernière éventualité, terrible entre toutes, et qui ne s'annonce que trop clairement par les grandes oscillations fébriles, le ralentissement du pouls, les vomissements, les convulsions, le délire, le coma : je veux parler de la méningo-encéphalite diffuse. Si nous guérissons quelquefois la péritonite généralisée, ou du moins certaines formes de péritonite généralisée, nous ne guérissons jamais — il faut l'avouer — la méningo-encéphalite diffuse ”

“ Il ne faut pas croire toutefois à de pareilles terminaisons; le méningo-encéphalite est d'ailleurs aussi bien la suite des plaies du viscère que de la commotion, de la contusion, de la compression ou d'inflammation de voisinage. Elle est presque toujours mortelle par elle-même ou par les produits qu'elle fournit,
L'encéphalite peut se produire tardivement ; elle est inséparable de l'inflammation de la séreuse.
La phlébite est toujours à craindre dans les plaies du crâne, où le système veineux est si largement représenté, et elle entraîne à sa suite les abcès du foie, du poumon, etc. ”

“ Cet homme ne paraît d'abord pas malade; mais deux jours après il entre à l'hôpital et meurt le 3e jour; il avait une méningite de la base.
Le cerveau lui-même, au moins dans certaines de ses régions, peut supporter des blessures, mêmes profondes, sans qu'il en résulte de troubles notables. Après un délai variable, apparaît une méningo-encéphalite promptement mortelle. Les faits de ce genre ne sont pas très rares ; voici quelques-uns de ceux que nous avons observés. Un garçon de douze ans et demi tombe sur la tête et se fait une plaie qu'on panse simplement avec un peu de diachylon ”

“ Le diagnostic de la méningo-encéphalite aiguë est basé sur les phénomènes d'excitation et de coma avec évolution fébrile, ce qui la distingue de la congestion cérébrale, apyrétique. L'hémorragie cérébrale provoque des paralysies presque immédiates. — Les tumeurs du cerveau ont souvent une symptomatologie analogue à celle de la méningo-encéphalite, mais les crises sont plus rares, les symptômes plus expressifs, parce que les lésions sont mieux localisées; l'évolution, plus lente, ne s'accompagne pas de fièvre. ”

“ Il existe aussi des altérations des cellules nerveuses et des fibres, que seules peuvent déceler des méthodes de préparation particulières. Il faut noter enfin qu'on trouve fréquemment dans la paralysie générale des lésions associées de la moelle, particulièrement au niveau des cordons postérieurs. Outre cette variété très marquée de méningo-encéphalite, on
doit admettre qu'il existe avec une grande fréquence des méningo-encéphalites atténuées, aiguës, subaiguës ou chroniques, qui peuvent être curables ou incurables, par exemple au cours de la syphilis. ”

“ Chez l'adulte, il est une affection, la paralysie générale, due à une méningo-encéphalite diffuse, ordinairement d'origine syphilitique et qui est caractérisée, quelquefois au début par une exaltation, puis par une dépression marquée de l'intelligence, avec troubles démentiels plus ou moins marqués. ”

“ La méningo-encéphalite survient quelquefois à la suite de plaies des téguments du crâne envahies par l'érysipèle; quelquefois encore, mais rarement, elle succède à la commotion ; elle se développe surtout à la suite d'une contusion plus ou moins violente de la pulpe cérébrale, de plaies contuses ou déchirées, de la pénétration d'un corps étranger, d'une fracture accompagnée d'esquilles enfoncées dans la substance du cerveau, ou d'épanchements qui ne se résorbent pas et sont pris d'altération putride. ”

“ Lorsque les malades ont succombé à une paralysie générale, on ne trouve que les signes connus de la méningo-encéphalite diffuse; si, comme il doit être de règle, ces lésions ont eu pour point de départ des altérations syphilitiques, elles sont d'habitude, à ce moment, complètement masquées par les lésions inflammatoires secondaires et impossibles à mettre en évidence. Mais il n'en est pas cependant toujours ainsi, et Jacquemart a trouvé, en même temps que les lésions typiques de la méningoencéphalite diffuse, des nodules gommeux nettement caractérisés. ”

“ La méningo-encéphalite est une entite morbide qui s’établit le plus souvent à ràge moyen de la vie et prend naissance sur un terrain préparé par une céré-bralisation intense, sous l’influence de facteurs d’iné— gale importancé, dont l’un, la syphilis, est primordial et semble de plus en plusf au fur et à mesure que le domaine de nos connaissances s’élargit, en être la condition indispensable. ”

“ La méningite chronique est une lésion que l'on rencontre très souvent chez les idiots et chez les arriérés profonds ; elle s'accompagne quelquefois de lésions cérébrales ; mais celles-ci sont loin d'avoir l'importance de la méningite et de la méningo-encéphalite, qui, elles, sontà peu près constantes dans cette catégorie d'anormaux. ”

“ Phlegmasies des centres nerveux. Ce sont prin cipalement la méningite et la méningo encéphalite. Elles s'observent dans les cas de fièvres trop fortes non suivies d'éruption , ou après la rétrocession de l'exan thème. Elles sont plus fréquentes chez les adultes que chez les enfants, puisque M. Guersant prétend n'en avoir pas rencontré un seul cas sur 112 malades qui ont succombé à la variole, dans son service à l'hôpital des Enfants, pendant l'épidémie de 1825. Du reste, même chez les adultes, les fluxions encéphaliques dépendent rarement d'une inflammation franche. ”

“ Dans quelques observations rares, la méningo-encéphalite a abouti à la suppuration. On trouvé encore des lésions séreuses , de l'oedème cérébral interstitiel ou ventriculaire, de l'hydrocéphalie plus ou moins généralisée.
généralisée. dans un certain nombre de faits, on ne trouve rien du tout. En tout cas, comme le dit Besnier, on doit se rappeler que ce sont des
lesion de nature à rétrocéder sans produire d'altération matérielle irrémissible; quelque violente qu'ait pu être la manifestation symptomatique. ”

“ XI.
quelque sorte spontanément, par. l'abus de la fonction; c'est ainsi que les choses doivent se passer dans la démence sénile ; on a trouvé, chez des sujets qui en étaient atteints, le cerveau atrophié. D'autres fois l'altération des cellules coïncide avec celle des vaisseaux, des méninges et de la névroglie; il se produit une méningo-encéphalite diffuse (paralysie générale) .
Dans les cas de lésions en foyer ou de tumeurs, il s'agit le plus souvent d'une action à distance sur les cellules psychiques ”

“ Hôp. Paris, 29 nov. 1907) ont relevé un cas de méningo-encéphalite aiguë saturnine, suivie d'amaurose hystérique, avec polynucléose et ayant évolué vers la guérison ; Mosny et Pinard (Société méd. Hôp. Paris, 27 mars 1908) ont relevé deux nouveaux cas de méningite aiguë saturnine avec réaction lymphocytaire et guérison ; Legry et Duvoir (Société méd. Hôp. Paris, 18 déc. 1908) ont rapporté deux cas d'intoxication par l'oxyde de carbone avec réaction méningée constituée par une polynucléose notable ”

“ Les méningites elles-mêmes peuvent rester frustes (Milian) ; dans plusieurs cas observés par Milian, Crouzon et Paris, une hypertension avec lymphocytose du liquide céphalorachidien, coïncidant avec un épanchement séreux ventriculaire, ne s'est traduite cliniquement que par une céphalée persistante. IIpeut s'y ajouter des troubles oculaires (de Lapersonne, Opin et Le Sourd) ou des paralysies de nerfs crâniens (Thibierge et Ravaut) . Ces méningites, bénignes dans la période secondaire, peuvent devenir le point de départ d'une méningo-encéphalite diffuse dans la période tertiaire (Milian) . ”

“ On peut, d'autre part, noter des modifications de la respiration sans causes locale appréciable, des troubles de la déglutition ou même de l'impossibilité absolue sans obstacle matériel.
Diagnostic. — Le diagnostic se confond bien souvent avec celui de méningite; l'erreur n'est pas grave puisqu'il y a généralement méningo-encéphalite.
Pronostic. — Le pronostic doit être considéré comme fatal. Les malades ne guér-issent pas: il n'y a aucun intérêt à les conserver. ”

“ Les MÉNINGO-ENCÉPHALITES CHRONIQUES présentent un type bien connu : la paralysie générale. A l'ouverture du crâne, on trouve généralement la dure-mère épaissie : mais c'est surtout la méninge molle qui est altérée ; elle est plus dense que normalement, blanchâtre, souvent opacifiée. On ne peut la détacher du tissu cérébral sous-jacent qu'en arrachant de. ”

“ En réalité, il est rare de constater une cause unique dans la production des méningo-encéphalites. Le plus souvent on voit les causes s’additionner, s’accumuler ; elles peuvent encore se succéder, se remplacer. Ainsi, chez un individu à la fois syphilitique, alcoolique et tuberculeux comme l’est peut-être la malade de notre
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observation III, il est difficile de doser la part qui revient à chacune de ces infections ou intoxications dans la création de la paralysie générale. II est proba-ble que chacune y apporte son appoint. ”

“ Dans notre cas particulier, il est certain quë la chute a hâté rapparition des symptômesau point de paraîtrë les avoir créés, les a exagérés au point de rendre la vie sociale du malade impossible ; mais les lésions de méningo-encéphalites étaient certainement en voie d’évolution depuis longtemps. ”

“ La connaissance d'une méningite rend raison comment, après des douleurs vives, après le délire, il survient parfois de l'assoupissement et la paralysie du côté opposé; la connaissance de l'encéphalite rend raison des fourmillements, de l'engourdissement, de la faiblesse, de la roideur, qui se manifestent d'abord sur un côté du corps ”

“ Au point de vue du diagnostic, les points suivants sont à considérer : la raideur de la nuque manque ordinairement dans l’encéphalite et atteint rarement un aussi haut degré d’intensité que dans la méningite. Cependant, il n’est pas extraordinaire que la raideur s’étende à la musculature du tronc et des extrémités, et qu’une rigidité tonique durable soit à remarquer dans celles-ci. Le ventre en bateau n’a été constaté que dans des cas isolés. A l’encéphalite n’appartient pas non plus l’hyperesthésie du cerveau, de la peau et des parties molles. ”

“ En même temps que les méninges, une portion du cerveau sort à l'extérieur et se trouve dans la tumeur. Celle-ci, constituée par les méninges, une couche de liquide et une partie de l'encéphale, peut, en conséquence, être appelée méningo-encéphalocèle. Mais, comme il est impossible que le cerveau sorte au dehors sans être accompagné de ce qui l'entoure, membranes et liquide, le mot seul d'encéphalocèle exprime la même idée ”

“ Les enveloppes du cerveau, au nombre de trois, sont désignées par le terme générique de méninges, d'un mot grec qui signifie membrane; et la scieuce donne à chacune d'elles une appellation particulière. A son tour, l'inflammation de ces membranes a reçu le nom spécial de méningite.
La méningite aiguë des enfants présente à peu près les mêmes symptômes que l'encéphalite, et elle exige la même promptitude dans le recours au médecin et toutes les précautions que nous avons recommandées. ”

“ Chez une femme morte de méningite on trouve à l'ouverture du crâne une couche de pus verdâtre sur la convexité des hémisphères avec quelques traces d'encéphalite superficielle, puis, logée dans la fosse occipitale supérieure gauche entre les méninges et l'os qui ne présente aucune empreinte, une balle de revolver du volume d'un gros pois. Du point où elle est logée part dans la substance cérébrale même une cicatrice très nette qui traverse toute la surface inférieure du cerveau et aboutit au-dessus du chiasma optique et de l'entrée du nerf optique gauche dans l'orbite. ”

“ En général, on peut admettre que la méningo-myélite, complètement développée chez de très jeunes sujets, ou à l’opposé, chez de très vieux individus, est beaucoup plus difficilement curable que si la maladie était incomplète et sur des sujets d’un âge moyen. Lorsqu’il y a complication de paralysie de tout un côté du corps ou de tout l’arrière-train, le mal est dans ce cas dangereux. ”

“ De même que la méningite aiguë détermine une encéphalite également aiguë , ainsi la méningite chronique ou latente produit fréquemment une encéphalite de même forme. D'après les recherches de plusieurs observateurs modernes, il pa- raît que la manie n'est véritablement qu'une ir-
tation chronique de l'encéphale, souvent consétive à une arachnitis ou à une méningite chroque. ”

“ Mais, dans la méningite et dans l'encéphalite, il y a accord entre les symptômes généraux et les symptômes locaux ; il y a des symptômes qui tiennent plus particulièrement à la lésion des méninges ou du cerveau ; et ces symptômes, bien connus, bien tranchés, ne peuvent nullement être confondus, avec tant soit peu d'attention, avec ceux que présente l'élément malin. Du reste la mort, si elle survient dans ce dernier cas, ne laisse aucune lésion anatomique, à moins qu'il n'y ait quelque complication ”

“ L'encéphalite à forme apoplectique se distinguera des lésions en foyer (hémorrhagie, ramollissement) par la fréquence et la longueur des prodromes, la nature de la cause, la fièvre du début, la fréquence plus grande des contractures, la marche progressivement croissante, etc.
La méningite est difficile à distinguer. Cependant il y a souvent dans la méningite une mobilité plus grande dans les phénomènes, une plus grande acuité dans les symptômes, comme la céphalalgie, etc.
Le pronostic de l'encéphalite est toujours très-grave, et la mort la terminaison habituelle de la maladie. ”