Emmanuel Vincent

“ Puis, un ahcès s’est formé à la partie supéro-interne de la cuisse. Un médecin a ouvert cet abcès ’il y a quinze jours. On n’a pas d’autre renseignement. Cuisse déformée en gigot volumineux; flexion, adduction. Large fistule à la partie postéro-externe; pus jaunâtre, cremeux, bien lié. Ahcès au pli inguinal, avec une toute petite fistule. Douleurs très vives. Mouvements impossibles ; le bassin est entraîné. L’état général est des plus précaires. Cachexie avancée; pâleur, maigreur, fièvre intense. La résection s’im-pose.
Le 16 février : résection de la hanche, juxta-trochanté-rienne. ”

“ On arrive sur le grand trocbanter où on découvre une cavité que l’on curette.
12 novembre : La fièvre s’est maintenue toujours très éle-vée, douleurs vives, grande agitation. Menaces de septicé-mie. M. Vincent se décide à faire la résection pour drainer l’articulation où le pus séjourne malgré le drainage péri-articulaire. Résection de la hançhe gauche. Décapitation. On trouve, au niveau de la naissance du col, près du petit trocbanter, un foyer d’ostéite que la décapitation a permis de découvrir. On extrait un séquestre de ce foyer inter-tro-cbantérien. Curettage. ”

“ Le raccourcissement réel n’est que de 4 • centim. ; mais le raccourcissement apparent à la mensura-tionest de 9 centimètres, et le raçCourcissement fonction-nel doit être encore plus grand, puisque 0... s’est fait faire une ehaussure orthopédique où le pied est en équi-nisme forcé avec une talonnette intérieure de 16 cent., ce qui nous paraît un peu exagéré. D’ailleurs, il se rend bien compte que, s’il boite moins avec ce soulier, celui-ci le fatigue, et il marche mieux avec une chaussure ordi-naire. Dans la marche, la rotation en dedans s’exagère. ”

“ Je vais bien. ma coxalgie est lout à fait guérie. Je n’ai plus eu d’abcès. La hanche ne bouge pas. La jambe n’est pas aussi grosse ni aussi longue que l’autre. Je suis bien boiteux, mais cela ne m’empêche pas de travailler. Je ne souffre pas en mar-chant. La mavche m'esl bien lacile. Je nai besoin de rien du tout et je peux jairc encore d'assez grandes marches. ”

“ II a une santé excellenle et n’a jamais toussé. Le membre réséqué est en bonne attitude. Flexion très lé-gère, en rectitude, sans rotation. Le bassin est bien d’aplomb, les épines iliaques à la même hauteur. La sco-liose lombaire n’existe plus. Le genou droit est un peu faible; il n’y a pas de genu valgum à proprement parler, mais plutôt de ia laxiié ligamentaire.
L’ankylose est solide. Comparez les radiographies (planche XI) faites en 1901 et en 1911. Le bassin est bien d’aplomb; le moignon fémoral habite toujours la cavilé cotyloïde. ”

“ D’abord la gravité de la coxalgie avec lésions surtout pelviennes, acétabulaires avec perforation du cotyle. Malgré le drainage pelvien qui, en éconduisant la suppu-ration, prévient les stases pelviennes et l’action du pus sur les os et le périoste pelvien, une coxalgie acétabu-laire est toujours longue à guérir. On n’estpas sûr, enfîn, d’enlever tout ce qui est malade du côté du bassin. D’où ces suppnrations longues, récidivantes, malgré les meil-leurs drainages. Dans le cas présent, la guérison a paru établie en quatre à cinq mois, l’opérée marchait déjà avec ctes béquilles. ”

“ A l’en-trée, coxalgie gauclie en ftexion, adduction et rotation en dedans. Atvopliie inarquée. Voluinineux abcès s’étendant de la euisse à la fesse. Peau tendue, luisante, présentant trois ou quatre ulcérations' rouge violacé. Mouvements très dou-loureux. Etat général passable.
Le 3 mai : résection. La tête fémorale a disparu ; son moi-gnon s'est luxé dans la fosse iliaque. On fait sauter ce qui reste du col, c’est-à-dire gros eomme une noix. On trouve également un foyer fémoral d’où l’on enlève à la curette des séquestres parcellaires. ”

“ On essaye cle ponctionner l’abcès, mais le pus, trop épais, ne passe pas par le tro-cart. Ponction blanche.
3 février : on incise l'abcès au nive.au du troclianter. Arthrotomie. Des fongosités, en grand nombre, sortent de l’articulation. La tête paraît toute entière envahie et d’ail-leurs luxée. On la résèque. Fongosités dans la cavité coty-loïde, qui est dépouillée de son périoste, mais pas de per-foration. — Juillet : en cinq nriôis, guérisoh complète. L’enfant part cbez lui, avec un silicate, qü’il garde quel-mois. Au mois d’août, il commence à marcber avec des bé-quilles. ”

“ Une seule hanche ballante. Les autres ont un appui suffisant.
Le raccourcissement réel moyen est de 3,5 centirrîètres: fonctionnel moyen de 6,3 centimètres.
Deux réséqués seulement sont des impotents (obs. 35 et 45) et la résection n’en est pas entièrement responsable. Trois ont clû garder l’usage d’une canne.
Tous les autres vont et viennent, gagnent leur vie ou s’occupent de leur ménage; quelques-uns exercent des métiers très pénibles ou exigeant la station debout pres-que toute la journée. Beaucoup sont de bons marcheurs, quelques-uns infatigables. ”

“ Le inalade ne porte pas de chaussure spéciale. Aussi la fatigue est-elle rapide; il ne peut faire sans lassitude plus de 10 kilomètres environ.
Nous lui avons proposé une ostéotoime correctrice de l’adduction, qui est lelément presque unique du raccour-cissement fonctionnel, car le raccourcissement réel nest que de 2 centimètres, et il n'y a pas d’ascension du fé-mur. La radiographie montre en effet que le moignon fémoral occupe la même position qu’il y a dix ans, malgré la production progressive de radduction. ”

“ Fond du cotyle reduxt a une lame parchemi-née. Pas de drainage pelvien (pas d’abcès pelvien) . Drai-nage interne. — Fn ju'illet .' cicatrisation avancee , mais, a la suite d’une rougeole intercurrente, bronchite suspecte. On envoie l’opérée à Griens. — En fevrier 1895 : les derniè-res nouvelles sont meilleures sous tous les rapports. — En sejitembre : toutes les fistules sont taries. L enfant com-mence à marcber avec des béquilles. Santé excellente. Plus rien de suspect à l auscultation des poumons. La malade part avec un appareil tuteur en cuir moulé. Ankylose parfaite. ”

“ II est car-tonnier, métier où l’on est debout toute la iournée. 11 a une santé assez bonne. II n’a plus souffert de sa hanche, qui est maintenant bien ankylosée. II a un raccourcisse-ment fonctionnel de 8 centimètres (distance intermaltéo-laire) , une atrophie assez marquée. II ne se sert pas de canrie. II peut faire une dizaine de kiloinètres sans /aucune latigue, au besoin daùantage; mais alors, le lendemain, la fatigue se manifeste. II a une chaussure à talonnette intérieure cle 4 à 5 centimètres. II nous fait remarquer que c’est le bout du pied qui porte le plus. ”

“ Drainage pelvien abdomino-cotyloïdo-fessier. — En juillet : l’état général s’est amé-lioré, la cicatrisation s’avance. — En septembre : éclosion d’une coxalgie à droite. Etat général très mauvais. Les pou-mqns présentent des symptômes de début de tuberculisa-tion. — En février 1893 : l’état général est si mauvais que les parents tiennent à emmener la malade chez eux. — En mars : elle est ramenée un mois après. L’état de cachexie persiste. La résection de la hanche gauche est complète-ment cicatrisée, mais à droite, abcès antérieur qui s’est ou-vert spontanément. Drainage para-articulaire. ”

“ Toute suppnration d’abcès a disparu. Tout moiivement de la hanche malade ne m’est facile qu’à demi, et quand j’es-say e de me plier davantage, cela me fait mal. Le membre malade est plus court que l’autre de 4 à 5 eentimètres, beaucoup moins gros et bien plus faible. Je n’ai besoin ni de soulier à semelle, ni de béquillle, ni de bâtori. La marche m’est facile, la course plus difficile. La longue marche me fatigue, surtout le lendemain. ”

“ Le 12 février : résection de la hanche. Pus bridé dans la capsule articulaire. Section du col fémoral. Légère fis-sure du fond du cotyle (pas de perforation vraie) . Thermo. Drainage. — En mars : fusée purulente le long de la cuisse et de la partie supérieure de la jambe, paraissant venir du bassin. Incisions. Drainage. L’état général est mauvais. Escarres sacrées, vertébrales. — En octobre 1897 : la suppuration est encore abondante, avec vastes décolle-ments. Curettage d’un point osseux à l’ischion, d’un au-tre sur la face antérieure du grand trochanter. ”

“ Enfm, Gr... nous offre un exemple d’absence complète d’ankylose, et de récidive longtemps, dix-sept ans, après la résection. Ce cas confirme parfaitement les préférences d’Ollier pour l’ankylose, non senlement au point de.vue fonctionnel, mais aussi comme garantie de la guérison, iandis que « une articulation est d’autant plus exposée au retour cles processus tuberculeux et autres, qu’elle ionctionne davantage. II en est, après les résections,com-me après les cures spontanées de la coxalgie : la sup-pression de l’articulation par la fusion des os est la meil-leure garantie de la guérison ». ”

“ Tou-jonrs pas d’ankylose (après quatre ans d’immobilisation) ; il faut y renoncer. Les mouvements sont limités. La flexion permet à la nialade de s’asseoir facilement. Dans la station debout, au repos, c’est la pointe du pied qui repose seule à terre. Dans la marche, elle pose d’abord la pointe, puis toute
la plante du pied avec force, et alors elle tourne son pied en deliors par le talon, ravant-pied servant de pivot. ”

“ La forme du détroit supérieur est celle d’un cceur de carte à jouer, avec déjettement de la sympbyse pubienne du côté de la bancbe malade. II n’est pas possjble de se rendre compte s d existe ou non une synostose sacro-iliaque ; l’épreuye est tiop mauvaise. II s agit d’/i/?, bassin oblique ovalaire, mais avec tendance à la forme aplatte bilatéralement. La partie la plus large correspond au côté réséqué, côté'droit. C’est une piimipare, et, à buit mois, la tête est encore très mobile au détroit supérieur. ”

“ Le raccourcisse-ment lonctionnel est de 3 centimètres et demi. Atrophie moyenne à la cuisse. Raccourcissement du pied de 2 cen-timètres.
La malade se sert d’üne chaussure à falonnelte inté-rieure en liège, de 3 cenfimètres sous le talon, de 1,5 cen-timètre vers la poihte. Alalgré une claudication assez hlarquée, la marche est trës facile. Elle peut faire sans fatigue des promehades d’une dizaine de kilomètres; le futeur qu elle porte est surtout destiné à maintenir son genou, un peu faible par suite de la laxité des ligaments. ”

“ On donne à l’enfant un tuteur fémoro-pelvien à vis abductrice pour combattre l’adduction, qui a tendance à s’accentuer.
En 1911, nous retrouvons D..., qui exerce la profes-sion assez pénible de tôlier pour fourneaux. 11 a toujours un excellent état général. II a porté son tuteur pendant trois ans. II n’a plus eu d’abcès ni souffert de la bancbe. Les cicatrices sont bien déprimées. Ankylose serrée. Flexion à 30°, 35°. Adduction légère, la ligne ombilico-pubienne passe juste en dehors cle la face externe du genou. Pas de rotation clu pied. ”

“ On trouve des lésions très nettes de la partie inférieure de la tête fémorale. Hémi-résection de la tête. IL y a, en plus des points d’ostéite du sourcil coty-loïdien, une perforation spontanée de Vacétabulum. Pas d’abcès pelvien collecté. Pendant les quelques jours qui ont suivi l’opération, graves menaces de méningite : cépbalées violentes, surtout nocturnes ”

“ Mère morte tuber-culeuse. Coxalgie droite à début inconnu. Ganglions ingui-naux. Abduction, rotation en dehors, avec flexion et ehsel-lure. Douleurs à la pression en avant de rarticulation. Pas d'abcès; rien dans le bassin. Aux pouvrons, rudesse respira-
toire au sommet droit en avant et en arrière. ”

“ Jamlre en abduction et rotation en dehors.
LeS mai : on ouvre l’abcès par une incision antérieure Flot de pus, Le doigt mis dans la plaie constate que la tête du femur n existe yres^ue plus et que la cavité cotyloïde est tres attemte. On se décide à faire sur-le-champ la ré-section. Késection de la hanche. On résèque le col à son in-sertïon sur la diaphyse; la curette ramène la partie articu-laire de la tete. — Décembre : amaigrissement considérahle cachectique. Suppuration continuelle. Raccourcissement tres accentue. Aux poumons, souffle caverneux intense au sommet drmt, sans gargouillement. ”

“ Le résultat orthopédique n’est pas des meilleurs, à cause de ia luxation iliaque et de l’absence d’ankylose. Alais. selon nous, le résultat fonctionnel est rendu mau-vais par la malade elle-même, el l’appareil bizarre qu’elle traîne avec elle et dont elle a posé elle-même t’indication. ”

“ Arthroto-mie La tête fémorale n’existe plus que sous la forme de débris nécrosés. Résection de lq hanche, atypique. On trouve des lésions secondaires du cotyle, qui n’est pas perforé. Drainage. Extension continue. — Le 14 jan-vier 1896 : huit mois après, guérison complète de la fé-section. Silicate. — Le 2 ”