Chiasma optique

“ Dans le cerveau, la balle a détruit le chiasma optique et la partie antérieure de la couche optique droite ; elle a perforé le corps calleux un peu à droite de son centre et broyé, suivant une gouttière ascendante
ascendante diamètre double du sien, la face interne de l'hémisphère droit jusqu'en avant du lobule paracentral. Tout l'espace arachnoïdien est gorgé de sang, à la base comme à la surface des hémisphères ”

“ Ces fibres, admises par MEYNERT, non seulement chez les animaux à odorat très développé, mais encore chez l'homme, s'entre-croisent sur la ligne médiane avec les fibres similaires du côté opposé. Elles constituent donc, dans leur ensemble, un véritable chiasma et si l'on veut bien, par la pensée, réunir à ce faisceau croisé la racine blanche externe, qui est directe, on verra que l'entre-croisement des fibres olfactives n'est que partiel et que, en conséquence, le chiasma olfactif présente les plus grandes analogies avec le chiasma optique. ”

“ Dans tous les cas où le scotome n'intéresse qu'un seul oeil, ou lorsque les scotomes ne sont pas symétriques dans les deux yeux, la lésion doit se trouver dans le nerf optique même, c'est-à-dire en avant du chiasma, car toute interruption située au-delà du chiasma produit des scotomes homonymes dans les deux champs visuels. Pour le même motif, lorsqu'un seul oeil est frappé de cécité, tandis que l'autre est intacte, il faut l'attribuer à une affection située en deçà du chiasma. ”

“ Section des bandelettes optiques au moment de l'entre-croisement de leurs fibres au chiasma. Arrivées au chiasma, les fibres de ces deux bandelettes se dissocient en trois faisceaux : un premier faisceau, postéro-interne, se porte dans la bandelette opposée (fibres commissurantes) ; un second faisceau, médian, croise, sur la région centrale du chiasma, son homologue de la bandelette opposée et va contribuer à la formation du nerf optique du côté opposé à celui d'où il dérive ”

“ Le chiasma, ou commissure des nerfs optiques, est situé au-devant du corps cendré. — Recouvert par la lame sus-optique, il recouvre inférieurement la tige et le corps pituitaires. — Une gaine fibreuse, dépendante de la pic-mère, l'entoure et lui donne une consistance bien supérieure à celle des bandelettes optiques. ”

“ A partir du chiasma, le nerf optique marche de dedans en dehors et un peu de bas en haut, s'arrondit, pénètre dans l'orbite par le trou optique, enveloppé par un double prolongement de la pie-mère et de la dure-mère qui l'accompagne jusqu'au point où il se perd dans le globe de l'œil. ”

“ Ils tendent ainsi à envelopper de toutes parts le cerveau intermédiaire, et particulièrement la région du chiasma optique. Le développement puissant des lobes optiques chez l'Oiseau est évidemment en rapport avec l'importance des nerfs optiques chez ce type, puisque l'écorce des lobes optiques représente le lieu de terminaison centrale des nerfs de la vision (Bellonci) . ”

“ Ainsi recueillies par les éléments rétiniens, les excitations lumineuses sont acheminées vers l'encéphale par le nerf optique, dont les dispositions spéciales concourront, souvent dans une importante mesure, à assurer le fonctionnement de l'appareil visuel et à maintenir l'harmonie entre ses diverses parties : les fibres postérieures du chiasma établissent d'étroites relations entre les deux moitiés des lobes optiques, permettent aux impressions recueillies par les deux rétines de se confondre en une sensation unique, et réclament un rôle dans le mécanisme de la vision binoculaire ”

“ Dans cette théorie proposée par Newton et par Wollaston, on admet que l'entre-croisement des nerfs optiques dans le chiasma n'est pas complet : les fibres internes seules s'entre-croisent et passent d'un côté à l'autre, tandis que les fibres externes ne s'entre-croisent pas. La figure ci-dessus nous permet de saisir parfaitement cette disposition et d'en tirer les conséquences suivantes : 1° La bandelette optique gauche anime la moitié externe de la rétine gauche et la moitié interne de la rétine droite. Une lésion de cette bandelette produit donc une hémiopie homonyme droite. ”

“ Mais personne n'ignore les difficultés pratiques de la dissociation ; on comprend combien il doit être malaisé de se reconnaître dans un inextricable fouillis de fibres nerveuses tel que le chiasma, d'autant plus que, de l'aveu même des Anatomistes, qui prétendent y être arrivés, l'entre-croisement ne se ferait pas d'une façon simple, directement transversale. Les faisceaux, de là couche supérieure de la bandelette droite contourneraient le chiasma avant de se rendre dans le nerf optique gauche, et de supérieurs deviendraient inférieurs ”

“ La racine médiane olfactive, après s'être enfoncée dans l'espace perforé, pénétrerait dans la commissure blanche pour occuper la partie antérieure passerait du côté opposé, suivrait avec 1
toutes les voies sensorielles et sensitives le segment postérieur de la capsule interne et aboutirait au lobe occipital. Il y aurait de la sorte un chiasma olfactif, à décussation partielle, analogue au chiasma optique.
Figure 101. —Chiasma olfactif (Franck.)
En récapitulant tous les organes de l'appareil olfactif central, nous voyons qu'ils occupent dans le cerveau une part importante. ”

“ II. NERF OPTIQUE. — Le nerf optique est une portion du cerveau; c'est le pédoncule qui rattache la vésicule optique (rétine) au cerveau. Les deux nerfs optiques, émergés de la partie ventrale, courent d'abord sur la face ventrale du cerveau, en se rapprochant l'un de l'autre (bandelette optique) , se croisent (chiasma) et se rendent enfin à l'œil du côté opposé à celui où se trouve la racine.
Le chiasma est absolument constant chez les Vertébrés, mais il peut quelquefois être soudé si bien au cerveau, qu'on ne le voit pas à l'œil nu (Cyclostomes, Dipneustes) . ”

“ Arrivés dans le chiasma, ces trois faisceaux prennent une direction différente: le faisceau temporal passe dans la bandelette optique du même côté, il est direct; le faisceau nasal passe du côté opposé, il est croise; le faisceau maculaire est en partie direct, en partie croisé. Cet entrecroisement partiel ou semi-décussation des fibres optiques se retrouve dans presque toutes les voies de conduction cérébrale; c'est presque une loi, du moins chez les vertébrés supérieurs. ”

“ Entre le chiasma et la lame sus-optique, il y a un cul-desac angulaire dans lequel s'avance un diverticule du 3e ventricule, c'est le recessus opticus. Près du chiasma les bandelettes optiques adhèrent aussi par leur face supérieure à la commissure grise de la base ; plus loin, au niveau de
leur trajet pédonculaire, elles adhèrent par leur bord supérieur à la substance innomminêe de Reicherf, qui recouvre le globulûs pallidus. ”

“ Une objection plus sérieuse est celle tirée de l'examen des bandelettes optiques des individus auxquels l'énucléation du globe avait été faite longtemps avant leur mort.
On sait que la suppression du globe amène l'atrophie des fibres du nerf optique correspondant, et que cette atrophie, qui peut s'arrêter au chiasma, s'étend quelquefois au delà. ”

“ Au lieu de se rendre directement chacun à l'oeil situé du même côté, ils s'entre-croisent partiellement et forment une espèce d'X, qu'on appelle le chiasma des nerfs optiques. La moitié interne de la rétine de chacun des yeux est formée par les fibres et les terminaisons de la moitié du nerf optique, né de l'autre côté du cerveau ”

“ Peu après leur entrée dans la cavité crânienne, les fibres constitutives du nerf optique se rendent d'abord au chiasma (voy. Chiasma, p. 223) , lame blanche quadrilatère', qu'elles abordent par son angle antéro-externe. De là, elles passent dans la bandelette optique (voy. Bandelette optique, p. 223) , qui se sépare du chiasma au niveau de son angle postéro-externe et qui se rend, par un trajet curviligne à ln partie postérieure de la couche optique. ”

“ Quoiqu'il en soit, c'est dans les méningites étendues de la base que l'on rencontre le plus souvent la névrite optique. Le processus inflammatoire gagne alors facilement le chiasma et s'étend de proche en proche jusque sur les papilles ; au contraire, lorsque la méningite occupe la convexité des hémisphères, elle peut traverser toutes ses phases et aboutir à une issue fatale, sans que les papilles révèlent jamais le moindre désordre. ”

“ Les bandelettes optiques sont trèsramollies et atrophiées au point qu'on les distingue à peine à la surface des pédoncules cérébraux; ils sont d'une teinte gris-jaunâtre. En se rapprochant du chiasma, on les trouve énormément gonflées et ramollies, ainsi que le chiasma lui-même. La glande pituitaire a acquis un volume considérable; elle est très-rouge, vasculaire et distendue par le sang. Les autres parties du cerveau ne présentent rien de particulier. ”

“ Toutes les lésions destructives qui intéressent dans leur continuité les conducteurs optiques avant leur entrée dans le chiasma, au niveau du nerf optique par conséquent, amènent fatalement la cécité complète dans l'œil correspondant. ”

“ La papille du nerf optique est plus blanche et plus déprimée qu'à l'état normal, et ses artérioles sont moins visibles.
On croit généralement que la maladie commence à l'extrémité périphérique du nerf et qu'elle progresse, vers le centre. Si les deux nerfs sont malades, la dégénérescence s'étend en arrière vers le chiasma, les couches optiques et les corps genouillés. S'il n'y a qu'un nerf malade, le chiasma perd sa forme et l'on constate que la couche optique du même côté est intacte, tandis que celle du côté opposé se trouve sclérosée. ”

“ Si la lésion siège sur une bandelette, elle se complique volontiers de paralysie des muscles de l'oeil ou du facial, ou de l'hypoglosse, paralysie siégeant du même côté que la lésion de la bandelette, donc du côté opposé au trouble du champ visuel. La marche de l'affection, causée le plus souvent par une tumeur de la base ou du lobe temporal, est fréquemment progressive. Elle peut, en descendant, gagner le chiasma, produire des troubles dans l'acuité visuelle, causer de la névrite optique. ”

“ La localisation centrale du processus atrophique tient probablement à la richesse de sa circulation capillaire. Pour NUEL, ce serait primitivement non une névrite interstitielle du nerf optique, mais une maladie de la maculalatea. SCHIECK admet l'existence de lésions vasculaires entre le canal optique et le chiasma.
La vision diminue lentement et progressivement. L'amblyopie survient des deux côtés, mais est souvent plus accentuée d'un côté que de l'autre. Les objets considérés paraissent comme nuageux, puis les petits objets fixés ne sont plus perçus du tout. ”

“ Le cas le plus utilisé est celui de la perte d'un œil. On constate, tant sur l'homme éborgné dans le jeune âge que sur les chats et les chiens soumis de.
bonne heure à cette opération, une atrophie du nerf optique se continuant à travers le chiasma dans les deux bandelettes. On poursuit aussi en sens inverse dans les deux nerfs optiques l'atrophie produite par la mutilation d'un hémisphère cérébral ou seulement la section d'une bandelette. Et ces deux faits sont considérés à juste raison comme la preuve d'un entrecroisement incomplet. ”

“ Chez l'homme, les fibres du nerf optique, qui sont en partie très fines, s'enchevêtrent tellement, qu'on ne peut pas réussir à en poursuivre avec certitude le trajet à travers le chiasma. On s'adressa donc à l'anatomie comparée, parce que certains animaux présentent des dispositions anatomiques bien moins compliquées que l'homme. ”

“ Chaque pupille semble avoir un arc réflexe indépendant pour elle-même ; les fibres qui la resserrent, se dirigent de la rétine vers le nerf optique, s'y continuent, pénètrent immédiatement derrière le chiasma dans la matière centrale grise qui entoure la cavité du troisième ventricule, pour se diriger vers les noyaux des nerfs oculo-moteurs et retourner dans la gaine de ces derniers jusque vers la périphérie. ”

“ Le ramollissement s'arrête très-souvent près du chiasma ; mais cette limite n'est pas absolue, et quoique Stellwag ait dit qu'il n'a jamais vu le ramollissement dépasser le chiasma, pour notre part, nous avons observé deux cas bien distincts, dans lesquels le ramollissement le plus fort était du côté des bandelettes optiques. Il y était même une fois si prononcé, qu'on ne pouvait presque reconnaître les limites naturelles des bandelettes, tant elles se confondaient avec les pédoncules cérébraux. M. Türck 2 a pu suivre comme nous l'inflammation jusqu'aux corps genouillés. ”

“ Quand le néoplasme se développe sur le trajet d'une bandelette optique, il se produit une hémianopsie symétrique. S'il est à droite, l'obnubilation envahit la moitié droite de chaque rétine ; s'il est à gauche, c'est tout le contraire. — Lorsque le chiasma est intéressé, la perte de la vision a lieu dans la moitié interne de chaque rétine ou dans la moitié externe du même côté, suivant que le néoplasme siège à sa partie antérieure médiane ou sur ses parties latérales, etc., etc. ”

“ Le ramollissement du nerf optique, du côté droit, détermine la perte de la vision du côté gauche. Aux efforts tentés par l'anatomiste et le pathologiste, Pexpérimentation est venue ajouter le résultat de ses travaux, c'est-àdire une masse de faits qui ne permettent plus le doute sur la décussation des nerfs optiques.
M. Magendie a alternativement coupé le nerf optique du côté droit et du côté gauche derrière le chiasma, et s'est assuré ainsi que la paralysie était croisée ; par la section du chiasma lui-même, il y a eu paralysie des deux côtés. ”