Malformation

“ Comment ne voit-on pas que l'hypertrophie, l'atrophie, les dégénérations, les formations et les malformations morbides, sont nécessairement précédées de la lésion des facultés de l'accroissement, de la nutrition, de la faculté de formation, dont elles sont la conséquence, comme l'a compris M. Andral? ”

“ Qu'est-ce qui revient à la maladie, à la lésion, à l'affection ?
Quelle est la part de la maladie? En premier lieu, l'impossibilité de marcher; car, sans ce symptôme, nous ne nous serions peut-être pas doutés que cet homme venait de contracter une affection morbide, et il aurait pu en avoir une latente, une fissure de l'os par exemple, au. lieu d'une fracture. Comme autres indices de la maladie, nous trouvons les mouvements douloureux, la pâleur du visage, etc., la mobilité anormale, la crépitation, le gonflement partiel du membre, l'ecchymose, etc., etc. ”

“ Le moindre traumatisme qui lèse les muqueuses ou la peau leur offre l’occasion de venir au contact de certains tissus plus profonds, à celui de notre sang. Que le traumatisme soit plus grave, les voici dans la place. ”

“ Je rapporte ici les lésions matérielles toutes formées, et qui subsistent par elles-mêmes ; j'en excepte les dégénérations organiques, les ulcérations entretenues par une lésion vitale et l'atrophie, lorsqu'elles ne s'accompagnent pas d'ailleurs d'une autre lésion matérielle, ou ne gênent pas physiquement par leur présence. Plusieurs de ces affections sont la suite d'une lésion vitale; telles sont certaines fistules, certains rétrécissements, les adhérences contre nature, les cicatrices vicieuses de la peau, les abcès, les kystes, la mutilation à la suite de la gangrène. ”

“ Puis, les tissus sous-jacents, les muscles, les nerfs et les os mêmes sont touchés par la maladie, qui envahit ainsi successivement tous les tissus, déformés et atrophiés par elle, dans une évolution généralisée qui se propage et se prolonge lentement. Les traits du lépreux sont affreusement modifiés et défigurés par la maladie : la face est monstrueuse, énorme, sillonnée de ravins profonds entrecoupés d'ulcérations et de croûtes, où les organes des sens disparaissent, ensevelis dans l'œuvre générale de destruction des tissus. ”

“ Je définis la maladie : Un état accidentel et contre nature de l' homme, qui produit et développe un ensemble de désordres fonctionnels et organiques, isolés ou réunis, simultanés ou successifs.
L'affection est l'état morbide d'un ou de plusieurs organes ; elle est caractérisée tantôt par des lésions et des symptômes, et tantôt seulement par des lésions ou par des symptômes.
La lésion est l'altération matérielle des organes. ”

“ Avant toutes ces déformations osseuses, qui sont les plus importantes au point de vue de l'avenir, le début de l'affection peut se manifester par des troubles gastro-intestinaux, vomissements, diarrhée, par des accès fébriles, des douleurs plus ou moins aiguës, de l'amaigrissement* un mauvais état de la peau, etc.
La marche et la durée sont très variables, les déformations peuvent s'atténuer et disparaître même, ou bien le sujet peut grandir tout en conservant les modifications qui ont altéré son squelette, nouures, rétrécissement du bassin. ”

“ En un mot, dans chaque cas particulier, on s'inspirera des circonstances, cherchant à éviter, pour l'avenir, une déformation disgracieuse et visible dont le malade s'accommode toujours très mal, à quelque classe de la société qu'il appartienne. ”

“ Les auteurs français du commencement du siècle, saisis d'admiration pour les découvertes anatomo-pathologiques, ne voyaient dans les maladies que des états organopathiques; quelques-uns y ajoutaient l'idée de troubles fonctionnels; mais il est bien évident que des lésions anatomiques et des perturbations de fonctions ne suffisent pas à faire des malades. L'homme qui porte un cal d'une fracture consolidée n'a qu'une lésion; l'aveugle n'est pas un malade, mais un infirme. ”

“ Je voudrais, de mon côté, faire ressortir le grand rôle que la pathologie joue dans la formation d'un grand nombre de monstruosités qu'il faudrait rapprocher et classer en groupes pathologiques, en comprenant dans chaque groupe tous les cas pouvant se rapporter à une maladie d'un adulte. ”

“ La répétition continue des attaques, quelquefois aussi une sorte de travail organique sans douleur, conduisent d'autres malades à un état de détérioration que signalent la décoloration de la peau, la langueur générale de la constitution et les déformations les plus extraordinaires des parties tendineuses, articulaires et osseuses. ”

“ Et les symptômes, les désordres organiques procèdent-ils de la maladie ou de cette cause indéterminée? Comment résoudre ce problème, si l'on ignore les lois de la vie, les conditions de la vitalité, ses aberrations ou ses écarts? Décrire les altérations cadavériques, énumérer les symptômes, compter les malades qui ont succombé et ceux qui ont survécu, est-ce là toute la médecine?
L'anatomie pathologique constate des lésions et les décrit; la statistique, son auxiliaire, relève les faits et les classe à sa manière. ”

“ Rupture des organes internes, la peau étant intacte ; des plaies contuses ; de l'attrition ; de la commotion générale ou choc traumatique.
1° Des ruptures internes, la peau étant intacte.
Un traumatisme, sans intéresser la peau, peut atteindre les organes internes soit directement, soit par contre-coup ou par ébranlement. Les muscles peuvent se déchirer, mais il ne faut pas oublier que ceux du bras, de la jambe, se rompent spontanément sans trauma. Les organes-
parenchymateux sont atteints : surtout la rate, le foie, quand ils sont dégénérés 1. ”

“ Pour nous, nous ne nous croyons pas obligé à une grande condescendance en¬
vers la théorie du chaud et du froid, du sec et de l'humide ; nous n'accusons pas le plus ou moins de rigidité des solides, la plus ou moins grande alcalescence des humeurs, etc. ; nous croyons qu'il y a toujours dans le principe des maladies une lésion de l'innervation, et nous les définissons « un état anormal de l'organisme, dont la lésion primordiale est essentiellement vitale, et qui se manifeste par des altérations d'organe ou de tissu. » ”

“ Ensuite vous tiendrez compte de la marche des symptômes et des lésions. Un symptôme pris à part, une lésion considérée en' elle-même, n'est jamais caractéristique d'une maladie quelconque. Mais la succession, le mode d'évolution des symptômes; et des lésions est le plus souvent un puissant élément de caractéristique. Le frisson, la fièvre, la sueur, sont des phénomènes communs à bien des maladies; mais leur succession régulière à intervalles réglés peut servir à caractériser l'impaludisme. ”

“ Il n' y a rien avant elle, et tous les symptômes de la maladie, quels qu'ils soient, sont un effet direct ou indirect de la lésion; direct, si, symptômes locaux, ils se rapportent immédiatement à la lésion; indirect, -si, symptômes généraux ou éloignés, ils ne se rapportent que médiatement à la lésion, et sont provoqués par la mise en jeu des sympathies, sous l'action de la lésion locale. Voilà, convertie en système médical, l'anatomie pathologique; elle tourne au préjugé et à l'erreur, en
voulant devenir la médecine toute entière ”

“ Les rides s'effacent, disparaissent, les traits se figent dans leur asymétrie, le facies s'immobilise en un masque impénétrable et muet; les yeux fixes regardent sans voir; et bientôt le malade, étranger à tout ce qui l'entoure, semble rêver, oublieux de la sollicitation dont il vient d'être l'objet. ”

“ Mais, en revanche, on expose le malade à toutes les suites d'une inflammation violente, qui peut se propager aux tissus environnants et donner lieu à du traumatisme, et à une réaction fibrile dangereuse. ”

“ Les processus morbides donnent lieu à des troubles fonctionnels de nature diverse qui peuvent se produire: 1° dans l'organe affecté, 2° dans d'autres organes reliés au premier par des connexions physiologiques, 3° dans tout l'organisme. Subordonnés à la lésion, ils naissent, se développent et disparaissent avec elle. ”

“ Quand les troubles fonctionnels coexistent avec une lésion, on les décompose en un nombre variable de phénomènes qui prennent alors le nom de symptômes de la maladie, et alors celle-ci est représentée par la lésion et les troubles sont les symptômes de la lésion. ”

“ On voit que je n'ai pas compris dans cette énumération, ni l'écorchure, ni les phlyctènes qui constituent deux lésions distinctes, Tune primitive et l'autre consécutive. Je dis que ce sont deux lésions et non deux troubles fonctionnels; car la lésion consiste dans un désordre matériel survenu dans les tissus ou les organes. D'un autre côté, il n'y a aucun désordre matériel dans une douleur ou une impossibilité de marcher; il y a dans ces deux derniers phénomènes, de simples désordres fonctionnels qui constituent la maladie et nullement la lésion. ”

“ Il n’est pas de médecin qui, cherchant parfois vainement au milieu des symptômes disparates d’un complexus morbide le fil qui le conduira à l’étiologie du mal, n’ait entendu l’entourage ou le malade lui-même accuser une blessure, une chute, la peur, d’être la cause directe de sa souffrance. ”

“ On désigne sous le nom de malignes, des maladies, ou affections caractérisées, anatomiquement, par des lésions profondes, qui portent une atteinte sérieuse à la constitution de la peau, qui la désorganisent, qui la détruisent, et qui, en même temps, exercent un retentissement général fâcheux sur la santé, qui en est gravement troublée. ”

“ Un symptôme morbide n'est le plus souvent que l'effet d'une fonction pervertie ou abolie, et la liaison qui existe alors entre le trouble fonctionnel, et la lésion anatomique peut révéler à l'observateur sagace noeulement la nature de la maladie, mais celles de l'organe altéré. ”

“ Et puis, voyez donc leur désaccord au lit du malade! Ils s'appellent entre eux bien plus pour sauver les apparences que pour s'éclairer mutuellement ; car, comment s'éclairer les uns les autres quand ils redoutent ceux de leurs confrères dont la diagnose anatomique est regardée comme certaine, tandis qu'ils recherchent ceux qui n'ont rien de fixe dans leur esprit et qui se tirent des cas difficiles par les mots rhumatisme, scrofules, épidémies, cachexies, constitutions médicales, etc.? ”

“ Le malade ressent alors des élancements qui se dirigent vers la pointe des contractions musculaires, de l’engourdissement suivant le trajet des gros cordons nerveux, des tremblements fébriles. Il n’est pas rare de voir survenir des sueurs répandues sur la partie de la peau qui répond au siège de la douleur. ”

“ PARALYSIE 155
opposé a la lésion du cerveau ; la face s'altère, se distord et prend une teinte rouge et violacée ou une. couleur pâle et cadavéreuse ; elle exprime la stupeur la plus profonde ; la respiration devient ronflante, stertoreuse ; l'oeil est vitré, atone, sans expression; la salive s'écoule en bavant ; il y à quelquefois des évacuations involontaires ; les membres sont flasques ; quelquefois ils se meuvent un peu quand on pince la peau, et la figure exprime la souffrance. ”

“ En second lieu, nous avons mentionné des maladies caractérisées par une dégradation matérielle, spéciale et constante de nos tissus, mais dont la source est une affection générale de l'économie ou une lésion vitale, dans lesquelles, par conséquent, il y a à la fois affection et maladie organique, lésion générale et locale. Une troisième classe d'états morbides présente l'autre extrémité de l'échelle nosologique, où le fond et la forme, l'origine et le caractère, tout est dynamique : à celle-ci est entièrement réservée la dénomination de lésions vitales. ”

“ Le malade s'assied ou tombe; la face est pâle et immobile, les yeux sont hagards, des tremblements involontaires agitent les membres supérieurs et la face; retour facile de l'intelligence après deux ou trois minutes. ”

“ Mais ce que l'organicisme restera éternellement impuissant à analyser, ce sont ces actes morbides, dont l'appareil phénoménal peut varier sans doute, mais qui ne sont en définitive que des manifestations d'une cause unique, à la fois générale et latente, d'une lésion vitale2 ! ”

“ Mais si les tissus profonds de l'organisme sont peu ou pas sensibles à l'état normal, on sait toute l'acuité de leur sensibilité pathologique, on sait toute l'intensité des douleurs qui accompagnent la péritonite, les coliques, la myosite, les crampes musculaires, les contractions utérines pendant la parturition, etc. ”

“ Ce sont, pour ne citer que les principales, l'absence et la faiblesse d'un organe, d'un sens ; la conformation vicieuse du crâne, l'asymétrie de la face, l'aplatissement des oreilles, la structure ogivale de la voûte palatine, le prognathisme, les anomalies des organes génitaux, l'impuberté et l'absence de poils ; la petitesse du cerveau, surtout l'absence ou l'amoindrissement de certaines régions ou circonvolutions, le ramollissement de certaines parties, etc., etc. Ici, il existe des lésions matérielles, souvent même grossières. ”

“ Là commence le dissentiment : selon notre compatriote, toutes les maladies sont locales dans le principe, et les désordres qui paraissent être généraux ou qui le deviennent effectivement, dérivent sympathiquement d'un organe ou d'un tissu primitivement sur-incité, comme il arrive à la suite d'une plaie ou de toute autre maladie chirurgicale, abstraction faite des conditions anémiques, chlorotiques et autres circonstances appartenant à l'idiosyncrasie, au tempérament personnel. ”

“ La malade nous l'apprend elle-même ; c'est un corps qui chemine avec la douleur ; c'est donc ce corps qui la provoque. Mais quel peut être ce corps? La malade n'accuse l'introduction d'aucun corps étranger ; c'est donc un corps étranger développé au sein de l'économie : ce ne sont point des entozoaires; madame B.... ”