Articulation de la hanche

“ Bigg recommande l'appareil suivant pour pratiquer des mouvements de l'articulation de la hanche. On fixe le bassin, puis on attache au cou-de-pied une corde qui passe sur une poulie fixée au plafond, de telle sorte que le malade peut faire de la flexion de la hanche en tirant sur la corde ; le membre, par son propre poids, revient dans l'extension. ”

“ L'articulation de la hanche est une énarthrose, dont les mouvements très étendus et très variés peuvent être ramenés à trois types principaux, à savoir : les mouvements de flexion et d'extension qui se font autour d'un axe transversal, ceux d'abduction et d'adduction autour d'un axe antéro-postérieur, ceux de rotation en dehors ou en dedans, autour d'un axe perpendiculaire. ”

“ HANCHE. — La hanche est au membre inférieur ce que l'épaule est au membre supérieur; elle le rattache au tronc. Son squelette comprend trois os : l'os iliaque, réuni au sacrum par une symphyse, le pubis, réuni par une symphyse au pubis opposé, et l'ischion; ces trois os forment avec les trois os du côté opposé une sorte de cavité, le bassin (V. c. ni.) , dans laquelle reposent les viscères de l'abdomen; c'est sur lui que s'articulent les cuisses : articulation coxo-fémorale ou de la hanche. ”

“ L'extension de la hanche est très nécessaire pendant la marche. Quand ces muscles sont paralysés, l'extension de la hanche pendant la station debout et pendant la marche n'est plus possible, aussi le malade rejette en arrière le tronc pour obtenir par le poids du corps l'extension de la hanche; en même temps les fléchisseurs de l'articulation coxo-fémorale se contractent pour limiter le mouvement de bascule en arrière du bassin, il en résulte une fatigue rapide de ces muscles fléchisseurs. ”

“ Par exemple, une hanche est-elle gênée dans son articulation, ainsi qu'il a été dit au principe, l'autre hanche restreint son mouvement afin qu'il paraisse de même aux deux côtés du corps ; s'il arrive que le genou ait une ankylose : la jambe ne perd de sa longueur qu'étant jetée plus en dehors, pour revenir à la distance de son pas en: décrivant un arc de cercle. Quand le pied n'a pas sa liberté de mouvement, les articulations, les rétractions et extensions, d'autre part, doivent lui venir en aide. ”

“ Les autres sont vraiment curatifs, ils ont en vue la restitution ad integrum de 1 articulation primitive, ils remettent en contact les surfaces articulaires et s’efforcent de rendre à la hanche sa fonction normale. Ces derniers surtout nous intéressent, ils ont permis
aux chirurgiens de bien connaître l’anatomie pathologique de la luxation congénitale, la nature des obstacles à vaincre pour arriver à la réduction et la meilleure façon de les surmonter. ”

“ Les douleurs de la hanche deviennent de plus en plus manifestes, surtout durant la marche et sous la pression: souvent même elles persistent pendant le repos et sont plus vives la nuit que le jour. A mesure qu'elles augmentent, la marche est plus difficile et se complique d'une claudication plus grande. Tout le pourtour de l'articulation, surtout dans la région fessière, se tuméfie, se tend, quelquefois sans changement de couleur à la peau.
318 ARTHRITE CHRONIQUE DE LA HANCHE.
Le pli de la fesse s'efface en partie et n'affecte plus la direction normale. ”

“ On ne peut encore obtenir une rotation interne complète.
La malade est partie, quelques jours après,pour Lille. On ne l’a pas revue.
Résultats. — i° Résultat anatomique. — Lorsque la malade est partie, la tete était encore en bonne position sous les vaisseaux. Les parents ont enlevé le dernier appareil le 3 mars 1900.
20 Résultat fonctionnel. — A la fin de novembre, on a les 1 enseignements suivants : L’enfant va beaucoup mieux qu’avant le traitement. Elle boite peu. L’articulation de la hanche ne présente pas de raideur anormale. La malade ne maiche pas les jambes écartées ”

“ La hanche, qui, ainsi que nous venons de le dire, est comme l'épaule de la jambe, est formée par un grand os plat, l'os iliaque, jouant, par rapport au membre inférieur, un rôle semblable à celui de l'omoplate pour le membre supérieur. ”

“ La radiographie montre la tête tournée en avant et,en dehors ; le trochanter est au niveau du cotyle, mais assez loin de ses parois.
2- Résultat fonctionnel. — La claudication reste assez prononcée, mais moindre, au dire des parents. Elle s’explique, en grande partie, par la raideur, encore assez accentuée, de la hanche gauche ; la flexion ne dépasse pas 45'>- les mouvements de l’articulation sont assez faciles, mais limites, surtout en ce qui regarde la rotation interne.
Le pied droit a une tendance à la rotation externe. La résistance à la fatigue a augmenté. ”

“ Vous verrez souvent que ce signe est le seul qui mette hors de doute qu'un enfant a une affection réelle de la hanche. Une articulation suspecte peut permettre des mouvements libres, doux, sans douleur jusqu'à ce que, par exemple dans l'abduction extrême des cuisses, un adducteur devienne beaucoup plus tendu qu'un autre; ou que, dans l'extension, les reins se soulèvent brusquement ; ou que, par un autre mouvement, il devienne évident que la jointure ne permettra pas de mouvement étendu sans douleur, quoique ”

“ La hanche supporte dans la station, la marche, la course et le saut, le poids de la totalité du corps ; sans cesse, les pesées alternatives du tronc se portent sur la tête et le col du fémur. Au contraire, le membre supérieur est suspendu, en quelque sorte, à l'épaule. Tandis que les surfaces articulaires de la hanche sont fortement et parfois violemment appliquées l'une contre l'autre, celles de l'épaule tendent à s'écarter, et ne sont maintenues en rapport que par les forces musculaires. ”

“ Pour nous, la hanche est la partie de la croupe qui a l'angle externe de l'ilium pour base. Elle est donc tout simplement une des régions de cette partie du corps, comme les fesses en sont une autre. Nous ne reconnaissons pas plus de longueur que de brièveté à la hanche qu'à la fesse ; mais ces deux régions peuvent être plus ou moins saillantes, et c'est de cette condition que dépend leur beauté, suivant notre théorie sur toutes les éminences osseuses. ”

“ Par un autre effet de la pose, la hanche droite sur laquelle porte le poids du corps, ayant une grande saillie, le profil latéral paraît former un seul contour, depuis la partie supérieure du renflement du grand oblique, jusqu'au-dessous du pied. Cette grande ligne embrasse la hanche, la cuisse et la jambe ; elle est une ; elle est pleine de vérité ; elle enveloppe la ligne plus variée, que décrit, sur la même longueur, la face latérale et extérieure du côté gauche. ”

“ Lorsque la raideur consécutive au traitement, a disparu, ce qui, en général, n’est un peu long que chez les enfants âgés, on constate que tous les mouvements de la hanche se font avec l’amplitude et la souplesse normales. ”

“ La hanche droite présente les signes d’une luxation complète ; la tête se trouve dans la partie antérieure de la fosse iliaque externe ; raccourcissement : 4 centimètres. Les mouvements sont un peu douloureux à leur limite extrême • la flexion va jusqu’à l’angle droit, l’abduction est réduite
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des trois quarts ; rabduction et la rotation sont entie-rement libres. ”

“ En général, et cela est facile à comprendre, la hanche s'élève, pendant l'appui du membre malade, et s'abaisse, quand le membre sain est à l'appui, surchargé qu'il est d'une partie de la masse que son voisin ne peut supporter. ”

“ La seule contusion de la hanche qui nous occupe est celle qui, d’après les classiques, entraîne de l’im-potence fonctionnelle, de la rotation externe et parfois m raccourcissement apparent; en un mot, qui pré-sente les signes plus ou moins marqués d’une lésion
de fracture du col du fémur. ”

“ Ce repos n’a atténué les douleurs que d’une façon très incomplète.
La hanche droite est déformée par l’ascension et le relief anormal du trochanter. Raccourcissement : 1 centi-mètre. Les mouvements sont limités seulement par la douleur ; la flexion atteint l’angle droit, rabduction est complète, la rotation limitée dans les deux sens.
La radiographie montre le cotyle plat, à toit efïacé ; la tête, légèrement subluxée en haut, n’est reçouverte par le toit que dans ses deux tiers internes. Son contour, ainsi que celui du cotyle, est normal. ”

“ Cette boiterie ne paraît pas augmenter.
La hanche gauche n’est pas nettement déformée; il n’y a pas de raccourcissement, mais une atrophie de 4 centi-mètres à la cuisse et dè 1 centimètre au mollet. Les mouve-ments sont libres, sauf rabduction ét la rotation en dehors' qui Sont nettement limitées.
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La racliographie montre la hanche droite normale ; la hanche g'auche a un cdtyle plat, a toit à peme ebauché. La tête n’est pas subluxée, mais sa moitié interne est seule reçue dans la cavité, et elle deborde beaucoup, surtout en haut. Elle est de plus très notablement aplatie. ”

“ On est oblig.é quelquefois pour faire le diagnostic entre la contusion de la hanche et la frac-ture du col, d’attendre que les museles et le poids du corps aient forcé les fragments à s’incliner l’un sur l’autre et à dévoiler ainsi la fracture. ”

“ Vous obtiendrez plus en agitant vos doigts et en remuant le poignet, ou en observant ce qui se passe dans la main gauche d'un homme jouant du violon. C'est tout simplement chose admirable !
Les hanches donnent aussi une merveilleuse articulation ; mais, pour qu'elle soit complète, il faut la prendre unie à celle de la cuisse, et le fémur joint à l'os iliaque est ce qui donne toute la désinvolture du hanchement.
Comme on l'a vu, le col du fémur porte une énorme tête ronde, absolument semblable à celle de l'humérus, qui s'emboîte dans la cavité de même forme de l'os du bassin. ”

“ La marche s’est améliorée dans de grandes proportions et l'on ne remarque plus qu’une légère inclinaison du corps à gauche, côté où la déformation était la plus développée. La malade ne pouvait marcher avant l’intervention non seulement à cause de sa boiterie très marquée, mais encore à cause de violentes douleurs qu’elle ressentait dans la hanche. ”

“ Mem-bre inférieur gauche en flexion, adduction et rotation en dedans, paraissant légèrement raccourci. La hanche est déformée, saillante. On sent la tête fémorale sous la mam. ToUt mouvement spontané est impossible. Le mouvement provoqué de flexion s’exécute facilement. Les mouve-ments d’abduction et de rotation en dehors ne peuvent
être obtenus. ... n , /
Réduction facile, sous anesthésie | sort guen le 9 de-cembre. ”

“ Parfois ellës sont assez vives pour empêcher la. malade de se porter sur la jambe. Dans l’intervalle des périodes douloureuses, la malade paraît tout à fait normale.
L’examen montre un raccourcisseriient de 1 centimètre sur la cuisse gauche ; en dehors de ce signe, il est tout à fait négatif : la forme de la hanche, ses mouvements sont nor-maux.
La radiographie montre un cotyle peu profond, à toit court, recouvrant incomplètement la tête sans autre alté-ration. ”

“ Manquent la tète, les bras et les jambes à partir du genou.
Sur l'épaule gauche est jetée une peau de bête qui pendait probablement le long de la hanche, où se trouvent des traces de tenons de marbre. Le torse est fortement infléchi à droite, la hanche gauche très saillante. ”

“ La hanche & le genou forment & disposent ces mouvements : la hanche conduit la cuisse, pour s’écarter ou pour s’approcher ; & le genou par sa flexion forme le battement, en se croisant, soit devant, soit derrière l’autre jambe qui porte. ”

“ Une croupe horizontale est toujours un signe de force ; une croupe, bien que large, mais courte et oblique est disgracieuse ; et si elle est avalée, elle manquera de résistance.
LA HANCHE
La hanche a pour base la partie antérieure et externe de l'ilium et les muscles qui s'y attachent ; plus une hanche
est prononcée, plus elle est favorable à la puissance des muscles, ce qui est un indice de force. ”

“ Les hanches forment le bassin. Les os iliaques qui le constituent sont soudés en arrière au sacrum, et en avant ils se soudent entre eux sur la ligne médiane, à la symphyse du pubis. Chaque os iliaque est formé de trois os soudés : l'ilium, partie supérieure élargie, concave intérieurement; Y ischion, branche descendante ; le pubis,
partie horizontale qui correspond à la clavicule. — La hanche est creusée d'une cavité cotyloide où s'insère la tête du fémur. ”

“ A cette dernière date, on sent la tête dans le triangle de Scarpa ; la mobilité de la hanche est assez grande dans tous les sens.
4 janvier. — On refait l’appareil plâtré qui a été cassé. La tête n’est pas fixée et a une tendance à remonter.
Appareil avec abduction à 40°.
10 janvier. — La tête n’est plus en bonne position. Elle semble avoir subi une transposition en avant et en haut. ”

“ La cuisse étant attachée à l’extrémité interne de la hanche, est d’autant plus écartée de la cuisse opposée, qu’elle est plus fléchie sur sa propre hanche. On sent que la position du plan dans lequel cette flexion se fait, dépend de la situation de la hanche. ”

“ Une hanche, par exemple, paraîtra faire latéralement plus de saillie que l'autre. L'enfant chez qui ce fait se présente, a l'habitude, quand il est en station, de reposer le poids de son corps le plus souvent sur le membre abdominal correspondant à la hanche saillante, et de tenir le membre opposé dans un léger degré de flexion : c'est une cause qui contribue souvent à amener des déviations latérales dans les lombes. Une fois la déviation commencée, le malade contracte presque toujours l'attitude la plus propre à accélérer la difformité. ”

“ Chez les ouvriers qui travaillent en station debout, quand le poids du corps porte sur un seul côté, il se produit une déformation professionnelle bien connue sous le nom de hancher : elle a pour caractère l'élévation de la hanche d'un côté et une déviation inverse de la colonne vertébrale. ”