Pierre Boulard

“ Une opacité anormale, de dimension plus ou moins grande, mais uniformément sombre, est la traduction sur l'écran d'un foyer de condensation pulmonaire, quelle qu'en soit la nature : infiltration pneumonique, gangréneuse, purulente, ou tuberculeuse, infarctus, kyste hydatique ou néoplasme. Le nombre de ces opacités, leur siège, la forme et l'état de leurs contours, permettent déjà de les différencier entre elles mais le diagnostic différentiel certain ne devra jamais être posé qu'après avoir demandé à tous les autres moyens d'investigation clinique usuels ce qu'ils peuvent donner. ”

“ Sensibilité des diverses cellules vivantes vis-à-vis des rayons de Rôntgen.
Avant de parler encore des affections justiciables de la radiothérapie, nous devons dire un mot de la sensibilité des diverses cellules vivantes aux rayons X.
Chaque fois que l'on se propose de traiter une lésion profonde, même simplement sous-cutanée (ganglions enflammés, sarcomes, etc.) , il est de toute nécessité de ne pas faire absorber aux éléments sains de la peau qui la recouvre des doses de rayonnements supérieures à celles compatibles avec leur intégrité. ”

“ « L'image thoracique est alors obscurcie à sa base du côté malade par une ombre anormale qui masque le contour diaphragmatique.
Quand elle ne recouvre pas tout le champ pulmonaire, la limite supérieure de cette ombre, plus ou moins confuse, est le plus souvent oblique en bas et en dedans. Dans les grands épanchements, l'examen radioscopique permet beaucoup mieux que la percussion, surtout si l'épanchement siège à gauche, de mesurer exactement les progrès du déplacement du cœur quand le liquide augmente, et son retour à l'état normal quand le liquide diminue ». ”

“ Il faut cependant savoir qu'un examen négatif à l'écran ne saurait faire affirmer la non-existence du corps étranger dans la région explorée, car il en est de petites dimensions et de nature spéciale, tels que les éclats de verre, qui ne se révéleront que sur l'épreuve radiographique.
Lorsqu'un corps étranger a été reconnu dans une région quelconque, il faut le plus souvent procéder à sa localisation, c'est-à-dire à la détermination de la place qu'il occupe dans l'organe ou la région profonde où il a été aperçu, à l'aide de points de repère accessibles extérieurement. ”

“ Mais dans les cas d'ulcération, de néoplasme bourgeonnant ulcéré, par exemple, on pourra donner des doses supérieures ; c'est dans ces cas surtout qu'on devra parfaitement localiser l'irradiation à la région ulcérée, c'est-à-dire protéger les tissus sains avoisinants contre tout rayonnement. Disons d'ailleurs que la plupart du temps, on se trouvera bien de localiser le plus possible l'action des rayons, même lors de l'emploi de faibles doses. ”

“ Nous leur retrouvons encore la même importance dans la localisation des corps étrangers décelés par les rayons de Rontgen. Lorsque, pour diverses raisons, on soupçonne un malade d'être porteur d'un corps étranger, il est indiqué actuellement, de l'avis de tous, de rechercher d'abord, de localiser ensuite, et quelquefois même d'extraire ce corps étranger à l'aide des rayons de Rontgen. C'est d'ailleurs une des plus anciennes applications de la méthode. Bien peu nombreux, en effet, sont les corps étrangers qui ne sont pas décelés soit à l'écran, soit sur la plaque. ”

“ De plus, les corps étrangers de la trachée et les bronches subissent souvent des mouvements d'ascension et d'abaissement synchrones aux mouvements respiratoires et remontent au moment de la déglutition. On pourrait d'ailleurs s'en rendre absolument compte en faisant ingérer au sujet une cuillerée de bismuth gommé.
L'ombre du bismuth vient envahir l'ombre du corps étranger et la masquer pour un instant, si celui-ci est bien dans l'œsophage.
Si le corps étranger n'est pas opaque aux rayons (jetons de bois, arêtes de poisson, etc.) ”

“ Or, on sait qu'on rencontre des tumeurs de l'hypophyse dans les états pathologiques assez différents, tels que X acromégalie, le gigantisne, l'infantilisme, le myxœdème, la maladie de Dercum, dans le syndrome hypophysaire adiposo-génital tout récemment décrit par MM. Launois et Cléret. Aussi, en présence des tout premiers signes cliniques de ces divers états pathologiques, devra-t-on demander à l'exploration radiologique de préciser le diagnostic de tumeur de l'hypophyse, car il importe qu'un traitement judicieux soit établi dès le début de cette terrible affection. ”

“ Le déplacement à droite peut être poussé si loin que la pointe du cœur soit cachée dans l'ombre médiane et que tout le champ pulmonaire gauche apparaisse libre. L'examen antérieur montre aussi les déplacements en hauteur, l'élévation de la pointe et son écartement de la ligne médiane sous l'action de la distension gazeuse de l'estomac (dans les cas d'aérophagie, par exemple) de l'ascite ou des tumeurs abdominales, l'abaissement de la pointe et son rapprochement de la ligne médiane sous l'influence de l'emphysème pulmonaire qui abaisse le diaphragme. ”

“ Les changements de position que subissent les ombres, sous l'influence des déplacements de l'ampoule et des mouvements de rotation imprimés au tronc du malade, permettent de localiser les masses auxquelles elles correspondent, de déterminer leur siège en profondeur et la portion de l'aorte thoracique dont elles dépendent ; on peut mesurer leurs dimensions comme on mesure celles du cœur. ”

“ C'est la position d'examen latéral droit ou gauche qui convient à l'exploration des premières voies respiratoires, puis la position d'examen antérieur ou postérieur pour les bronches.
Les corps étrangers de ces organes, suivant leur volume ou leur nature, s'y révèlent ou échappent à l'exploration. Mais le résultat négatif d'un examen à l'écran ne saurait faire affirmer absolument leur absence. Si l'on a quelque raison de penser à la présence possible de corps étrangers dans les premières voies aériennes, il devient nécessaire de faire une radiographie. ”

“ Souvent la clarté normale du sinus est remplacée par une ombre grise uniforme, à limite supérieure concave en haut et en dedans, et plus ou moins étendue. On peut être certain qu'il existe dans la cavité pleurale un épanchement liquide séreux, séro-fibrineux, hémorragique ou purulent, car « la radioscopie ne fait pas entre eux de distinction » (Béclère) .
La clarté pulmonaire peut être plus ou moins envahie
par cette ombre qui, dans les petits épanchements, ne remplit que le cul-de-sac. ”

“ Depuis quelque temps, on a appliqué les rayons X au traitement des troubles de la ménopause et des fibromes utérins ; c'est à l'atrophie glandulaire des ovaires, consécutive aux irradiations répétées, qu'on rattache surtout les bons effets obtenus dans ces cas.
On avance en quelque sorte la ménopause, ou même on la crée artificiellement. Ce traitement des fibromes, qui a déjà donné des résultats fort encourageants, réussit d'autant plus rapidement que la malade est plus près de l'époque normale de sa ménopause. ”

“ L'exploration aux rayons X dans les cas de fractures supposées renseigne, si elle est bien conduite, sur l'existence réelle ou non de fractures sans déplacement, fractures sous-périostées, ou même de simples fissures. ”

“ C'est là le principe d'une méthode féconde en renseignements qu'on nomme : l'orthodiagraphie, principe émis dès 1900, devant la Société médicale des hôpitaux, par le Dr Béclère. Depuis, il a été réalisé de nombreux instruments qui permettent d'obtenir rapidement un orthodiagramme en promenant le rayon normal tangentiellement à l'organe ou à la lésion dont on veut dessiner les contours. (Appareils de Guilleminot, Moritz, etc.) Ce sont des appareils fort ingénieux, mais très compliqués. ”

“ Tout d'abord on peut être amené à faire l'exploration radiologique de l'œsophage pour y déceler la présence d'un corps étranger. Si le corps étranger est opaque aux rayons X (pièce de monnaie, jeton d'os, appareil de prothèse, etc.) , il sera ordinairement très facile de le reconnaître dans l'œsophage. D'après son siège tout contre la colonne vertébrale, on pourra dire s'il est bien dans le conduit digestif et non dans la trachée ou les bronches ”

“ L'image radioscopique ou radiographique étant la projection conique des objets ou organes interposés entre l'ampoule et l'écran ou la plaque sensible, c'est seulement dans la région où tombe le faisceau de rayons normaux à cet écran ou à cette plaque, que les images sont le moins déformées. ”

“ L'exploration des premières vertèbres, atlas et axis, présente une technique un peu spéciale : pour diminuer le plus possible le nombre des obstacles sur le chemin des rayons jusqu'à ces deux os, on fait ouvrir la bouche toute grande au sujet, en plaçant l'ampoule de telle sorte que le faisceau de rayons pénètre par la bouche et vienne impressionner la plaque placée derrière la tète. C'est pour la même raison qu'on est obligé d'adopter une position oblique pour l'exploration de la colonne dorsale. C'est la position oblique postérieure gauche qui convient le mieux. ”

“ L'exploration de l'intestin aux rayons X est loin de fournir autant de renseignements que celle des premières voies digestives.
L'intestin grêle est très inégalement accessible à ce mode d'investigation. Cependant, on peut suivre en général la progression du bismuth dans la première portion du duodénum, seule partie lixe de toute la masse de l'intestin grêle. Plus rarement la deuxième et la troisième portion apparaissent à l'écran. Tout le reste de l'intestin grèle étant mobile, ne donne, lorsque le bismuth y arrive, que des ombres éparses, impossibles à localiser. ”

“ Aussi, dans cette deuxième partie de notre travail, nous voudrions montrer les principaux renseignements qu'un médecin averti peut demander à l'exploration des rayons de Rontgen. Nous serons forcément incomplet, mais notre but est surtout de faire connaître les nombreux cas où le mode d'examen est, de l'avis de tous, le procédé de
choix, et la technique à adopter pour avoir le maximum de renseignements. ”

“ On a vu encore la preuve de cette action excitante dans les cas de cancer de Rontgen. Or, nous ne croyons pas que l'on doive accepter cette manière de voir. D'après ce que l'on sait du cancer, de son apparition fréquente sur les cicatrices d'anciennes brûlures, d'anciens ulcères, d'anciens lupus, etc., on ne devra pas s'étonner de voir le cancer apparaître sur les cicatrices de radiodermites chroniques. Dire que les rayons ont créé la néoplasie, et surtout en tirer la preuve de l'action excitante des rayons X, c'est, à notre avis, s'avancer beaucoup. ”

“ Les tumeurs de la glande pituitaire ou hypophyse, qui créent les syndromes si différents d'acromégalie, de gigantisme, d'infantilisme, sont souvent suffisamment sensibles aux rayons X pour voir leur évolution d'abord s'arrêter, puis régresser sous l'influence des doses de rayonnement qu'on parvient à leur administrer par le procédé des « feux croisés » que nous avons indiqué plus haut, et l'on constate peu à peu un ensemble de signes qui permettent d'affirmer la diminution de volume de l'hypophyse, et son activité fonctionnelle (i) . ”

“ L'hypertrophie des ganglions du médiastin, la persistance du thymus, l'existence d'un goitre rétro-sternale, les déformations vertébrales, sans parler des lésions pleurales, pulmonaires, cardiaques ou péricardiques, peuvent cependant lui opposer des obstacles dont ne triomphent pas toujours les changements apportés à la hauteur de l'ampoule et à la position du malade. ”

“ Dans les cas de lésions osseuses, particulièrement dans les cas de luxations ou de fractures, la stéréoradiographie permettra d'apprécier plus exactement que la radiographie simple le degré de déplacement des os ou de chevauchement des fragments.
Pour l'examen des clichés ou des épreuves stéréoradiographiques, on peut faire usage d'un stéréoscope ordinaire, à la condition toutefois de faire réduire ces clichés ou ces épreuves. Il existe d'ailleurs actuellement plusieurs types de stéréoscopes spéciaux qui permettent l'examen direct de clichés ou d'épreuves de toutes grandeurs (2) . ”