Stéréoscopie

“ De nouveaux faits sont venus prendre rang dans la science qui ne permettent plus qu'on se perpétue dans cette illusion. L'analyse de la stéréoscopie n'a pu accepter ces propositions : elle est venue montrer qu'il fallait, de toute nécessité, recourir à de nouveaux principes ou de nouvelles hypothèses, si l'on vou (1)
vou (1) voit très-nettement, et d'un seul coup-d'oeil instantané, la surface d'un cercle de moyenne étendue ; on sent bien, à la vérité, que l'axe optique n'a plus la même assurance ; mais on voit toujours nettement dans la même étendue. ”

“ Physiologiquement, le degré de convergence des deux axes optiques est commandé par le degré de réfraction ou l'adaptation. (Voy. chap. XV.) Les conditions physiologiques ne sont donc remplies qu'autant que, par l'interposition d'une lentille biconvexe, on renvoie l'image abc, ou a'b'c' à la distance OC.
Si la loupe dont on fait usage est, pour une raison ou une autre, trop peu puissante (ce qui a généralement lieu dans la stéréoscopie vulgaire) , cette condition de rapports naturels entre la distance et la convergence n'a plus lieu. ”

“ La distance focale de cette lentille est donnée
par la formule
(Voy. le § 335.)
Seconde condition. — Les images stéréoscopiques, avons-nous
DE LA STÉRÉOSCOPIE. 611
démontré §§ 332, 333, doivent être prises sous le même angle que font les yeux; les stations, en d'autres termes, ne doivent être séparées que par la distance des yeux, soit 6 centimètres. La chambre noire, double, de S. D. Brewster, composée (the steréoscope, p. 146, fig. 45) des deux moitiés de la même lentille séparées (par les centres) de 6 centimètres, résout à l'instant le problème. ”

“ Dans les cas de lésions osseuses, particulièrement dans les cas de luxations ou de fractures, la stéréoradiographie permettra d'apprécier plus exactement que la radiographie simple le degré de déplacement des os ou de chevauchement des fragments.
Pour l'examen des clichés ou des épreuves stéréoradiographiques, on peut faire usage d'un stéréoscope ordinaire, à la condition toutefois de faire réduire ces clichés ou ces épreuves. Il existe d'ailleurs actuellement plusieurs types de stéréoscopes spéciaux qui permettent l'examen direct de clichés ou d'épreuves de toutes grandeurs (2) . ”

“ La radiographie stéréoscopique constitue un grand progrès, qui ne sera dépassé que le jour où il sera facile d'obtenir directement sur l'écran fluorescent avec l'illusion du relief et de la profondeur, l'image passagère des organes invisibles. Tel est le principe de la radioscopie stéréoscopique, dont les résultats sont encore à l'étude. ”

“ Le plus grave et même l'unique inconvénient, à notre avis, que présente la radiographie stéréoscopique, vient de la nécessité dans laquelle on se trouve d'avoir constamment un stéréoscope à sa disposition pour examiner les épreuves, et de l'impossibilité que l'on a de reproduire exactement ce que l'on voit, sur le tableau ou sur le papier. ”

“ Toutes les fois qu'on opérera en dehors des règles que nous avons posées et qu'on se servira pour l'examen d'un stéréoscope à prisme ou à lentille, on n'obtiendra pas le résultat indiqué plus haut, et, par conséquent, l'opération ne méritera pas le qualificatif de précision. ”

“ La radioscopie suffit presque toujours pour découvrir les corps étrangers : aiguilles, vis, dentiers, boutons, pièces de monnaie, médailles introduits dans le larynx, l'œsophage ou l'estomac et pour les enlever ; les repères naturels qu'offrent ces organes à l'exploration dispensent de l'emploi des méthodes de précision.
Il en est de même pour la vessie.
L'examen se pratique d'avant en arrière, le tube du côté du dos du malade ; l'écran en avant. La photographie se prend en sens inverse, c'est-à-dire le tube placé devant le patient la plaque derrière. ”

“ Comme l’indique son nom tiré du grec (στερεὀς, solide, σκοπἐω, je vois) , le stéréoscope est destiné à faire apparaître les images des objets en relief, comme s’ils étaient de véritables corps solides.
Sur quel principe repose cet instrument remarquable ? C’est ce que nous avons à expliquer dans cette notice, en même temps qu’à décrire les principaux appareils qui servent à produire la vision stéréoscopique.
Les objets extérieurs produisent au fond de notre œil, une image semblable à celle qui se forme dans la chambre obscure des physiciens. ”

“ Après avoir indiqué pour quelles raisons certains auteurs avaient obtenu des résultats erronés qui évidemment supprimeraient toute application de la radiographie stéréoscopique en médecine et montré par quels moyens simples on pouvait les éviter, je crois utile d'expliquer pourquoi nous avons ajouté le mot de précision à radiographie stéréoscopique dans toutes nos communications. Dans notre esprit, le mot de précision signifie que la reconstitution virtuelle lors de l'examen au stéréoscope est exactement semblable comme forme et rapports de dimensions, à l'objet réel radiographié. ”

“ IL —La radiographie doit être préférée à l’examen direct, toutes les fois quelle est possible, car elle résout toutes les questions du diagnostic plus sûrement que l’exploration, sans en avoir les dangers.
III. — L’usage du panier de de Graefe et des pinces peut être conseillé dans les cas récents, mais il faut être prévenu qu’il peut avoir des inconvénients et même des dangers. Il faut s’en servir avec beaucoup de prudence, avec le secours de l’anesthésie. La radioscopie faite au moment même des manoeuvres serait un guide précieux pour les diriger. ”

“ Il est clair que dans ces cas, la radiographie aurait pu conduire à un échec, sans le secours de la radioscopie. Il peut en être de même quand le projectile situé dans le thorax, se déplace beaucoup avec la respiration et ne peut être radiographié qu'au moyen d'un instantané exigeant un appareil plus puissant que celui dont on dispose. Enfin, les examens de poumons et les opérations sous le contrôle des rayons, sur lesquels je reviendrai plus loin, utilisent la radioscopie. ”

“ LOCALISATION DU CORPS ÉTRANGER. — Il y a deux groupes de procédés pour localiser les corps étrangers de l'oeil ou de l'orbite, d'après les épreuves radiographiques : la méthode stéréoscopique et la méthode géométrique.
a) La méthode stéréoscopique est basée sur les conditions de la vision binoculaire en utilisant soit la radioscopie (DESTOT, GUILLOZ) , soit la radiographie (IMBERT et BERTIN-SANS, MARIE et RIBAUT) . Elle permet de voir le corps étranger en place, à l'intérieur de l'oeil et de l'orbite, d'apprécier sa profondeur et les rapports avec les tissus voisins. ”

“ D’une part, comprise entre une paroi pariétale épaissie, rendue obscure aux rayons X par le degré de sa sclérose, par le rapprochement des côtes et un poumon fatalement congestionné; d'autre part, remplie par un pus mal drainé dans des anfractuosités, des clapiers, cette cavité purulente n’est plus appréciable à la'radioscopie. La radioscopie n’est donc applicable qu’aux empyèmes récemment pleurotomisés; dans les très vieux empyèmes, il faut s’attendre à ce qu’elle ne donne rien ; dans ces cas-là, la radiographie serait préférable. ”

“ Habituellement, la radiographie est d’ailleurs précédée d’un examen radioscopique, afin d’obtenir des indications sur la meilleure manière de photographier la région du corps malade. Suffisante lorsqu’il s’agit d’apprécier une fracture nette des os ou la place exacte d’un corps étranger opaque, d’une balle par exemple, la radiologie a généralement besoin, pour fournir des renseignements sûrs, d’être associée aux autres procédés cliniques et aux procédés de laboratoire. ”

“ Pour les fractures de la clavicule, du sternum des côtes, de la colonne vertébrale, du bassin et de l'extrémité supérieure du fémur la radiographie stéréoscopique est le procédé de choix.
Le foyer de l'anticathode doit être placé normalement au foyer de la fracture et, pour éviter la déformation de l'image, assez loin de la région à photographier. Nous avons adopté pour la radiographie simple la distance de un mètre du foyer du miroir à la plaque. Pour la radiographie stéréoscopique, nous conservons les distances indiquées par MM. Marie et Ribaut. ”

“ Avec la radiographie par simple projection, ou radiographie plane, il n'est guère possible d'apprécier exactement la largeur et l'épaisseur de la cavité, non plus que sa situation par rapport aux parois antérieure ou postérieure du thorax; il faudrait pour cela prendre conjointement une radiographie transversale, sur laquelle le dôme du diaphragme, le cœur et les gros vaisseaux pourraient masquer en partie les lésions. Pour obtenir tous les renseignements désirés, le mieux est de faire de la radiographie dans l'espace, de la radiographie stéréoscopique autrement dit. ”

“ La vision stéréoscopique est obtenue non par la superposition de deux figures d'un même objet, mais à l'aide d'images subjectives de ces figures, extériorées avec projection fausse, c'est-à-dire projetées dans une direction qui ne correspond pas à la position réelle des figures. Pour en comprendre le mécanisme, il faut considérer non le processus d'impression, mais le processus de projection.
Quand on regarde dans un stéréoscope, on a immédiatement la sensation d'un certain effort, d'une certaine adaptation de l'appareil visuel pour obtenir le relief. ”

“ Que l’on emploie la radioscopie qui peut-être a l’inconvénient de donner des images fugitives et disparaissantes, ou bien la radiographie qui laisse une trace matérielle à laquelle on pourra toujours se reporter soit pour une étude détaillée, soit pour des comparaisons, soit meme pour éclairer l’opinion des tribunaux, personne ne contestera l’utilité en médecine de la nouvelle méthode. ”

“ Lorsqu'il est dans des cavités naturelles telles que l'œsophage, l'estomac; les intestins, la vessie, les procédés ordinaires de radioscopie et radiographie suffisent habituellement parce qu'il n'y a qu'à s'assurer de la présence de l'objet à rechercher. ”

“ Les organes eux-mêmes peuvent être explorés à l'aide de la palpation.
Pour les organes des sens, la palpation fournit surtout des renseignements importants dans l'examen de l'œil et de la langue. Le plus ou moins de dureté et de tension du globe oculaire, la température de la langue, son humidité ou sa sécheresse, ne sont exactement appréciés que par le toucher. Le larynx, la trachée, le corps thyroïde, le foie, très-exceptionnellement le rein, les intestins, la vessie et l'utérus, lorsqu'ils sont distendus, sont très-utilement explorés par la palpation. ”

“ Il est donc indispensable que le fonctionnement de l'œil ait lieu sans le moindre effort, et pour cela il ne faut pas dépasser les écartements des points de vue que nous avons donnés et qui correspondent à la limite que l'œil moyen peut tolérer. Il peut être utile d'ailleurs pour des yeux peu habitués au stéréoscope et surtout quand il s'agit d'épreuves cliniques peu nettes, portant par exemple sur les parties centrales du corps humain d'aider à la reconstitution en disposant à la surface de l'objet des points de repère artificiels qu'on peut choisir bien distincts. ”

“ En terminant ces notes sur la radioscopie, disons que l’on peut faire de l’autoradioscopie : on place une glace devant l’écran fluorescent de façon à y réfléchir les images; la réflexion sur un miroir permettra donc un autodiagnostic.
III. Images radioscopiques prolongées.— On a
cherché à avoir en quelque sorte un phénomène intermé-
diaire entre la radioscopie et la radiographie, c’est-à-dire l’existence d’une image quelques instants encore après la cessation de l’activité du tube de Grookes. ”

“ L’opacité de l’ombre, vue en arrière et ses bords bien nets ont prouvé que le kyste siégeait beaucoup plus près de la région postérieure du thorax que de la partie antérieure, ce que vérifiait la percussion.
CONCLUSIONS
I. Dans les affections médico-chirurgicales où les rayons X peuvent être utilisés, il faut employer concurremment la radioscopie et la radiographie, en les complétant Tune par l’autre; toujours la radiographie doit être précédée de la radioscopie qui indique la meilleure position à donner au malade et à l’ampoule. ”

“ Dans l'exploration radiologique du squelette, par exemple, les autres modes d'investigation, tels que l'inspection, la palpalion suffisent souvent pour déterminer quelles sont les positions relatives du malade ou du membre malade, de l'ampoule et de la plaque sensible qui permettent l'obtention de l'image la plus fournie en renseignements utiles au diagnostic. Dans l'exploration radiologique du rein, où l'on n'a pas le choix entre diverses positions et où souvent l'examen radioscopique ne donne que peu de renseignements, il va de soi qu'on peut négliger cet examen préalable. ”

“ Extension de la vision binoculaire. - Mais il ne faut pas croire que parce qu'on a rétabli la vision stéréoscopique, on a rétabli la vision binoculaire normale et guéri le strabisme. Pour compléter le résultat obtenu par le stéréoscope, on pourra avoir recours à différents procédés indiqués par Javal. Chez les enfants, l'emploi du stéréoscope doit occuper une place prépondérante, mais il y a toujours un moment où il faut passer de la vision dans le stéréoscope à celle des objets extérieurs. ”

“ Pour retirer de la radioscopie ou de la radiographie tous les renseignements qu'il est en droit d'en attendre, le praticien doit d'abord s'habituer au maniement de ses appareils, puis étudier les images normales de toutes les régions du corps qu'il est appelé à examiner, les anomalies possibles et compatibles avec l'état physiologique, et enfin les altérations pathologiques. ”

“ L'examen radioscopique a beaucoup plus d'intérêt que l'examen d'une simple épreuve radiographique. Certaines données ne sont fournies que par ce mode d'exploration qui montre les organes en mouvement et fait apercevoir en peu d'instants un grand nombre d'images diverses. Dans beaucoup de cas même, la radiographie devient inutile. Dans d'autres cas aussi, elle ne deviendra utile que grâce à ce procédé d'exploration radioscopique préalable, qui aura décelé l'image intéressante à lixer,
et qu'il y aura lieu de conserver comme document. ”