Maladie osseuse

“ Les troubles de nutrition des os en voie de croissance ne constituent pas à eux seuls la symptomatologie du rachitisme, mais les lésions du squelette résument toute son histoire anatomo-pathologique. Le trouble de développement du tissu osseux s'accuse par des anomalies du processus d'ossification, qui se montrent à la fois dans tous ses modes, aussi bien dans l'ossification aux dépens du cartilage, que dans celle aux dépens du périoste ou aux dépens do la moelle osseuse. ”

“ Des troubles de la nutrition de l'os, pendant la période de croissance, peuvent provoquer ces déformations; par exemple les troubles trophiques dus aux altérations médullaires (paralysies infantiles) , les modifications généralisées au squelette dues à des déviations des sécrétions internes (nanisme, gigantisme) . Des lésions banales (ostéomyélites) , chez les jeunes sujets, peuvent aussi donner des lésions complexes, par l'inflammation osseuse et par le trouble du développement. ”

“ Depuis, les travaux à ce sujet se sont multipliés, surtout en France et en Angleterre (Brodie, Gerdy, Chassaignac) ,
et les découvertes d’Ollier, le grand maître de la chirurgie osseuse, celles de Pasteur, touchant l’inflammation en général, ont définitivement tranché la question.
Le système osseux, les os longs particulièrement, ne jouissent d’aucune immunité vis-à-vis des agents de la suppuration. Au contraire, la grande vascularisation de la moelle au sein de laquelle ils sont baignés ; la lenteur de leur développement et le travail physiologique inflammatoire qui y préside ”

“ C'est dire que des modifications évolutives sont toujours très apparentes dans le tissu osseux, dans toutes ses lésions, même en dehors des tumeurs.
§ 2. — Ostéoporose. — Ostéomalacie.
Lorsque, par suite de conditions variables, les matériaux d'apport sont diminués ou modifiés, le processus normal d'élimination dépasse le processus de rénovation ; les lamelles osseuses diminuent progressivement aux dépens des lacunes médullaires qui s'agrandissent. Cet état est désigné sous le nom de raréfaction osseuse; il est généralement sous la dépendance de phénomènes inflammatoires. ”

“ Il n'est pas cependant moins vrai que lorsque la substance osseuse est dénudée dans une certaine étendue, elle s'enflamme et se mortifie en bloc ou en minces lamelles, par le fait des pulsations des bourgeons qui repoussent le tissu et le dissocient.
Les os possèdent des nerfs et sont comme les autres tissus exposés à la division et à la contusion. Ils se cicatrisent par première et deuxième intention, au moyen d'exsudats plastiques destinés à passer à l'ossification. ”

“ Le tissu osseux est ramolli, friable et comme converti, surtout intérieurement, en tissu graisseux. Il suffit d'une légère pression sur une gouge coudée pour excaver la malléole, l'extrémité articulaire de l'os et une portion de la diaphyse, dans une étendue de 0m,08 à 0m,10 ; l'os est ramolli beaucoup plus haut. Nous ne croyons pas, néanmoins, nécessaire de prolonger l'évidement, dans l'espoir que la régénération osseuse pourra triompher de ces modifications morbides, puisque la lésion produite par l'entorse aura été combattue dans son siège primitif. ”

“ Inflammation du tissu propre de l'os accompagnant souvent la PÉRIOSTITE. Ses causes sont internes : scrofule, syphilis, scorbut; ou externes : violences extérieures, corps étrangers dans les os, etc. Elle peut siéger sur tous les os, être superficielle ou profonde, locale ou générale pour l'os affecté.
Les vaisseaux augmentent de nombre et de volume ; la substance osseuse est résorbée et cependant l'os ne diminue pas de consistance. Après la guérison, il peut rester poreux, ostéite raréfiante ; quelquefois, au contraire, il est plus compacte, ostéite condensante. ”

“ Résultats de l'évidement scus-périosté des os.
Les avantages et là supériorité de l'évidement sont d'une appréciation facile. Les portions osseuses altérées sont seules enlevées. Les plaies des parties molles sont simples, les insertions musculaires et ligamenteuses restent intactes ; on conserve les portions osseuses qui n'ont pas été affectées, et on ménage celles de nouvelle formation, qui ont déjà été reproduites et sur lesquelles on peut compter pour le succès de la régénération osseuse. Les parties malades sont seules détachées avec précision et facilité ”

“ On note de la tuméfaction osseuse au niveau de la région malade, de l'oedème, de la dilatation veineuse, de la température locale. La douleur réapparaît. En somme, il peut s'agir d'un processus rappelant, d'une façon éloignée, un état analogue à l'état premier d'infection ostéomyélitique.
L'évolution est rarement bénigne spontanément, elle évolue vers l'abcès osseux, la nécrose et le séquestre. La ligne de conduite doit tenir compte de ce pronostic. ”

“ Pour ces dernières, la fusion du tissu osseux de la tumeur au tissu osseux du squelette est d’autant plus facile qu’il existe un certain degré d’ostéite généralisée à tout le corps de la phalange.
Cette formation osseuse, résultat d’une exagération des propriétés physiologiques du périoste, peut se développer par deux procédés différents : ou bien le tissu fibreux donnera directement naissance au tissu osseux, sans intermédiaire, ou bien l’os se formera indirectement aux dépens de noyaux cartilagineux. ”

“ Qu'on suive le développement osseux, qu'on observe soigneusement cette série de transformations qui font de l'os un organe parfait, et l'on sera frappé de ce fait : que la moelle est toujours en raison inverse de la substance osseuse. Il semble y avoir entre ces deux tissus une invincible antipathie, et la naissance de l'un entraîne forcément la disparition de l'autre.
Jamais le tissu médullaire ne précède le tissu osseux, et son rôle loin d'être d'en créer paraît constamment se borner à l'action secondaire de le détruire. ”

“ Le corps d'un os qui a été fracturé ou même simplement traumatisé peut, de son côté, présenter des signes d'ostéite caractérisée par l'épaississement du tissu osseux et son opacité. Plus souvent on constate de l'atrophie osseuse, qui se traduit par une transparence plus grande du squelette tenant à sa déminéralisation. Cette atrophie osseuse qui porte sur la constitution chimique de l'os et quelquefois même sur ses dimensions, est assez mal connue. La pathogénie paraît être analogue à celle de l'atrophie musculaire réflexe qui accompagne les traumatismes graves d'un membre. ”

“ Si l'évidement a été appliqué à des os courts affectés de carie, lésion dans laquelle de nouvelles couches osseuses ne se forment pas spontanément, il peut arriver que la coque osseuse conservée ne participe pas, malgré le traumatisme , à l'ostéogénie par dépôts extérieurs ou souspériostés, et il est utile de recourir au fer rouge ou k des corps étrangers (boulettes de charpie) , pour obtenir un travail d'ossification plus étendu et plus rapide. On juge de cette opportunité par l'état de la plaie, dont le degré d'inflammation réparatrice doit toujours être surveillé et réglé (voy. p. 145) . ”

“ Dans ce travail vital providentiel, où l'on retrouve cet instinct organique qui veille à la conservation de l'organisme et des or-
ganes, et dont on n'a jamais tenu assez compte, la vie fait participer à la consolidation de l'os, non pas seulement le périoste, mais tous les tissus voisins.
C'est une impulsion d'ossification communiquée autour de la fracture et qui y fait développer le cal : muscles, tendons, etc., tout s'ossifie, tout concourt à la formation de la virole osseuse. ”

“ Dans la consolidation des fractures, les matériaux de la consolidation ou de la régénération osseuse sont fournis par les éléments de la moelle des os. Ces éléments, qu'il ne faut pas confondre avec les cellules adipeuses de la moelle, représentent les éléments de l'os embryonnaire pendant toute la période du développement : ce sont les médullucèles et les ostéoblastes. Quand l'ossification est complètement terminée les médullocèles s'atrophient et la moelle de l'os devient grasse et jaunâtre, les ostéoblastes ne se rencontrent plus guère qu'à la surface de l'os, sous le périoste. ”

“ En enlevant par les résections sous-périostées des segments plus ou moins étendus d'une diaphyse osseuse malade, on s'expose infailliblement à une double faute qu'il est souvent impossible d'éviter. Comme les lésions morbides ne frappent pas les os par segments réguliers, mais qu'au contraire elles peuvent atteindre une étendue plus considérable sur une face que sur l'autre, au centre qu'à la périphérie, en enlevant un segment osseux compris entre deux traits de scie, on peut à la fois sacrifier inutilement des parties saines, et laisser dans la plaie des parties malades. ”

“ PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE
, Les trois grandes séries de processus qui suscitent l'activité médullaire sont : 1° les anémies; 2° les infections; 3° les intoxications. En un mot, chaque fois que l'organisme a besoin de-globules rouges ou de globules blancs et de leurs sécrétions, la moelle osseuse prolifère.
Si l'examen de la moelle osseuse est facile à l'autopsie par la méthode des coupes et des frottis, au moyen des techniques de l'éosine-hleu de Dominici et ses succédanées, il est malheureusement plus difficile d'apprécier cliniquement les réactions de la moelle osseuse. ”

“ Dans le degré plus avancé de la maladie, les cartilages articulaires sont détruits, la portion spongieuse des os est atteinte d'inflammation ; il se forme ce qu'on a appelé une ostéite raréfiante, les aréoles du tissu osseux se dilatent, d'où gonflement et tuméfaction considérables, périostites, abcès profonds, douleurs térébrantes, plaies fistuleuses, suppurations de mauvaise nature ; à ces désordres locaux, il faut joindre un affaiblissement progressif de la constitution, une anémie, un état cachectique, allant jusqu'au marasme, etc. ”

“ Il faut bien savoir, en effet, qu'au point de vue de la pathologie osseuse tous les renseignements qu'on pourra retirer d'une autopsie, toutes les lésions visibles à l'œil nu après sections multiples des os en différents sens, peuvent être observés sur une radiographie bien faite.
Difformités congénitales. — Parmi les difformités osseuses non acquises, la plus fréquente que l'on ait à observer est sans contredit la luxation congénitale de la hanche. L'exploration radiologique fournit ici des renseignements précieux, non seulement pour le diagnostic, mais encore et surtout pour le traitement. ”

“ La néoformation d'os dans la guérison des fractures mérite une certaine attention, puisqu'elle précède la formation du cal. Celui-ci est, dans sa plus grande partie, une prolifération périostique ; la moelle osseuse n'y joue qu'un rôle des plus restreints. Au début, le cal présente les caractères prédominants du tissu ostéoïde associé au tissu de granulation. Ces granulations accumulées en grand nombre autour des capillaires, se transforment rapidement en moelle osseuse et réalisent ainsi une portion de substance osseuse qui doit réunir les fragments de l'os fracturé. ”

“ Ces dernières tirent du reste leur gravité exceptionnelle plus souvent de la lésion des organes internes que de la lésion osseuse elle-même.
Parfois et spécialement chez les enfants, les os peuvent se fracturer incomplètement; dans certains cas, la fracture se complique de plaie, d'entorse, de luxation. ”

“ Quand le processus s'arrête, ils persistent, pendant des années, sans modifications.
Les os malades subissent des déformations variées en rapport avec les pressions qu'ils subissent. Les fractures sont fréquentes et leur consolidation fait souvent défaut; quand elle se produit elle est très lente et toujours imparfaite.
Caractères histologiques. — Les lésions histologiques de l'ostéomalacie s'observent tout à la fois dans la moelle et dans les trabécules osseuses.
Lésions de la moelle osseuse. — La moelle est d'abord le siège d'une congestion intense ”

“ En laissant de côté les ostéoplastes, la moelle, les vaisseaux et les nerfs, qui disparaissent par macération, on constate que la substance osseuse est formée de matière organique et de matière minérale intimement incorporées, quoique susceptibles d'être isolées par l'action des acides ou par l'action du feu. ”

“ La suture osseuse et l'ostéo-synthèse par plaques, qui donnent d'excellents résultats dans la chirurgie journalière, lorsque l'os fracturé conserve tous ses caractères ostéo-génétiques, en donnent souvent de moins bons dans la chirurgie de guerre, alors que le foyer de fracture a longtemps suppuré, que les cellules osseuses ont dégénéré, que le canal médullaire est devenu friable ”

“ Les pertes de substance osseuse, au centre des os longs, ne peuvent, en aucune façon, être diminuées par la rétraction qui abrége tant la durée de la guérison dans les parties molles; il faut qu'elles soient entièrement comblées par la néoplasie. ”

“ Le processus d'ossification commence alors, mais à l'inverse du précédent, il débute par les assises profondes pour remonter peu à peu d'une façon assez irrégulière.
Processus de régression. - Il consiste dans la raréfaction osseuse, l'infiltration graisseuse de l'os médullaire et enfin la décalcification progressive. Ces phénomènes sont plus tardifs que ceux déjà décrits. On les retrouve chez les vieillards souffrant de rhumatismes chroniques depuis de longues années.
C'est l'os médullaire qui est le premier atteint. Les travées de Havers deviennent plus rares et plus espacées. ”

“ La fracture d'un os consiste dans le bris de cet os; les fractures affectent surtout les os des membres, par la raison qu'ils sont plus exposés aux causes qui les produisent.
Le rachitisme est une grave maladie du tissu osseux, particulière à l'enfance. Dans le rachitisme, les os malades se gonflent, se ramollissent, se déforment ; il frappe surtout la colonne vertébrale, les os du bassin et des membres inférieurs, et les déformations du squelette sont définitives ; la crue est arrêtée par l'ossification prématurée des cartilages épiphysaires. ”