Luxation congénitale de la hanche

“ Lorsque la raideur consécutive au traitement, a disparu, ce qui, en général, n’est un peu long que chez les enfants âgés, on constate que tous les mouvements de la hanche se font avec l’amplitude et la souplesse normales. ”

“ En décembre 1896, au moment où M. le professeur agrégé Rochet, nous fit l’honneur de nous inspirer le sujet de notre thèse inaugurale, depuis déjà une dizaine de mois, il s’était produit dans le monde chirurgical une réaction violente contre le traitement sanglant des luxations congénitales de la hanche; conséquence fatale de la faveur trop grande accordée à la méthode d’Hoffa de Würtzbourg. ”

“ Dans la Revue d'orthopédie Lepage et Grosse
rapportant l’autopsie d’un enfant atteint de la luxation congénitale de la hanchedroitemort quatorze jours après sa naissance, écrivent ce qui suit : « A droite, toute l’extrémité supérieure de l’os, tête fémorale, grand tro-chanter, col, est atrophiée. Le col fémoral existe à peine. La distance qui sépare la base du grand trochanter du sommet de la tête au niveau de la cupule du ligament rond est de 11 millimètres à droite, de 17 millimètres à gauche. » ”

“ Pour lui, la luxation est toujours le résultat d’une atrophie de la cavité cotyloïde et de la diminution de volume de cette cavité qui peut aller jusqu’à sa disparition totale; ce serait en un mot, un simple accident de la malformation. Or, dans la plupart des théories, on a envisagé la luxation en elle-même et on a négligé la malformation des os et du membre, qui « est le fait primordial et essentiel en réalité ». ”

“ Il s’agit d’une luxation iliaque. On fait deux tentatives de mobilisation et de réduction, le 27 juin et le 10 juillet. Chaque fois on fait la traction préliminaire avec la vis. La seconde tentative de réduction s’est accompagnée d’une sensation de ressaut légère, mais nette. Néanmoins, la tête n’a pas réintégré le cotyle et, après la deuxième intervention on la voit encore en dehors du cartilage en Y.
Résultats. —Résultat anatomique. —A la fin du traitement on voit qu’on n’a pas obtenu de déplacement sensible de la tête qui est encore en haut et en arrière. ”

“ Il suffit du reste de réfléchir aux résultats si défectueux des résections de la hanche en général, et tenant surtout au défaut de fixation contre le bassin de l’extrémité supérieure du fémur, pour comprendre le défaut capital de la méthode Margary. On veut avoir plus de fixité dans une hanche dont la tête est plus ou moins folle dans la fosse iliaque externe : or, que fait-on ? ”

“ Tout d’abord incapable, presque, de se lev:rsans soutien, il s’affermit bientôt, et commence à marcher dès les premiers jours. Mais rares sont les cas où il est possible de constater de suite le résultat du traitement. Presque toujours, l’enfant conserve l’attitude et la démarche qu’il avait avec son appareil; le membre est en légère abduction, la hanche est tenue raide, parce que, mal soutenue par des muscles
atrophiés, elle ne donne pas de garanties suffisantes. ”

“ Puisque nous nous trouvons en présence de lésions osseuses purement mécaniques dues à ce que le corps représente un poids trop lourd pour le col fémoral trop faible, le premier point sera d’éviter la fatigue physique et la station verticale trop prolongée chez les enfants à qui l’on vient de réduire une luxation congé-nitale de la hanche ”

“ Deux ans plus tard, la tête fémorale était luxée du cotyle : « II s’agis-sait donc, écrit Albert, d’une luxation congénitale qui s’était formée et développéè sous mes yeux, mais quir au début, était très incomplète. Depuis j’ai vu ce cas Se présenter deux fois ».
Dans le même article de la Wiener Medizinische Presse, il ajoute : « La luxation incomplète se trans-forme avec le temps en luxation complète. La luxa-tion congénitale incomplète de la hanche n’est pas tout à fait ignorée, mais elle est très rare et pas assez connue des médecins ». ”

“ Les transpositions peuvent être évitées, si la réduction est faite chez de jeunes sujets, avec des manoeuvres douces et lentes, suivie de l’immobilisation exacte des membres inférieurs en forte abduction et en rotation interne ou externe, suivant la variété de la luxation. ”

“ La luxation sus-cotyloïdienne et iliaque nous donnera et jusqu’à la limite d’âge maxima, les meilleurs résultats, surtout s’il s’agit de cas unilatéraux. Nous déconseillons, au contraire, la réduction non sanglante dès l’âge de 6 à 7 ans, dans les luxations unilatérales de forme sus-cotyloïdienne pure qui ne déterminent que peu de troubles fonctionnels. ”

“ Tout le monde connaît son utilité dans l’articulation de la hanche normale, et cette utilité est peut-être plus grande encore chez l’enfant où le cotyle osseux est proportionnellement moins profond que chez l’adulte. ”

“ L’ensellure est considérable. Les deux membres ne présentent pas d’attitude vicieuse. Le sujet est bien musclé. Pas de déformation de la fesse. Amplitude des mouvements normale, sauf pour l’abduction qui est limitée. La mensuration indique un 1/2 centimètre de moins à droite.
La radiographie fait voir une luxation très élevée. Elle montre les deux têtes en position iliaque, regardant nettement en dedans et un peu en arrière. Les deux cotyles sont très rudimentaires.-L'examen montre que les deux têtes dépassent même une ligne qui réunirait les deux E. I. A . S.
Traitement. ”

“ MÉTHODE LANNELONGUE.
Le bul qu’elle se propose n’est pas la réduction de la luxation, elle cherche simplement à arrêter l’ascension de plus en plus accentuée de la tête fémorale. A cet effet, l’auteur provoque la formation d’un buttoir scléreux, d’une sorte de mur au-dessus de la tête fémorale. Pendant la marche, la tête vient pousser contre lui. ”

“ Les luxations congénitales sont extrêmement rares : en élaguant les cas indiscutables dans lesquels la luxation est due à un traumatisme, à une paralysie des premières années, il reste à déterminer si la luxation est réellement congénitale, ou si elle ne provient pas d'un arrêt de développement survenant pendant la première année.
L'articulation la plus fréquemment atteinte est celle de la hanche; viennent ensuite les articulations de l'épaule, du coude, du poignet, etc. ”

“ L’appareil, une fois sec, lorsque l’enfant se lève, le bassin est naturellement beaucoup plus bas du côté luxé que de l’autre, si bien que, pour maintenir l’équilibre dans la station et dans la marche, il doit fléchir plus ou moins le membre sain. En réalisant même cette condition, la disproportion est très considérable et la surface où s’appuie le fémur regarde fortementen bas. ”

“ Trois mois après la fin du traitement, la marche se fait avec une légère claudication, mais qui n’a aucun des caractères de la luxation congénitale et semble due surtout à' un peu de raideur de la hanche ; jambe gauche en bonne position.
La flexion atteint à peine ,L’angle droit. L’extension et l’abduction ont toute leur amplitude ; l’adduction est un peu limitée; les mouvements de rotation sont libres.
Très grande résistance à la fatigue : le malade va et vient toute la journée sans se lasser. ”

“ Cet état persiste peu en général chez les enfants très jeunes ; il en est, toutefois, qui marchent pendant longtemps encore les jambes écartées et ont, de ce fait,,une démarche assez particulière, ressemblant à celle bien, connue, des marins ; parfois même, on note une claudication véritable, ressemblant assez à celle qui existait avant l’opération; hensellure reparaît dans les luxations doubles et, pendant quelque temps, on peut croire n’avoir obtenu aucun bénéfice. ”

“ Ils admettent que la luxation congénitale est susceptible de réduction, d'abord instable, mais qui peut être transformée en une réduction solide et durable par le traitement consécutif.
Ils s’éloignent de la pratique de Loren{, en interdisant au malade la marche 5 « loin de favoriser le taraudage de la cavité cotyloïde, elle a pour conséquence de déplacer, sous l’appareil, la tête fémorale primitivement réduite ». Ainsi se trouve expliqué le nombre relativement considérable de transpositions révélées par la radiographie dans des cas où la réduction avait tout d’abord paru évidente. ”

“ Une seule observation se trouve qui permette de faire remonter l’origine de l’affection à une lésion du système nerveux central. Elle a été fournie à M. le professeur Lanne-longue, dont elle vint pleinement confirmer les idées, par l’autopsie d’une de ses jeunes malades. Il s’agissait d’une fillette de 9 ans, atteinte de luxation congénitale double (variété en haut et en arrière) qui n’a marché qu’à l’âge de deux ans et demi, et qui a succombé le 28 février 1896. ”

“ La déformation du corps liée à la luxation de la hanche, dit Lorenz, est guérie par le traitement non sanglant d une manière tellement parfaite que rarement un tel résultat est obtenu par l’orthopédie en présence d’autres difformités. ”

“ On ne peut encore obtenir une rotation interne complète.
La malade est partie, quelques jours après,pour Lille. On ne l’a pas revue.
Résultats. — i° Résultat anatomique. — Lorsque la malade est partie, la tete était encore en bonne position sous les vaisseaux. Les parents ont enlevé le dernier appareil le 3 mars 1900.
20 Résultat fonctionnel. — A la fin de novembre, on a les 1 enseignements suivants : L’enfant va beaucoup mieux qu’avant le traitement. Elle boite peu. L’articulation de la hanche ne présente pas de raideur anormale. La malade ne maiche pas les jambes écartées ”

“ M. le Professeur Curtillet fut le champion de cette cause au Congrès d’Alger. « Quand la réduction est obtenue, la tête fémorale vient à chaque pas buter
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contre le toit formé par le néocotyle ; or, on sait que le col fémoral d’un membre congénitalement luxé pré-sente une certaine atrophie et par conséquent sa résis-tance est bien diminuée ; le poids du corps àura donc tendance à afPaisser ce col qui, peu à peu, pourra s’abaisser jusqu’à former avec la diaphyse fémorale un angle droit ». ”

“ Le col manque parfois^ la tête repose alors directement sur la diaphyse. En général il est peu développé, plus oblique. »
Dans son Fraité des maladies chirurqicales d'origine congénitale (1898) , Kirmisson expose les résultats de rexamen qu’il put pratiquer avec MM. Bar, Cautru, Lamotte et son élève Sainton, de deux pièces de luxa-tions congénitales de la hanche chez des enfants nou-veau-nés. Dans la première « le col existe à peine, il semble que la tête soit accolée directement à l’extré-mité supérieure de l’os, leurs axes formant entre eux un angle droit enyiron. » ”

“ Xémarche oscillante de la luxation congénitale est due au rapprochement des inseitions des fessiers dont les faisceaux de verticaux deviennent horizontaux et ne remplissent plus leur fonction. Par le traitement on rétablit en partie seulement la direction normale de ces muscles. L imperfection pui persiste compromet, pendant assez longtemps,l’excellence du résultat. Lesenfants boitent, en marchant, un peu comme dans la coxa-vai a ou le ti ochantei est sureleve. ”

“ Ce qui ressort donc de l’étude des tracés chrono-pho-tographiques de la marche dans la luxation congénitale unilatérale dc la hanche, c'est qu'il y a unc perte du parallélisme relatif des 3 lignes thoraciquc, iliaque et trochantérienne.
Enfln, notre articulation mai formée n’est pas à l’abri des complications. ”

“ Ils sont dus à une contraction des muscles périarÉculaires.
Nous voyons donc que la luxation congénitale de la hançlie n a nulle tendance spontanée à la guérison. Les lésions ne font que s;aggraver avec l’âge et peuvent même être le siège de graves affections surajoutées. Aussi nenous gtonnerons-nous pas si, de tout temps, les au-tcurs ont essayé de guérir ou de pallier cette malfor-mation.
Nous étudierons maintenant les divers procédés de traitement.
Dubreuil. In-thèse dc Dclanglade, 1896, Paris. ”

“ Comme le disait le Professeur Lannelongue : « II n'y a pas une luxation de la hanche, mais des luxations de toute sorte et, si jamais on trouve avantage à operer, ce ne sera pas une opération unique mais des opérations diverses adaptées à chaque cas qui donneront un résul-lat. » ”